様式第４号平成年月日五島市社会福祉協議会長様住所学校名学校長名平成印年度福祉活動推進協力校事業助成金実績報告書平成年月日付五社協第号で交付の決定の通知があった、平成年度福祉活動推進協力校事業助成金について、社会福祉法人五島市社会福祉協議会社会福祉事業助成金交付要綱（平成 16 年 7 月 30 日施行）第９条の規定により、その実績を関係書類を添えて報告します。関係書類１．平成年度福祉活動推進協力校事業実施報告書 (別紙３)及び収支決算書（別紙４) 別紙 4 平成年度福祉活動推進協力校事業収支決算書学校名：収入単位：円科目金額社協助成金収入摘要福祉活動協力校助成金学校負担金その他の収入収入合計支出科目支出合計金額摘要別紙３平成年度福祉活動推進協力校事業実施報告書〒協力校名－所在地 ℡（（指定年度学校長活動主体構成員）（）－）担当教諭名（男名・女名）代表児童生徒＊カッコ内など選択事項のときは、該当するものに○で回答してください。区期分種別活動・事業名称 Ⅰ 各教科・道徳・特別活動・クラブ広活動等授業における取組み報・１講演会・映画会展示会等の開催啓〔児童生徒主催･学校主催〕発活２学校新聞等での広報動３そ Ⅱ の他調査・研究活動〔児童生徒主催･学校主催〕具体的活動内容日 (延回数) 延参加活動場所人数社会福祉施設等での訪問・交流１活動（児童館・老人憩いの家等も含む）社会福祉施設等２での宿泊を伴う体験学習(ワ-クキャンプ) 施設・養護施設 Ⅲ ３との提携校制度体の実施訪験問学地域一般での・習訪問交流活動(在交を４宅老人・障害者等流目との交流・子供会活的指導も含む) 動と・し奉た仕実５学校行事への活践招待動活な動地域社会づくりど６のための活動 (美化活動･環境整備活動など）創作・製作活動 (補助具、点字本、７布の絵本、遊具等の作成) 国際理解・協力８活動そ９の他施設の種類施設の種類施設･学校の種類社会福祉関係行事への参加（ボランティア講座・赤い Ⅳ 羽根募金等への参加）協力校相互間の交流 Ⅴ Ⅵ 有ビデオ設備の⇒・無 Ⅶ その他有ビデオカメラの⇒・無有１６ミリ映写機の⇒・無勘定科目一覧（収入科目）科目内容 1 社協助成金収入社協からの助成金収入です。 2 負 3 その他の収入上記以外の収入です。例）預金利子等担金学校・団体側で負担した金額です。（支出科目） ※福祉活動の推進が目的で支出された費用が前提です。科目費交内 1 旅 2 賃借料バスやタクシー等の借上料、会場の使用料など 3 諸謝金講師等への謝金 4 消 5 通信運搬費切手やメール便、はがきの購入など 6 水道光熱費水道・電気・ガスなどの費用 7 会 8 印 9 食料費飲食にかかった費用例）お弁当・お茶代など 10 参加費研修会などへの参加費用 11 燃料費灯油・軽油・重油等の費用例）草刈り機の燃料代など 12 雑耗通容品議刷製費公共交通機関の料金や講師を呼んだ場合の交通費など費消耗品（コピー用紙、インク等）や花を植えるプランターなど費会議時に使用するお茶などの費用本費ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄやﾁﾗｼの作成費用（専門会社に発注の場合）費上記以外の費用例）花の苗、土、肥料など ※上記の科目に当てはまらないものがありましたら、社会福祉協議会までご相談下さい。