感染対策と薬物療法 MRSAの薬物治療とTDM バンコマイシン等の場合，1日2回を1日1回投与とすると，トラフ値に至るまでの時間 が延びることになりますか？ トラフ値から次のトラフ値へ至るまでの時間が延びることによる side effect への影響は いかがでしょうか？ バンコマイシン等の場合，1日2回投与とするとトラフ値が，小児以外では安全域とされる10μg/mL 以下にまで下がってきません．安全域を15μg/mL以下とすれば，バンコマイシンの添付文書にある1 回1gを1日2回投与でもピークは十分に上がり，トラフ値は15μg/mL程度になります．しかし，1回 500ｍgを1日4回投与した場合，トラフ値は20μg/mLまで上がり，何日も投与した場合，腎障害が惹 起されます．したがって，1日1回投与の場合，時間が延びることにより，安全なトラフ値に達する ことができます． 時間が延びることで，トラフ値が安全域まで下がってくるので，副作用は軽減されます．トラフ 値に存在する時間ですが，理想的なトラフ値を8μg/mLとすれば，1日1回投与において，3∼4時間 ぐらいと思われます． また，トラフ値を8μg/mLと設定して，その濃度で3時間程度経過しても，MRSAに対するバンコ マイシンはMICの5倍以上ありますから，効果の減弱にはつながらないと思われます． （松山賢治） 62
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