保険商品資料送付依頼書 アメリカン・エキスプレス・インターナショナル，Inc． メンバーシップ保険デスク行 必要事項をご記入のうえ、 メンバーシップ保険デスク FAX NO. ※ 03-3220-6172 へご送信ください。 本状でご提供いただく情報は、ご請求いただく資料発送のみに用い、保護措置を講じたうえで速やかに破棄させていただきます。 その他個人情報の取扱につきましては、弊社ウェブサイトより「顧客プライバシーの利用について」および「個人情報の利用について」の 項などをお読みください。 お名前 ： フリガナ ： 会員番号 ： ご連絡先電話番号 ： 下記の中から資料発送をご希望される保険商品の□欄に印をつけ、必要事項をご記入のうえ、FAX をご送信ください。 商品名 引受保険会社 特徴 □ マイ・デンタル エース損害保険株式会社 □ カードメンバー・ライアビリティ・プラン エース損害保険株式会社 □ 持ち物まるごと保険「プロテクト YOU」 エース損害保険株式会社 国内初※、落とした財布の中の現金まで補償 □ ブランニュー・メディカル エース損害保険株式会社 入院等を補償する医療保険。 □ 天災ダブルガード エース損害保険株式会社 □ ユニット・プラス エース損害保険株式会社 □ ビジネス・プラス エース損害保険株式会社 □ ゴルファー・プロテクション 東京海上日動火災保険株式会社 歯科治療における健康保険による治療の自己負担分はも ちろん、健康保険が適用されない自由診療まで補償 日常生活の中で、他人にケガをさせてしまったなど、法律 上の賠償責任を負われた場合に１億円を限度に補償。 天災（地震・噴火・津波）でのケガによる入院・通院などを 倍額補償する傷害保険 お手頃な保険料でケガによる死亡・後遺障害、入院、通院 を補償 経営者ご自身と従業員の皆さまのケガによる万一の際の１ 億円の死亡補償 ゴルフ中の事故による損害を補償 カードでお買い求めの商品の破損、盗難による損害を補 償、 ご自宅内にある家具・家電製品などの家財を、盗難、破 株式会社損害保険ジャパン 損、火災による損害を補償。さらに、家電製品等の故障 □ 家財総合プロテクション は、購入後 5 年まで修理費用を補償 ※個人の携行品の紛失を包括的に補償する国内初の商品です（エース損害保険株式会社調査 2010 年 8 月現在） □ ショッピング・プロテクション®・ワイド 株式会社損害保険ジャパン
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