CI-NET 企業識別コード・電子証明書発行申請書 様式1号 申請日 財団法人 建設業振興基金 御中 申請区分 申請するものをチェック してください □ □ 西暦 2010 原本チェック 企業識別コード 以下、①②⑥を記入 電子証明書 以下、①③④⑤⑥を記入 № 年 10 決裁 基金 使用 月 1 日 郵送 【記入例】 元受付No.[ ] 有効期限 [企 |証 ] 参照コード CI-NETを利用して電子データ交換（EDI）を行うために、企業識別コード・電子証明書を下記のとおり申請します。 申請区分に対応した丸数 フ リ ガ ナ シンコウケンセツ カブシキガイシャ 字の太枠内を、漏れなく 会 設振 社印 ご記入ください。 企業名 振興建設 株式会社 支店(営業所) 加 入 者 部署・役職 （ ① 申 請 者 所在地 〒 105-0001 東京都港区虎ノ門４－２－１２ 虎ノ門ビル 認印で可。 調達部 課長 ） 振興 太郎 氏名 社 株興 印 式建 振 個人印 連絡用E-mail 03-1234-5678 TEL 本社所在地 社印またはそれに順ずるもの。 例：取引先との契約で使用す る社名入りの事業部長印、セ ンター長印等。 [email protected] 03-1234-5678 FAX 〒 105-0001 東京都港区虎ノ門４－２－１２ 虎ノ門ビル 資本金 03-1234-5678 ② ＴＥＬ 企 業 ホームページURL http://www.sinkoukensetsu.co.jp/ 情 06 石工 11 鋼構造物 17 塗装 01 土木一式 業種 07 屋根工 12 鉄筋 18 防水 02 建築一式 報 該当する業種に○ をつけてください。 03 大工 04 左官 05 とび・土工 ・コンクリート 08 電気工 09 管工 10 タイル・レンガ ・ブロック 13 ほ装 14 しゅんせつ 15 板金 16 ガラス 所在地 部署・役職 ④ 電 子 証 明 書 ①EDI用E-mailおよびローマ字表記企業名は、半角 基 個人印 連絡用E-mail 03-1234-5678 TEL FAX EDI用E-mail [email protected] ローマ字表記 企業名 sinkoukensetsu 標準企業コード 29 その他 （ ） 64文字以内。半角英数文字「0～9、a-z(A-Z)」と 〒 105-0001 「-(ハイフン)」、「.(ドット)」は可。 東京都港区虎ノ門４－２－１２ 虎ノ門ビル ②EDI用E-mailでは、「_(下線)」も可。空白は不 可。EDI用E-mailでは、webメール（hotmail、 認印で可。 調達部 部長 excite、yahooなど）は不可。 基金 二郎 氏名 万円 自社ホームページがある場合に記入 23 造園 24 さく井 19 内装仕上 25 建具 20 機械器具設置 26 水道施設 21 熱絶縁 27 消防施設 22 電気通信 28 清掃施設 上記申請者が当企業に所属する者であることを証明します。 ③ 申 請 確 認 者 1,000 企業識別コード ③ローマ字表記企業名では、(株)(有)等は含まず、 [email protected] 日本語読みのローマ字表記、略式表記でも可。 支店、営業所はローマ字表記企業名、「-」の後 03-1234-5678 に表記する。例：振興建設(株)中央支店は、 枝番 0 0 0 0 0 1 申請企業がCI-NET会員企業ではない場合、CI-NET会員企業による証明が必要です。 企業識別コード(6桁)をすでに取得している企業は、 上記申請企業は当社の取引先であり、CI-NETを利用して電子データ交換（EDI）を行 日付 西暦 年 月 日 企業識別コード、枝番とも記入。これから取得する企 う相手先であることを証明します。 ⑤ 業は、枝番(6桁)のみ記入。企業識別コード登録状況 企業名 社印 証 は、ECOMホームページで確認できます。URL： この欄は証明企業(CI-NET 明 会員企業)が記入します。 〒 企 所在地 （ 業 ） 会 員 企 業 部署・役職 個人印 氏名 TEL 連絡用E-mail FAX 参照コード 当基金は、プライバシーポリシーに従い、本申請書に記載された個人情報を厳正に管理し、企業識別コードの登録業務・電子証明書の発 ⑥個人 行業務のためのみに利用いたします。なお、当基金では、CI-NETに関連してアンケートやシンポジウムなどを実施しており、そのご案内に申請 情報の 者のメールアドレスやFAXを利用してよい場合は、以下にチェック印をつけていただきますようお願いいたします。 利用 □ 【問合せ】 アンケートやシンポジウムなどのご案内について、個人情報を利用することに同意する。 （財）建設業振興基金 建設産業情報化推進センター 〒105-0001 東京都港区虎ノ門4-2-12 虎ノ門4丁目MTビル2号館 TEL：03-5473-4573 FAX：03-5473-4580 E-mail：ci-net01@@kensetsu-kikin.or.jp
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