胸痛と胸水貯留を呈した症例 【症 例】 年齢 68、性別 男 担当医 町田 【主 訴】息切れと胸痛 【家族歴】特記事項なし 【既往歴】15 年前 胃潰瘍 【嗜好歴】タバコ 40 本/日 X 40 年 【現病歴】 4～5 日前から左前胸部が痛いとの主訴で近医を受診。心電図では異常なかっ たものの、左肺の肺紋理が全て消失している状態であったため、紹介となった。 1 年前の検診では胸部レントゲン上異常を指摘されていなかった。 【現 症】 身長 162 cm, 体重 54 Kg, 血圧 130/80 mmHg, 脈拍 98/分, 体温 36.5 ℃, SPO2 91 ％(室内気), 呼吸数 16 /分. 意識： 清明、結膜：黄疸なし、貧血なし、頸部：表在リンパ節腫脹なし、甲状 腺腫なし 心・肺：心音異常なし、左肺音減弱、打診状 dull、 腹部：平坦、軟 四肢末梢：異常を認めず 浮腫なし 検査成績 518 X 104/μl AST 19 IU/l Ht 42.3 % ALT 10 IU/l Hb 15.1 g/dl ALP 195 IU/l Plt 20.7 X 104/μl γGTP 72 IU/l RBC WBC 5650 /μl Amy Amy IU/l Neut. 73.3 % CK Lymph. 20.0 % LDH Mono. 5.3 % Glu Eosi. 1.2 % T-Bil T-Bil mg/dl Baso. 0.2 % D-Bil D-Bil mg/dl BUN 11.6 mg/dl PT PT 活性 INR APTT CK IU/l 176 IU/l 113 mg/dl 9.9 s UA UA mg/dl >130 % Cre 0.89 mg/dl CRP 0.36 mg/dl 0.84 21.9 s TP 6.8 g/dl Alb 3.8 g/dl CEA 1.5 ng/ml Na 141 mEq/l NSE 41.2 ng/ml K 3.7 mEq/l Ca 8.7 mg/dl CYFRA 1.2 ng/ml 尿所見 pH 6.0 蛋白 +/- ケトン体 - 潜血 - 入院時 X-ray 写真 トロッカー留置後 トロッカー留置後の胸部 CT 平成 27 年 2 月 13 日 【臨床経過】 【その他】 結核 T-SPOT 陰性 胸水 1.030 比重 PH 7.2 潜血反応 （+） 細胞数 1510 蛋白 4.4 g/dl Glu 99 mg/dl LDH 445 IU/L Amy 59 IU/L CRP 0.15 mg/dl CEA 6.81 ng/ml ヒアルロン酸 92500 ADA 細胞分類 17.7 IU/L リンパ球 57％ マクロファージ 43％ 問題 1． 次に行う検査はなにか 2． 鑑別診断を挙げよ。
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