「うつ」との付き合い方成増厚生病院東京こころとからだのストレスケアセンター藤内栄太うつって何？ • • • • • • 気分の沈み後悔すること自分を責めること投げ出したくなることやる気が起きないこと楽しめないことフィンセント・ファン・ゴッホ「悲しむ老人」（1890）うつは全て病気ですか？ • すべてが病気というわけではありません • 大切な人が亡くなったり、失恋、仕事の失敗などで気分が沈むことは誰にでもあります。 • それを病気かどうか、判断することはとても難しい。 • 信頼できる誰かに話してみなければ分かりません。 • 話した相手からのフィードバックによって分かることがあります。健康な人は、判断力がある • • • • • 信頼できる人に話を聞いてもらいましょう。うつになると判断力が低下します。物事を悲観的にとらえてしまいます。決断できなくなります。信頼できる人の決断に頼ってみましょう。健康なうつ • はっきりとした原因がある。 • 自分でもその原因を理解している。 • しばらくすると、その落ち込みは消える。 • 近しい人の死、失敗、病気をあきらめて受容する過程 • 人は、いかに自分中心に世の中を考えやすいか。エリザベス・キューブラー=ロス「死の瞬間」（1969）１. 否認と隔離予期しない衝撃的なニュースをきかされたとき、そのショックをまともに受けないために、まず否認がおこる。２. 怒り死という現実を認めざるえなくなると、次に怒りや恨みがこれに取って代わるようになる。「なぜ俺だけこんな目に会わなくてはならないのだ！」この怒りが八つ当たりとなって看護婦に向けられ、そのためまわりの人間はよけいに患者を避けるようになる。 3. 取引次に人は神や仏に対して、自分がどうしたら延命できるか取引し始める。例えば「もう財産はいりませんから命だけを与えてください」云々。 4. 抑うつそれらが無駄であることを知って患者はうつ状態におちいる。病気が進行し、衰弱が進んで、無力感が深刻となる。それとともに、この世との別れを覚悟するために、他人から癒されることのない絶対的な悲しみを経験しなければならない。 5. 受容患者は、来たるべき自分の終えんを静かに見詰めることのできる受容の段階に入る。「長い旅の前の最後の休息」のときが来たかのようである。病的うつの心理的過程 • 否認と隔離 – 何かを失ったがそれを認識することが困難。 – 一般的には認めにくいもの。子どもっぽい自分、できる自分、誰かへの信頼 • 怒りではなく自責 – 自分が悪かったと責める • 自責感を軽減するための取引 – 率先して罰を受けようとする。 – 自殺、死んででお詫びするしかない • 永遠に続く抑うつ実際の死 • 否認、怒り、取引の間でジタバタして、あきらめきれない。 • 森田正馬(1874-1938) – 森田療法、あきらめる、受け入れること – 死の間際で「死にたくない」と • ジークムンド・フロイト（18561939) – 精神分析の祖 – ナチスの侵攻があるが、ウィーンから離れないと主張 – イギリスへ亡命理想の死に方 • 映画「死ぬまでにしたい10のこと」（2003） – 子どもたちへビデオレターを残す • 西の魔女が死んだ – 「ニシノマジョカラヒガシマジョヘオバアチャンノタマシイダッシュツセイコウ」美しさ • 死という絶対的な限りある時間の中で輝きを放つ – 桜の花の美しさ – ずっとあると思うと美しく感じられない – 無くなった後に永遠と感じられるものが心に残る • 無償の愛、思いやり – 相手の中に生きる力を与えようとする。自殺者数の推移 H25：27,858人平成10年の値を100とした年齢階級別の自殺死亡率の推移（総数）うつ病の診断基準 • 以下の症状が2週間以上続いている • 主症状（少なくとも２つ） – 気持ちが落ち込む – 何をやっても面白くないし、喜びも感じない – 疲れやすく、活力が低下している • その他の一般症状（少なくとも２つ） – – – – – – – 集中力・注意力が低下する自信がなくなり、自己評価が低くなる自分はダメだなどと自分を責める将来に対して悲観的になる自殺を考える睡眠障害（不眠、過眠、中途覚醒）食欲不振、あるいは過食になるうつ病と認知症の違いうつ病認知症発症の状況抑うつ気分から物忘れから抑うつ気分訴えが強く、持続する訴えが弱く、動揺する不安、焦燥強い弱い心気、罪業強い弱い睡眠早朝覚醒、中途覚醒傾眠傾向態度能力低下を強調し、深刻に悩む能力低下を隠し、悩みは希薄返答反応は、遅く、「わからない」と言う答え曖昧に応えたり、腹を立てたり、惜しい答えが多い病院へのかかりずらさ • ある患者さんの言葉 – フランスで病院行っておけば良かった。 • • • • • 具合が悪いことは、人に言いづらい。潔癖な文化：潔し、和を尊ぶ日本でもうつ病の患者さんは約１００万人こんなことで病院にかかってよいのか。カウンセリング具合の悪い自分 • 私自身の治療体験 • 精神科医 – 実際に周りの人に本当の病気の人がいたら躊躇する – 医局長していたときに医局員がうつ病に • 母親の認知症 • 弱い自分と上手くつきあうこと • 本当に病気になったことは無くても、弱い自分と付き合っている人は、よい聞き手になれる。最近読んだ本 • 「心」姜尚中 – 幸せな人生だけが生きる価値を持つと思っていたが、不幸な人生にも生きる価値がある。 – 愛の成就はわだかりのない、清く流れる水のようなものであってほしい。それなのに、その中に濁りのような物が混じっている。（中略）しかし、それが気になるほど愛が募る。 • 「あなたの大切な人がうつになったら」小野一之 – 温かく見守る。ご清聴ありがとうございました。