ー鳥の世界ではすでにパンデミックー高病原性鳥インフルエンザを知って，新型インフルエンザを正しく怖がり，その対策を身につけましょう．（2009 年 1 月 5 日作成） Q 高病原性鳥インフルエンザウイルスは，通常インフルエンザウイルスとどう違うの？ Q 新型インフルエンザウイルスと高病原性鳥インフルエンザウイルスはどう違うの？ Q 「高病原性」かそうでないかはどうやって決めるの？ Q H5N1 の H や N は何を意味するの？ Q 高病原性鳥インフルエンザは鳥からヒトへ感染しますか？ Q どのような場合に鳥からヒトに感染するの？ Q ひとに感染したらどのような症状がでるの？死亡率は？ Q 世界のどの国で，鳥からヒトへの感染がおきましたか？ Q ペットや学校で飼っている鳥は安全ですか？ Q 野鳥は安全ですか？ Q 野鳥が死んでいる時はどのように対応すれば良いですか？ Q 高病原性鳥インフルエンザウイルスは，通常インフルエンザウイルスとどう違うの？通常インフルエンザウイルスは，もともとカモなどの水きん（水鳥）の腸管に存在しており，宿主と共存しています．家きん（にわとりなど）に感染した場合に初めて病原性を発揮しますが，低病原性であるため，家きんを死に至らしめることはありません．しかし，感染伝播の過程でインフルエンザウイルスの HA （hemagglutinin）遺伝子に変異が起こって強毒株になったのが，高病原性鳥インフルエンザ（Highly Pathogenic Avian Influenza）ウイルスなのです． Q 新型インフルエンザウイルスと高病原性鳥インフルエンザウイルスはどう違うの？高病原性鳥インフルエンザウイルスは，あくまで鳥の間で流行するウイルスです．しかし，感染伝播をくり返していくうちに，遺伝子の変異によって，ヒトにも感染する能力を獲得したのが，新型インフルエンザウイルスです．現在のところ，世界において新型インフルエンザウイルスの発生はみられていません．しかし，時間の問題とされています．新型インフルエンザウイルスの発生が合った場合は，WHO が宣言します．その場合の対策は，事業所の休業，学校の閉鎖，渡航の制限，水際対策など，極めて濃厚でないといけません．現在は，次のページの発生段階と方針の中の「前段階（未発生期）」に相当します．その段階々々に応じて対策が講じられます． !"#$%&' Z[ ?@AB CDEF JKLM ?@AB GHI NOPQ;I RSPTUVWXY \()]^_VY` DaRb mn op % & ' # ( ) * mno}P~•€p•P‚]ƒ 5„€mno}P…†‡]ˆ‰ 9-. +8-. :#$0 f ›œ•žŸ £¤¥¦§ !"#$0 +,-. c c ! 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Q 「高病原性」かそうでないかはどうやって決めるの？ - 12 - 最低 8 羽の 4 から 8 週齢の鶏に感染させて，10 日以内に 75％以上の致死率を示した場合に「高病原性」とします．分子遺伝学的な定義は，HA 分子の開裂部位に塩基例アミノ酸の連続が存在することとされています． Q H5N1 の H や N は何を意味するの？インフルエンザウイルスの構成タン白には，hemagglutinin（HA）と neuraminidase（NA）があり，この２つのタン白の種類によって，H1 から H16 まで， N1 から N9 までの亜系に分類されます．これまでに判明している高病原性鳥インフルエンザは，すべて H5 亜系と H7 亜系に限られています． Q 高病原性鳥インフルエンザは鳥からヒトへ感染しますか？本来鳥インフルエンザウイルスは，人へは感染しないと考えられていました．その理由は，人は，ヒトインフルエンザウイルスにマッチした受容体を持っているけれども，鳥インフルエンザウイルスにマッチした受容体は持っていないからと考えられていたからです．しかし，過去の鳥からヒトへの感染事例をみると，大量に鳥インフルエンザウイルスが体内に入れば，感染が成立するのだろうと考えられています．これは，受容体の鳥とヒトとの違いはあるとはいえ，厳密なものではないため，大量曝露があれば，ヒトインフルエンザウイルスに対する受容体を通じて感染しうると理解されます．さらに，ヒトの肺胞上皮細胞に，鳥インフルエンザウイルスに対する受容体が存在することが報告されました．この受容体は肺の深部にあるため，鳥インフルエンザウイルスに大量に曝露された場合は，鳥からヒトに感染しうるが，ヒトからヒトへは容易には感染しないことを示唆しています． Q どのような場合に鳥からヒトに感染するの？ H5N1 に感染した病鳥・死鳥の排泄物や体液が感染源になります．つまり， H5N1 による鳥インフルエンザが流行している地域に滞在していて，これらの排泄物や体液への濃厚な接触あるいは飛沫の吸入があると，鳥からヒトへの感染がありえます． Q では，H5N1 による鳥インフルエンザが流行している地域には絶対に滞在せずに，また，病鳥・死鳥に排泄物や体液には近づかないでおけば，高病原性鳥インフルエンザに感染することはないのですか？現在においてはその通りです．しかし，将来においては間違いです．一番心配していることは，鳥インフルエンザが水きん，家きん，家畜あるいはヒトのあいだで感染伝播をくり返しているあいだに，ヒトの気道に多く存在するヒトインフルエンザウイルスに対する受容体にもマッチするようなウイルスの遺伝子変異が近い将来に間違いなく起きるということです．今までの感染経路は，鳥→鳥，鳥→ヒト（散発的），ヒト→ヒト（ごく散発的）であったのが，一転してヒト→ヒト（流行）まで進展します．この新手のインフルエンザウイルス（新型インフルエンザウイルス）が現れれば，あっというまに世界中に広がるでしょう（パンデミック）． Q 高病原性鳥インフルエンザウイルスがヒトの受容体にもマッチするようになる仕組みを教えてください．通常のヒトインフルエンザウイルスと高病原性鳥インフルエンザウイルス両方が感染したとき，細胞内でウイルス遺伝子の組み換えがおこり，ヒト→ヒト感染を起こしやすい新型インフルエンザウイルスの発生につながる可能性があります．すなわち，高病原性鳥インフルエンザウイルスが，ヒトの受容体にマッチする遺伝子を獲得するということです．このような仕組みは，豚への感染において生じると考えられています． Q ひとに感染したらどのような症状がでるの？死亡率は？突然の高熱，咳などの呼吸器症状の他に全身倦怠感，筋肉痛などの全身症状を伴います．ほとんど疾患名をつけられないほどの軽症例エンザ様症状通常のインフル重症肺炎，急性呼吸窮迫症候群（ARDS），多臓器不全，播種性血管内凝固症候群（DIC）によって死に至るものまで，実に様々です．H5N1 亜系による致死率は，全体で 56％です．しかし，年齢によって異なり，10-39 歳で最も高い数値がでています．H5N1 感染は，非常に重篤です． Q どのような場合に，高病原性鳥インフルエンザウイルス感染を疑いますか？高熱と気道症状を伴うインフルエンザ様の症状があって，かつ発病前 10 日間に，鳥インフルエンザが家きんで流行し，鳥からヒトへの感染がみられている地域に滞在し，病鳥・死鳥との濃厚な接触があった方は，インフルエンザ感染を疑い，最寄りの保健所に相談して，医療機関にあらかじめ連絡を入れた上で，マスクを着用して，医療機関を受診することを勧めます． Q 高病原性鳥インフルエンザ感染の治療はどのようにして行いますか？現在までのところ，抗インフルエンザウイルス薬であるノイラミニダーセ阻害薬（タミフルなど）の実際のヒトにおける治療効果についての証拠はありません．しかし，早期治療により効果が期待できるだろうと考えられております．そこで，疑い例には可能な限り早期に（理想的には 48 時間以内に）投与することが勧められております．重篤な肺炎，ARDS，多臓器不全，DIC に対しては，呼吸管理を含む支持療法が基本です． Q 高病原性鳥インフルエンザ感染を予防する心がけは何ですか？現段階において，鳥→ヒト（散発的）による患者はいずれも，病鳥・死鳥との濃厚な接触によって感染しています．鳥インフルエンザが鳥の間で流行している国や地域に出かけなければならないときは，これらとの濃厚な接触を避けてください．例えば，生きた鳥を扱っている市場に立ち入ることや，集団発生がみられている鶏舎などへの出入りは絶対避けてください．どうしても出入りしなければいけないときは，感染予防対策として手袋・医療用マスク・ゴーグルなどを着用し，手指消毒をきちんと行ってください． Q 世界のどの国で，鳥からヒトへの感染がおきましたか？ 1．インドネシア，2．ベトナム，3．エジプト，4．中国，5．タイ，6．トルコ，7．アゼルバイジャン，8．カンボジア，9．イラク，10．パキスタン，11．ラオス人民民主共和国，12．ジプチ，13．ナイジェリア，14．ミャンマー，15．バングラディッシュ．（2003 から 2008 年の推定患者の多い順，2008 年 6 月 19 日現在） tori080725.gif 1219!811 ピクセル 09/01/05 15:36 Q ヒトでの高病原性鳥インフルエンザ感染が確認された国へ渡航する場合，そこから帰国した場合の留意点は何ですか？ 1. 出国前の留意点 ① 旅行あるいは帰省することを上司や指導教官に伝える． 2. その地域（国）での留意点 ① できる限り，家きんや野鳥（鶏，七面鳥，あひる，鴨，白鳥）との接触を避ける．鳥の体液や排泄物の曝露を避ける．十分加熱していない肉や卵を摂取しないようにする． ② 高病原性鳥インフルエンザ感染疑いの患者との接触を避ける． 3. 帰国後の留意点 ① 帰国時あるは帰国 10 日以内に咳や 38 度以上の発熱がある場合は職場あるいは大学に来る前に，保健・医療推進センター（819-2214）に電話連絡して医療機関等を打ち合わせ，その旨を指導教官に電話で連絡する．その上で必ずマスクをつけて医療機関を受診する． Q 高病原性鳥インフルエンザ感染を予防するワクチンはあるのですか？現在使用されているヒトのインフルエンザワクチンは，ヒトの間で流行している A/ソ連（H1N1），A/香港（H3N2），および B 型に対して効果のあるものであって， H5 型や H7 型などの鳥インフルエンザウイルスに対しての効果は期待できません．現在のところベトナムで分離された高病原性インフルエンザウイルスをもとに，プレパンデミックワクチンが開発され，臨床試験が行われています．しかし，このプレパンデミックワクチンに，ヒト→ヒト感染を起こす新型インフルエンザウイルスの感染予防の証拠はありません． Q ペットや学校で飼っている鳥は安全ですか？普段と様子が違うとか，弱っているなど健康状態に異常が合った場合は獣医師に相談し，飼い主が身体に不調を感じた場合は医療機関を受診することを勧めます．また，飼っている鳥が死んでいるのが発見された場合には，獣医師に，家きんの場合は家畜保健衛生所に相談してください．特に，次々に飼っている鳥が死んでいくなど異常と考えられる場合には，速やかに獣医師に連絡してください． Q 野鳥は安全ですか？飛んでいる鳥はもとより野鳥と接触したヒトが感染した事例はなく，野鳥との接触が特別危険であるということはありません． Q 野鳥が死んでいる時はどのように対応すれば良いですか？ペットの鳥や野鳥が死んだ場合には，鳥インフルエンザも含めていろいろな原因が考えられます．しかし，死体みられないような場所であるとか，複数の鳥が死んでいるとか，明らかに異常と考えられる場合には，素手で触ったりそのまま土に埋めたりせずに，鳥獣保護部局で連絡してください．