年月日医学書院 Net Dictionary法人サービス無料トライアル申込書 ■ お客様へ  本申込書は、医学書院 NetDictionary 法人向けサービスの無料トライアル申込書になります。  無料トライアルの期間は、開始日から 1 ヶ月を基本とさせていただきます。  お申込みの際には、 ☞ 下記の内容をお読みいただき、必要な項目の記入をお願いします。 ☞ 裏面の株式会社サンメディア「個人情報の取り扱いについて」ご同意の上、ご返送をお願いします。 ☞ 申込書は、株式会社サンメディア e-Port まで FAX をお送りください。 → FAX : ０３－３３７４－１４１０  設定の後、アクセス方法をＥメールで送信いたします。Ｅメールアドレスは正確に必ず記入してください。 ◆ お客様情報貴社名（必須）ご住所（必須）〒ご担当者名（必須）所属印 E-Mail （必須） TEL（必須） FAX ◆ 申込み内容商品名ライセンス希望サービス開始月登録希望 IP アドレス ※登録を希望する IP アドレスが複数ある場合はすべて記入してください。医学書院 Net Dictionary 法人サービス【無料トライアル】試用（同時ログインの上限数 5）年月日から 1 ヶ月間．．．．．．．．．．．．．．．．．． ◆ 利用規約の同意ご試用は無料ですが、裏面（又は別紙）に記載された「医学書院 NetDictionary 法人サービス利用規約」の内容に同意が必要です。同意の場合 “同意します”、同意できない場合 “同意しません” にチェックをしてください。ご同意いただけない場合は、ご試用になれませんので、予めご了承ください。 □ 同意します □同意しません ■ 取扱代理店：株式会社サンメディア会社名株式会社サンメディア e-Port TEL/FAX 住所〒164-0012 東京都中野区本町 3-10-3 port91 担当者名前田亜寿香 E-Mail 納品先連絡事項など 03-3299-1575/03-3374-1410 [email protected] 個人情報の取り扱いについて 1．事業者の名称株式会社サンメディア 2．個人情報保護管理者の代理人管理者職名：総務本部本部長所属部署：株式会社サンメディア総務本部経営企画室連絡先：電話 03-3374-0622 3. 個人情報の利用目的 Net Dictionary のお申し込み受付と、当該サービスの実施、運営（本人への連絡を含む）のため 4. 個人情報取扱いの委託取得した個人情報の取り扱いの全部又は一部を委託することがあります。 5. 個人情報の開示等の請求〒164-0012 東京都中野区本町 3-10-3 株式会社サンメディア e-port カンパニー個人情報問合せ窓口メールアドレス： [email protected] TEL： 03‐3299-1575 （受付時間 9:00 ～ 18:00 ※） ※土・日曜日、祝日、年末年始、夏季休暇、ゴールデンウィーク期間は翌営業日以降の対応とさせていただきます。 6. 個人情報を提供されることの任意性についてご本人様が当社に個人情報を提供されるかどうかは任意によるものです。ただし、必要な項目をいただけない場合、適切な対応ができない場合があります。