お見積もりヒアリングシート 【財産保険（財産総合険、財産一切険）】 *印の項目は、必ずご記入下さい。 Location No. No. 1 2 3 - - - 4 5 - - *ご住所 *建物用途 a.事務所 b.生産工場 c.倉庫 d.商業 e.ホテル/レストラン f.娯楽施設 g.その他 ( 建物（含 内装） 輸入機械設備 新品 輸入機械設備 中古 国内調達機械設備 新品 * ① 保 険 金 額 国内調達機械設備 中古 金型 什器備品 簿外資産 ( 工場内専用車両 R M コンピューター（ハード） B ノート型パソコン ) 予想最高在庫額 予想平均在庫額 保険金額設定方法 *上記の内、増値税・関税を含 めて保険金額に設定している資 産（列挙） （例）輸入機械設備・輸入材料 等 *上記の内貴社が所有権を有し ていない資産（列挙） （例）リース資産、委託加工の原 材料等、貴社が所有権を有して いないが管理責任がある資産 等。 ⑥ ⑤ ⑧ ⑨ ⑥ ④ ③ ⑦ ⑥ a. 再調達価格 b. その他 ( ) ※事故が発生した場合に十分な補償が受けられるよう、「再調達価格」でのご契約をお勧めいたします。 ) お見積もりヒアリングシート：ロケーション詳細 【財産保険（財産総合険、財産一切険）】 No. *印の項目は、必ずご記入下さい。 Ⅰ ① 建 物 ② の 住 所③ Location No. *ご住所 *建物用途 ① 延床面積 （㎡) Ⅱ ② 高さ（ｍ） 建 物 の ③ 駐車場の有無及び 駐車ｻｰﾋﾞｽの有無 概 要 建物構造（右記から ④ お選び下さい） 建物階数（階） 建築年数（年） 無 有の場合、駐車可能台数 有 a.鉄筋コンクリート e.その他 ( Ⅲ ⑤ *在庫品名称 在 *危険物の有無 庫⑥ 状 況 ⑦ 有の場合管理方法 をご記入下さい Ⅳ 周 ① *周辺物件の有無 辺 環 ② 有の場合、物件名称 物件名 および距離 境 消防設備状況 （複数回答可） 火気使用許可制度 Ⅴ③ 有 の有無 消 防 最も近い公設消防施 ・ ④ 設までの距離・駆付 距離： 防 所要時間 災 体 有の場合，消防自動 有 制 ⑤ 車の有無 ⑥ 自衛消防隊の有無 有 防災教育及び訓練 実施の有無 d.鉄造 有 無 有 無 m a.洪水防止壁 b.洪水防止堰 c.砂嚢 d.給水ﾎﾟﾝﾌﾟ e.排水管,下水溝 f.その他 ( a.ｽﾌﾟﾘﾝｸﾗｰ b.室内消火栓 c.室外消火栓 d.自動火災報知器 e.煙探知機 ) f.その他 ( ) 無 ＩＳＯの有無 ㎞ 台 ) 無 通報手段 無 消防計画の有無 有 № 無 所要時間： 分 自動 電話 有 無 a.全館禁煙 b.所定場所のみ喫煙 c.喫煙規定無し ⑦ 喫煙状況 （右記からお選び下さい） ⑧ c.木造 距離 洪水防止設備 ① （周辺に川、湖，海が ある場合） ② b.レンガ/石造 台 有 無 有の場合、頻度 回／年 お見積もりヒアリングシート：ロケーション詳細 【財産保険（財産総合険、財産一切険）】 *印の項目は、必ずご記入下さい。 Ⅵ 防 防犯設備状況 犯① （複数回答可） 体 制 ⑥ 過去三年間の事故 Ⅶ 状況 事 ① （火災･爆発･漏えい･ 故 盗難･洪水･暴風･地 歴 震等） Ⅷ 保 険 その他、手配済み保 手① 険の有無 配 状 況 a.赤外線 d.ｶﾞｰﾄﾞﾏﾝ f.その他防犯警報装置 有 発生年月日 有 できる限り右記資料 Ⅸ のご提出をお願いし ・会社案内 添 ております（コピーで 付 ① 結構です）。ご提出 頂いた際は右記にチ 資 ェックをお願い申し上 ・営業許可証 料 げます。 *追加被保険者の Ⅹ 要否 追 加 被① 保 険 者 無 要 b.監視ｶﾒﾗにて録画 e.出入館登記制度 g.夜間,休暇時の警備 c.夜間照明 有の場合、以下に詳細をご記入下さい 受損財産、状況、原因等 損害額 無 有の場合、保険種目名 ・建築平面図 ・生産工程図 ・お見積もりヒ アリングシート ・その他 不要 要の場合以下にご記入下さい
© Copyright 2024 Paperzz
