生活アンケート（中学生） 年 男子 ・ 女子 《あてはまる番号・記号や表に○をつけてください。 》 １．朝食についておたずねします。 （平日の 月～金について、答えてください。 ） １－１．朝食を食べますか。 ① 毎日食べる ② だいたい食べる ③ 時々食べる ④ 食べない １－２．「１－１で ④食べない」と答えた人におたずねします。食べない理由は何ですか。 ① 食べる時間がない ② 食べる気がしない ④ 朝食の用意ができていない ⑤ 太りたくない ③ 食べると体調が悪くなる ⑥ その他（ ） ２．睡眠についておたずねします。 （平日の 月～金について、答えてください。 ） ２－１．寝る時刻はいつですか。 ① 午後８時まで ② 午後９時まで ③ 午後１０時まで ④ 午後１１時まで ⑥ 午前１時まで ⑦ 午前２時まで ⑧ 午前 ３時まで ⑨ 午前 ３時以降 ⑤ 午前 ０時まで ２－２．朝、起きる時刻はいつですか。 ① 午前６時まで ② 午前６時３０分まで ③ 午前７時まで ④ 午前７時３０分まで ⑤ 午前８時まで ⑥ 午前８時３０分まで ⑦ 午前８時３０分以降 ２－３．「平日の 月～金」で、寝る３０分前までによくしていること （寝る直前の歯磨きやトイレ、着替えは含まず）があれば○をしてください。 あてはまるもの全てに○をつけてください。 ① 食事・おやつ ② テレビや DVD ③ ゲーム ④ パソコン ⑤ 携帯電話・スマートフォン（タブレットなどを含む） ⑥ 音楽 ⑦ 読書 ⑧ まんがや雑誌 ⑩ お風呂 ⑨ 勉強 ⑪ その他（ ） ２－４．学校から帰って、一度寝る（仮眠をする）ことはありますか。 ① 毎日寝る ② ときどき寝る ③ ほとんど寝ない ④ 寝ない ２－５．朝の目覚めはどうしていますか。 ① 自然に目が覚める ② 目覚まし時計・アラーム・曲などで起きる ③ 家の人に起こされる ④ その他（ ） ２－６．朝はすっきりと目が覚めていますか。 ① すっきり目が覚める ② 少し眠いが起きられる ③ 眠たくてなかなか起きられない ④ 起きられずに遅刻する ２－７．睡眠不足を感じていますか。 ① 感じていない ② 感じている→理由を下から選んでください。 （あてはまるもの全てに○をつけてください） ア．何となく夜ふかししてしまう イ．宿題や勉強で寝る時間がおそくなる ウ．塾や習い事に行っている エ．家族の寝る時間がおそい オ．夜遅くまでテレビを見たり、ゲームをしている カ．なかなか眠れない キ．パソコンや携帯を使っている ク．メールやラインなどが送られてくる コ．その他（ ） ３．最近のあなたの体調や気持ちの様子について一番あてはまるところに○をしてください。 全くあてはまらない 少しあてはまる かなりあてはまる 非常にあてはまる ① 食欲がない ② やる気がでない ③ なんとなく眠い ④ 疲れやすい ⑤ からだがだるい ⑥ イライラしやすい ４．帰宅後の過ごし方について、あてはまるところに○をしてください。 （平日の 月～金について、答えてください。） しない １時間まで １時間以上 ２時間以上 ４時間以上 ２時間まで ３時間まで ５時間まで ５時間以上 ①運動 ②テレビ・ＤＶＤ ③ゲーム ④パソコン ⑤携帯電話（メール・ブログなど） ⑥家庭での勉強 ⑦塾などでの勉強 ⑧まんが ⑨読書 これでアンケートは終わりです。
© Copyright 2024 Paperzz
