菊池内科広報誌 ２００３（平成１５）年６月号 （５４号） (1) 〒581-0003 八尾市本町 7-11-18 八尾メディカルアベニュー２Ｆ TEL 0729-90-5820 FAX 0729-90-5830 菊池内科ホームページ http://www.kikuchi-clinic.com/ パソコンも携帯（Ezweb・i-mode・J-SKYに対応）も共通。 パソコンからは、菊池内科.jpまたは菊池内科.com でも可。 １頁：再診料が変更されました ２頁：市販の風邪薬の副作用 ３頁：尿検査のおはなし ６頁：ＳＡＲＳについて 再診料等が変更になりました ていげんせい 平成１４年４月から、再診料には「逓減制」といって、１か月の中で再診の回数が増えるほど 診療点数が下がる仕組みが導入されていました。（次頁の表で、①は１回目の再診を表します） １回目と４回目を比べると、同じ内容の診察をしても、半分以下の点数になってしまうため、 患者さんに適切な説明が難しいなどの批判が出ていました。この逓減制が廃止になりました。 したがって、毎回同じ料金に戻り、わかりやすくていいことなのですが、患者さんの負担は、 月３回までの受診の方はわずかに値下げ、４回以上の方は結構な値上げとなってしまいました。 （平成１２年４月∼１４年３月までの点数にほぼ戻ったということです） １回目 ２・３回目 ４回目以降 点数の増減 −８ −１ ＋６２（老人は＋６４） １割負担の方 −１０円 増減なし ＋６０∼７０円 ３割負担の方 −２０円 増減なし ＋１８０∼１９０円 大病院（２００床以上）では、「再診料」ではなく、「外来診療料」とよばれます。 この中には、尿検査・簡単な血液検査（貧血・血沈）・処置まで含まれますので、患者さんに とっては「非常にお得」です。 再診の時には、次頁の表の「再診料」と「外来管理加算」が合算されます。 この「外来管理加算」という点数は、（当院では）超音波検査や内視鏡検査の時には算定でき ない、説明に困るものです。また、大病院では算定されませんので、これまた患者さんにとって は「非常にお得」で、病院にとっては、外来診療をすればするほど赤字でしょう。 このため、大病院では、初診時に紹介状を持ってきていない患者さんから自費を徴収したり、 外来診療をやめて診療所をつくるといった「増収対策」をするところが増えています。 そもそも厚生労働省の考え方は浅はかで、「点数を下げれば受診回数を減らすことができる、 すなわち、医療費を下げることができる。」ということでした。 これは、診療所と病院の点数の違いにも出ていて、「大病院は入院機能を充実させるべきで、 外来は中小病院や診療所に任せればいい。」 それ自体は正しいのですが、どこへ通院するかは患者さんが選択します。同じ内容なら、待ち 時間が長くても、少しでも安い方がいいという方もあるはずです。誰のためかという視点で考え ていないので、変えても変えてもボロが出てくるのです。いつになったら根本的な改革がなされ るのでしょうか。 当院では、予約の患者さんの診察を優先させていただいております。 当日来院前にお電話いただければ、予約扱いとなります。待ち時間の短 縮のために、ご協力下さい。（予約料金はもちろん無料です） 菊池内科広報誌 再診料 診療所 再診料 （一般・老人） ２００３（平成１５）年６月号 (2) （５４号） 平成１２年４月∼ 平成１４年４月∼ 平成１５年６月∼ ７４ → ① ８１ ②③ ７４ ④以降 ３７ → ７３ → ５８ 病院 再診料 （２００床未満） （一般・老人） ５９ → ① ６５ ②③ ５９ ④以降 ３０ 病院 外来診療料 （２００床以上） （一般・老人） ７０ → ① ７７ ②以降 ３５ → ６８ 外来管理加算 ５２ → ①②③ ５２ ④以降 ２６ → ５２ 外来管理加算 （老人） ５７ → ①②③ ５７ ④以降 ２９ → ５７ 外来管理加算 ５２ → ①②③ ５２ ④以降 ２６ → ５２ 外来管理加算 （老人） ４７ → ①②③ ４７ ④以降 ２４ → ４７ 外来管理加算 診療所 病院 （２００床未満） 病院 （２００床以上） （一般・老人とも）外来管理加算の設定はありません 一般用かぜ薬による副作用（間質性肺炎）が報告されましたので、お知らせします。 １９９６年以降の７年間で、２８人に副作用が出たそうです（死亡者は出ていません）。もし、 下記の症状に気づかれましたら、早めに受診して下さい。 間質性肺炎：空せき（たんを伴わないせき）を伴い、息切れ、呼吸困難、発熱等があらわれる。 副作用が報告されたのは１９品目ですが、成分がほぼ同一の下記１６種４２品目について、「使用上の注 意」が改訂されました。（すべてに共通の成分はないそうです）（厚生労働省のホームページより） (1) パブロンゴールド錠、パブロンゴールド〈微粒〉（大正製薬） (2) パブロンＳ、パブロンＡ、パブロンＳ錠、パブロンＡ錠、パブロンＳカプセル（大正製薬） (3) パブロンＳゴールド微粒、パブロンＳゴールド錠（大正製薬） (4) エスタックイブ、エスタックＥＶＥ錠、エスタックイブ顆粒 （エスエス製薬） ユアドック・アイ、メディフォース・アイ、ダンイブ（日本薬品工業） (5) イベック総合感冒薬（錠）、ルッケル総合感冒薬（錠）、ジルナール総合感冒薬（錠） （科研製薬） ルッケル総合感冒薬（カプセル）（資生堂）、 ユアＩＢ（錠）、ロートＩＢ（錠）（ロート製薬） (6) 改源（堺化学工業） (7) ストナプラス２顆粒、ストナプラス２（佐藤製薬） (8) 新ルルエース（三共） (9) 新ルル−Ａ錠、新ルルＡ錠（三共）、総合感冒薬「クニヒロ」（皇漢堂製薬） (10) 新ルルAゴールド（三共） (11) コンタック総合感冒薬キャプレット、コンタック総合感冒薬（カプセル） （住友製薬） (12) 新ジキニン顆粒（全薬工業） (13) カイゲン感冒カプセルα、カイゲン感冒カプセル「プラス」 カイゲンゴールドカプセル、カゼゴールドエース（第一薬品工業） (14) ベンザブロック錠、ベンザブロック（武田薬品工業） (15) ベンザブロックＩＰ、ベンザブロックＩＰ錠（武田薬品工業） (16) 新ジキナエース、ハヤナエース（富士薬品） 毎月初回の受診時には、必ず「保険証」や「医療証」をご持参下さい。 菊池内科広報誌 ２００３（平成１５）年６月号 （５４号） (3) 尿検査のおはなし 尿は、血液を腎臓でろ過したものです。したがって、腎臓の病気だ けではなく、他の内臓や血液などの病気の重要な情報が得られること が多く、また簡単に検査できるため、有用な検査です。 特殊な尿検査もありますが、ここで は、試験紙を使う普通の尿検査（正確 には「尿中一般物質定性半定量検査」 といいます）を中心にお話しします。 上の写真は、検尿の試験紙です。 紙コップに尿を採っていただいて、 この試験紙をその尿にひたして、色の 変化で判定します。 採尿についてのお願い 尿は少量でも検査でき ますので、コップになみ なみとあふれるほどには 入れないで下さい。 当院では、３種類の試験紙を使い分けています。 左から、２項目・５項目・１０項目用の試験紙です。 ①２項目とは、糖とタンパクです。簡単な検診など では、これを使います。 ②５項目になると、潜血・ｐＨ（酸性かアルカリ性 か）・ウロビリノーゲン（肝疾患などで陽性になり ます）が加わります。 ③１０項目になると、さらに白血球（菌があるかど うか）・比重・ケトン体などが加わります。 試験紙の容器には、左の写真のように、色の変化 の見本がかいてあり、これと実際の試験紙の色を比 べて、陰性から強陽性まで何段階かで判定します。 な お、当 院 で は、判 定 の 誤 差 を 少 な く す る た め に、左下の写真のような器械を使って判定していま す。 結果は下のように、印字されて出てきます。 菊池内科広報誌 ２００３（平成１５）年６月号 （５４号） (4) 尿糖 尿検査といえば、糖（ブドウ糖）でしょう。血液中のブドウ糖が多くなる（代表的な病気は、 ご存じの糖尿病です）と、腎臓は余分なブドウ糖を尿に出すことによって、血糖値を調整しよう とします。したがって、糖尿病が重症の場合は、尿量が多くなります。 尿に糖が出るときの血糖値には、個人差があります（糖尿病でなくても陽性になる場合もあり ます）が、血糖値が１６０mg/dl以上で出ることが多いです。 糖尿病の診断基準は、空腹時血糖が１２６mg/dl以上です。ということは、血糖値が１４０ mg/dlの場合、血液検査では明らかな糖尿病と診断されますが、尿検査では陰性となり、糖尿病 が見逃される可能性が十分あります。 したがって、尿糖検査だけで糖尿病かどうか調べる時は、食後２∼３時間の尿を検査する方 が、見逃しが少なくなります。（食後の高血糖を発見できる可能性があるからです） 判定 − ± ＋ ２＋ ３＋ ４＋ ｸﾞﾗﾑ／dl ０ ０．１ ０．２５ ０．５ １ ２ 尿タンパク 糖と違って、タンパクが陽性になる場合は、腎臓そのものの疾患が疑われます。 腎臓の働きは、血液をろ過することですが、「網目」がこわれて、本来なら出ないはずのタン パクが出てきます。代表的な疾患は、慢性糸球体腎炎、糖尿病性腎症などです。 ただし、熱発・脱水・運動などでも陽性になることはあります。 尿にタンパクが出ても、血液検査で腎機能が正常範囲のことはよくあります。つまり、腎臓病 の早期発見のためには、血液検査よりも尿検査の方が適しています。 糖尿病性腎症の早期には、試験紙での尿タンパクが陰性のことがよくあります。したがって、 糖尿病の方には、「尿アルブミン定量」という検査を定期的におこないます。（アルブミンは、 タンパクのなかでも「粒」の小さなもので、腎障害の早期から陽性になりやすいのです。） 判定 − ± ＋ ２＋ ３＋ ４＋ ｸﾞﾗﾑ／dl ０ ∼ ０．０３ ０．１ ０．３ １ 尿潜血 文字通り、血液が混じると陽性になります。 慢性糸球体腎炎、尿路結石（腎結石など）、尿路感染症（膀胱炎など）、尿路腫瘍などで陽性 になります。ただし、尿路感染症の場合は、白血球や細菌も検出されることが多いです。ガンが 疑われる場合は、細胞診という検査もおこないます。 判定 − ± ＋ ２＋ ３＋ 尿ケトン体 糖代謝がわるいとき、すなわち糖尿病のコントロールが非常にわるいときや、脱水状態の時に 陽性になります。 尿ウロビリノーゲン おもに肝疾患の時に陽性になります。 日本医師会のホームページ も参考にして下さい http://www.med.or.jp/kensa/osituko/001.html ４０才以上の八尾市民の方は、年１回健診（採血・検尿・心電図）が 無料で受けられます。予約なしで、随時可能です。 菊池内科広報誌 ２００３（平成１５）年６月号 (5) （５４号） 「きょうの健康」ＮＨＫ教育テレビ（１２チャンネル） （月）∼（木）午後８：３０∼８：４５ （金）午後８：００∼８：４５ （再放送）翌週 午後１：０５∼１：２０ テキスト（税込み５００円）があります。 ＮＨＫ健康ホームページ ： http://www.nhk.or.jp/kenko/ 月 火 水 木 ２ ３ ４ ５ 患者・予備軍１４００万人 食事と運動で コントロール 薬が必要だと いわれたら 合併症に ならないために ９ １０ １１ １２ 男性型脱毛症 ・薬の効果 円形脱毛症の 対処法 髪・頭皮を守るケア １６ １７ １８ １９ きょうの健康 Ｑ＆Ａ （生放送） ２０ あなたのピッタリ靴 お年寄り ・転ばないために 女性の悩み ・外反母趾 子ども・サイズを 替える目安は？ 再発しない！ 水虫撃退法 ２３ ２４ ２５ ２６ あなたの肺 検査でわかること １３ ヘアケア最前線 脱毛・薄毛は なぜ起こる？ 必ず見つかる！ ６ あなたを狙う糖尿病 糖尿病はなぜ怖い 髪いきいき！ 金 ２７ 大丈夫ですか？ 禁煙は 今からでも遅くない ＣＯＰＤの進行を くいとめる ここまで進んだ 肺がん治療 ３０ 最近の話題から テーマ未定 日本医師会提供の健康番組 「からだ元気科」 毎週金曜日 １１：００∼１１：２５ 読売テレビ（１０チャンネル） ６月 ６日 耳鳴り・難聴 １３日 頭痛の危険信号 ２０日 水虫 ２７日 難治性疼痛の治療 胃の病気とピロリ菌 ５月の「きょうの健康」の特集にありました が、最近、ピロリ菌がよく話題になります。 ①胃透視か胃カメラで「胃かいよう」「十二指 腸かいよう」と診断された方は、ピロリ菌の検査 が健康保険で受けられます。その上で、 ②ピロリ菌感染が確認された方は、治療（除菌 療法）と治療後の判定検査も健康保険で受けられ ます。 当院では、検査・治療ともおこなっており、 ９０％以上の高い治療成績をあげています。 菊池内科広報誌 ２００３（平成１５）年６月号 (6) （５４号） ＳＡＲＳについて ＳＡＲＳ（重症急性呼吸器症候群；新型肺炎とも呼ばれています）は、患者数・死亡者数 ともまだ増加傾向です。一旦終息したとされていたトロント（カナダ）では再び患者が発生 し、死亡者も出て、まだまだ見通しが立ちません。 先日は、旅行に来た台湾人医師がＳＡＲＳと診断され、関西を中心に大変でした。 原因は、コロナウイルスという病原体であることがわかりました。野生のタヌキ等が感染 源である疑いもあるといわれていますが、まだはっきりしません。 感染したかどうかの血液検査はできるのですが、まだ特効薬はなく、予防接種も２年くら い先でないと完成しないそうです。 ＳＡＲＳが疑われるのは、下記の３つの条件を満たす人です。 ①３８℃以上の発熱 ②咳・息切れ・呼吸困難などの呼吸器症状 ③発症前１０日以内に、伝播確認地域から帰国した人 （疑い例にあたる人と同居、あるいは看護・介護した人を含む） 伝播確認地域（平成１５年５月２６日現在）： トロント、北京、広東省、河北省、香港、湖北省、内モンゴル自治区、吉林省、江蘇省、山 西省、陜西省、天津、台湾、シンガポール ご存じのように、病院関係で感染が拡大しています。待合室を含めて医療機関での感染防 止が必要ですが、当院では、設備上の対応が困難です。 万一、疑いのある方や不安を感じる方がおられましたら、医療機関を受診する前に、当院 あるいは下記へ電話でお問い合わせ下さい。 八尾府民健康プラザ（八尾保健所） 電話 ０７２９−９４−０６６１ （９：００∼１７：４５） 大阪府（２４時間対応） 電話 ０６−６９４４−１１４２ ６９４２−９８８８ ６９４４−７０８３ ホームページ http://www.pref.osaka.jp/kan-nan/boueki/sars_hp/newpage1.htm 厚生労働省のホームページ http://www.mhlw.go.jp/topics/2003/03/tp0318-1.html 感染症情報センターのホームページ http://idsc.nih.go.jp/others/urgent/update.html 診療時間 月 火 水 木 金 土 日・祝 午前９∼１２ ○ ○ ○ ○ ○ ○ × 午後４∼７ ○ ○ × ○ ○ × × 当院では、お支払いに、デビットカード（郵便局や銀行のキャッシュ カード）・クレジットカードをご利用頂けます。
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