証明書交付願「振替払込請求書兼受領証」を貼付してください。 Application for Academic Transcripts 振替払込請求書兼受領証申請日 Date 平成○○年○○月○○日ﾌﾘｶﾞﾅ※ ﾐﾔﾀﾞｲ ※ 氏名 Name 宮大ﾀﾛｳ太郎 miyadai tarou ※英文証明書が必要な場合はローマ字も記入ください。電話番号 Tel ○○○○－○○－○○○○ 生年月日 Date of Birth Ｓ ○○年○○月○○日Ｈ ※教員免許状取得のため、「学力に関する証明書」及び「単位修得証明書」を申請する場合は、下記もご記入ください。本籍地：宮崎都・道・府・県申請する免許種：高校１種（数学）記載事項を訂正した場合は、その箇所に訂正印を押してください。取得済みの免許種：中学１種（数学）学部学生学部名： ○ ○ 学部 Faculty 学科・課程名： ○○○○○学科 Departmennt 学籍番号： ○○○○○○○○○○ ID No. 入学年月 Date of Admission 卒業年月 Date of Graduation 卒業証明書 Certificate of Graduation 成績証明書 School Transcript 上記以外の証明書学力に関する証明書証明書発行枚数金額記号番 0 0 0 0 1 3 7 8 7 9 6 ※ 国立大学法人宮崎大学名金 7 ※ 号加入者 ※ 1 千百十万千百十円 2 4 0 0 ※ 額ご依 ※おなまえ宮大太郎頼人様　（消費税込み）料金日　附　印 120 円備考この受領証は、大切に保管してください。大学院生研究科名： Graduate School 専攻名： Course 学籍番号： ID No. 平成○○年○○月平成○○年○○月和文 Japanese 英文 English 和文 Japanese 英文 English 和文 Japanese 英文 English 合計口座２通入学年月 Date of Admission 卒業年月 Date of Graduation 修了証明書 Certificate of Graduation １通２通成績証明書 School Transcript 通上記以外の証明書１通通６通合計２，４００円証明書発行枚数金額使用目的：就職試験、教員採用試験のため使用目的：提出先：△△（株）、◆◆(有)、○○県教育委員会提出先：平成年月平成年月和文 Japanese 英文 English 和文 Japanese 英文 English 和文 Japanese 英文 English 合計合計通通通通通通通円申し込み枚数分の提出先を全て記載すること。なお、記載のない場合には発行できません。ご記入いただいた個人情報は、上記証明書発行の他、学務の業務に関してのみ使用いたします。教員免許状取得が目的の場合は、提出先（都道府県教育委員会）に必要書類を確認した上で申し込んでください。