FIM（機能的自立度評価法）について FIM とは FIM は、患者さんがどのぐらい他の人や道具に頼らないで日常生活を行えるか、を評価する方法の一つです。もともと欧米で広く使われてきましたが、現在日本でもリハビリテーションに関わるすべてのスタッフの共通言語として、病棟で、また学術的な場で盛んに使われています。評価方法７段階の尺度を用いています。項目は１８あり、運動と認知について評価ができるようになっています（図１）。項目ごと道具もなく完全に自分でできていたら７点、自分では全くできなかったら１点、としています。合計すると１８～１２６点での評価ということになります（図２）。 FIMの評価内容 FIMの評価内容 •• 運動項目運動項目 13項目 13項目 •• 認知項目認知項目 5項目 5項目セルフケアセルフケアコミュニケーションコミュニケーション •• 食事、整容、清拭、更衣食事、整容、清拭、更衣上、更衣下、トイレ動作上、更衣下、トイレ動作 •• 理解、表出理解、表出社会的認知社会的認知排泄コントロール排泄コントロール •• 社会的交流、問題解決、社会的交流、問題解決、記憶記憶 •• 排尿、排便排尿、排便移乗移乗 •• ベッド・椅子・車椅子、ベッド・椅子・車椅子、トイレ移乗、浴槽移乗トイレ移乗、浴槽移乗移動移動 •• 歩行・車椅子、階段歩行・車椅子、階段 2007/8/7 2007/8/7 図１鶴巻温泉病院鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟回復期リハビリテーション病棟 66 FIMの採点基準 FIMの採点基準介助者不要移乗での実例介助者不要移乗での実例 7点器具、手すりも不要 7点完全自立完全自立器具、手すりも不要 6点手すりなどを使用 6点修正自立修正自立手すりなどを使用介助者必要介助者必要 5点車椅子の位置変え準備 5点監視、準備監視、準備車椅子の位置変え準備 4点まさかのために触れている 100% 4点まさかのために触れている 100% 0% 0% 本人本人 3点軽く引き上げる 3点軽く引き上げる 2点しっかり引き上げる、まわす 4 2点 75% しっかり引き上げる、まわす 4 1 1 25% 75% 25% 1点全介助、二人介助 1点全介助、二人介助 3 2 3 2 50% 50% 2007/8/7 2007/8/7 図２鶴巻温泉病院鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟回復期リハビリテーション病棟 13 13 では患者さんとご家族にとって、このような評価方法を用いる利点は、何でしょうか。まず、リハビリテーションによる変化をより客観的にとらえて頂くことができます。 FIM 評価でこの項目は何点、全体で何点改善しました、この項目については改善が認められませんでした、とお伝えすることで、実際どういった動作にどのぐらい看護、介護負担が必要となるのかがイメージしやすくなります。さらに、これまでの当院のデータから、入院時 FIM と入院期間・自宅退院率などが強く関わっていることがわかっています（図３、図４、図５）。また、年齢と FIM の改善幅にも関連があります（図６）。もちろん例外は多々ありますが、FIM 評価によって、患者さんが今後どのぐらい入院するのか、自宅への退院はできるのか、退院に向け、入院中いつどのような準備をしたらよいのか、など、大まかではあってもある程度見通しがたてられるのです。入院時FIMの７階層と自宅退院率(%) 入院時FIMの７階層と自宅退院率(%) 入院時FIMの7階層と在院日数入院時FIMの7階層と在院日数 155 155 124 124 139 139 108 108 99 99 90.5 90.5 46.5 46.5 18-29 18-29 30-41 30-41 42-53 42-53 54-65 54-65 症例数: 症例数: 218(23.3%) 218(23.3%) 149(15.9%) 149(15.9%) 139(14.9%) 139(14.9%) 103(11%) 103(11%) 66-77 66-77 78-89 78-89 9090- 100 100 90 90 80 80 70 70 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 00 自宅退院率在院日数 180 180 160 160 140 140 120 120 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 00 FIM 93(9.9%) 93(9.9%) 102(10.9%) 102(10.9%) 132(14.1%) 132(14.1%) 92 92 76 76 66 66 50 50 40 40 28 28 18-29 18-29 30-41 30-41 42-53 42-53 30 30 21 21 M I F 効果 20 20 15 15 30 30 28 28 24 24 22 22 12 12 11 11 55 42-53 42-53 54-65 54-65 症例数: 症例数: 218(23.3%) 218(23.3%) 149(15.9%) 149(15.9%) 139(14.9%) 139(14.9%) 103(11%) 103(11%) 図５ 93(9.9%) 93(9.9%) 102(10.9%) 102(10.9%) 132(14.1%) 132(14.1%) 66-77 66-77 78-89 78-89 9090- 93(9.9%) 93(9.9%) 102(10.9%) 102(10.9%) 132(14.1%) 132(14.1%) FIM 21 21 17 17 15 15 55 00 22 22 20 20 10 10 30-41 30-41 9090- 28 28 25 25 10 10 18-29 18-29 78-89 78-89 年齢の5階層とFIMの改善幅年齢の5階層とFIMの改善幅改善幅 25 25 66-77 66-77 図４入院時FIMの7階層とFIM効果入院時FIMの7階層とFIM効果 31 31 54-65 54-65 症例数: 症例数: 218(23.3%) 218(23.3%) 149(15.9%) 149(15.9%) 139(14.9%) 139(14.9%) 103(11%) 103(11%) 図３ 35 35 81 81 00 99 50代 50代症例数: 症例数: 59(6.3%) 59(6.3%) 60代 60代 167(17.8%) 167(17.8%) 70代 70代 343(36.6%) 343(36.6%) 80代 80代 26(29.5%) 26(29.5%) 90代 90代 66(7.1%) 66(7.1%) 図６以上 FIM について簡単にご説明いたしました。ご不明な点や、より詳しい説明をご希望の方はスタッフまでお問い合わせ下さい。鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟 2007/08/14 FIM