一 ′ⅢI 11'ⅢlⅢ IIⅢ ll'サⅢⅢ 1イ'ⅢⅢ Ⅲll'ど ￨十“IⅢi11コ“コiヽ十 ll'liⅢ Ⅲ14・ ￨ ,ⅢⅢ t,コヽ t)1111!￨IⅢ ⅢⅢ ー スポ ツ医学での 初期治療 文光堂 膝蓋骨脱白 は膝蓋骨 を脱白させる先天性解剖学 的異常 になん らかの外力 (大LR四頭筋筋力 も合 む)力功Eわ り,起 こる 発症素 因 と して多 くが あげ られて い るが (表 -1),主 にQ角 の増大 や大腿骨外類 の形成不全, 膝蓋骨高位な どである 具 体的には,ジ ャンプや 方向転換 の ときに下腿が固定 された状態で,上 半 身をお りす膝関節 に対 して,外 反屈曲大醒内旋位 を強制 された ときに外側 へ,脱 白す ることカラ Vヽ と考えられている (図1)直達外ガによるもの ではその作用方向に応 じて内nl,外側へ脱臼 しう るが,ほ とんど力｀ 細 脱臼である 交 通事故によ るものでは陸断裂 を伴って膝関節内へ脱臼するこ ともある ます脱自の整復が重要である 整 復されるとな は 痛 軽減する力ヽ 強引に整復力布 なわれると骨軟 骨骨折を起 こす ことがあるので,整 復操作 は愛護 図 1 的に行なう必要がある 脱 白時には著明なた病 を 伴うものの,自 然整復されることも多いため, 因不明の膝関節血腫 (血症 )と して見逃 される とも少な くない 外 傷などによる初回脱 表 1 発 売茉因 康蓋骨高位 膝関節包の異常 ( 地経, 寮 策な ど) 大魁骨練部の形成不全 藤菫骨の変形 膝関節 のア ライメン ト異常 章 原則 として整復後,ギ プス固定など 試みるべ きである し か し,Q角 増大, 関節不適合 ,大 腿骨顆部7//成不全 な どの脱白 があ り,ギ プス除芸後 も不安感を伴い,ADし 害のある症例にメ すしては手術を行なうべ きで 千葉大学医学部 整形外科 3弱 臨床スポーツ医学 199'巧 ￨`臨 時暗刊号 臨床所見の とり方 1 急 性脱臼時 たものは膝外側 に膝章骨 の隆起 をお 資如す る 股 間 節屈曲時,四 頭筋 を弛緩 された状態で膝伸展位に する と膝蜜骨 は大胆骨外Pllを 越えて容易に整復可 「 能である では 整復後 膝蓋骨内側に圧病 を認め,多 くは膝 関節 の腫帳,関 節血腫 (8L症)な どを伴 う 2 非 配臼時 膝霊骨の不安定性,外 側への異常可動性 を認め, 脱白に京 iす る不安感 を伴 う 膝 蓋骨 を上か ら圧迫 すると膝霊骨に圧痛,軋 者 を詔める 習 慣性,再 発性脱臼では膝神展位 または屈曲位での擁壼骨 の 脱臼傾向を認め,大 腿四頭筋の姿縮 を見 ることも ある Q角 は膝蓋骨整復位では多 くの症例で増大 して い る (20度以上)し か し,仲 展位で重脱臼 してい る場合 は, Q角 は著 しく減少する 必要 な検査法 図 3 3 X線 検査 単純正面像,コⅢ 面後 にて膝童骨高位,外 側偏位, 膝整骨形態異常.擁 蓋大胆関筋周囲の合寝化像 な どを見る 膝 章行軸射像では膝豊骨の形態異常, 膝蓋大腿間飾の適合性 を見 る さ らに軸う 寸像では 骨軟骨骨折の有率 を確認す ることを忘れてはなら ない 4 関 節造影 造影剤 と空気によるこ重造影 にて転をの状態 を およそ推危すること力章 で きる さ らに,空 気注入 時膝蓋骨 はさらに舛制 に偏位 し,不 安感 を訴える こともあ り,診 断の一助 となる 合 軟■骨折のあ る場合 は剣離部の確認がで きることもある 5 関 節鏡 1 徒 手続査 l Ba■ 。tment or patella 2 Apprehonst。 ,テ ス ト 3 圧 2 外 痛 科的処置 藤関節今刑 骨弘骨骨折 を伴 い,関 飾内 に遊離骨片 のある症 例では鋭視下にこれを摘出すること力i可能である 膝薫骨下面の軟骨面 を観察 し,蔭 葦軟■軟化症の 有無や駄骨損傷 の有無 を確認す る さ らに鏡視下 に外側支有切離 を行なうことも可能である 原 因 不明の膝関節血症では鞭常損傷や半月板断裂 に加 懸床スが一ツ医学 ,い Vo 6臨 時対i」号 ｌ︲ ︲ １ １ １ １１ １ １ 一ロロロロロロコロココロコココココココ０コ輌Ｗ 下 肢 不意のをおにて歩行困難 となる力章 ,膝 関節tI度 屈曲位 にて屑仲可能である 自 然整復 されなかっ 陸衰骨脱臼 え, 膝 藍看脱白の頻度 も2 ∼ 3 割 程度あることを 忘れてはならない 治療方針 後 の症例に対 しj躍 骨粗面内方移動術 と外側支帯 切離術 および内側関節包驚縮 を行 なう 専門医 に任せるポイン ト,注 意点 1 整 復手技 整復 されずに受診するもの もある力ヽ 整復 は比 較的容易である 投 関師 を屈曲位 に して,大 腿四 頭筋 を弛緩 させた後,藤 関節 を仲展 してやれば, 整復す ることがで きる 落 病 力油 度で,整 復の困 難な症例では,十 分 な麻酔下に整複する 2 初 期治球 初発時には関節内出血力ま あ り,関 節努刺 にて血 性関怖枝 を認める 損 傷 した膝蓋骨内側 の関節包 の修復の 目的で,ギ プス固定 を 3週 間行なう ギ プス際去後 は再脱臼防止用のサポー ターを着用 し, 徐 々に 日常生活に復帰 させ る 3 外 科治療 (手術) 手術 は原則 として,慣 性期の症例 に'すして,骨 端線閉鎖前の症例では軟部組織 の処置のみを行な うべ きである 一 方, Q角 の増大 した,競 線開鎖 ― 膝蓋骨脱臼は容易 に整復で きるため,整 復後放 置 されること力沙 な くない さ らに自然整復 され, 膝崩れ と腫腹のみで膝整骨脱臼 と診断 されずに見 逃 されることが ある 初 回脱臼時のギプス固定の 有無 と脱臼回数について見ると脱臼 2回 以下の症 例 では76%力=ギプス固定 を受けているのに対 し, 流白 5回 以上の症例では全例がギプス回定を受け ていなか ったとの報告があ り,初 回脱臼時の処置 が,予 後 に大 きく影響するので,応 急処置 として べ きと考える 整復 した後 は専門医の判断をfrpぐ 脱臼再発例 において も軟部組織力引験 するため に 2∼ 3週 間を要するので藤 関節 を固定すること は必 要である 不 安感が強 く,ADL障 害のある ものは将来的に変形性関節症の発生 も考慮 しな く てはならす。こ のような症例 に対 しては積極的に 手術療法 を行 なうべ きである 臨床スポーツ医学 ワ 30V。 ち臨時町■号
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