自閉症関連疾患の診断・治療自閉症の診断は難しい自閉症関連疾患の診断・治療国際医療福祉リハビリテーションセンターなす療育園渡辺浩史原因症状検査インフルエンザインフルエンザウイルス咳、高熱、だるさ、筋肉痛、関節痛鼻汁中のウイルスを直接検出「インフルエンザ」は「自閉症」は自閉症不明いろいろない原因が明確原因が不明不定平成26 年栃木県小児保健会平成26年栃木県小児保健会平成26 年7月19日平成26年 19日宇都宮市医師会館自閉症の症状は多彩自閉症の診断は難しい原因症状検査インフルエンザインフルエンザウイルス咳、高熱、だるさ、筋肉痛、関節痛鼻汁中のウイルスを直接検出「インフルエンザ」は自閉症不明いろいろない症状が一定明確、見えやすい、わかりやすい「自閉症」は症状は不定多彩不明確、見えにくい、わかりにくい A君は教室ではほとんど言葉を発することは無く友達もいないが、決められた係の仕事であれば、先生から声をかけられたときにはきちんとこなすことが出来る。 B君はいつもテレビのCMの台詞をつぶやいている。友達のそばに居てもCMの台詞をつぶやきながらそばにいるだけである。自閉症の診断基準 A君言葉発しない対人性孤立的常同性係の仕事（一定の） B君独り言的孤立的では無い同じ台詞の内容 ①コミュニケーションの障害、 ②対人関係の障害、 ③こだわり、限局された興味の範囲を主症状とするもの（ICD-10） →いろんなタイプのお子さんが含まれてくることになる自閉症の診断は難しい原因症状検査インフルエンザインフルエンザウイルス咳、高熱、だるさ、筋肉痛、関節痛鼻汁中のウイルスを直接検出自閉症不明いろいろない「インフルエンザ」は原因の有無を検査できる「自閉症」は原因不明（原因も検査方法も研究開発中）自閉症関連疾患の診断・治療自閉症の原因と症状「原因」について現在世界中で研究が進行中おそらくきわめて多くの「原因」があるいくつかの「原因」が重なって起こる自閉症の原因と症状おそらくきわめて多くの「原因」があるいくつかの「原因」が重なって起こる同じ原因が同じように重なっていても症状の出方に差があるその結果同じ診断名のお子さんを集めてきてもみな「違って見える」ということになる。同じ診断でも症状の現れ方に幅がある。同じ原因が同じように重なっていても症状の出方に差があるその結果同じ診断名のお子さんを集めてきてもみな「違って見える」ということになる。同じ診断でも症状の現れ方に幅がある自閉症スペクトラム障害とは自閉症スペクトラム障害＝ＡＳＤ(Autism Spectrum Disorders) ＝広範性発達障害＝ＰＤＤ(Pervasive Developmental Disorders) 自閉症スペクトラム障害含まれているもの自閉症スペクトラム障害：広いとらえ方で、多くのタイプを含む自閉症：狭いとらえ方で、含まれるタイプは少ない自閉症スペクトラム障害の中に自閉症が含まれている。自閉症の関連疾患自閉症スペクトラム障害は難しい C君自閉症 IQ40 なし・おとなしい D君 ASD アスペルガー障害知能 IQ120 ADHD 多動衝動がつよい図工の時間は不器用絵の大会で入賞逃げ出す運動会のピストルプールの時間は感覚の偏りの音から逃げ出す逃げ出す中１でも足し算中1でも小３の学習障害ができない漢字が書けない厚生労働省政策レポート発達障害の理解のために http://www.mhlw.go.jp/seisaku/17.html →「ASD」＋「関連疾患」の組み合わせは非常に多彩自閉症関連疾患の診断・治療自閉症関連疾患の原因と症状「原因」について現在世界中で研究が進行中おそらくきわめて多くの「原因」があるいくつかの「原因」が重なって起こる自閉症関連疾患の原因と症状おそらくきわめて多くの「原因」があるいくつかの「原因」が重なって起こる同じ原因が同じように重なっていても症状の出方に差があるその結果同じ診断名のお子さんを集めてきてもみな「違って見える」ということになる。同じ診断でも症状の現れ方に幅がある。同じ原因が同じように重なっていても症状の出方に差があるその結果同じ診断名のお子さんを集めてきてもみな「違って見える」ということになる。同じ診断でも症状の現れ方に幅がある自閉症関連疾患の治療「インフルエンザ」では抗インフルエンザ薬を使用する →インフルエンザウイルスの働きを阻害 →インフルエンザウイルスが増えない →インフルエンザウイルスが消えていく →インフルエンザの症状が消える自閉症は原因不明 →原因に働きかける治療は無い →原因が残ったままの「治療」（対症療法）が必要「ことばの遅れ」に対して・テレビ視聴時間を短くする（１時間以内）・絵本の読み聞かせ・日々の生活の「実況中継」・気持ちの「言語化」・言葉を用いない指示の出し方をする；見本、手本、黒子さん・自由に答える形式（オープンクエスチョン）で答えを得にくい場合には、選択肢を与えて選ばせる（クローズドクエスチョン）と良い場合がある。等・・・自閉症関連疾患への投薬・合併するADHDに対して行う。・興奮や怒りやパニックが強い場合に精神安定剤を投薬する。・気分の不安定がある場合にも精神安定剤を投薬したり、気分安定作用のある抗てんかん薬を投薬したりする。・うつ状態の合併がある場合には抗うつ薬を用いる場合もある。・不眠症の合併があれば眠剤を使う場合もある。（「外堀を埋める程度。本丸には攻め込めていない。」）「人と関わること」に対して・本人の視線の先に人が出来るだけ割り込んでいく・本人が楽しめることには出来るだけ割り込んで一緒に盛り上がる。（そういう遊びを日々たくさん仕込んでいく）・挨拶などは「押し売り」する、してみせる、（少し大げさでも良いのでわかりやすく）・「ごめんなさい」「ありがとう」の場面もあれば強調して見せておく。（無ければ作って演じておく位でもいい。）等・・・自閉症関連疾患の診断・治療「こだわり」に対してキーワードは「オーダーメイド」・「人が怪我をしない」なら制限しない。・「物が壊れない」なら制限しない。・費用やコストは可能な範囲内で制限せずに与えていく・時間も日常生活が阻害されない範囲で与えていく・空間も他社に迷惑の無い範囲で与えていく E君は小学校４年生。特別支援学級在籍。先生の話を聞き漏らしたとき「もう一回お願いします」と言うことが出来ない。夏になるといつもTシャツの首の部分を噛んでいてTシャツはびしょ濡れになる。友達に「おかしいから止めるように」と言われても止められない。幼稚園の頃は尿を漏らしたままでも平気だった。家のなかで15分だけ毎週一個だけ等・・・コミュニケーションの弱さ、社会性の弱さ、常同性があり自閉症スペクトラム障害。濡れる感覚の鈍さや口腔の感覚の鈍さもある。キーワードは「オーダーメイド」幼稚園の先生は ①パンツが濡れたらすぐにパンツを履き替えさせ、パンツが濡れている状態は「いつもと違う状態である」という事に気づかせた。 ②「乾いているパンツは気持ちいいねー」と毎回実況中継をした。幼稚園年少の6 幼稚園年少の6月初めからこの取り組みを開始した ↓ 年中の冬前までに自分でトイレに行くようになったキーワードは「オーダーメイド」担任の先生は同時に、話を本人が聞き漏らしたらしいそぶり、困っている表情を見せたら、（それがTシャツを噛みはじめる合図でもあるので）「もう一回聞きたいかな？」と先回りして質問するようにした。（Tシャツを噛み始めるきっかけを封じた） →冬前までにT →冬前までにTシャツを噛むことが無くなったキーワードは「オーダーメイド」４年生の担任の先生は ①Tシャツが濡れたらすぐにTシャツを着替えさせ、 Tシャツが濡れている状態は「いつもと違う状態である」という事に気づかせた。 ②「濡れてないTシャツは気持ちいいね」と毎回実況中継をした。 →冬前までにT →冬前までにTシャツを噛むことが無くなった