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専用FAX
0800-888-1515
保証委託申込書
[本件に関するお問い合せ]
0 0 2
法人用
株式会社Casa 審査課
TEL : 03-5339-1049
本人確認ご希望日時
お申込者様ご記入欄
別紙の『個人情報保護規程』をお読み頂き、右記の同意
チェックボックスにチェックを付けてください。
企
業
名
年
1:上 場
2:非上場
都
府県
-
市区町村
町域まで
月 業種
代表(企業)
電話番号
月
従業
円 員数
資本金
番地
以降
市 区
郡
年商
名
丁目
円
番地
号
ビル名
マンション名
1: 男 携帯
2: 女 電話
性別
氏
名
-
自宅
電話番号
生年月日
(西暦)
年
月
日
都
府県
住所
-
-
-
市区
町村
1:代表者 2:代表者及び同居人 3:従業員 4:従業員及び同居人 5:その他 ※下記2名以上の入居者様がいる場合は、別紙にて同様の情報をご用意ください。
入
居
者
様
フリ
ガナ
フリ
ガナ
氏
名
氏
名
性別
続柄
生年月日(西暦)
1: 親 2: 兄弟
3: 親族
4: その他
1: 男
2: 女
年
1: 緊急連絡先
2: 連帯保証人(賃貸契約上)
続柄
性別
月
日
歳
生年月日
(西暦)
日
月
性
別
歳
代表者連帯保証
1:有
2:無
1: 男
2: 女
1: 親 2: 兄弟 3: 親族
4: その他( )
-
会社名
勤
務
先
名
日
続
柄
-
都
府県
-
月
-
自宅
電話
〒
年
年
携帯
電話
氏
名
合
計
生年月日(西暦)
1: 親 2: 兄弟
3: 親族
4: その他
1: 男
2: 女
※緊急連絡先、連帯保証人予定者のどちらかを選択し、ご本人様の同意を得た上でご記入ください。 外国籍を除き、原則3親等。法人不可。
フリ
ガナ
現
住
所
日
5:倉庫・運送 6:IT関連 7:金融 8:不動産
9:一般飲食 12:その他
-
1:社宅 2:転勤
3:立地・環境 4:その他
入居理由
フリ
ガナ
代
表
者
情
報
年
1:運送 2:製造 3:販売 4:サービス・娯楽
設立
年月
〒
申込日
申込者は予め緊急連絡先、若しくは連帯保証人予定者の同意を取得し、別紙「個人情報取扱規程」に同意の上、申込みをします。
フリ
ガナ
企
業
現
住
所
1: 9時~12時 2: 12時~15時
3: 15時~18時
※審査内容によってはお電話をしない場合もございます。
部署
-
TEL
-
住所
取扱会社様ご記入欄
審査結果
送付先
1: 取扱会社(取扱代理店)
2: 申込会社(仲介会社)
3: 両方
1: 住居用
物件種別1
2: 事業所用(SOHO・店舗・事務所):事業内容( )
9: その他( ) 物件種別2
物件
用途
1:アパート・マンション 2:戸建て
9:その他( )
1:管理物件 2:仲介物件
3:サブリース物件
①家賃
物
件
名
〒
号室 ②管理費・共益費
円
③駐車場
円
④その他固定費
円
⑤口振手数料
円
都
府県
-
物
件
住
所
敷金
円
初回保証委託料
円
円
円
礼金
合計
①+②+③+④+⑤
円
商品コード
■取扱会社(取扱代理店)
■申込会社(仲介会社)
社
名
社
名
住
所
住
所
ご担当者名
ご担当者名
TEL
-
-
TEL
-
-
FAX
-
-
FAX
-
-
[注意事項]
・ご記入は必ずお申込本人自署にて、濃い文字でハッキリとご記入をお願いいたします。不鮮明、記入漏れ等がござい
ますと、審査にお時間がかかります。
・内容を確認させていただくため、Casa 審査課 03-5339-1049からお電話をさせていただく場合がございます。
・お申込み後にキャンセルになった際は、弊社までご連絡くださいますようお願いいたします。
・在籍確認、および緊急連絡先等へ連絡する場合がございますので、あらかじめご了承ください。
CS201512
《
在籍確認および緊急連絡先等への連絡の承諾、及び
上記申込内容に相違がないことを確認致しました。
申込者
署名欄
(自署)
》
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