特集 2心電図基礎編心電図を「読む」心電図を記録するために：佐々木玲聡順天堂大学医学部付属順天堂医院循環器内科左心房洞結節 P波：心房の興奮に相当幅：0.06∼0.10秒高さ：0.25mV以下 QRS波：心室の興奮に相当幅：0.06∼0.10秒ヒス束右脚左脚心室中隔右心房房室結節 T波：心室の再分極を表す ST部分：心筋虚血などの診断に有用 PQ間隔：主に房室結節の伝導時間を表す左心室プルキンエ線維中里祐二正常値：0.12∼0.20秒 QT間隔：主に心室の再分極時間を表す順天堂浦安病院循環器内科教授補正QT時間（Bazettの式）正常値：0.36∼0.44 プルキンエ線維ヒス束左心房右心房左右脚洞結節心電図波形の成り立ち房室結節 T U P ST QRS PQ 学習目標 P 波の成因心電図各波形の成り立ちについて説明できる心電図各波形の正常値を理解し，異常波形を見分けることができる種々の疾患や病態による心電図変化と，それが現れる各波形との関係が理解できる心房の興奮（脱分極）（Purkinje）繊維に興奮が伝導するまで深さが R 波の高さに対して 1/4 未満（Q/ を表す波形である。左右の時間が含まれるが，その時間の多くは R 比＜ 0.25）で幅が狭く（0.02 秒未満），心房の興奮時期には“ず房室結節の伝導に費やされている。正常 II・III・aVL・aVF・V5・V6 誘導でみらでは 0.12 秒〜 0.2 秒である。れることがある。それに対して異常 Q れ”があり，まず右房が興奮し，遅れて後半は左房の興奮によるものであり，こ QRS 波れらが合成されて P 波を形成している。筋障害，ジギタリスなどの薬剤により上おいては，V1 〜 V3 誘導でも陰性を呈す昇や下降の変化がみられ，その診断に有ることもある。用である。 T 波に続く小さな陽性両心室の興奮からの回 T波である。心室の興奮（脱分極の一部を表したものと考えられてお心室全体の興奮を表す 0.04 秒以上で R 波高の 1/4 以上の深さ分極）が伝導速度の早い刺激伝導系をり，健常者では aVR 以外の誘導で陽性波形である。心室の興奮をもつ Q 波を指す。異常 Q 波がみられ介して瞬時に行われるのに対して，心室である。胸部誘導でみられる陰性 U 波は心室中隔から始まり，る誘導は，心筋の梗塞や障害部位を反映の再分極は心内膜側→心外膜側へ，緩は異常であり，心室筋の障害や虚血などを反映している。徐に行われる。そのため，T 波の形状で陽性，aVR 誘導で陰性である。導する。正常な QRS 波はこの心室筋ので認める場合には病的意義はない。は，QRS 群よりも心室筋の種々の電気興奮ベクトルの総和である。健常者では導時間・His 束・左右の脚→プルキンエ 30　レジデント 2008/4 デルタ波心室全体の興奮の，終の電気的安定性などの判断に有用であ了時に相当する部分である。正常な T 波は波高が 1.2mV 未満か QRS 群における最初る。健常者の ST は，そつ R 波の 1/10 以上である。健常者では， QRS 幅は延長し PQ 間隔が短縮していの陰性のふれが Q 波であの始まりはほぼ基線に一致し，緩やかに I・II・aVL・aVF・V3 〜 V6 誘導で陽性，る場合，この三角形状の波をデルタ波とる。正常な Q 波は，その T 波に移行する。ST 部は心筋虚血や心 aVR 誘導で陰性である。若年者や女性によぶ。WPW 症候群に特徴的な波形で， ST Q波 QRS 波の起始部におい現象を反映しやすく，心筋障害や心室筋 QRS 波の幅は 0.10 秒以下である。ら，心室筋が興奮を開始を表す。両心房の興奮・房室結節の伝の波形で，主に胸部誘導波とは，aVR 誘導以外でみられる，幅がするが，aVL・III 誘導・V1 誘導に単独するまでの房室伝導時間 U波でみられる。心室筋の再心尖部→両心室自由壁→心基部へと伝右房の興奮の開始か QT 心電図の波形とその成因，正常値洞調律では，I・II・aVF・V3 〜 V6 誘導 PQ 間隔の意味 S 復（再分極）を表す波形（0.03 〜 0.04 秒）左房の興奮が開始される。P 波の前半は右房の興奮に相当し，図1 Q て，三角形状の立ち上がりが先行し，それにより 2008/4 レジデント　31