車両(二輪)乗入れ許可申請書

車両(二輪)乗入れ許可申請書
平成
城北地区交通安全対策委員会委員長
年
月
日
殿
学
部
科
年
研究科
専攻
年
学籍番号
氏
名
携帯番号
‐
‐
現 住 所
静岡大学城北地区構内交通規制要項を遵守しますので、構内への車輌(二輪)乗入れを許可願います。
大学までの直線距離
車
両
種
別
. km (大学までの直線距離が1km以上であること)
□自動二輪(
メーカー・車名・色
CC)、□原付自転車
・
・
車両番号(ナンバー)
※プレートのナンバーを書くこと
所 有 名 義 人
(続柄:
平成
自賠責保険など強制保
険の有効期限
1
任 意 保 険
) ※本人以外の場合のみ記入
年
月
日
250cc以下のバイクや原付バイク(スクーター)の利用者のみ
対人:□加入、□未加入
対物:□加入、□未加入
申請理由(通勤・通学方法の特例による申請の場合のみ記入)
再交付理由(再交付申請の場合は下のいずれかに✓を付してください。)
1□.進学 2□.住所変更 3□.車両入替 4□.許可証紛失
5□.その他(
)
【申請上の注意事項】
1.車検証の写し、又は標識交付証明書の写しを添付すること。
2.以下の場合には再度許可申請手続きをすること。
①進学した場合
②現住所が変わった場合
③車両入替えした場合
④許可証(ステッカー)を紛失した場合
1
250cc以下のバイクは、車検制度が無いので、自賠責保険(強制保険)の加入は、自分で行わなければ
なりません。
Revised, on 20140404, by Shsugi,