証明書申込用紙/ Request Form for Transcripts/Certificates

証明書申込用紙/ Request Form for Transcripts/Certificates
※送付先が2ヶ所ある場合は、送付先ごとに申込用紙を記入して下さい。
*If you wish to have certificates sent to two locations, please fill out a request form for each destination.
慶應義塾大学 学生部学事グループ別科担当
申込日/Date (郵送受付用)
学籍番号 Student ID No.
年/Year 月/Month 日/Day
氏名英字表記(姓/名/ミドル) Name in English (Last/ First/ Middle)
生年月日 Date of Birth (Year/ Month/ Date)
E-mail
年 月 日 Telephone
在籍状況 Current Status
□在学中 Current JLP students
□離籍(修了・退学) Former students [在籍期間/ Enrolled from □本人窓口受取 Pickup by yourself
□代理人窓口受取 Pickup by proxy
【代理人氏名/Name of proxy
】
□郵送 Send (右に住所記入/Write address on the right)
/ /
to
/
/
電話番号/Telephone
成績証明書 Academic Transcript
Office Use
Japanese
出席率なし
全員/All
Without attendance rate
English
*聴講生不可/Not available for Part-time Student
With attendance rate (only after
1998)
English
通 □厳封する □厳封しない
通 □厳封する □厳封しない
引渡(投函)予定日
With date of admission
Japanese *証明書自動発行機(南校舎1階)で発行して
ください。/Please issue from Certificate
English Issuing Machines(1F, South School Building).
在籍予定期間入り
Japanese
入学年月日入り
在学者/Current Students
With an estimated period of
enrollment
在籍期間入り
離籍者/Former Students
With a period of enrollment
English
通 □厳封する □厳封しない
Copies □Sealed □Unsealed
Japanese
English
通 □厳封する □厳封しない
Copies □Sealed □Unsealed
【正科生のみ】修了(見込み)証明書 Certificate of (Expected) Completion
修了者/ Former students
修了証明書
※1年以上在籍し修了証を取得した者
*Those who was enrolled for more
than 1 year and granted a certificate.
Certificate of Completion
Japanese
English
修了見込証明書
Copies □Sealed □Unsealed
Japanese
English
通 □厳封する □厳封しない
Copies □Sealed □Unsealed
【正科生のみ】退学証明書 Certificate of Withdrawal
離籍者/Former Students
在籍期間入り
※修了していない者
*Those who did not complete JLP.
With a period of enrollment
Japanese
English
注意
1. 証明書発行は申込日か
ら3日かかります。
2.受け取りの際は学生証
を提示して下さい。
3.発行から3ヶ月以上経っ
た申し込みは無効とします。
通 □厳封する □厳封しない
在学者/Current Students
※発行可能期間は、春学期:8/25~9/21・
秋学期:3/10~3/31です。
*Only available from Aug. 25 to Sep. 21 for Certificate of Expected
Spring Semester and from Mar. 10 to Mar. Completion
31 for Fall.
作成者
Copies □Sealed □Unsealed
【正科生のみ】在学証明書/在籍証明書 Certificate of Enrollment
在学者/Current Students
受付日/受付者
Copies □Sealed □Unsealed
出席率入り(1998年以降のみ) Japanese
全員/All
(year/ month/ day) ]
受取方法 Pick-up method
送付先住所/Mailing Address
通 □厳封する □厳封しない
Note:
1. It takes 3 business
days to process a
request.
2. Your ID must be
shown when picking
up.
3. If not picked up
after 3 months from
the request date, the
request will become
invalid.
Copies □Sealed □Unsealed
その他 Other
在留期間更新許可申請書
通
Japanese
Application for visa extension
その他 Other ( 詳細記入 Provide details here
)
通
Japanese
Office Use
English 通
送付先が2ヶ所の場合
証明書:1通200円 Transcripts/Certificates: 200yen per copy
郵送代:郵送料一覧参照 Postage : See the postal fee table
合計金額/ Total Amount
円/ YEN
1.
円/YEN
2.
円/YEN
2ヶ所合計 円/YEN
【支払方法】
(日本国内からの申し込み) 発行手数料:郵便為替(受取人欄は空欄とする) 郵送料:切手(郵送料一覧参照)
(日本国外からの申し込み) 発行手数料および郵送料ともにクレジットカード決済。支払い画面からお支払い下さい。
【Payment Method】
(Request from within Japan) Processing fee: Postal Money Order (Leave the recipient's filed blank) Postage: Stamp (See the postal fee table)
(Request from outside Japan) Processing fee and postage: Credit card through the payment screen