060323 予防通所介護午前・午後のサービス提供可−報酬関係 Q&A 第 1 弾発表 昨日（3/22）厚労省から訪問看護・訪問リハ・居宅療養管理指導・通所・ショート・施設に関する介護報酬 Ｑ&Ａが示されました。以下のように 通所関係のポイントをまとめました。なお 従来の解釈から変更され た点や誤りがちなポイントについては 赤字（下線）にしてあります。 御指摘のとおりである。介護予防通所系サービスに係る介護報酬は包括化され （問 ９）介護予防通所系サービスの提供に当たり、利用者 ていることから、事業者が、個々の利用者の希望、心身の状態等を踏まえ、利用 を午前と午後に分けてサービス提供を行うことは可能か。 者に対してわかりやすく説明し、その同意が得られれば、提供回数、提供時間に ついて自由に設定を行うことが可能である。 （問１０）午前と午後に分けてサービス提供を行った場合 に、例えば午前中にサービス提供を受けた利用者につい て、午後は引き続き同一の事業所にいてもらっても構わ ないか。その場合には、当該利用者を定員に含める必要 があるのか。また、当該利用者が事業所に引き続きいら れることについて負担を求めることは可能か。 同一の事業所にいてもらっても構わないが、単にいるだけの利用者については､ 介護保険サービスを受けているわけではないので､サービス提供に支障のない よう配慮しなければならない｡具体的には､サービスを実施する機能訓練室以外 の場所(休憩室､ロビー等）にいていただくことが考えられるが､機能訓練室内であ っても面積に余裕のある場合(単にいるだけの方を含めても 1 人当たり 3 ㎡以上 が確保されている場合）であれば、サービス提供に支障のないような形でいてい ただくことも考えられる｡ いずれにしても､介護保険サービス外とはいえ､単にい るだけであることから､別途負担を求めることは不適切であると考えている｡ （問１１）介護予防通所系サービスを受けるに当たって、利 地域包括支援センターが利用者の心身の状況、その置かれている環境、希望等 用回数、利用時間の限度や標準利用回数は定められる を勘案して行う介護予防ケアマネジメントを踏まえ、事業者と利用者の契約によ り、適切な利用回数、利用時間の設定が行われるものと考えており、国において のか。 一律に上限や標準利用回数を定めることは考えていない。 なお、現行の利用実 態や介護予防に関する研究班マニュアル等を踏まえると、要支援１については 定員超過の考え方が従来とは変更されました！ 週１回程度、要支援２については週２回程度の利用が想定されることも、一つの 参考となるのではないかと考える。 地域包括支援センターが、利用者のニーズを踏まえ、適切にマネジメントを行っ （問１２）介護予防通所介護と介護予防通所リハビリテーシ て、計画に位置づけることから、基本的には、介護予防通所介護と介護予防通所 ョンを、それぞれ週１回ずつ利用する等同時に利用する リハビリテーションのいずれか一方が選択されることとなり、両者が同時に提供 ことは可能か。 されることは想定していない。 介護予防通所介護・通所リハビリテーションについては、月単位の包括報酬とし （問１７）介護予防通所介護・通所リハビリテーションの定 ていることから、従来の1日単位での減算が困難であるため、前月の平均で定員 員超過・人員欠如の減算については、歴月を通じて人員 超過・人員欠如があれば、次の月の全利用者について所定単位数の７０％を算 欠如の場合のみを減算とするのか。 定する取扱いとしたところである。なお、この取扱いについては、居宅サービス の通所介護・通所リハビリテーションについても同様としたので留意されたい。 （問２２）選択的サービスについては、月1回利用でも加算 利用者が月何回利用しているのかにかかわらず、算定要件を満たしている場合 対象となるのか。また、月４回の通所利用の中で１回の には加算の対象となる。 み提供した場合には加算対象となるのか。 運動器機能向上加算を算定するための前提となる人員配置は、ＰＴ、ＯＴ、ＳＴ、 看護職員、柔道整復師又はあん摩マッサージ指圧師のいずれかである。看護職 （問２５）介護予防通所介護における運動器機能向上加算 員については、提供時間帯を通じて専従することまでは求めていないことから、 の人員配置は、人員基準に定める看護職員以外に利用 本来の業務である健康管理や必要に応じて行う利用者の観察、静養といったサ 時間を通じて１名以上の配置が必要か。また、１名の看護 ービス提供にとって支障がない範囲内で、運動器機能向上サービス、口腔機能 職員で、運動器機能向上加算、口腔機能向上加算の両方 向上サービスの提供を行うことができる。ただし、都道府県等においては、看護 の加算を算定してもかまわないか。 職員１名で、基本サービスのほか､それぞれの加算の要件を満たすような業務を なし得るのかどうかについて､業務の実態を十分に確認することが必要である｡ （問３９）通所サービスと介護予防通所サービスについ て、それぞれの定員を定めるのか、それとも全体の定員 の枠内で、介護と予防が適時振り分けられれば良いもの か。その場合、定員超過の減算はどちらを対象に、どの ように見るべきか。 従来から変更されました。⇒現在大規模事業所で 届けた事業所で日祝日を営業していれば事業所区 分が変更される場合があります。確認ください！ 通所サービスと介護予防通所サービスを一体的に行う事業所の定員について は、介護給付の対象となる利用者（要介護者）と予防給付の対象となる利用者（要 支援者）との合算で、利用定員を定めることとしている。例えば、定員２０人という 場合、要介護者と要支援者とを合わせて２０という意味であり、利用日によって、 要介護者が１０人、要支援者が１０人であっても、要介護者が１５人、要支援者が ５人であっても、差し支えないが、合計が２０人を超えた場合には、介護給付及び 予防給付の両方が減算の対象となる。 利用者の日祝日にサービスを受けるニーズに適切に対応する観点から、実績規 模別の報酬に関する利用者の計算に当たり、正月等の特別な期間を除いて毎日 （問４３）実績規模別報酬について、利用者等のニーズに 事業を実施している事業所については、一週当たりの利用延人員数に６／７を乗 応えて日祝日にも実施している事業所が不利となるが、 じた数を合算したものにより、月当たりの平均利用者数を計算し、当該利用者数 これらの事業所の算定特例は検討されないのか。 に基づき実績規模別の報酬を算定する取扱いとする。 上記の改定関係Q&A全文（32頁）を ご希望の顧問先･ウエルビークラブ･ウエルビーレポート会員の方にPDFでお送り(無料) します｡eﾒｰﾙでお申込みください｡圧縮してお送りします｡ 株式会社ウエルビー 〒150-0031 渋谷区桜丘町13-14-102 Tel：03-5428-5785 Fax：03-5428-5786 4/13（木）ｾﾐﾅｰ｢情報公表・評価制度を活かす経営―淘汰の時代を勝ち抜く『選ばれる』事業者になるために｣ ４月から義務化される「介護サービス情報の公表」の対策を伝授します！ 申込受付中です。 e-mail：[email protected] http://www.well-be.net
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