2012．3．No.16 特異な画像所見を呈した胸膜中皮腫の１例 ★ ★ ★ ★ ※ 現病歴及び入院経過:60 歳代の男性．昨年初め呼吸苦を覚え，近 医を受診した．胸部写真にて右側に辺縁整の大きな異常影を指摘 され，本学呼吸器内科を紹介された． CT では濃度均一の液体成 分を示す大きな腫瘤と圧排されて虚脱状の上葉が認められた（図 1，2，3，★印）． PET では異常集積を認めず，腫瘍マーカーも正 常範囲であった．胸腔穿刺液の性状は淡黄色透明，細胞診は class 図 1 2，ヒアルロン酸値 70800ng/ml も高いとは言えない．喫煙歴は 30 本/日×40 年で，造船業従事による石綿曝露歴がある． 合同カンファレンスの検討：組織診の得られない状況で，横隔膜 上の陰影（図 1，2，3，赤矢印）に疑念は残るが，主病変★の性 状と形態から中皮腫よりも縦隔の嚢腫，リンパ管腫、中皮嚢腫な どの稀な疾患も考え，症状緩和をも含めて試験開胸を選択した． 手術所見及び術後経過：嚢胞壁内一面に白斑網目状病変を認めた 図 2 （図 4） ．これは未だ腫瘤形成に至らない時期の中皮腫を思わせる 所見であったが，迅速診断結果は膠原 結合組織であった．嚢胞壁は胸膜その ものと判明したので，癒着胸膜の剥離 図5 を進めた後，切除範囲を上葉の一部と 嚢胞様部分−臓側及び壁側胸膜−に 図 図 44 図3 止めた．術後は順調に経過し，右肺の 再膨張と呼吸苦の消失を得た（図 6）． 病理組織学的所見：摘出標本(※は胸腔側)では，異型細胞が網目 状構造や腺腔形成を伴って結合組織内へ浸潤性に増殖していた （図 5）．免疫染色では異型細胞は AE1/AE3(+), calretinin(+), D2-40(+), WT-1(+), CEA(-)を示し，上皮型中皮腫と診断した. 図5 解説：中皮腫の画像は様々であるが*，本例のような所見は稀であ る．成因としては部分的な胸膜癒着によって胸腔が区画に分けら れているところに中皮腫が発生し，更に胸水が圧排性に貯溜した ものと考えられる．我々が渉猟し得た限りではこのような報告は 見出せず，術前に本疾患を疑う事は困難であった．中皮腫の術中 迅速診断は多くの場合困難で，本例の確診も術後の詳細な検討後 図 図 66 に得られており，今回の手術結果も止むを得なかった．現在，呼 吸器内科で化学療法（シスプラチン、ペメトレキセド）の施行中であるが，今後，残存腫 瘤の影響で胸水が再貯留すればその制御も必要となろう．この度は石綿曝露歴の重要性を 再認識させられた 1 例となった．*酒井文和，胸膜びまん性中皮腫の画像診断，肺癌，2010； 50：860
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