参加申込書 ニコニコ HOP8時間耐久 エンデューロ 2016年8月21日（日曜日） 千歳 HOP特設会場 エントリー費 １チーム１５，０００円 （１名でも、２名でも、３名でも、１５，０００円です。） （３名なら１人５０００円で走れます） 車両は、１チーム ３台まで登録可能です。 （ただし、トランスポンダーは１チーム２台までしか登録出来ないシステムなので、 ３台での出場の時は、使い回ししてもらいます。） クラス分け エントリークラス クラス内容 強者クラス １人で８時間走る方（車両は何でもOK） レーサークラス ２台～３台 全車がレーサーマシン レーサー＆市販車クラス ２台～３台 レーサー＆市販車が混ざっている 市販車クラス 2台～３台 国内市販車 子供＆女性 チームに、中学生以下＆女性が含まれている ミニモト＆カブ 八剣山の きつねさん クラスの車両です。 参加クラス チーム名 希望 ゼッケン 参加車両 １台目 ２台目 ３台目 第1ライダー 生 年 月 日 フリガナ 氏名 住所 〒 保険の有無 加入済み 加入 第2ライダー 年齢 血液型 年齢 血液型 緊急連絡先、電話 生 年 月 日 フリガナ 氏名 男・女 〒 緊急連絡先、名前 保険の有無 電話番号 加入済み 加入 第3ライダー 緊急連絡先、電話 生 年 月 日 フリガナ 氏名 住所 血液型 緊急連絡先、名前 電話番号 住所 年齢 男・女 男・女 〒 緊急連絡先、名前 保険の有無 電話番号 加入済み 加入 緊急連絡先、電話 契 約 書 Bike Space 高見道 、レース関係者 殿 私は、以下の契約事項を承認し、ニコニコHOP８時間耐久エンデューロに参加することを署名にて上誓約いたします。 1、私は、ニコニコHOP８時間耐久エンデューロの運営者の指示に従います。 2、私は、心身ともに健全でありニコニコHOP８時間耐久に参加しても何ら支障ありません。 3、私は、ニコニコHOP８時間耐久にて起きた事故により、死亡または、負傷した場合、事故の原因が どこに、有っても、主催者及び他の参加者に対して一切の非難、責任追及損害賠償はいたしません。 4、私が、満２０歳未満の場合は、参加について親権者の承諾を致します。 年 月 日 参加者署名 参加者署名 参加者署名 年 月 日 親権者 後見人署名 後見人署名 後見人署名 申込方法※ FAXにて受付いたします。 FAX ０１１－３７８－４３６６ Bike Space 高見道
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