「連携」と一口に言っても、つながる相手は職種も分野もさまざま。あの人は毎日一体どんな仕事を鍼灸マッサージ師 9 しているの？他職種を理解して専門性を活かそう！医療保険で行うマッサージ◆今回のプロファイルは訪問マッサージ（在宅療養マッサージ）を行う鍼灸マッサージ師。一定の条件で医療保険での利用が可能になるサービスだが、機能改善が大きな目的となるリハビリテーションとの違いは、疼痛緩和や関節拘縮の改善などが前面に出てくる点だろう。報酬上は、訪問マッサージが行うはり、きゅう、あん摩・マッサージは、医療保険の療養費に位置づけられる。利用までの主な流れは以下のとおり。ケアマネジャーの紹介などで利用者が訪問マッサージの利用を希望した場合、原則的には利用者から医師に相談をする。医師が医療上必要と認めれば、医師に利用の同意書（書式は各訪問マッサージの事業者からもらえる）を書いてもらい、サービスの利用開始となる。利用の可否は診断名ではなく、マッサージが有効な症状かどうかで検討される。今回は鍼灸マッサージ師の仕事と、連携のメリットを再確認してみる。 ●鍼灸マッサージ師・内田さんのある１日あるサービスといえる。株式会社フレアスのふれあい在宅マッサー医師の同意書の内容、ケアマネジャー等からジ・山梨事業所に勤める鍼灸マッサージ師・内の情報と、相談員が詳細に聞き取った情報をあ田朝美さんは、10年目のベテラン。同社は、主わせて、その日の患者の体調をみながら、マッに書類上の手続きや初回の聞き取り、ケアマネサージ師は施術を行っていく。ジャーとの連絡調整などを担う「相談員」と、実際の利用者の施術にあたる「マッサージ師」の２職種で業務を分担している。同事業所の相談員は３名、マッサージ師は25名で、利用する患者は750名程度だ。この分業制には、マッサージ師が初回の聞き取りにかかる時間を短縮できるなど、効率の面で大きなメリットがあるという。それだけ、利用者の医療情報を時間をかけて聞き取る必要が 9：00〜12：30 ◦午前中に４件訪問 12：30〜13：00 ◦昼食は移動の合間に車内で 13：00〜18：00 ◦午後７件訪問１日にマッサージ師がまわる平均は１日10～12件程度。訪問と訪問の間の移動距離が利用者の費用にかかわるため、訪問ルートはなるべく無駄がないようにマッサージ師自身が組む 70 ケアマネジャー｜vol.14-no.2｜2012-2 午前中に訪問したのは雨宮さん宅。麻痺側を中心に仰臥位の四肢マッサージ、可動域訓練、鏡を使いながらの座位保持とバランス運動を経て、起立・立位バランス運動へ。20分の時間のなかで、利用者の体調に合わせたメニューを行う。鏡を見る雨宮さんの顔も真剣だ　●信頼関係が支援をうまくまわしていくのためでもあり、またケアマネジャーとの信頼身体に触れながらの施術中には、最近の悩み関係を築く上でも重要と、内田さんは語る。や家族関係についてなど、今まで口にしなかっ「少しでも患者さんがよくなる、楽になることた情報が利用者から聞かれることもある。重要が私たちのやりがいです。ターミナルなど、改な情報は利用者の了解を得て、相談員を通しケ善を目指すような状況になくても、少しでも楽アマネジャーに報告する。サービス担当者会議な時間を過ごしてもらいたい。そのためにケアにも積極的に参加する。「担当者会議に声掛けマネジャーとの信頼関係を築き、患者さんの希をいただいた場合は相談員が参加し、最近の身望に添った必要な施術やサービスを届けたいと体の細かな機能変化などについてお伝えしてい思っています」ます。ご家族や他職種と直接会える貴重な機会在宅という閉じられた場で、身体にかかわるです」（同事業所の相談員・加賀美宏美さん）。サービスだからこそ、担当マッサージ師同士こまめな連絡・報告や、会議参加などを通しや、利用者にかかわるチーム内での情報共有をたケアマネジャーとの連携は、必要な情報共有重視しているようだ。 ●マッサージで何ができるかだが、サービス担当者会議に呼ばれるか、ケあん摩・マッサージは、「人体についての病アプランの２表に訪問マッサージが位置づけら的状態の除去又は疲労の回復という生理的効果れるかは、ケアマネジャーによってまちまちの実現を目的」（昭和38年１月９日医発第８号だ。制度が違うからとサービスの可能性を狭くの２）として広く行われてきた行為だが、その捉えるのはもったいない。支給限度額の枠内に効果や機能については、人によって認識が異な含まれないなど、介護保険外サービスだから融るのが現状だろう。加賀美さんは、居宅介護支通がきく部分もある。利用者の生活を支える上援事業所にサービス説明に出向き、「20分のマで選択の幅を広げるサービスになり得るだろッサージで何ができるの」と言われた経験を苦う。最近は訪問マッサージの利用目的の一つと笑いで語る。「ですが、身体や疾患の状況を丁して、独居者の安否確認や、精神的ケアが求め寧に把握した上で、マッサージ師の適切、定期られるケースも多いと加賀美さんは語る。的なマッサージであがる効果は、ケアマネジャ「このサービスを利用する患者さんは、身体的ーさんの想像以上のものということもありまに何らかの『つらさ』を感じています。その人す」。半信半疑だったケアマネジャーが、機能にとっての『つらさ』をわかろうとし、『何が必維持や状態改善の効果を実感し「使ってよかっ要か』を見つけ出そうとすることが大切だと感た」と言葉をもらすこともあったという。じています」 2 0 1 2 -2｜vol.14-no.2｜ケアマネジャー 71