平成 26 年度米国留学報告 仙台医療センター外科 遠藤悠紀 今回私は NHO 専修医海外留学制度を利 用し、ロサンゼルスの Veterans Affair West Los Angeles Medical Center（以下 VA）へ 約 2 か月間の留学する機会を頂きました。 この場を借りて留学中の経験をご報告させ て頂きます。 私の日本での専門は消化器外科であるた め、VA では General & Vascular Surgery に属し、毎日の手術と病棟管理について学 びました。9 名の専門医、5 名の外科レジデ （総合外科カンファランス） ント、2 名の医学生ともに一般外科手術以 外にも、普段日本では経験しない血管手術 間帯が日本より早いことです。朝回診が 5 についても学ぶことができました。 時～6 時に開始するため、 辺りはまだ暗く、 ほとんどの患者はまだ眠っています。その さらに数時間前より外科レジデントは仕事 を開始していました。日本では外来患者と 入院患者の検査が被ってしまうと、追加の 検査結果が出るのが午後になってしまうこ とが多く、どうしても次の一手を出すのが 遅くなってしまいます。しかし VA では回 診に加えバイタルや採血データのチェック も早朝に行うため、外来患者で病院が混み （VA 正面玄関） 合う前に入院患者の変化にいち早く気付く ことが可能であり、追加検査や治療をすみ 外科病棟の朝回診は 6 時開始であり、さ やかに開始することができるためとても効 らに毎週水曜日は University of California, 率的であると思いました。また驚いたこと Los Angeles にて朝 7 時より総合外科カン に医学生までも外科レジデントと同じ時間 ファレンスがあるため、朝回診をさらに早 帯に病院へ来ていました。アメリカの場合、 い 5 時に開始し、病棟での仕事を終わらせ 日本と違い大学を卒業後に Medical school カンファレンスへ向かいました。VA での研 へ入学するため、医学生といえども医療に 修で驚いたことは、やはり仕事を始める時 対するモチベーションがとても高く、患者 に対する接し方はまるで研修医のようであ 前日も自宅で普段通り生活し、夕食から絶 り、彼らの医学に対する姿勢にはとても感 食となります。しかし手術開始 2 時間前ま 心させられました。 で水分とフルーツの摂取は可能です。私の 病院では最低でも手術 2 日前には入院し、2 日間の絶食と点滴、下剤が投与されて手術 に備えるため、この違いに大変驚きました。 術後の食事開始においても私の病院では 数日の絶食点滴を経て 5 分粥から徐々に開 始するのに対して、VA では術翌日からゼリ ー食を開始させ、次からは腸術後とは思え ない巨大なチキン、ジャガイモ等の温野菜 を出していました。これらを摂取できたの （UCLA の医学生達） を確認次第、早々に患者は退院となってお り、日本と比べ明らかに入院期間の短縮が また VA では消化器外科領域における 見られました。今後、私の職場でも ERAS ERAS（Enhanced Recovery After Surgery/ の概念を導入させ、術前・術後管理やパス 術後回復強化）の概念をいち早く導入して の見直し等を行い、手術患者の合併症予防 いました。ERAS とは欧米で広まりつつあ や入院期間の短縮に努めたいと思います。 る概念で、患者の術後の早期回復につなが ると医学的に有効性が証明された手法を総 合的に取り入れた計画的で包括的な管理方 法のことを言います。現在日本において、 大腸の手術では術前から長時間の絶食を要 し、手術後も数日間は点滴のみで絶食が続 くことが一般的となっています。一方で、 術前下剤中止、術前炭水化物負荷、早期経 口摂取、術後胃管留置をしない、麻酔前投 （LA で知り合った友人達） 薬の中止、硬膜外麻酔や短時間作用型麻酔 の使用、小さな創部、ドレーンなし等の管 今回の留学を通して医療以外にも、アメ 理を行うことで、術後の合併症を抑えつつ、 リカの文化や生活に触れたくさんのことを 以前よりも入院期間短縮の実現を目指しま 経験することができました。このような機 す。実際 VA では消化管手術であっても当 会を与えていただいた国立病院機構関係者 日朝 5 時入院で 8 時執刀が一般的でした。 の方々、現地で大変お世話になった秋葉先 下剤も左側結腸、直腸手術のみに使用し、 生、カーニッツ先生、ステルツナー先生、 術後麻痺性イレウスにならぬようなるべく わが子のように面倒をみていただいた奥津 下剤を使用しないとのことでした。患者は さん、快く送り出してくださった仙台医療 センターの先生、スタッフの方々に心より 感謝申し上げます。 （指導医と）
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