様式第１号 森林整備技術研修受講申込書 平成２３年 ○ 月 ○ 日 埼玉県林業労働力確保支援センター 様 ふ A E 氏 り が 名 さいたま な EA AE たろう 埼玉 太郎 EA AE AE ㊞ 生 年 月 日 １９６９年 1 月 1 日 郵 便 番 号 ３６８－００３４ 住 所 秩父市日野田町１－１－４４ 電 話 番 号 ○○○○－○○－○○○○ 勤 務 先 郵 便 番 号 勤 務 先 住 所 勤務先電話番号 （有）埼玉農林会社 ３６１－００１３ 行田市大字真名板１９７５－１ ○○○○－○○－○○○○ 平成２２年度 第２回 森林整備技術研修を受講したいので、森林整備技術研修実施要領 に基づき下記を添えて申込みをします。 記 １ 履 歴 書 （様式第２号及び資格証の写し） ２ 実務経験証明書 （様式第３号） 但し、受講資格が森林整備技術研修実施要領３の（１）に該当する者は提出不要。 ３ 写真１枚（たて 3.5cm×よこ 3cm、首から上、正面、無帽、無背景の証明写真） （履歴書に貼付したもののほかで、写真の裏面に氏名を記入したもの） 様式第２号 履 歴 書 ふり がな A E A E 氏 E A 名 さいたま 生年月日 所属業者 （有）埼玉農林会社 最終学歴 AE AE 1. 縦35mm E 入社年月日 （西 暦） 林業技士 資格番号 横30mm 2. 本人単身胸から上 １９６９年 １月 １日（４１歳） （西 暦） 資 格 写真を貼る位置 た ろ う 埼玉 太郎 AE E 3. 裏面にのりづけ １９８７年 ４月 １日 4. 裏面に氏名記入 ○○○○○○○ ○○○○ ○○高等学校卒 実施年度 実務経験の内容 職 責 平成18年度 地拵え、植栽、下刈り 業務課長 平成19年度 間伐、枝打ち 業務課長 平成20年度 間伐、施設の設置（シカ害防護柵） 業務課長 実務経験 ※資格欄には、受講資格に該当する資格を記入すること。 上記のとおり相違ありません。 平成２3 年○月○日 さいたま 氏名 AE たろう 埼玉 太郎 EA AE AE 印 様式第３号 実 務 経 験 証 明 書 森林整備技術研修に参加する者に必要な実務経験について、次のとおり事実と相違ない ことを証明します。 平成２３年 ○ 月 ○ 日 郵 便 番 号 ３６１－００１３ 住 所 行田市大字真名板１９７５－１ 商号又は名称 （有）埼玉県農林会社 代表者・氏名 代表取締役社長 ○○ ○○ ㊞ ふりがな 氏 名 生年月日 連 絡 先 さいたま A E 埼玉 E たろう A 太郎 AE 証明者と被証明者 との関係 E １９６９年 １月 １日（４１歳） （〒３６８－００３４） 住所：秩父市日野田町１－１－４４ 電話番号（自宅：○○○○－○○－○○○○） 実施年度 実務経験の内容 雇用関係 期間 職責 平成 18 年度 地拵え、植栽、下刈り 4 月～6 月 平成 19 年度 間伐、枝打ち 10 月～3 月 業務課長 平成 20 年度 間伐、施設の設置（シカ害防護柵） 9 月～11 月 業務課長 業務課長 実務経験 注 1 本書は、受講資格「森林整備の現場管理業務実務経験３年以上」に該当する者につ いて記入する。 ２ 証明者は、現在勤務する会社又は森林組合等が行ってください。 ３ 実務経験欄には、実務経験の内容（記入例：治山事業、造林補助事業など）を記 入する。 ４ 実務経験の期間の欄は、現場において従事した期間ではなく、担当者として担当 した期間を記入してください。
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