尿失禁改善に向けての取り組み 4A病棟はじめに尿意が無く失禁を繰り返してる患者が多い。排泄パターンをつかめず個別的なアプローチが行えていない。今までのはわかりにくいなぁ。。４A独自排泄チェック表作成目的排泄パターンを知り、個々の患者に合ったトイレ誘導が行える。方法【期間】６/１から７/１４【対象者】尿失禁の多い患者8名【研究方法】 ①４A独自の排泄チェック表を作成し、排泄パターンを知る。 ②失禁の多い時間帯の１時間前にトイレ誘導を行う。 ③１週間毎に、個々の排泄パターンと、トイレ誘導時間の再検討を行う。／尿便／尿便／尿／便尿便／尿／便尿便０１２３４５６７８９ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 合計備考 ○ 尿意・自尿あり（－）空振り ●尿意あり・失禁 △声かけ・自尿あり ▲失禁 ×拒否／尿便排泄チェック表 • • • • • • • 事例① 事例② A氏女性年齢７０歳代疾患名右脳梗塞 FIM(総数）６月９９点⇒７月105点排尿管理：３点⇒４点ﾄｲﾚ動作：４点⇒５点 • • • • • • • 尿意がある夜間ベッド上でオムツに失禁失禁後自己にて交換 B氏男性年齢７０歳代疾患名右被殻出血 FIM（総数）６月５３点⇒7月５６点排尿管理：１点⇒１点ﾄｲﾚ動作１点⇒１点尿意ないベッド上でオムツに失禁 • • • • • • 事例③ C氏男性 60歳代疾患名脳塞栓症 FIM（全体）５７⇒５４点排尿管理：２点⇒４点ﾄｲﾚ動作：１点⇒２点夜間オムツ使用オムツいじりあり • • • • • • 事例④ D氏男性 70歳代疾患名脳梗塞 FIM（全体）40⇒４２排尿管理：１点⇒１点ﾄｲﾚ動作：１点⇒１点 Fr抜去後にて自尿無し導尿歴あり腰痛あり臥床傾向結果トイレに行った回数失禁の回数(割合) １週目１週目４週目 A氏 2.6回/夜 3.7回/夜 2.6回 (100％) 0.6回 (16.2％) B氏 4.7回/昼 5.2回/昼 1.7回 (36.1％) ４週目オムツ使用枚数１週目 FIM(排尿) ４週目６月７月 29枚 13枚３点４点 1.1回 (21.1％) 36枚 30枚１点１点 C氏 7.4回/日 8.9回/日 2.6回 (35.1％) 1.5回 (16.8％) 25枚８枚３点４点 D氏 6.0回/昼 3.8回/昼 4.8回 (80％) 3.4回 (89.4%) 47枚 59枚１点１点考察 ①独自の排泄表を記号化することで把握ができ、個別性のある効率的なトイレ誘導をおこなうことが出来たと考えられる。 ②オムツの使用枚数を減らす事で家族の経済的負担が軽減したのではないか。 ③FIMのトイレ動作から見て移乗などの動作の向上につながったと考える。 ④排泄動作に向けての評価を含めた表の作成を検討する必要がある。まとめ ①個々の排泄パターンを把握してトイレ誘導を行うことが重要。 ②尿意のない患者さんでも適切なトイレ誘導を行えば失禁の回数は減少する。 ③個別性のあるアプローチ法や対策を考え情報をチーム全体で共有していく。