060323 予防通所介護午前・午後のサービス提供可−報酬関係 Q&A 第 1 弾発表 昨日(3/22)厚労省から訪問看護・訪問リハ・居宅療養管理指導・通所・ショート・施設に関する介護報酬 Q&Aが示されました。以下のように 通所関係のポイントをまとめました。なお 従来の解釈から変更され た点や誤りがちなポイントについては 赤字(下線)にしてあります。 御指摘のとおりである。介護予防通所系サービスに係る介護報酬は包括化され (問 9)介護予防通所系サービスの提供に当たり、利用者 ていることから、事業者が、個々の利用者の希望、心身の状態等を踏まえ、利用 を午前と午後に分けてサービス提供を行うことは可能か。 者に対してわかりやすく説明し、その同意が得られれば、提供回数、提供時間に ついて自由に設定を行うことが可能である。 (問10)午前と午後に分けてサービス提供を行った場合 に、例えば午前中にサービス提供を受けた利用者につい て、午後は引き続き同一の事業所にいてもらっても構わ ないか。その場合には、当該利用者を定員に含める必要 があるのか。また、当該利用者が事業所に引き続きいら れることについて負担を求めることは可能か。 同一の事業所にいてもらっても構わないが、単にいるだけの利用者については、 介護保険サービスを受けているわけではないので、サービス提供に支障のない よう配慮しなければならない。具体的には、サービスを実施する機能訓練室以外 の場所(休憩室、ロビー等)にいていただくことが考えられるが、機能訓練室内であ っても面積に余裕のある場合(単にいるだけの方を含めても 1 人当たり 3 ㎡以上 が確保されている場合)であれば、サービス提供に支障のないような形でいてい ただくことも考えられる。 いずれにしても、介護保険サービス外とはいえ、単にい るだけであることから、別途負担を求めることは不適切であると考えている。 (問11)介護予防通所系サービスを受けるに当たって、利 地域包括支援センターが利用者の心身の状況、その置かれている環境、希望等 用回数、利用時間の限度や標準利用回数は定められる を勘案して行う介護予防ケアマネジメントを踏まえ、事業者と利用者の契約によ り、適切な利用回数、利用時間の設定が行われるものと考えており、国において のか。 一律に上限や標準利用回数を定めることは考えていない。 なお、現行の利用実 態や介護予防に関する研究班マニュアル等を踏まえると、要支援1については 定員超過の考え方が従来とは変更されました! 週1回程度、要支援2については週2回程度の利用が想定されることも、一つの 参考となるのではないかと考える。 地域包括支援センターが、利用者のニーズを踏まえ、適切にマネジメントを行っ (問12)介護予防通所介護と介護予防通所リハビリテーシ て、計画に位置づけることから、基本的には、介護予防通所介護と介護予防通所 ョンを、それぞれ週1回ずつ利用する等同時に利用する リハビリテーションのいずれか一方が選択されることとなり、両者が同時に提供 ことは可能か。 されることは想定していない。 介護予防通所介護・通所リハビリテーションについては、月単位の包括報酬とし (問17)介護予防通所介護・通所リハビリテーションの定 ていることから、従来の1日単位での減算が困難であるため、前月の平均で定員 員超過・人員欠如の減算については、歴月を通じて人員 超過・人員欠如があれば、次の月の全利用者について所定単位数の70%を算 欠如の場合のみを減算とするのか。 定する取扱いとしたところである。なお、この取扱いについては、居宅サービス の通所介護・通所リハビリテーションについても同様としたので留意されたい。 (問22)選択的サービスについては、月1回利用でも加算 利用者が月何回利用しているのかにかかわらず、算定要件を満たしている場合 対象となるのか。また、月4回の通所利用の中で1回の には加算の対象となる。 み提供した場合には加算対象となるのか。 運動器機能向上加算を算定するための前提となる人員配置は、PT、OT、ST、 看護職員、柔道整復師又はあん摩マッサージ指圧師のいずれかである。看護職 (問25)介護予防通所介護における運動器機能向上加算 員については、提供時間帯を通じて専従することまでは求めていないことから、 の人員配置は、人員基準に定める看護職員以外に利用 本来の業務である健康管理や必要に応じて行う利用者の観察、静養といったサ 時間を通じて1名以上の配置が必要か。また、1名の看護 ービス提供にとって支障がない範囲内で、運動器機能向上サービス、口腔機能 職員で、運動器機能向上加算、口腔機能向上加算の両方 向上サービスの提供を行うことができる。ただし、都道府県等においては、看護 の加算を算定してもかまわないか。 職員1名で、基本サービスのほか、それぞれの加算の要件を満たすような業務を なし得るのかどうかについて、業務の実態を十分に確認することが必要である。 (問39)通所サービスと介護予防通所サービスについ て、それぞれの定員を定めるのか、それとも全体の定員 の枠内で、介護と予防が適時振り分けられれば良いもの か。その場合、定員超過の減算はどちらを対象に、どの ように見るべきか。 従来から変更されました。⇒現在大規模事業所で 届けた事業所で日祝日を営業していれば事業所区 分が変更される場合があります。確認ください! 通所サービスと介護予防通所サービスを一体的に行う事業所の定員について は、介護給付の対象となる利用者(要介護者)と予防給付の対象となる利用者(要 支援者)との合算で、利用定員を定めることとしている。例えば、定員20人という 場合、要介護者と要支援者とを合わせて20という意味であり、利用日によって、 要介護者が10人、要支援者が10人であっても、要介護者が15人、要支援者が 5人であっても、差し支えないが、合計が20人を超えた場合には、介護給付及び 予防給付の両方が減算の対象となる。 利用者の日祝日にサービスを受けるニーズに適切に対応する観点から、実績規 模別の報酬に関する利用者の計算に当たり、正月等の特別な期間を除いて毎日 (問43)実績規模別報酬について、利用者等のニーズに 事業を実施している事業所については、一週当たりの利用延人員数に6/7を乗 応えて日祝日にも実施している事業所が不利となるが、 じた数を合算したものにより、月当たりの平均利用者数を計算し、当該利用者数 これらの事業所の算定特例は検討されないのか。 に基づき実績規模別の報酬を算定する取扱いとする。 上記の改定関係Q&A全文(32頁)を ご希望の顧問先・ウエルビークラブ・ウエルビーレポート会員の方にPDFでお送り(無料) します。eメールでお申込みください。圧縮してお送りします。 株式会社ウエルビー 〒150-0031 渋谷区桜丘町13-14-102 Tel:03-5428-5785 Fax:03-5428-5786 4/13(木)セミナー「情報公表・評価制度を活かす経営―淘汰の時代を勝ち抜く『選ばれる』事業者になるために」 4月から義務化される「介護サービス情報の公表」の対策を伝授します! 申込受付中です。 e-mail:[email protected] http://www.well-be.net
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