感染症は 感染源，感染経路，感受性宿主 の３者がそろって初めて成立する 感染源 感染経路 感受性宿主 29 ウイルス感染症予防 の原則 感染症は，感染源，感染経路，感受性宿主 の３者がそろって初めて成立する １）病原体との接触阻止 ２）感染経路の遮断 ３）感受性宿主の一掃 30 ウイルス感染予防の原則 １）病原体との接触阻止 患者の早期発見 ex. 検疫（SARS：帰国発熱者の赤外線モニタによる チェック） サーベイランス 患者の隔離 急性感染症では有効 慢性感染では人権の問題が生じうる ex. インフルエンザ流行期の学級あるいは学校閉鎖 SARS：可能性例の原則入院 31 ２．感染経路の遮断 性感染症（STD: Sexually Transmitted Disease) HIV, HBV, HSV, HCMV, EBV, HPV，etc. ⇒ 啓発 ベクター（カ，ダニ）(Arbovirus:Arthropod-borne virus) JEV, YFV, DFV, ウエストナイル，リフトバレー, クリミア・コンゴ出血熱, etc. ⇒ カの駆除 ベクター（ネズミ） ラッサ, ハンタ，シンノンブレ，グアナトリ， Junin virus, Machupo virus, etc. ⇒ ネズミの駆除 血液製剤 HBV, HCV, HIV, HTLV-1, etc. ⇒ 検査による汚染血液の排除 32 母乳 HTLV-1 ⇒ ⇒ ⇒ 加熱（56℃, 30min） 凍結融解（-20℃） 人工乳 気道感染 ⇒ ほとんど不可能 経口感染 ⇒ 衛生状態の改善（上下水道） 産道感染 HIV, HBV, HCV, HSV, etc. ⇒ 帝王切開 ３．感受性宿主の一掃 予防接種の施行 ヒト 犬，野生動物 ⇒ ⇒ 各種ワクチン 狂犬病ワクチン 33 R0:basic reproductive rate（基本増殖率 ） ある集団内で１名の感染者から次に感染した平均感染者数 流行の閾値は R0 =1 R0 >1 感染は拡大 R0 <1 感染は最終的に消滅に向かう 病原体の毒性あるいは病原体が宿主に及ぼす害悪の物差し にはならない 「例」 ◆狂犬病，ハンタウイルス肺症候群：高い致死率だが，RO は実質的に 0である ◆エイズ，天然痘，栄養不良集団での麻疹：高い致死率だが，RO は1 より大きい 34 基本増殖率 R0 = β×C×D D β：伝播率 C ：一定時間における感受性群と感染群の接触頻度 ：感染期間 対策 伝播の確率を下げる 接触機会を減らす 感染期間を短縮する 35 人獣共通感染症 ①動物間でのR0 ②動物ーヒト間でのR0 ③ヒトーヒト間でのR0（多くの場合，起きにくい） の三者が絡む 感染動物 ② ヒト感染者 ③ ヒト感受性者 ① 感受性動物 動物間でのR0と動物ーヒト間でのR0を１以下にする。 ⇒ 感染動物と感受性動物を減らす ⇒ 殺処分 36 殺処分の問題点 例 1998-89 マレーシア・ニパウイルス：ブタ110万頭 2002-03 中国・SARSコロナウイルス：大量殺処分 2003-04 中国・トリインフルエンザウイルス： ニワトリ900万羽以上 感染動物 産業動物：経済性と公衆衛生上の効果を検討して殺処分 殺処分の選択は有効な場合が多い 野生動物：殺処分の有効性が期待できるとは限らない 希少動物：選択は困難 殺処分以外の対応 動物の移動禁止，慢性感染動物の廃棄等を含む制限 37 主な新興ウイルス（人獣共通）感染症 発見年 病原体の名称 疾患名 国内への持ち込みの可能性 ヒト ○ 輸入動物 渡り鳥 カ（航空機） ○ 1967 マールブルグウイルス マールブルグ病 1969 ラッサウイルス ラッサ熱 ○ ○ 1977 エボラウイルス エボラ出血熱 ○ ○ 腎症候性出血熱 ○ ○ リフトバレーウイルス リフトバレー熱 1985 クリミア・コンゴ出血熱ウイルス クリミア・コンゴ出血熱 ○ ○ ○ ○ 1988 E型肝炎ウイルス 急性肝炎 ○ ○ 1991 グアナリトウイルス ベネズエラ出血熱 ○ ○ 1993 シンノンブレウイルス ハンタウイルス肺症候群 ○ ○ 1994 ヘンドラウイルス 馬からの感染による肺疾患を ○ 脳炎 ○ 1997 トリインフルエンザウイルス インフルエンザ ○ ○ 1998 ニパウイルス ブタからの感染による脳炎 ○ ○ 1999 ウエストナイルウイルス カを介した感染によるウエスト ○ イル熱・脳炎 ○ 2002 SARSコロナウイルス 動物（？）からの感染による重 ○ 急性呼吸器症候群 ○ ハンタウイルス ○ ○ ○ ○ ○ 38 輸入感染症の防御対策 １）ヒト ：検疫 ２）動物 ：動物検疫・輸入禁止 ３）渡り鳥：阻止不可能 ４）カ ：航空機内での補集は可能であるが， すべては不可 39 「感染症の予防と感染症の患者に対する医 療に関する法律」 交付：H10(1998).10.2 施行：H11(1999).4.1 「伝染病予防法」，「性病予防法」および「エ イズ予防法」を廃止・統合して制定。我が国にお ける感染症対策に関する法律は基本的に「感染症 の予防と感染症の患者に対する医療に関する法 律」と「結核予防法」となる。 40 「感染症の予防と感染症の患者に対する医療に関する法律及 び検疫法の一部を改正する法律」 交付：H15(2003).10.16，施行：H15(2003).11.5 １．感染症法の改正内容 １）緊急時における感染症対策の強化 ２）動物由来感染症対策の強化 ３）感染症法の対象疾病及び疾病分類の見直し等 ４）検疫との連携 ５）罰則の整備 ２．検疫法の改正内容 １）検疫感染症に感染したおそれのある者に対する入国後 の健康状態の確認等 ２）新感染症についての医師の診察 ３）病原体の検査が必要な感染症の検疫感染症への追加 ４）新４類感染症に係る応急措置等 41 ５）罰則の整備 輸入動物対策 家畜伝染病予防法，狂犬病予防法，感染症法で規制 偶蹄類，ウマ，ニワトリ，アヒル，ウズラ，シチメンチョ ウ，ガチョウ，ウサギ，ミツバチ，イヌ，ネコ，キツネ， アライグマ，スカンク，サル，ハクビシン，プレーリドッ グ，ヤワゲネズミ（マストミス），イタチアナグマ， コウモリ，タヌキ 感染症法で輸入禁止 これら以外の動物は現在フリーパス 42 平成１４年度 検疫対象動物 約 43 1, 500, 000(0.3%) 平成17年夏より 実施予定（農水 省） 44 ヒトサルポックス症（サル痘）の米国内での流行発生 1958 カニクイザルよりサルポックスウイルスを分離 1970-71 アフリカ熱帯雨林地域（ザイール，西アフリカ）で始めて ヒト感染例発見，天然痘と類似の症状 しかし，天然痘と異なる点の存在 死亡率が低い 約10-15% リンパ節腫脹（頚部，腋窩部，鼠径部）の存在 ヒトからヒトへの直接伝播はほとんど見られない 自然宿主不明 1986 大型リスよりウイルス分離 自然宿主は大型ネズミ族が想定された 1996. 2-8 ザイール等で71例のヒト感染が発生 ヒトーヒト伝播が73％で認められた 1997 ザイール等で92例の発生，3名の死亡 種痘の廃止に伴うサルポックスウイルスに対する感受性増加？ 45 米国でのアウトブレーク 2003. ウィスコンシン州でペットのプレーリドッグに接触したヒトに 5-6 発熱を伴う発疹性疾患の多発 サルポックスウイルス感染の証明 CDCに71例（ウィスコンシン，インディアナ，イリノイ， ミズーリ，カンサス，オハイオ州）の報告 男性47%，平均年齢27歳（1-51歳） 死亡例はなし ヒトーヒト接触による暴露しかないという症例はなかった。 感染源調査 ◆4月9日アフリカ・ガーナよりテキサス州に80頭の小哺乳動物が輸入 イリノイ州でアフリカオニネズミ（Gambian giant rats）が プレーリドッグの近くに保留されていたことからアフリカオニネズミ ⇒ プレーリドッグ ⇒ ヒトの経路で感染 他に，dormice 3 頭，rope squirrel 2 頭も感染が証明 ◆4月4日に有症で隔離されていた動物のいくつかについても感染が証明 ◆アフリカネズミ族にウイルス感受性があること，輸出前に感染が拡散 していたことが判明 46 ◆米国ではアフリカからのネズミ族の輸入を禁止，プレー リドッグとアフリカネズミ族の飼育を禁止 ◆感染源となったアフリカオニネズミと同居していたアフ リカヤマネ が日本に再輸出されていたことが判明。 幸いにも，日本ではサル痘の発生はなかった。 ◆アフリカ奥地にいた野生動物が数日後には家庭用のペッ トとして居間や食堂をうろうろしているという状況が現 状の日本では起こ りうる。 ◆厚労省 17年10月までに輸入する哺乳類と鳥類のすべてにの相手 国当局による衛生証明書の添付を義務づける。 47
© Copyright 2024 Paperzz
