20 山形県医師会会報　平成28年11月　第783号小児の肺炎マイコプラズマ感染症に対する抗菌薬療法あかねケ丘あきば小児科医院　秋　場　伴　晴肺炎マイコプラズマ感染症を臨床的に診断するのであり、山形県全域の状況を反映していると考手段の一つとして、外来でも簡単に検査が実施でえられる。ところで、ｐ1遺伝子型の１型と２型き、しかも迅速に判定ができるマイコプラズマ抗はほぼ10年ごとに規則的かつ排他的、すなわち、遺原キット（リボテストマイコプラズマ）が保険どちらか一方のみしか分離されない状態を繰り返適用になり、 2013年９月に発売された。それ以来、しているとされている。この現象が山形県でも起当院でこのキットを用いて肺炎マイコプラズマ感こっているとしたら、２型菌亜種が増加し始めた染症と診断した15歳以下の小児の患者数は、2016 のは2012年であり、2022年頃まではこの型が主流年９月末までの３年余りで328例に達した。このうを占めることが予想される。しかも、引き続きこち84例が後に再発症したが、本稿では、自験例にの型でマクロライド耐性遺伝子変異が検出されなおける初回診断時の治療成績を交えながら、肺炎い状態が続けば、本県においては、当分は肺炎ママイコプラズマ感染症の抗菌薬療法について考察イコプラズマ感染症の抗菌薬療法にマクロライドする。系薬は有効であると言える。肺炎マイコプラズマ感染症の治療で用いる抗菌次に、実際の臨床の場での現状を明らかにする薬の第一選択薬として推奨されているのはマクロために、自験例328例の治療成績を、2013年９月ライド系薬である。近年、これに耐性を示す肺炎から2015年２月までの前期の57例と2015年３月マイコプラズマ株による感染が増えていることがから2016年９月までの後期の271例とに分けて検１） 24）問題になっているが、一方では、マクロライド討した。前期は鈴木らの報告7）を知る以前の時期で、系抗菌薬の耐性率は地域によって偏りがあるこ抗菌薬として原則的にはマクロライド系薬のクラ 5）と、また、耐性率は最近になって減少してきていリスロマイシン（CAM）を第一選択薬とはしているとの報告もみられ、地域の状況を見極める必要たものの、最初からトスフロキサシン（TFLX）がある。やミノサイクリン（MI NO）を投与した症例もあっ山形県における最近の状況に関しては、2004年た。それは、マクロライド耐性株による肺炎マイから2013年までの10年間に山形県内の患者からコプラズマ感染症が増加しているという情報が頭分離した肺炎マイコプラズマ株を対象にした山形の中にあったため、発熱期間が長かったり咳嗽が 6） 7）県衛生研究所の鈴木らによる研究がある。それにひどくて重症感がある症例に対しては、もしマクよると、肺炎マイコプラズマのｐ1遺伝子型は１ロライド耐性株に感染していればマクロライド系型および３種類の２型亜種に分けられ、2012年以抗菌薬を投与しても症状は改善せず、患者がさら前は１型菌が多かったが、それ以降は２型菌亜種に苦しむことになるのではないかという憶測が働の割合が増加し、2013年には66. 1％を占めていた。いたことによる。しかし、鈴木らの報告7）を読んさらに、ｐ1遺伝子１型菌は高率にマクロライドでからは、現在の山形県においてはマクロライド耐性遺伝子変異を保有していたのに対して、２型耐性株による肺炎マイコプラズマ感染症はほとん菌亜種からはその遺伝子変異は検出されなかった。どないだろうと考え、後期では271例中270例にこの研究に用いられた検体は、山形市、天童市、 CAMを、以前にCAMの服用ができなかった１例にはアジスロマイシン（AZM）をと、全ての症例に米沢市および鶴岡市の医療機関から提供されたも山形県医師会会報　平成28年11月　第783号 21 マクロライド系抗菌薬を投与した。投与量と投与クロライド系抗菌薬以外のTFLXやMI NOを投与日数は、CAMは15mg/ 日（最大１日量 400mg） kg/ することは、厳に慎まなければならない。を10日間、AZMは10mg/ 日（最大１日量 500 kg/ mg）を３日間であった。その結果、服薬開始から 48時間以上経っても解熱しなかったためにマクロ文献１）小児呼吸器感染症診療ガイドライン作成委員ライド耐性株の感染を疑って抗菌薬を変更したの会：小児呼吸器感染症診療ガイドライン2011追は271例中６例、2. 2％であったが、最後の６例目補版、「小児肺炎マイコプラズマ肺炎の診断と治は2016年１月に経験した症例で、それ以来、173 療に関する考え方」．平成25年2月19日例連続で抗菌薬を変更していない。しかし、これ２）Okada T, e ：Rapi t al d ef f ect i venes s of ら６症例すべてがマクロライド耐性株に感染して mi nocycl i neordoxycycl i neagai ns tmacr ol i deasma pneumoni ae i nf ect i on r es i s t antMycopl i na2011out br eakamongJapanes echi l dr en． Cl i nI nf ectDi s55：1642～1649，2011 いたとは限らず、ウイルスなど他の病原体の感染を合併していたことも考えられる。つまり、マクロライド耐性株による感染は皆無であった可能性もある。３）小山千草、他：増加するマクロライド耐性マ肺炎マイコプラズマに感染すると、病原体の名イコプラズマ．日小児会誌　117：135～137，称から多くは肺炎を起こすのではないかと思われ張薬などの内服による外来治療で全例軽快してお 2013 ４）KawaiY,e ：Nat tal i onwi des ur vei l l anceof asma pneumoni ae macr ol i der es i s t ant Mycopl ．Ant i nf ect i on i n pedi at r i c pat i ent s i mi cr ob Agent sChemot her57：4046～4049，2013 り、肺炎を来たした症例がいた可能性は否定でき５）石黒信久：薬剤耐性の現状と抗菌薬治療．小がちであるが、肺炎に至るのは約10％と言われている。自験例では肺炎の有無の検索は行っていないが、前後期を通じて抗菌薬や鎮咳薬、気管支拡ないものの、病院に紹介しなければならないような重症な症例はなかった。いずれにしろ、山形県においては、現在は、マ児科　56：785～792，2015 ６）尾内一信：呼吸器感染症．小児科　57：755 ～760，2016 クロライド耐性株による肺炎マイコプラズマ感染７）鈴木　裕、他：山形県で2004年から2013年の症は極めて少ないと考えるのが妥当であり、抗菌 10年間に分離したMycopl asmapneumoni aeのマクロライド耐性遺伝子変異およびp1遺伝子型解析．感染症誌　89：16～22，2015 薬はマクロライド系薬を第一選択薬とすべきである。以前にマクロライド系抗菌薬が服用できなかったなどの特別な事情がない限り、最初からマ