多賀城市お元気ですか訪問事業実施要綱

○ 多賀城市お元気ですか訪問事業実施要綱
（平成１３年３月３０日
改正平成 14年 3月 18日告示第 24号
告示第２８号）
平成 17年 3月 31日告示第 46号
（目的）
第１条
この要綱は、訪問員が在宅のひとり暮らし高齢者及び高齢者のみの世帯を訪問し、
会話等を通じて日常生活の実態及び心身状態を把握し、並びに安否の確認を行うことによ
って、病気や閉じこもりを予防し、もって高齢者福祉の増進を図ることを目的とする。
（対象者）
第２条
この事業の対象となる者（以下「対象者」という。）は、市内に住所を有するおお
むね６５歳以上の者（以下この項において「高齢者」という。）で、ひとり暮らしのもの
又は高齢者のみの世帯に属するものとする。
２
市長は、常に対象者の把握に努めなければならない。
（事業内容）
第３条
市長は、別に定める対象者訪問計画に基づき、対象者の自宅に訪問員を派遣し、そ
の安否を確認させるとともに、会話等を通じて日常生活の実態及び心身の状態を確認させ
るものとする。
２
訪問員は、前項の規定により確認した内容を当該訪問した日の翌日までに市長に報告す
るものとする。
３
前項の規定にかかわらず、対象者の状態に緊急を要するときは、訪問員は、直ちにその
旨を市長に報告しなければならない。
４
市長は、第２項の規定により報告のあった内容に基づき、対象者ごとに高齢者保健福祉
台帳（様式第１号）を整備するとともに、対象者の状態に応じその者が必要とする高齢者
福祉サービスの提供を受けることができるよう配慮するものとする。
（訪問員の要件）
第４条
訪問員は、この事業に対し深い理解と情熱を持った者とし、この事業を的確に実施
できる者とする。
（訪問員の遵守事項）
第５条
訪問員は、この事業の実施に当たっては、次に掲げる事項を遵守しなければならな
い。
(1) 常に身分を証明する書類（市長が発行したものに限る。）を携帯すること。
(2) 利用者の人権を尊重すること。
(3) 業務上知り得た秘密を他に漏らさないこと。その職を退いた後も、同様とする。
（訪問時間帯）
第６条
対象者を訪問する時間帯は、次に掲げる日を除いた日の午前９時から午後４時まで
とする。
(1) 日曜日及び土曜日
(2) 国民の祝日に関する法律（昭和２３年法律第１７８号）に規定する休日
(3) １２月２９日から翌年１月３日までの日（前号に掲げる日を除く。）
（訪問回数）
第７条
対象者への訪問は、対象者の心身の状態に応じ１人当たり１年間に６回を限度とし
て行うものとする。
（事業の委託）
第８条
市長は、この事業を適正に遂行することができると認められる事業者に委託するこ
とができる。
（業務報告）
第９条
前条の規定により委託を受けた者は、１月ごとに事業の実績を取りまとめ、多賀城
市お元気ですか訪問事業業務報告書（様式第２号）により、翌月１０日までに市長に報告
するものとする。
（委任）
第１０条
この要綱に定めるもののほか、この事業の実施に関して必要な事項は、保健福祉
部長が定める。
附
則
この告示は、平成１３年４月１日から施行する。
附
則（平成１４年３月１８日告示第２４号）
この告示は、平成１４年３月１８日から施行する。
附
則（平成１７年３月３１日告示第４６号）
（施行期日）
１
この告示は、平成１７年４月１日から施行する。
（経過措置）
２
この告示による改正前の多賀城市お元気ですか訪問事業実施要綱第３条第２項の規定に
より行われた報告のうち市長が必要と認めるものは、この告示による改正後の多賀城市お
元気ですか訪問事業実施要綱第３条第２項の規定により行われた報告とみなし、同条第４
項の規定を適用する。
様式第１号（第３条関係）
高齢者保健福祉台帳
行政区名
被保険者番号
要介護状態判定日
災害時
認定申請日
要介護度
ランク
個人番号
世帯区分
世帯主
フリガナ
男性
生年月日:
氏名
女性
年齢:
開始年月日
終了年月日
住所①
TEL
②
性別
氏名
続柄
続柄
主介護者
TEL
年齢
生年月日
備考
家族状況
氏名
緊急連絡先
病名
勤務先等の連絡名
発病時期
年頃
現病
既往病
病名
医療機関名
住所
診察方法
通院･往診
受診回数
回/月
年頃
通院･往診
回/月
年頃
通院･往診
回/月
年頃
通院･往診
回/月
自立度
身体障害者手帳
認知症度
精神障害者保健福祉手帳
有・
健康管理状況
視
力
１普通
２弱視
聴
力
１普通
２やや難聴
思
現症状
発病時期＜主訴＞
年頃
年頃
年頃
年頃
寝たきり度
意
電話
疎
通
１特に問題ない
１なし
口腔内の問題
養
摂
取
睡
眠
障
害
麻
有・
種
級) 障害名
(
級) 障害名
３全盲 (
３難聴 (
)
２家族など慣れた人ならば問題ない
２あり
３慣れた人でも意思疎通困難
(
)
･飲み込みにくさ 1 なし 2 あり･むせ 1 なし 2 あり
嚥下・咀嚼困難
栄
種類(
･噛みにくさ
1 なし 2あり
１適当
２不適当
(
)
１なし
２あり
(
)
１なし
２あり
(
)
痺
一戸建（平屋・
階建）
住環境等
集合住宅（平屋・
家族からの経済的援助
階建
階）
対象者の収入
本人の居室・寝室等
１あり（専用・兼用、
寝具
年金（
対象者の収入月額
階・別棟）
２なし
（布団・ベッド）
トイレ（和式・洋式・ポータブル・その他）
備考
(
１なし
２あり(
）
)
その他（
）
)
氏名：
ＡＤＬ
移動(歩行)
１．支障なし
食
事
２．支障はないが困難を
排
泄
感じる
入
浴
３．支障あり
着
替
え
生
活
状
況
ＩＡＤＬ
１．している
２．しているが不十分
３．していない
利用状況
介護保険サービス
訪問入浴
介護
２
３（
)
１
２
３（
)
１
２
３（
)
１
２
３（
)
１
２
３（
)
整
容
１
２
３（
)
掃
除
１
２
３（
)
濯
１
２
３（
)
物
１
２
３（
)
理
１
２
３（
)
金銭管理
１
２
３（
)
洗
買
調
訪問介護
１
訪問看護
い
訪問リハ居宅療養通所介護
ビリテー管理指導
ション
通所リハ短期入短期入福祉用
ビリテー所生活所療養具貸与
ション
介護
介護
福祉用具住宅改修
購入
高齢福祉サ｜ビス
軽度生活生きがい配食サー緊急通報日常生活お元気で移送サー家族介
援助事業デイサービス事業システム用具給付すか訪問ビス事業護支援
ビス事業
事業
事業
事業
レスパ
イト事
生活管
理指導
短期宿
泊事業
家族介護徘徊ＳＯはり、
きゅう、
慰労金支Ｓネット
給事業
ワーク
ﾏｯｻｰｼﾞ
保
サービス
民生委員ボランテ近隣住民
ィア
健
その他
支援費制特別障害特定疾患精神医療障害基礎
度
者手当等患者等手の通院公年金
支給
当支給
費負担
種類
連絡先
施設利用
１養護老人ホーム
２特別養護老人ホーム
３老人保健施設
５有料老人ホーム
６ケアハウス
７グループホーム
施設名 ①
住所〒
TEL
②
住所〒
TEL
４療養型病床群
在宅要
介護者
等紙お
むつ
特記事項
様式第２号（第９条関係）
多賀城市お元気ですか訪問事業業務報告書（
）月分
年
多賀城市長
月
日
殿
住所
代表者
年
印
月分の多賀城市お元気ですか訪問事業の実績について下記のとおり報告い
たします。
記
(
訪問員名
) は不在者数
訪問
ひとり暮らし世帯高齢者のみの世帯
合
計
日数
初
回延
べ初
回延
べ初
回延
べ
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
１
２
３
合計

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