婦人科医長小野瀬亮 - 神奈川県立がんセンター

2015/01/24 神奈川県立がんセンター
第6回市民公開講座「がんを知る」
～子宮体癌、前立腺癌の最新治療～
第1部「子宮体癌について」
○手術療法と化学療法について
神奈川県立がんセンター婦人科医長
小野瀬亮
子宮体がん治療ガイドライン
子宮体がんガイドライン作成の目的は？
本ガイドライン作成の目的は、体癌の日常診
療に携わる医師に対して、現時点でコンセン
サスが得られ、適正と考えられる体癌の標準
的な治療法を示すことにある。それにより体癌
の治療レベルの均霑化と治療の安全性や成
績の向上を図ることが期待できる。
子宮体がん治療ガイドライン 2006年版より
子宮体がんガイドライン作成の目的は？
本ガイドラインはあくまでも診療上の参考に供
するものであって、これにより治療法自体に制
約を加えるものではない。実際の臨床におけ
る治療法の選択は、個々の症例や患者および
家族の意向にも考慮して、ガイドラインを参考
にしたうえで医師の裁量で行われるべきもの
と考える。
子宮体がん治療ガイドライン 2006年版より
子宮体がんガイドライン作成の目的は？
なお、本ガイドラインの記述内容に対しては日
本婦人科腫瘍学会が責任を負うものとするが、
治療結果に対する責任は直接の治療担当者
が負うべきものと考える。
子宮体がん治療ガイドライン 2006年版より
婦人科領域のがんの特徴
１発見され易い（体表に近い所に臓器が存在し、症状
が出やすい）
２他のがんに比べ治り易い
子宮頚癌の5年生存率＝約85％
子宮体癌の5年生存率＝約85％
卵巣癌の5年生存率＝約60％
３子宮頚癌では、早期がんで発見されれば、100％治り、妊
娠・出産も可能
４子宮頚癌は発生年齢の低下が顕著
５子宮体癌の発生数が著しく増加している
子宮体癌とは
1）発生の平均年齢は56〜7才
40才未満は4.6％
2）若年発生は不妊症・月経不順・ホルモン産生腫瘍
3）TAM誘発体癌（乳癌との重複がんも多い）
4）90％以上は不正性器出血を伴う
5）体癌における診断率は組織診・細胞診とも85％程度
6）子宮体癌の65％は I 期である（新分類）
7）80％以上が類内膜腺癌で、うち54％はG1である
8）全体で5年生存率は83.6％
9）リンパ節転移の率は8〜15％
10）転移の80％は2年以内に生じる
子宮癌症例数の推移
7000
6000
5000
4000
子宮頸癌
3000
子宮体癌
2000
1000
0
2001200220032004200520062007200820092010
日本産科婦人科学会婦人科腫瘍委員会
子宮癌症例数の推移
160
140
120
100
80
子宮頸癌
子宮体癌
60
40
20
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
神奈川県立がんセンター
子宮体癌臨床進行期分類
2012年症例より変更
Ia期
間質
Ib期
腹腔洗浄細胞診は問
わない
IIIc1=骨盤陽性
IIIc2=傍大動脈陽性
症例数年次推移
90
80
70
60
IV
50
III
40
II
I
30
20
10
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
(分類FIGO2008)
臨床進行期別症例数(N=831)
IV
8%
III
18%
II
8%
I
66%
(分類FIGO2008)
患者背景（組織型別）
類内膜
漿液性
粘液性
明細胞
腺扁平
15%
1%
3%
4%
4%
73%
その他
CQ01:
術前にI期と考えられる症例に対する
子宮摘出術式は？
①腹式単純子宮全摘術が奨められる。
②拡大単純子宮全摘出術あるいは準広汎子宮全摘術も考慮さ
れる。
子宮体がん治療ガイドライン 2013年版より
CQ2:
術前にII期と考えられる症例に対する
子宮摘出術式は？
臨床的に子宮頸部間質浸潤があると考えられる症例には、
準広汎子宮全摘出術あるいは広汎子宮全摘出術が考慮さ
れる。
子宮体がん治療ガイドライン 2013年版より
切除範囲：単純全摘vs広汎全摘
単純子宮全摘術
広汎子宮全摘術
広汎子宮全摘術の合併症
•
下肢リンパ浮腫（腫脹・蜂窩織炎・疼痛）
•
腟の短縮（性交障害）
•
術後神経因性膀胱（尿閉・尿満感欠損）
過去の症例では、II期体癌で単純子宮全摘を施行した症例と、
広汎・準広汎で子宮切除した群と予後・再発形式で差はな
かった。
神奈川県立がんセンターでは、子宮体癌にたいしては単純
子宮全摘術で子宮を切除しています。
CQ3:
骨盤リンパ節郭清の意義は？
①骨盤リンパ節郭清の正確な進行期を決定する上での診断
的意義は確立されている。
②骨盤リンパ節郭清の治療的意義は確立されていないが、
中・高リスク群と予想される症例では郭清が考慮される。
CQ04:
傍大動脈リンパ節郭清（生検）の意義
は？
①傍大動脈リンパ節郭清（生検）は手術進行期決定に必要
である。
②傍大動脈リンパ節郭清（生検）の治療的意義は確立され
ていないが、中・高リスク群と予想される症例では郭清（生
検）が考慮される。
CQ06:
卵巣温存は可能か？
①初回治療において原則として両側付属器摘出術を行い、手術
進行期を決定する。
②高分化型で筋層浸潤の浅い若年症例では卵巣温存に伴う危
険性を十分に説明した上で温存が考慮される。
CQ14:
腹腔鏡下手術は標準術式の一つと
なり得るか？
①病巣が子宮に限局し子宮頸部間質浸潤がないと予想される
早期子宮体癌（I期）に対しては、症例により腹腔鏡下手術の日
常診療での実践も考慮される。
②進行子宮体癌に対する腹腔鏡下手術は奨められない。
CQ26：
術前にIII・IV期と考えられる症例に
対する手術療法の適応は？
子宮摘出術と可及的腫瘍減量術が可能であれば、手術療法
を考慮する。
子宮体癌手術治療方針：個別化
1)腫瘍体積
6 ㎤を超える（画像/肉眼所見）
⇒1点
2)筋層浸潤
1/2を超える（画像/肉眼所見）
⇒1点
3)組織型
類内膜G1以外（術前生検組織）
⇒1点
4)術前 CA125値
0
閉経前 70U/mlを超える
⇒1点
閉経後 25U/mlを超える
⇒1点
点：単純子宮全摘＋両付摘
1〜2 点：単純子宮全摘＋両付摘＋骨盤リンパ節廓清
3〜4 点：単純子宮全摘＋両付摘＋骨盤リンパ節廓清
＋傍大動脈リンパ節廓清
頚部浸潤の予測される例も術式の変更は行わない
III・IV期症例でも可能ならば、子宮摘出・両側付属器摘出（可及的腫
瘍減量術）は施行する。
後腹膜リンパ節
「子宮体癌取扱い規約」より
「産婦人科手術のための解剖学」より。
子宮体癌の術式による差異
1998年4月〜2003年8月
全例
N=238
廓清なし
N=94
骨盤まで
N=64
傍大動脈まで
N=80
手術時間
3：51
1：59
3：20
6：28
出血量
490g
339g
500g
676g
輸
血
87例
20例
13例
54例
他家血
27例
13例
1例
13例
副障害
尿管損傷：2
イレウス：3
大腿神経マヒ：1
創離開：2
動脈血栓症：1
尿管損傷：1
尿管狭窄：1
イレウス：4
大腿神経マヒ：1
創離開：1
骨盤リンパ嚢胞：3
ドレーン長期：3
下肢浮腫：3
尿管狭窄：2
イレウス：3
創離開：5
リンパ嚢胞：6
ドレーン長期：4
ドレーン部膿瘍：1
下肢浮腫：3
（2例象皮症）
肺梗塞：2
子宮体癌の早期発見
1. ほとんどの市町村は子宮体癌検診を実施してい
るが、対策型検診を行うことでの死亡率低下効
果は認められていない
2. 子宮体癌検診は症状のある女性に対し、選択的
に行うことになっている
3. 子宮体癌患者の90％は不正性器出血の症状があ
る
4. 40歳未満の発生は5％以下である
→更年期以後の不正性器出血があった際は産婦人
科を受診し、検査を受けましょう
子宮体癌の術後再発リスク分類（子宮体がん治療ガイドラインより）
低リスク群：類内膜腺癌G1あるいはG2で筋層浸潤1/2未満
頸部間質浸潤なし
脈管侵襲なし
遠隔転移なし
中リスク群：類内膜腺癌G3で筋層浸潤筋層浸潤1/2未満
類内膜腺癌G1あるいはG2で筋層浸潤1/2以上
頸部間質浸潤なし
脈管侵襲あり
漿液性腺癌、明細胞腺癌で筋層浸潤なし
遠隔転移なし
高リスク群：類内膜腺癌G3で筋層浸潤筋層浸潤1/2以上
漿液性腺癌、明細胞腺癌で筋層浸潤あり
付属器・漿膜・基靭帯進展あり
頸部間質浸潤あり
腟壁浸潤あり
骨盤あるいは傍大動脈リンパ節転移あり
膀胱・直腸浸潤あり
腹腔内播種あり
遠隔転移あり
子宮体癌（類内膜腺癌）の術後治療フローチャート
（子宮体癌治療ガイドラインより一部改変）
手術進行期の決定
再発リスク評価
低リスク群
経過観察
中リスク群
化学療法または
放射線治療
残存腫瘍なし
高リスク群
残存腫瘍あり
腫瘍減量手術
±放射線療法
±化学療法
±ホルモン療法
CQ17:
術後化学療法を行う適応と
推奨される薬剤は？
①高リスク群に対しアドリアマイシンとシスプラチンの併用療法
（AP療法）が奨められる。」
②TC療法等のタキサン製剤とプラチナ製剤併用療法も考慮される。
③中リスク群に対し術後化学療法が考慮される。
④低リスク群に対する術後化学療法は奨められない。
子宮体癌術後療法治療指針
術後補助化学療法の対象
1）原則としてIII期以上
2）I-II期では脈管侵襲陽性および
特殊組織型（漿・明・癌肉腫）のみ
術後補助化学療法の組み合わせ
タキソール＋カルボプラチン療法を6
コース
（腹腔細胞診陽性のみ⇒3コース）
臨床進行期別生存率
生存率（
％）
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
20
40
60
80
100
120
140
生存期間（月）
I期（N=550)：5年生存率 95.5%
II期（N=62)：5年生存率 91.3%
III期（N=149)：5年生存率 65.4%
IV期(N=70)：5年生存率 27.3%
症例全体生存率
生存率（
％）
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
20
40
60
80
100
120
140
生存期間（月）
5年生存率：83.9% 10年生存率:80.6%
臨床進行期別5年生存率
I
96.3
II
92.7
III
80.6
IV
35.8
日本産科婦人科学会婦人科腫瘍委員会第54回治療年報（2006年治療例）
(分類FIGO1988)

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