誓約書 - 本庄サーキット

　Enjoy
Enjoy Sport Kart Series 2016
ENJOY SPORT KART 2015 ENTRY　FORM
誓　約　書
本庄サーキット殿
イベント⾛⾏にあたり、関連して起こった事故やトラブルで私⾃⾝の受けた負傷、死亡など⾝体的損害及び物的損害について、サーキット諸施設、職員、イベン
トスタッフの過失に起因した場合でも、決して非難したり責任の追及をしない事を誓約いたします。
私は⼼⾝ともに健全かつ適確でありサーキット⾛⾏に要求される標準能⼒を備えている事を誓います。
ドライバー全員がこのイベントに有効なスポーツ安全協会へ加⼊しているか、加⼊する事を誓約します。
私の過失により諸施設、機材等に損害を与えた時は、その損害に対し全額弁償する事を誓約いたします。
⾞両と⾞両の事故が起こった時、いかなる原因の事故でも決して相⼿側に責任を追及したり、非難したりはいたしません。
私が未成年の場合は、親権者の署名及び捺印をもって親権者ともども本誓約に同意したとして異議ありません。
参加者全員が上記誓約内容を理解し同意した事をもってエントリーを致します。
2016年　⽉　⽇
拇
印
は
⼀
切
認
め
ら
れ
ま
せ
ん
の
で
ご
注
意
く
だ
さ
い
ドライバーＡ署名　㊞
ドライバーＢ署名　㊞
ドライバーＣ署名　㊞
ドライバーＤ署名　㊞
ドライバーＥ署名　㊞
ドライバーＦ署名　㊞
ドライバーＧ署名　㊞
ドライバーＨ署名　㊞
ピットクルーＡ署名　㊞
ピットクルーＢ署名　㊞
ピットクルーＣ署名　㊞
ピットクルーＤ署名　㊞
ピットクルーＥ署名　㊞
ピットクルーＦ署名　㊞
ピットクルーＧ署名　㊞
ピットクルーＨ署名　㊞
。
私は本イベント規則書及び特別規則書を熟読して、その規定に同意し、チーム代表者としてすべての責任を持つ事を誓約して捺印致します。
ゼッケン
チーム名
参加⽇
ふりがな
⽣年⽉⽇
署　名　㊞
〒
住所　都道
市区
府県
町村
電話番号
FAX番号
携帯番号
Ｅ－MAIL
年　⽉　⽇　歳
*署名・捺印は鮮明にお願いします。拇印は認められません。署名・捺印が無かったり、不鮮明な場合は受理書の発送が遅れる場合がありますので予めご了承下さい。
*チーム代表者様の捺印が必要となります。誓約内容を確認頂き、必要事項をご記⼊の上捺印をお願いいたします。
管理№
ゼッケン

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