Colin Information Service Ｖｏｌ．４０脈波バージョン暑さ厳しい折から、いかがお過ごしでいらっしゃいますか。平素は格別のお引き立てを賜りありがとうございます。今回は、慢性腎臓病CKDのステージ評価の重要な指標（糸球体濾過量GFR）と ABIの有用性についてご紹介させていただきます。腎機能が低下した患者に、ＡＢＩのスクリーニングを！第11回臨床血圧脈波研究会推定糸球体濾過量(eGFR)は末梢動脈疾患の独立した予測因子である信州大学医学部附属病院循環器内科山崎佐枝子先生【目的】慢性腎臓病は、心血管疾患の危険因子であることは広く知られているが、末梢動脈疾患との関係についての報告は少なく、日本人における検討はあまりなされていない。末梢動脈疾患は、心血管疾患との合併が多いため、早期の末梢動脈疾患のスクリーニングとリスク管理が重要である。そこで我々は、慢性腎臓病の指標とされる推定糸球体濾過量(eGFR)を用い、eGFRの低下により末梢動脈疾患が予測できるか検討した。【方法】入院時にＡＢＩ測定を行っている603人（平均年齢68歳、男性426人）を対象に解析を行った。末梢動脈疾患はＡＢＩ 0.9未満と定義した。解析項目はＡＢＩ、eGFRの他、LDL-C、HbA1cなどの冠危険因子とした。【結果】平均のＡＢＩは、1.07±0.17で、ＡＢＩ＜0.9の症例は70名、11.6％含まれていた。循環器内科入院患者の為、カテーテル検査入院を含めた虚血性心疾患患者が55.2％と最も多く、血管疾患と合わせ、動脈硬化性疾患が約6割であった。eGFR<60の群は全体の35.2％であり、eGFR≧60の群と比べて、有意にＡＢＩが低かった（p<0.001)。慢性腎臓病のステージ分類（eGFR分類）、年齢、性別、収縮期血圧、HbA1cの5項目を共変量として多重ロジスティック回帰分析を行ったところ、慢性腎臓病のステージ分類は末梢動脈疾患の合併を予測する独立危険因子であった（OR 2.055、95% Cl 1.547-2.730、p<0.001)。【結論】 eGFRの低下、特にeGFR<60は、独立した末梢動脈疾患の予測因子である。eGFRが低下した患者に対し、ＡＢＩによる末梢動脈疾患のスクリーニングを行い、早期に発見し、リスク管理をしていく事が重要である。オムロンは、閉塞性動脈硬化症早期診断の普及を目的に、専門研究講座を支援しています。信州大学寄附講座閉塞性動脈硬化症先端治療学講座【わが国初の閉塞性動脈硬化症に特化した講座】教授：池田宇一先生講師：宮下裕介先生閉塞性動脈硬化症に関する最先端の治療をより多くの患者さんに提供するとともに専門医を育成し、長野県全体の循環器診療のレベルアップを計ることになります。カスタマーサポート通信 vol. 40 フリーダイヤルでお問い合わせ頂くご質問等をQ&Aにまとめてご案内致します。 Q： ASO早期スクリーニングにABIは有用ですが、判別値といわれているABI0.9以上でもASO患者が存在します。診断する際に注意すべき点を教えてください。 A：奈良県立医科大学放射線医学吉川公彦先生動脈の石灰化が高度であるとマンシェットによる血管圧迫が十分に得られないため、有意な動脈閉塞病変が存在してもABIが0.9以上を示す事があり、注意が必要です。こうした場合には、より末梢の循環を評価する足趾/上腕血圧比（TBI）測定が有用です。TBIの正常値は0.7以上です。このようにABIとTBIを組み合わせることにより、より正確な末梢循環障害の評価が可能になります。また、ASOが存在しても、側副血行路が発達している場合や狭窄の程度が軽度な場合はABIが0.9以上を呈することがあります。MR angiography(MRA)所見を完全閉塞・50％以上狭窄・50％未満狭窄・狭窄なしの4段階に分けて、ABI値0.9以下との相関を調べたところ、ABIによる検出感度は、完全閉塞：84％、 50％以上狭窄：83％と高いのですが(図1)、50％未満狭窄では36％と低く、ABI単独ではASOの早期の変化がなかなか検出できないことがわかりました。そこでformの診断サポートシステムを用いて、PVR(脈波)波形解析の結果をABI値に加えて評価すると、完全閉塞：94％、50％以上狭窄：94％、50%未満狭窄：44％といずれの群でもASOの検出感度が上昇することが確認できました(図2)。このようにABIが0.9以上でも波形解析を併用することにより、ASOを拾い上げることができます。図１　formとMRAの比較‐ABI単独による評価 100％閉塞 50％以上狭窄 MRA 50％未満狭窄狭窄所見なし ABI値 0.9≦ ＜1.0 0.5＜ 0.5≦ ＜0.8 0.8≦ ＜0.9 10 15 1 10 5 2 1 83% 7 4 8 13 36% 1 5 1 図２　formとMRAの比較‐診断サポートシステムによる評価フォルム診断サポート重度中度軽度ASO 狭窄所見 ASO ASO ASO疑いなし 100％ 2 11 18 閉塞 50％以上 1 1 14 2 狭窄 MRA 50％未満 18 1 8 5 狭窄狭窄所見 6 なし 1.0≦ ≦1.3 1.3＜エラー感度 1 1 3 84% エラー 100% 感度特異度 94% 94% 44% 100% 本社：〒112-0002 東京都文京区小石川1-12-14 日本生命小石川ビルホームページ：http://www.colin.omron.co.jp/ ご相談ホットライン 0120-088-203 [email protected] お気軽にお問い合わせ下さいカスタマーサポートセンター（２４時間受付）特異度