収入金額に関する計算書 事業 年度 平成 年 月 日から 法人名 平成 年 月 日まで １．損害保険会社又は外国損害保険会社等の収入金額に関する計算 課 保険の種類 収 入 金 額 率 円 25 税 船 舶 保 険 ① 100 自 動 車 損 害 賠 償 責 任 保険 ③ の 地 震 保 険 ④ 計 火 災 保 険 ⑤ 算 上記以外の損害保険 ⑥ 合 計 ①＋②＋③＋④＋⑤＋⑥ ⑦ 収 入 金 額 に 関 す る 明 細 書 収入保険料及び 支払再保険料及 再保険返戻金の び解約返戻金の ⑧ ⑨ 合計額 合計額 保険の種類 船 舶 保 険 ⑪ 運 送 保 険 積 荷 保 険 小 円 45 100 10 100 20 100 40 100 40 100 標 運送及び積荷保険 ② 準 課 税 標 準 円 正味収入保険料 ⑧−⑨ 円 ⑩ 円 計 ⑫ 自 動 車 損 害 賠 償 責 任 保険 ⑬ 地 震 保 険 ⑭ 火 災 保 険 ⑮ 上 記 以 外 の 損 害 保 険 そ の 他の 保険 小 計 ⑯ 合 計 ２．少額短期保険業者の収入金額に関する計算 課 保険の種類 収 入 金 額 税 標 準 の 計 算 保険業法第３条第４項第１号 及び第２号に掲げる保険 ⑰ 保険業法第３条第５項第１号 に掲げる保険 ⑱ 率 円 課 税 標 準 円 16 100 26 100 合 計 ⑰＋⑱ ⑲ 保険の種類 保険業法第３条第４項第１号及び第 ２号に掲げる保険 収 入 金 額 に 関 す る 明 細 書 収入保険料及び 支払再保険料及 再保険返戻金の び解約返戻金の 21 ⑳ 合計額 合計額 円 円 正味収入保険料 20 − 21 22 円 保険業法第３条第５項第１号に掲げ る保険 合 計 第６号様式別表８記載要領 この計算書は、損害保険会社若しくは外国損害保険会社等又は少額短期保険業者が課税標準となる 収入金額の計算を行う場合に記載し、第６号様式の申告書に添付すること。 第 六 号 様 式 別 表 八
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