マイクロ波子宮内膜アブレーション手術の説明神戸アドベンチスト病院どういう手術か月経の量が多くひどい貧血になり健康が害されるか、日常の生活が制限されるような病的な過多月経*の患者さんの治療を対象としています。月経は子宮内膜がホルモンの作用で周期的ないはがれ落ちるときに起こる出血ですが、その月経の発生場所である子宮内膜をマイクロ波で熱凝固させ永続的に子宮内膜をなくしてしまうか、あるいは著しく減らして月経がなくなるか、あるいは非常に少なくしてしまう治療法です。ただし、子宮内膜は月経の発生する場所であるとともに妊娠するための大切な場所ですから子宮内膜が焼かれると妊娠は出来なくなります。ですから、これからまだ妊娠を考えている方には向きません。 *過多月経の原因となる疾患とマイクロ波子宮内膜アブレーションの適用子宮筋腫特に子宮内膜に近いところにある子宮筋腫（粘膜下筋腫）子宮腺筋症、良性の子宮内膜増殖症などにマイクロ波子宮内膜アブレーションが適用されます。実際の手術方法１麻酔をかける**。 **全身麻酔の場合：通常はプロポフォールという静脈麻酔薬をコンピュータ制御で静脈から注入します。患者さんの脳内の麻酔薬の濃度と麻酔深度をモニターしながら最も安全なプログラムで麻酔がかかるようにします。プロポフォールは導入時に少し速い速度で注入されますのでこのとき短時間の血管痛があります。脊髄麻酔の場合：背中から脊椎に針を刺して脊髄の周りを覆っているくも膜腔の中にマーカインという局所麻酔薬を注入します。 1 超音波で子宮内が正確にモニターできるようにするために膀胱内に 200ml の生２理的食塩水を満たして子宮が超音波で膀胱内の水の中浮き上がって見えるようにします。 3 子宮鏡で子宮腔内をくまなく調べマイクロ波子宮内膜アブレーションが安全に出来るか、確認のチェックを行います。 4 お腹のうえから超音波でモニターしながら、マイクロ波子宮内膜アブレーションのアプリケーターを子宮に挿入します。５安全にアプリケーターが正しい位置にあることを確認してからマイクロ波発生装置のスイッチを入れます。安全性と効果が最適の条件が内蔵のコンピュータで設定され自動的にマイクロ波が送られて子宮内膜が熱凝固します。第１回目のアブレーションが終了すると直ちに子宮鏡を入れて安全に内膜凝固が出来ているかを直接確認します。次に子宮内に少し位置を変え第２回目のアプリケーターを設置して２回目のアブレーションを前回と同じように行います。そのあと同じように子宮鏡検査を行います。この１と２の繰り返しを位置を変えながら５回から最大７回繰り返します。最後に子宮鏡検査を終えて安全に手術が行われたかを確認して終了します。通常出血はありません。６手術終了麻酔を切って患者さんが安全なレベルまで覚醒したことを確認してお部屋に帰ります。７手術直後の疼痛対策術後の疼痛は個人差がありますが、手術後一晩は痛みが強い場合もあるので術後疼痛コントロール***をさせていただきます。通常一晩過ぎれば痛みはほとんど無くなるので疼痛対策も翌日の朝までで終了します。 ***疼痛コントロールの方法鎮痛剤の座薬やフェンタニールの微量点滴（PCA 併用）などがあります。いずれかの方法で術後の疼痛を抑えます。ただ翌日朝になればほとんどの患者さんで疼痛コントロールの必要なほどの痛みは無くなります。 2 術後の吐き気上記の疼痛コントロールの薬剤(特にフェンタニール）や、手術中の麻酔薬により術後吐き気が出る方があります。その都度吐き気止めを使ったり、痛み止めの薬を減らしたりで対処させていただきます。退院と退院後の生活翌日診察後退院となります。子宮の中にはマイクロ波子宮内膜アブレーションで変性した組織がまだ残っていますので、それが感染の原因にならないように退院後の抗生物質は５日間必ず飲んでいただき入浴は最初の１週間はシャワーだけとしてください。起こりえる合併症日本国内で行われているマイクロ波子宮内膜アブレーションは器具や手技が非常に安全なものに改良され、国内で大きな合併症はまだ報告されていません。ただし、海外では誤って子宮を穿孔させ腸管を損傷せたという報告があります。小さな合併症としては術後、上で述べたように子宮感染を起こすことがあります。術後の抗生剤 5 日間飲んでいただき、また体力が落ちて抵抗力を失わないように健康な生活をしていただく事、出来る限り清潔にしていただき、性交や湯船に直接つかるのを退院後１週間は控えていただく事が大切です。術後の予想される経過 ① 弱い腹痛が 2，3 日ある方が多いようです。2，3 日後には大部分消失します。 ② 少し血液が混じる水分の多い帯下に 2 週間ほど持続します。その間、予定の月経が来る方もおられますが、元々水気の多い帯下が出ているので月経が来るとそれと合わさってかなり月経の量が多いように感じられる方もおられます。これは特に心配なくその次に来る月経は来ないか、来ても非常に少なくなっていますのでご心配入りません。 ③ 子宮感染は退院後 10 日目ぐらいから発症することが多く、その場合一度無くなっていた痛みが出たり、臭いのある帯下が大量に出るようなことがあればすぐに来院してください。 ④ 手術後の月経の変化マイクロ波子宮内膜アブレーションを行ってから月経が起こらなくなる場合も多いの 3 ですが、月経が来る人もあります。ただ月経が来ても過多月経はほとんどの例で良くなります。少数ながらもあまり効果が無かったとか、月経の量は少なくなったが月経痛が残るなど十分ご満足いただけない場合もあります。その場合もう一度マイクロ波子宮内膜アブレーションを追加したり、それ以外の治療法、たとえばホルモン療法や、他の手術療法について検討することもあります。もしこの治療法で月経が無くなってしまっても、卵巣の働きに影響はありませんから、更年期が過ぎて卵巣から女性ホルモンが出なくなるまで、子宮筋腫や子宮内膜症は残りますので定期的な検診は必要です。入院と社会復帰原則的に手術前日入院、手術翌日退院の 2 泊 3 日です。社会復帰は短期間で可能です。費用３割負担の健康保険で入院時のお部屋の希望に依りますが、大体 11 万円から 14 万円の費用です。 4