～３１時間コース(普通運転免許以上所有者)開催のお知らせ～最大荷重1ｔ以上のフォークリフトの運転作業に従事する方は、労働安全衛生法に基づく運転技能講習を修了しなければならないことが義務づけられています。つきましては、下記によりフォークリフト運転技能講習会を開催致しますので、この機会に受講されますようご案内いたします。１．講習日程及び会場学科実技開催日時平成２６年７月２０日(日) 午前９時～午後６時平成２６年７月２７日(日) 平成〃２年８月３日(日) 平成〃２年８月１０日(日) 午前8時20分～午後5時15分会場尾張旭市商工会館１Ｆ研修室 (尾張旭市東大道町原田2570-3) トヨタＬ＆Ｆ中部㈱尾張旭営業所 (尾張旭市向町2-5-15) ２．対象者：商工会員及び従業員等満18歳以上で普通自動車運転免許以上を有する方 (学科講習会場) ３．定員：１０名定員になり次第締め切ります。最小定員に満たない場合は中止になる場合があります。４．受講料：２５,０００円（非会員27,540円）５．講師：(一社)名古屋運搬機械化協会指定講師トヨタL＆F中部㈱６．申込方法：申込書に受講料を添えて商工会事務局ま (実技講習会場) で提出して下さい。（先着順にて受付） ①裏面の申込書にご記入のうえお申込下さい(顔写真を貼り付けて下さい) ②自動車運転免許証のコピーを申込書と共に提出下さい。７．申込期限：平成２６年６月２７日(金) ８．注意事項 ①申込期限を過ぎてからのキャンセルは出来ません。日程をよくご確認頂き、4日間全てに出席、受講出来る方のみお申込下さい。また、欠席した日を他の日に振替える事はできません。 ②実技講習会場は、駐車場が無いため、車の方は指定駐車場へ置き移動して下さい。 ③昼食は用意していませんので、各自でご用意下さい。 ④受講票は1週間前までに事業主宛郵送します。 ※中小企業共済加入者は助成制度があります。上記講習についてご不明な点等ございましたら、商工会事務局電話0561-53-7111 までご連絡下さい。主催：尾張旭市商工会尾張旭市東大道町原田2570－3 フォークリフト運転技能講習受講申込書 (ふりがな ) 受講者氏名印年 ※Ⅰ 月日生 ☐勤め先・☐自宅・☐携帯連絡先（✓印）〒住－－ ☐昭和・☐平成生年月日（✓印）本籍地 (都道府県名) 現ＣＤ受講者番号一般社団法人名古屋運搬機械化協会殿 ) ℡( －アパート・マンション名、部屋番号も正確に記入して下さい。所受講時間（✓印）受講資格添 ☐３１時間．．普通自動車免許証以上の資格が有る方 ☐３５時間．．普通自動車免許証以上の資格が無い方付書類・普通自動車免許証以上の資格のコピー・個人で受講申込の方は本籍地記載の住民票等のコピー・個人で受講申込の方は本籍地記載の住民票等のコピー ※Ⅱ 上記について相違ないことを証明します。記載事項に虚偽がある場合は受講後に修了証が無効になっても異議申し立て致しません。年月日写会社名真縦 4.0cm 横 3.0cm 所在地〒電話番号（申込責任者役職） (1 枚貼る) －印氏名 (注) １．太線内のみ記入、押印して下さい。（黒のボールペン等、楷書で分かり易く記入して下さい。）２．※Ⅰ本籍地は、都道府県名のみ記入して下さい。外国籍の方は国籍を記入し、在留カードのコピーを添付して下さい。３．写真は鮮明で背景のない無帽、上半身（縦 4.0cm×横 3.0cm）のものを 1 枚用意し、裏面に氏名を記入の上、写真欄に貼り付けて下さい。４．３１時間コースの方は本申込書に自動車運転免許証のコピーを添付して下さい。５．個人で受講申込をされる方は本籍地記載の住民票、又は戸籍抄本等のコピーを添付して下さい。６．※Ⅱ個人で受講申込される方は会社証明欄の記入、押印の必要はありません。（ご記入いただいた個人情報の利用について）本申込書にご記入いただいた個人情報につきましては、本技能講習における連絡や修了証発行・送付／再発行・再送付などの業務手続の他、当協会が実施する他のサービスのご案内や各種情報提供のために利用いたします。走行点学学科科施行平成年月日日荷役点平成年月日力学点平成年月日法令点平成年月日合計点平成年月日実技減点合計資確格認㊞ ― 実施管理者点㊞実技施行日修了証番号第交付年月日平成 ― 年号月日