新型インフルエンザ：ワクチン接種、医師ら来年度から９７業種５段階に分け 2008 年 9 月 19 日政府が試案公表政府は１８日、新型インフルエンザに備えたプレパンデミック（大流行前）ワクチンを接種する対象者の試案を公表した。対象は９７業種の従事者で、優先順位で５段階に分類。総数は推計１０００万-１５００万人で、最も優先度の高い医師や救急隊員ら１００万-２００万人は来年度から接種を始める。政府は国民から意見募集してさらに試案を示し、年度内の確定を目指す。プレパンデミックワクチンは世界的に流行している高病原性鳥インフルエンザ（Ｈ５Ｎ１型）のウイルスから作り、新型インフルエンザを予防できる可能性がある。国は現在２０００万人分を備蓄、ガイドラインで「医療従事者と社会機能維持者に接種する」としているものの、詳細は決まっていなかった。試案では、接種対象の業種を優先度の順に▽カテゴリー１（即時に第一線で対応）▽カテゴリー２（国民の生命・健康・安全・安心に関係）▽カテゴリー３（国民の最低限の生活維持に関係）--と分類。さらにカテゴリー２は３段階に分けた。カテゴリー１の該当者は、来年度から接種を開始。カテゴリー２以降は、新型インフルエンザ発生後に接種するが、今年度実施している臨床研究で効果が確認されれば、前倒しも検討する。これ以外の希望する国民への接種も将来的な検討課題とした。一方、発生後に全国民に接種する新型インフルエンザウイルスから作ったワクチンについては、どの年齢層から優先接種するかを明示せず、議論を先送りした。 …………………………………………………………………………… プレパンデミックワクチンの接種対象者 ■カテゴリー１（１）感染拡大防止、被害の最小化に資する業種病院、一般診療所職員▽保健所職員▽救急隊員、消防職員▽在外公館職員▽税関・入国管理局・検疫所職員▽警察職員▽宿泊施設従事者▽自衛隊員▽海上保安庁職員▽航空運送事業者（国際線）▽空港管理者・機能維持者▽水運業（外航海運）▽外航海運代理店業▽水先業 ■カテゴリー２（２）新型インフルエンザ対策に関する意思決定に携わる者（首長など）国家機関▽都道府県機関▽市町村機関（３）国民の生命、健康の維持にかかわる業種病院、一般診療所、在宅看護サービス▽歯科診療所▽その他の医療業▽老人福祉・介護事業▽児童福祉事業▽障害者福祉事業▽医薬品製造業▽医薬品販売業▽医療機器製造販売業者（４）国民の安全、安心の確保にかかわる業種消防職員（（１）以外）▽警察職員（同）▽自衛隊員（同）▽海上保安庁職員（同）▽海事関係職員▽港湾管理者▽国会議員▽国会議員公設秘書▽国会事務局職員▽都道府県議▽市区町村議▽地方議会議員事務局職員▽放送業▽新聞業▽電気通信業▽電気通信に付帯するサービス業▽矯正職員▽更生保護官署職員、保護司、更生保護施設職員▽検察庁従事者▽裁判官 ■カテゴリー３（５）ライフラインの維持にかかわる業種電気業者▽原子力事業者▽上水道事業者▽下水道事業者▽工業用水道事業者▽ガス事業者▽熱供給事業者▽石油精製業者▽石油販売業者▽ＬＰガス事業者▽石油備蓄事業者▽石油採掘事業者▽航空運送事業者（国内線）▽港湾管理者▽空港管理者（（１）以外）▽水運業（内航海運）▽海運代理店業▽港湾運送業▽その他の運輸付帯サービス業▽鉄道業▽道路旅客運送業▽道路貨物運送業▽運輸関連業者▽道路管理者▽倉庫業▽精穀・製粉業▽パン・めん類など製造業▽乳製品製造業▽缶詰製造業▽レトルト食品製造業▽冷凍食品製造業▽せっけん・合成洗剤製造業▽トイレットペーパー製造業▽ごみビニール袋製造業▽衛生用品など製造販売業▽食品流通関係者▽食料品・生活用品小売業▽金融機関▽日本銀行▽保険会社▽政府系中小企業金融機関▽ソフトウエア業▽情報処理・提供サービス業▽インターネット付随サービス業▽郵便局▽国家公務員▽都道府県職員▽市町村職員▽独立行政法人職員▽火葬・埋葬業▽廃棄物処理業 ※（１）-（５）が優先順位出現近い？新型インフルエンザ 2008.3 月新型へと変異する恐れのある鳥インフルエンザ（H5N1)の、人への感染に歯止めがかからない状態にある。アジアで増加しており、特に深刻なのはインドネシアでは死者が１００名をこえ、患者発生にブレーキがかからない状態である。２００３年以降 N5H1 の感染で１４カ国の２２８人が死亡、その８割がアジアに集中しているが、医療体制不十分さなども考えると、この数は氷山の一角かもしれない。鳥から人への感染だけでなく、新型発生に結ぶ付く人から人への感染もすでに数例みられる。今後感染が増えるほど、ｳｨﾙｽ遺伝子が変異して「人から人へ」感染しやすくなる新型インフルエンザの流行が危険が高まる。新型がひとたび流行すると、航空などで大量輸送が出来ている現在では、3 ヶ月以内に全世界に広がるとみられている。被害の大きさは、日本政府は人口の２５％（約３２００万人）が感染し、６４万人の死亡を推計しているがこれはスペイン風邪の致死率の２％をもとに算出したもので、現在高病原性鳥インフルエンザ H5N１の人への感染での致死率は６０％程度あり、死亡推計を約２００万人とだしているところもある。対策としてワクチンと治療薬の備蓄がある。現在鳥から感染したアジアの患者から採取した H5N1 をもとにプレパンデミックワクチンを製造中で、現時点で１０００万人分が備蓄され、更に１０００万人分を製造中である。新型発生直後に医療従事者や社会機能を維持するための警察、自衛隊、ライフライン関係など接種する予定とのことだが、「人から人」に感染できるように変異した新型にどこまで有効か疑問がある。また今年 6 月に 50 万人分を臨床試験の位置づけで指定感染症医療機関や検疫所の職員に接種して、安全性や有効性を検討する予定である。また厚労省研究班がアジアの鳥インフルエンザの患者から得たウィルスをもとに鼻に噴霧する新ワクチンを開発したとのことで、呼吸器粘膜から分泌される抗体を産生し、インフルエンザの遺伝子の多少の違いにもかかわらず、効果が期待できるとのことである。人での治験は２０１０年からの予定だが、パンデミックに間に合うか問題である。治療薬の備蓄はタミフルが２８００万人分、リレンザが１３５万人分で推定患者数の３２００万には満たない。薬の効果も不明確であり、WHO は通常の 2 倍以上の投与量が効果を期待するには必要かもしれないとの見解を示している。ワクチンや治療薬の対応には限界があるので、外出制限、そのための２～４週間の食料備蓄、マスクなどの咳エチケットなども大変重要である。また一旦感染した様子なら直接には医療機関には行かないで、保健所などに連絡して頂き、医療機関との連携体制のもと、受診をするような体制が必要だろう。今年、5 月には H5N1 を 15 分で迅速診断できるキットが開発され、東南アジアなどの人への感染例にテスト中である。 6 月２０日の報道では、治療薬のタミフル、リレンザを国民の半数分備蓄する方針となったようである。また新型インフルエンザ発症後に製造するワクチン（パンデミックワクチン）は発症後半年以内に国民全員分を供給できる整備を進めるとの事である。大流行前ワクチン接種開始新型インフル対策で厚労省 2008. 8 発生が心配される H5N1 新型インフルエンザ対策として、国が備蓄しているプレパンデミック（大流行前）ワクチンの事前接種を、厚生労働省研究班が 8 月４日、臨床研究として東京都内の病院で始めた。安全性の確認などが目的で、感染症指定医療機関や検疫所の職員ら約６４００人が対象。全国６０カ所余りの医療機関で今年１０月半ばまで実施される。都内の病院ではこの日、医師や看護師、事務職員ら計５９人が接種を受けた。ワクチンは、新型に変異する恐れが指摘されている鳥インフルエンザウイルス（Ｈ５Ｎ１型）を基に製造された。臨床研究で安全性や免疫の持続性などが「良好」と評価されれば、接種対象を他の医療従事者や警官などライフライン関係者ら約１０００万人に広げる検討に入る。新しいインフルエンザワクチン厚労省は１月、今までのインフルエンザ表面のＨ抗原やＮ抗原を標的としたワクチンではなく内部のたんぱく質を抗原としたワクチンを開発し、Ｈ５Ｎ１、ソ連型、香港型を対象に、動物実験で効果のあることを確認した。備蓄ワクチン、一定の効果新型インフルで厚労省発表新型インフルエンザに備え国が備蓄している「プレパンデミック（大流行前）ワクチン」について、厚生労働省研究班（代表研究者・庵原俊昭（いはら・としあき）国立病院機構三重病院長）は４月６日、約６０００人を対象にした臨床研究の結果から、一定の効果が期待でき、安全性についても大きな問題はないとする見解を明らかにした。厚労省は今回の結果を基に、医師や社会機能の維持に必要な人を対象にした大規模な事前接種を実施するかどうかについて検討し、秋までに結論を出したい考え。大流行前ワクチンは、新型への変異が懸念される鳥インフルエンザウイルス（Ｈ５Ｎ１型）から製造。研究班は、中国とインドネシアで採取された２種類のウイルスを基にしたワクチンを約３０００人ずつに昨年接種、効果と安全性などを調べた。効果では、今回の研究で初めて接種を受けた人だと、同じ種類のウイルスに対しては免疫力の指標である抗体価が上がったが、別の種類では効果がほとんどなかった。しかし、今回の研究以前にＨ５Ｎ１型ワクチンの接種を治験で受けたことがある２１０人についてみると、比較的短期間に抗体価が上がった上、別の種類のウイルスにも効果が期待できることが分かった。安全性については、接種後に８人が入院したが、接種による発熱などの影響があるとみられたのは２人で、それ以外はワクチン接種との関連はないと判断した。