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入会申込書 - NPO法人滋賀キューピットクラブ

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NPO法人キューピットクラブ入会申込書
年 月 日
フリガナ
氏 名
生年月日 昭和・平成 年 月 日 生まれ
身 長 cm ・ 体重 kg
本 籍
現住所 〒
最終学歴
職業 (会社名)
業種・職種
年収 万円(税込)
社員数 人
技術・資格 ・ 自動車免許 ( 有 ・ 無 )
趣味(3つ位)
婚歴 〇無し 〇 有り(生別 ・ 死別) 子供 人 .扶養義務 (有 ・ 無). 同居 (有 ・ 無)
結婚直後の同居人 (有 ・ 無)
※注意 ⇒ 親権の有無にかかわらず生まれた人数を書くこと
備考(自己PRや健康状態・新興宗教など)
家 族 書
(実の兄弟は結婚していても記載)
職業 学歴 現在の状況
父 T ・ S 年生 (
在住)(同居・別居) 他界 ・ 離婚
母 T ・ S 年生 (
在住)(同居・別居) 他界 ・ 離婚
S ・ H 年生 (
在住)(同居・別居) 未婚 ・ 既婚
S ・ H 年生 (
在住)(同居・別居) 未婚 ・ 既婚
S ・ H 年生 (
在住)(同居・別居) 未婚 ・ 既婚
S ・ H 年生 (
在住)(同居・別居) 未婚 ・ 既婚
※現在独身で、ここに記載したことは、すべて真実であることを誓約します。
署名 (親 ・ 本人) みお総合法律事務所
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