医学フォーラム ＜部 門 紹 介＞ 大学院医学研究科人体病理学／病院病理部 は じ め に 年（昭和 年）に臨床検査科の一部門 として発足した病理検査室は，年（平成 年）に病理部として独立し 年（平成 年） に病理学教室の一講座部門である計量診断病理 学として生まれ変わりました．途中 年（平 成 年）に現状に即した教室名として人体病理 学と名前は変わりましたが，本学附属病院の外 科病理診断を一手に引き受けるとともに，人体 病理に関する臨床研究を本学臨床各科や各関連 病院と連携しつつ進めています． 近 況 本年 月 日現在，人体病理学 病院病理部 では初代教授兼病院病理部部長である柳澤昭夫 先生の他教職員 名，大学院生 名（うち消化 器外科および内分泌乳腺外科より 名ずつ） ，専 攻医 名（うち消化器内科より 名） ，臨床検査 技師 名（うち嘱託 名）が業務にあたってい ます．本学附属病院の病理診断業務を一手に引 き受けるとともに，関連病院等への病理医の派 遣を通じ，関西圏の医療に貢献しています．ま た，病理学教室の他の部門とも協力し院内の病 理解剖を行うと同時に，関連病院の病理解剖に も対応しています． 教 育 学部学生の講義実習は病理学教室全体で分担 して行っていますが，人体病理学部門は病理診 断実習を主体に 回生から始まるポリクリおよ びプラカンを担当しています．また，病理解剖 症例の は原則全例行うこととし，開催を全 学メールでお知らせしています．消化器内科， 消化器外科，腎臓高血圧内科，内分泌乳腺外科， 放射線科，整形外科と症例検討会を定期的に開 催すると同時に，関連病院の病理医の集う症例 検討会（京都外科病理検討会）を毎月曜日に開 催しています（図 ） ．同検討会はこの年末で 年目を迎えることとなり通算検討症例数も 例を超えています．一方初期研修や後期 研修の場として徐々に病院病理部の存在が認知 されつつあり，一講座部門となってから初期研 修 名，後期研修 名を受け入れています． 研 究 研究については臨床各科と共同で行う癌を対 象とするプロジェクトが多く，消化器では食道 癌・胃癌・大腸癌，膵臓癌や胆道癌，その他の臓 器では前立腺癌，乳癌，骨軟部腫瘍について臨 床病理学的な研究を進めています．癌以外にも 腎炎や移植臓器を対象とする研究も共同で進め られています．我々の部門では を用いてパラフィン材料から採取した微小検体 からの遺伝子解析からオーソドックスな 染 色の連続切片作成まで様々な手法が選択可能で すが，基本的にヒトの材料を用い，病理診断と その後の治療に役立つ研究を目指しています． 業 務 病院病理部発足当時（年）は年間の組織 診は 件（うち術中迅速 件） ，細胞診は 件でしたが，昨年（年）は組織診 件 （うち術中迅速 件） ，細胞診 件に上っ ています．組織診の伸びに対して術中迅速の伸 びは大きく，また組織診 件当たりのブロック 数が増加し，総標本数の伸びも著しくなってい ます．医療の質の向上から，免疫組織化学の検 体数も大変増加しています．具体的に凍結標本 と通常標本を合わせた標本作成枚数で比較する と，万 千枚あまり（ ）から 万 千枚 余り（ ）と 倍，免疫染色の標本作成枚 数 は 枚（ ）か ら 枚（ ）で 倍と飛躍的に増加しています．本学病理学 医学フォーラム 図 教室で行われた病理解剖数は 体 （年） で， ここ数年 体前後で推移しています． 病院病理部では，病理診断についてはスタッ フ全員が一般病理医としてすべての臓器を診断 できることを基本としています．その上でそれ ぞれのスタッフが を有し，より専 門的な診断を行うようにしています．具体的に は，消化管，胆道膵臓，腎臓，前立腺，移植， 乳腺，骨軟部腫瘍などでそれぞれの臓器を専門 とする病理医が最終診断に関与するようなシス テムが組まれています． 目 標 と 課 題 優秀な外科病理医（診断病理医）の育成を通 して，国内特に関西圏の医療に貢献することを 第一の目標と考えています．さらに優秀な臨床 医（外科病理医）であると同時に日常の診断業 務の際に生ずる「なぜ？なに？」を追求するこ とで臨床病理学的な研究を行い，科学的な問題 解決能力を各々が身につけることも必要と考え ています．臨床各科との を通じて診 断・研究のバランスのとれた病理医を今後も育 てていきたいと思っています． 現在まで複数名の初期・後期研修医を受け入 れてきましたが，講座開設以来の 年間で 名 の病理専門医を育成し送り出したものの，残り の多くは他の臨床科へ入局あるいは復帰してい きました．本学は関連病院の数も多く，現状で は病理医の需要に十分応えられていません．今 後医療の細分化，専門化が更に進み，それぞれ の臓器に専門的な知識を有する専門病理医が必 要になることは言うまでもありませんが，それ にもまして，一般病理医の育成は火急の問題と なっています．病理医不足の問題は本学のみな らず我が国の医療問題の中でも，特に重大なも のの一つです．解決に向けて早急な対策が待た れます． また，中央診断部門である病院病理部を見る と，所属する技師の高齢化（最年少で 歳）は 大問題です．病理標本の作製は「技」が必要な 分野であり，今後技術の継承が危惧されていま す． 文責：講師 小西英一
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