NEWS 掲示板 ACCESS 阪急 上桂駅 報 提 供 の場として 当 院 外 来 上桂御正町 バス停 上桂東ノ口 バス停 GS 街道 桂川 から肝 臓 病 全 般にわたる情 西京極 総合運動 公園 肝臓病教室は、2010年ごろ 線 9号 桂徳小 正門 通 院 患 者さんを対 象に 行っ 病の専 門 医である鍋 島 医 師 三菱京都 病 院 至亀岡 病教室は、年1～2回開催しており、2016年の3月で11回にな 西京保健センター りました。肝疾患における情報を提供し、治療選択への助言や 桂離宮 日常生活の留意点など患者さんのよりよい生活を送るためのお 上豆田 郵便局 手伝いを行っています。2016年3月の教室では、C型肝炎の 話があり、皆さんの疑問点にこたえられる教室を開催しました。 市バス停留所 今後も患者さんの求められる情報を適切に提供していく場とし て運用していきます。興味のある患者さんやご家族の方はお気 軽にご参加ください。次回日程が決まりましたら、ホームページ、 院内掲示板などでお知らせいたします。スタッフ一同お待ちし ております。皆で一緒に歩んでいきましょう。 外来師長 松本祐子 無料送迎バス 発着場 Vol. 46 ● CLOSE UP DOCTOR 「消化器内科 鍋島ドクター」 「当院での継続した 心臓リハビリテーションへの取り組みの現状」 桂小 矢印は一方通行 ● 巻頭特集 ● 心臓リハビリテーションだより 第8回 内服薬について鍋島医師から講義がありました。スタッフから は、他にも食事療法・運動療法・検査の話・医療費の話と幅広い 2016 AUTUMN CONTENTS 「画期的な進歩を遂げたC型肝炎治療について」 線 山 嵐 急 阪 の就任により地域の患者さんへも対象を拡充しています。肝臓 急 阪 線 都 京 川 桂 てきました。2013年に肝臓 コミュニケーション誌『ひまわり』 至西京極 西大橋 上桂前田町 バス停 上桂西居町 バス停 肝臓病教室のご紹介 至梅津 N ● 突撃！病院調査隊！ ！ 「入院中のお食事」 阪急桂駅 京阪京都交通バス停留所 至久世橋 阪急電車 ● おいしい＆ヘルシー 栄養士さんの健康レシピ 「鯛ときのこの酒蒸し」 ■ 京都線「桂駅」下車北へ徒歩15分、タクシーで約5分 車 ■ 京都方面からは西大橋から信号4つ目左折50m左折 ■ 亀岡方面からは阪急のガードを越え、次の信号右折50m左折 市バス ■ 73系統（京都駅～洛西バスターミナル）上桂前田町下車徒歩3分 ■ 70系統（太秦天神川駅前～JR桂川駅）上桂東ノ口下車徒歩5分 ■ 69系統（みぶ～桂駅東口）上桂西居町下車徒歩10分 京阪京都交通バス ■ 27・21系統（桂坂中央～京都駅前）上桂前田町下車徒歩3分 亀岡・園部方面から27・21系統への乗り継ぎは、1・2系統国道中山（下車）乗り換え 無料送迎バス ■ 阪急桂駅西口より約20分間隔で運行中 ※開院日以外は運休しております。 【土曜日（開院日のみ）】 時間 阪急桂駅西口発 8時 00 20 40 9時 00 20 40 10時 00 20 40 11時 00 20 40 12時 50 13時 10 30 50 三菱京都病院発 13 33 53 13 33 53 13 33 53 13 33 43 03 23 43 03 23 43 03 23 43 03 23 43 三菱京都病院発 13 33 53 13 33 53 13 33 53 13 33 43 03 23 43 ファミリーマート● ミスタードーナツ ● 無料送迎バス 発着場 阪急桂駅 阪急桂駅西口発 00 20 40 00 20 40 00 20 40 00 20 40 50 10 30 50 10 30 50 10 30 50 西口 ロータリー 【平日】 時間 8時 9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 ※予告なく変更・中止する場合がございます。 ※道路事情・その他諸事情により乗車場所が 移動する場合がございます。 ※定員オーバー、交通事情により遅れる場合 があります。ご了承ください。 ※開院日以外は運休しております。 京都府がん診療推進病院 三菱京都病院 救急告示病院 人間ドック・健診施設機能評価認定施設 日本医療機能評価機構認定病院 厚生労働省指定臨床研修病院 〒615-8087 京都市西京区桂御所町1番地 TEL 075-381-2111 FAX 075-392-7952 http://www.mitsubishi-hp.jp 予 約 専 用ダイヤ ル 075-381-7811 セカンドオピニオンをご希望の方は予約専用ダイヤルにお電話ください。 がん相談窓口（患者支援センター）【（月～金）10：00～16：00】 TEL:075-381-2111 FAX:075-392-7952 三菱京都病院 MITSUBISHI KYOTO HOSPITAL 三菱京都病院は 京都府がん診療推進病院です。 巻 頭 特 集 画期的な進歩を遂げた C型肝炎治療について 最 近、新聞やテレビ、雑 誌でも話題になっています、薬を服 用するだけで C型肝炎が治る画期的な治療法について、当院の消化器内科部長 鍋島院長 年代別患者数内訳 80歳～ ～49歳 （9％） （8％） 経口新薬の効果 不成功 （9％） 50～59歳 （23％） 70～79歳 （28％） 鍋島 紀滋 （なべしま もとしげ） 補佐よりご紹介させていただきます。 最近は、新聞やテレビなどで新薬についての報道がされる ウイルス消失 （91％） 院長補佐 消化器内科部長 治療を必要とするすべての患者さんに ことがあり、ご 覧になった方もいらっしゃると思います。その せいか、かかりつけの先 生 から紹介 いただいたり、また直 接 60～69歳 （32％） ご自身で治療を希望されて来院される患者さんが増えていま 図1：当院での治療成績 す。図2に示すのは、治療を始めた患者さんの人数を3か月ご ましたが、まだまだ 治らない患 者さんがたくさんいました。 年配の方は感 染してからの期間も長いので、肝硬 変に近づい とにグラフにしたものです。新薬が登場した初期のころだけで つらい思いをして1年 以 上 治 療 を 続けたのに、うまくいかな ている場 合 や、すでに肝 硬 変になっていることも多いです。 なく、その後も来院される患者さんが多いことがおわかりいた かった 時 の患 者 さん の 落 胆した 表 情を 今でもよく覚 えてい そして肝 臓 がんも心 配されます。インターフェロンの時 代 に だけると思います。この記事をお読みになった方も、お知り合 ます。また、体 調の 悪い人や、70 歳 以 上の 年 配の方 などは、 は、最も治療を受けた 方がよいこのような患者さんが、実は いにC型 肝 炎の方がおられたら、ぜひ 近くの肝臓 専門の先 生 とてもインターフェロン治療はできませんので、週に何回もの 治療を受けることができていなかったのです。 に相談するように勧めてあげてください。 ミノファー ゲ ン 注 射をずっと続けるしかありませんでした 。 次に今までの治療の結果を示します。治療中や、終了直後 インターフェロン治療を強く希望されて病院に来られたのに、 の患者さんを除いた79人の患者さんのうち、72人（91％） 体 調 や 年 齢 の問 題 で やむを得ず 断った 患 者 さんもたくさん の 方 で C 型 肝 炎 ウイルス が 完 全 に体 内 から消 えています。 いました。そして、定 期的にきちんと通院していても、肝硬 変 インターフェロンが使えないような年配の患者さんや、以前に から肝 臓 がんになってしまう患 者さんも多くいて、大 変 残 念 インターフェロンが 効かなかった患者さんが多く治療を受け に思っていました。 て い る ことを 考 える と す ご い 結 果 だ と 言 え ま す。昨 年 に はじめに 出た新薬は効きめがもっとよくなり、それに切り替えてからは （人） 25 20 15 10 5 0 2014年 10～12月 2015年 1～3月 4～6月 7～9月 10～12月 2016年 1～3月 4～6月 （期間） 私 が医学 部を卒 業して医師になったのが19 8 6 年です。当 画期的な新薬の登場 ウイルスの消えなかった患者さんは出ていません。ただ、こん 時まだC型 肝炎ウイルスは発見されておらず、非A非B型 肝炎 20年以上にわたる私のそんな思いを晴らしてくれる画期的 なにいい薬なので、費用もさぞかしかかるのだろうと思われる と呼ばれていました。1989年、すなわち平成元年にC型肝炎 な薬が2014年9月に登場しました。飲むだけでC型肝炎が完 方もいるかもしれませんが、実は医 療費の補助が受けられる ウイルスが発見され、それらの大部分がC型肝炎だということ 全に治ってしまうのです。しかも副作用はインターフェロンに 制度があります。どなたでも、病院 からの診断書を保 健 所に おわりに がわかりました。私の卒後3 年目のことです。私は、肝臓病を 比べると雲 泥の差です。この新 薬を待っていた患者さんが多 提出して所定の手続きをすれば、治療に要する医 療費は月額 私は、今年で医師になってからちょうど30年が経ちました。 専門にしていましたので、その後の診断、治療の変遷、進歩と くいて、さっそく飲んでもらうと、やはりほとんど副作用があり 1～2万円になります。治療期間が3か月ですので総額3～6万 これまでたくさんの肝硬 変や肝臓がんの患者さんを診療して ともに医師人生を歩んできたと言えます。 ません 。今まで、体 調 が 悪 かったり、年 齢 のためにインター 円の自己負担ですみます（前年の所得によって異なります）。 きました。なかでもお亡くなりなった方は印象が強くて、今で 図2：C型肝炎治療薬の開始人数の推移 フェロンが使えなかった患者さんにも、この新 薬なら安 全に もご本人やご家族のお顔をよく覚えています。そのような患者 C型肝炎治療のこれまで 使えました。その後、次の年には、もっと効きめがよくて、治療 さんのことを思うと、あのころにこの薬があったら、今でもお C型肝炎ウイルスは自然に消えることはありません。ウイルス 期間も半分の3か月ですむ第2世代の薬も登場しました。あっと 元 気にしておられる方も多いだろうなぁと、最 近よく思いま を消すことができる薬は、ごく最近までインターフェロン注射 いう間に、インターフェロンを使う患者さんはいなくなりました。 す。科学の進歩、医学の進歩を実感します。C型肝炎で悩んで いる患者さんが、一人でも多くこの治療を受けられて、その後 しかありませんでした。1992年から使われるようになりまし たが、高い熱は出るし、髪は抜けるしで、患者さんは大変でし 当院での治療成績 の人 生を有意 義に過ごすことができるようにと考えながら、 た。にもかかわらず、効きめのあったのはごく一 部の人だけで 当院ではこの2年間に10 0人以 上の患者さんを治療してい 毎日の診療をおこなっています。 した。その後何年かして、いっしょに飲む薬（リバビリン）が出 ます。図1に年代 別の患者数を示しますと、70 歳 以 上の方が て効きめも上がり、また1週間に1回でよい注射（ペグインター 3 7 ％を占めています。この方 たちは 、この 新 薬 がなけ れ ば フェロン）が 使 えるように なった ので 副 作 用 もかなり 減り C型肝炎の治療が受けられなかったはずです。 02 MITSUBISHI KYOTO HOSPITAL 経口薬イメージ himawari vol.46 autumn 03 CLOSE UP DOCTOR ドクターにインタビュー !! 第13回 普段の診察室とは違う医師の一面をご紹介するコーナー。 第13回は、消化器内科の鍋島ドクターを紹介いたします。 先生の少年時代のことを教えてください。 幕末時代で気になる人物はいますか？ そうですね、外で遊んでばかりい 坂本龍馬が有名ですが、私は大久保利通が好きです。地味で ました。当時はテレビゲームなんて すけど、彼はきちんと仕事をした人ですよ。近代日本の基礎を築 なかったですしね。 いた人です。 （この後、ひとしきり歴史談義で盛り上がる。） 友達が多かったのでドッジボール をしたり、草野球をしたり。ちょうど 最近のマイブームを教えてください。 巨人がV9をしていた時代です。 星です。子供が小学生なのですが、星が好きで一緒に星をみた クラブ活動はなにをされていましたか？ りプラネタリウムに行ったりしています。 心臓 ション リハビリテー だより 第8回 当院での継続した 心臓リハビリテーションへの 取り組みの現状 当院の心臓内科・心臓血管外科において目指している医療は、患者さんの急性期の 治療だけではなく、その後のより良い生活までを見据えた治療の提供です。より良い 生活を維持していくためには、継続した心臓リハビリテーションが必要です。今回は、 長期的な視点に立った当院での心臓リハビリテーションの流れについてお話しします。 心臓内科副部長 横松 孝史 （よこまつ たかふみ） 当院での心臓リハビリテーションの流れ 心臓の手術の後や心筋梗塞で入院された方は、入院そのも 入院 のによって活動する量が低下して筋力や運動する力が低下し ●手術後早期からの心臓リハビリテーションの開始。 てしまいます。手 術やカテーテル治療で心臓の悪いところの ●退院後に向けて1週間の生活や病気についての教育プログラムを受け ていただきます。 治療がうまくいっても、この点は避けることができません。当 院では入 院早 期からの心臓リハビリテーションを推 奨し、回 通院リハビリテーション 復につとめていただいていますが、退院してすぐ元の状 態に ●一人一人の心臓の機能や運動の能力に合わせた運動療法を行います。 戻るわけではありません。心臓の機能に合わせた運動を少し ●運動の効果の判定や危険因子の調整状況を確認するフォローアップ外 来を受診していただきます。 ●通院リハビリテーション中に自宅での運動療法を一緒に考えていきます。 中学・高校と吹奏楽部でした。 京都市内で星は見えますか？ 楽器はトロンボーンをやっていました。入部したとき顧問の先 都会の空には星が10個くらいし 生から「お前は背が高いし、手も長いからトロンボーンをやれ」 かないですね～。 と。でも全国大会優勝をめざすようなハードな部活ではなかった でもスマートフォンに星座アプリ くことができます。また、心臓リハビリテーションのもう一つ リハビリテーション終了後 ので、 トロンボーンで身を立てようとは思いませんでした。 があるでしょう。空に向かってかざ の効果は病気の再発 予防にあります。適切な運動を続けるこ ●退院から150日をめどに通院リハビリテーションを行い、終了後はどこ でどのように運動療法を行うかの相談をします。 とと食事療法や禁煙などを続けることが、薬物療法やカテー ●自宅の運動だけでも運動機能が維持されているかのフォローアップ外来 へ受診していただきます。 テルの治療と同じくらい効果があるということがわかっていま ●高齢の方の場合は、介護保険なども使用した継続的な運動療法ができる 場が提供できるように調整します。 すと、星があまり出ていなくても、そ ずつ、しかし継続して行っていくことで社会復帰に近づいてい いつ頃、医師をめざされたのですか？ こにどんな星座がでているのか良く 実際に決めたのは、高校3年生のときです。ただ、そのときに わかって面白いですよ。惑星もわか 小学校の担任の先生に「世の中から人がいなくなることはない ります。今は、西の空に木星、南には火星と土星が見えますよ。 す。このような点から、退院 後も心臓リハビリテーションを継 し、医者になったら食いっぱぐれないぞ」と言われたことを思い出 今度、子供と一緒にたくさん星が見えるところに行ってみよう 続することは、患者さんがよりよい生活を送るために必要な 以上のようなプログラムは、患者さん一人一人の個別性が高 しました（笑）。 と思っています。 のです。 いものですので、心臓の機能や運動レベル、さらには生活状況 同級生にも医師をめざす人が多かったですしね。今は、医師と して多くの人の命と健康を守る、やりがいのある仕事だと誇りを 最後に一言どうぞ。 一例として心臓血管外科での手 術を受けられた場合の心臓 も踏まえた 上で、なるべく多くの方が 継 続して病 気の予防に 持っています。 大学を卒業して、肝臓の診療を30年続けてきました。かつて リハビリテーションプログラムをご紹介します。 つとめる必要があります。地域との連携も含め、今後も当院で 先生のご趣味は何ですか？ したが、今は体への負担が少ない良いお薬も開発されて楽に治 歴史小説を読むことです。学生時代に三国志を読んでから歴 療ができるようになりました。まさに隔世の感があります。 史小説にハマっています。 肝臓疾患でお悩みのかたはぜひ一度ご相談ください。 特にお好きな時代はありますか？ 南北朝時代です！ ！ 後醍醐天皇以降、4代目の後亀山天皇で 南朝は途絶えたというのが通説なのですが、 「実は南朝の皇子が 生きてかくまわれていて、表舞台に返り咲くチャンスを狙ってい た」という歴史的な事実があります。その詳細を調べてみると、 実に興味深く面白いですよ。 判官びいきというのでしょうか、私はどうしても負けた方に感 情移入してしまうんです。 幕末時代でも、旧幕府軍で戦った会津藩が好きです。何度か 福島に行って史跡めぐりをしたくらいです。 04 MITSUBISHI KYOTO HOSPITAL 患者さんはつらい思いをしながら肝臓疾患の治療をしておられま はこのような取り組みを継続してまいります。 心臓リハビリテーション学会総会が行われました PROFILE 去る7月16・17日、東京国際フォーラムにおいて、日本心臓 鍋島 紀滋 （なべしま もとしげ） リハビリテーション学会総会が行われました。当院からは、今年 昭和36年11月9日生まれ 京都府出身 ０型 昭和61年 京都大学卒業 平成25年 三菱京都病院 入職 役職：院長補佐 消化器内科部長 も7演 題と多数の発 表を行い、日頃の診療 成 果について報告 いたしました。特に、松本看護師と山部看護師は、シンポジウム・ 資格：日本内科学会 認定内科医、総合内科専門医・指導医 パネルディスカッションにおいて一際 大きな会場で心臓リハ 日本消化器病学会 消化器病専門医・指導医 ビリテーションにおける地 域連携などについて発 表した上で 日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医・指導医 日本超音波医学会 超音波専門医・指導医 日本肝臓学会 肝臓専門医 指導医 趣味：読書（歴史小説）、旅行 ディスカッションに参加し、会場からも大きな反響を得ました。 今後も継続して多くの発信が行えるよう取り組んでまいります。 横松医師 山部看護師 himawari vol.46 autumn 05 病院にまつわる「ハテナ？」をレポートします！ file 04 食品についての 情報とコツを ご紹介します。 入院中のお食事 ※1 厚生労働省では野菜の摂取目標を平成34年度までに1日350gとしています。 しかし最近の調査 1 納品 2 検品 3 保管 4 下処理 食材の業者が毎日届けます。 数量、鮮度、保管温度などを 確認します。 食材ごとに冷蔵庫・冷凍庫・ 常温保管庫などで管理します。 調理の前に食材の下処理をします。 5 調理 6 検食 7 配膳 8 病室へ 管理栄養士と医師が検食し 不具合がないか確認します。 食事にたくさん野菜を取り入れて、肥満や高血圧、高血糖を改善し、メタボリックシンドロームを予防しましょう。 ※1 健康日本21 ※2 国民健康調査・栄養調査（平成22年～25年） 配膳車に食事トレーをセット。 各病棟へ。 温かいものは温かいままで、 冷たいものは冷たいままで 患者さんにお届けします。 青梗菜とツナの中華和えは、 ゴマ油の風味とツナを入れる事で、 薄味でも美味しくたべられます 材 料（ 2 人 分） 鯛ときのこの 酒 蒸し 鯛 ２切れ 塩 小さじ 1/3 酒 糖質制限の罠に はまってませんか？ 06 MITSUBISHI KYOTO HOSPITAL Staff Vo i c e 「食べる事は生きる事」 入院患者さんのお食事は、病院栄養士とエームサービ スの方々とで、栄養と衛生に十分に配慮して作っていま す。皆さまのお手元に届くまでにさまざまな工程をおこな い、安全で安心して召し上がっていただく食事が出来上がりま す。 「食べる事は生きる事」です。皆さまに美味しく召し上がっていただきた い一心で作っていますので、 「味が薄い」の一言で終わらずに、皆さまの健 康管理のヒントにしてくださいね。 大さじ 1/2 2g まいたけ 60g 白葱 20g 青葱 20g ポン酢 大さじ 2 みかん汁 大さじ 2 少々 酒と塩でしっかり臭みを除く！ 鯛 に 酒 と 塩 を ふりか け て、出 てき た 水 分 はしっかりふき取り臭 みを 除 きましょう 【まいたけ】 肌 荒 れを 防ぐビタミン B2、お 肌の 潤 い を 保 つトレハロー ス、シミ・そばかすの原因となるメラニン色素の発生を抑え るチロシナーゼ 阻害 物 質 が多く含まれているので美 肌を 保ちたい方にお勧めです。 0.3g 60g 作り方のポイント どのきのこも食物繊維を多く含み、特に不溶性食物繊維が 大 変 豊富です。食物繊維は便秘やコレステロール・血圧降下 にも効果的です。 160g えのき 七味 野菜の豆知識 【きのこ】 【えのきだけ】 疲 労 回 復 効 果 の あ るビタミン B1と 神 経 の 興 奮 を 抑 える 「ギャバ」というアミノ酸が含まれているので、寝つきが悪 い方や睡眠不足の方にオススメです。 献立1食分のカロリー（1人分） 合わせダレ 「痩せたいから糖質は全く食べません」という 方が最近おられますが、この考えは正しいで しょうか？本来、糖質は体にとって必要な栄養 素ですので、あまりにも欠乏状態が続くと「ケ トン体」という血管にとっては望ましくない物 質が出てきます。このように体に良いと思って やっていることが、かえって体に悪いことがあ ります。メディアの情報を鵜呑みにせず、自分 の体は自分で守りましょうね。 では平均280g前後の摂取 状況となっており、野菜の摂取不足が問題となっております。野菜を食べないと、おかずなどの食べる量が多くなり、脂質 今 回 の調査隊は、入院中のお食事がどのようにして患 者さんに届くのかを追ってみました。 Trivia ※2 今年は野菜を1食あたり120g以上取り入れた献立を年4回にわたり紹介します。 入 院 中、患 者さん の状態に合わせて提供されるお食 事 。実は、さまざまな過 程を経て皆さまの お手 元に届 いているのです 。 まめ 知 識 杉山 有美 8 ごはん（150g） 青梗 菜とツナの中華 和え 梨 や塩分の取りすぎとなります。野菜不足の食事は肥満や高血圧、高血糖へと繋がります。 調 理 室からお 食 事が届くまで 疾患によって提供する食事内容 もかわります。 おすすめの サイドメニュー すぎやま ゆみ vol 今回は調理室から入院患者さんにお食事が届くま んな手順を経ているかご存知ですか？ 鯛ときのこの酒蒸し 管理栄養士 病院にまつわる気になることを調査するコーナー。 でをご紹介します。皆さんはお食事が届くまでど 献立 エネルギー 5 4 3 .5 kc al 塩分 2. 2g た んぱく質 26.7g 野 菜 の 摂取 量 170g 脂質 14.1g 炭 水化物 76. 8g カリウム 10 66 mg カリウム制限が必要な方は、 野菜を水にさらしたり、茹でこぼして カリウムを減らしましょう。 作り方 ① 鯛に酒をかけ、全体的に塩をふって10分 お き、水 気 を 切ってキッチンペーパーで ふき取る。 ② えのきは石づきを切り落とし、食べやす い大きさに分ける。まいたけは食べやす い大きさに分ける。白葱は縦半分に切っ て、斜め薄切りにする。 ③ 合わせダレの材料を混ぜ合わせる。 ④ 耐熱容器に白葱を広げ、鯛を並べ、えの き、まいたけ も入れてラップ を か け、電 子レンジ(60 0W )で6～7分加 熱し、2 分 そのままおいて余熱で蒸らす。 ⑤ 器に盛り付けて刻み葱をのせ、合わせダレ をかける。お好みで七味を振って完成です。 himawari vol.46 autumn 07
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