各種がん 154 膀胱がん ぼ う こ う 受診から診断、治療、経過観察への流れ 患 者 さ んとご 家 族 の 明 日 の た め に がんの診療の流れ この図は、 がんの「受診」から「経過観察」への流れです。 大まかでも、 流れがみえると心にゆとりが生まれます。 ゆとりは、 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。 あなたらしく過ごすためにお役立てください。 がんの疑い 「体調がおかしいな｣と思ったまま、 放っておかないで ください。なるべく早く受診しましょう。 受 診 受診のきっかけや、 気になっていること、 症状など、 何 でも担当医に伝えてください。メモをしておくと整理 できます。いくつかの検査の予定や次の診察日が決 まります。 検査・診断 検査が続いたり、 結果が出るまで時間がかかることも あります。担当医から検査結果や診断について説明 があります。検査や診断についてよく理解しておくこ とは、 治療法を選択する際に大切です。理解できない ことは、 繰り返し質問しましょう。 治療法の選択 がんや体の状態に合わせて、 担当医は治療方針を説明 します。ひとりで悩まずに、担当医と家族、周りの方 と話し合ってください。あなたの希望に合った方法を 見つけましょう。 治 療 治療が始まります。治療中、 困ったことやつらいこと、 小さなことでも構いませんので、 気が付いたことは担 当医や看護師、 薬剤師に話してください。よい解決方 法が見つかるかもしれません。 経過観察 治療後の体調の変化やがんの再発がないかなどを 確認するために、しばらくの間、通院します。検査を 行うこともあります。 目 次 がんの診療の流れ 1. がんと言われたあなたの心に起こること・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1 2. 膀胱がんとは・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3 3. 検査と診断・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5 ・・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・8 4. 病期（ステージ） 5. 治療・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 9 1 手術（外科治療） ・・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・11 2 薬物療法（化学療法）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・14 3 放射線治療・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・14 4 膀胱内注入療法・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・15 6. 経過観察・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・16 7. 転移・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・16 8. 再発・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・17 診断や治療の方針に納得できましたか？・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・18 セカンドオピニオンとは？・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・18 メモ／受診の前後のチェックリスト・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・19 がんの冊子 膀胱がん 1. がんと言われたあなたの心に 起こること がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。 ひどくショックを受けて、 「何かの間違いではないか」｢ 何で自 分が ｣ などと考えるのは自然な感情です。 病気がどのくらい進んでいるのか、 果たして治るのか、 治療費は どれくらいかかるのか、 家族に負担や心配をかけたくない…、 人そ れぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然で す。しかし、 あまり思いつめてしまっては、 心にも体にもよくあり ません。 この一大事を乗りきるためには、 がんと向き合い、 現実的かつ具 体的に考えて行動していく必要があります。そこで、 まずは次の2 つを心がけてみませんか。 あなたに心がけてほしいこと ■ 情報を集めましょう まず、 自分の病気についてよく知ることです。病気によっては まだわかっていないこともありますが、 担当医は最大の情報源で す。担当医と話すときには、 あなたが信頼する人にも同席しても らうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してくださ い。 病気のことだけでなく、 療養生活のこと、 経済的なこと、 薬のこ と、 食事のことのような身の回りのことに関しては、 看護師、 ソー シャルワーカー、 薬剤師、 栄養士などが専門的な経験や視点であ なたの支えになってくれます。 1 がんと言われたあなたの心に起こること また、 あなたが集めた情報が正しいかどうかを、 あなたの担当 1 医に確認することも大切です。他の病院でセカンドオピニオンを 受けることも可能です（セカンドオピニオンについては18ペー ジをご覧ください） 。 「知識は力なり」 。正しい知識は、 あなたの考えをまとめるとき に役に立ちます。 ■ 病気に対する心構えを決めましょう がんに対する心構えは、 人それぞれです。積極的に治療に向き 合う人、 治るという固い信念をもって臨む人、 なるようにしかな らないと受け止める人などいろいろです。どれがよいというこ とはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あ なたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病 状や治療方針、 今後の見通しなどについて担当医からよく説明を 受け、 いつでも率直に話し合い、 その都度十分に納得した上で、 自 分なりの病気に対する向き合い方を探していきましょう。 自分自身の気持ちを伝えることは、自分らしく病気と向き合 い、 過ごしていくための第一歩です。あなたが自分の病状につい て理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、 担当医 や家族に伝えるようにしましょう。率直に話し合うことが、 担当 医や家族との信頼関係を強いものにし、 しっかりと支え合うこと につながります。 ぼうこう では、これから膀胱がんについて学ぶことにしましょう。 2 がんの冊子 膀胱がん 2. 膀胱がんとは じんう 膀胱は骨盤内にある臓器で、 腎臓でつくられた尿が腎盂、 尿管 を経由して運ばれたあとに、 一時的に貯留する一種の袋の役割を もっています。膀胱には、 尿が漏れ出ないよう一時的にためる働 ちく にょう き（蓄尿機能）と、ある程度の尿がたまると尿意を感じ尿を排出 する働き（排尿機能）があります。 にょうろじょうひ 膀胱を含め、 腎盂、 尿管、 一部の尿道の内側は尿路上皮（以前は いこうじょうひ 移行上皮と呼んでいました）という粘膜でおおわれています。膀 胱がんは、尿路上皮ががん化することによって引き起こされま す。そのうち大部分（90％以上）は尿路上皮がんという種類です へんぺいじょうひ せん が、 まれに扁平上皮がんや腺がんの場合もあります。 りかん 膀胱がんの罹患率は、 男性が女性に比べ4倍多いとされていま す。また、 男女とも60歳以降で増加し、 40歳未満の若年では低く なっています。 図 1．膀胱とその周囲の臓器 尿管 仙骨 尿管 仙骨 精管 膀胱 直腸 子宮 精のう 前立腺 尿道 肛門 尿道 膣 3 直腸 膀胱 肛門 膀胱がんとは 膀胱がんの症状は、赤色や茶色の尿（肉眼的血尿）が出ること 2 が最も一般的な症状です。また、頻繁に尿意を感じる、排尿する ときに痛みがあるなど膀胱炎のような症状を来すこともありま す。背中の鈍痛（背部痛）が出現することもあります。症状があ れば医療機関を受診して、 がんかどうかを診断しましょう。 けいにょうどうてきぼうこうしゅようせつじょじゅつ 膀胱がんは画像診断や経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）に きんそうひしんじゅん ひょうざいせい じょうひ よる確定診断により、 筋層非浸潤性がん（表在性がんおよび上皮 ない 内がん） 、 筋層浸潤性がん、 転移性がんに大別されます。筋層非浸 潤性がんおよび筋層浸潤性がんについては、下記もご覧くださ い。 ■ 筋層非浸潤性がん 膀胱筋層には浸潤していないがんです。表在性がんと上皮内 がんが含まれます。表在性がんの多くはおとなしく浸潤しない がんですが、 中には放置しておくと進行して浸潤がんや転移を来 すタイプのものもあります。上皮内がんは、 膀胱の内腔に突出せ ず、 粘膜（上皮）のみががん化した状態をいいます。 ■ 筋層浸潤性がん 膀胱の筋層に浸潤したがんです。このがんは膀胱壁を貫いて、 壁外の組織へ浸潤したり、 リンパ節や肺や骨に転移したりする危 険性があります。 ■ 転移性がん 原発巣の膀胱がんが、 他臓器に転移した状態をいいます。膀胱 がんが転移しやすい臓器としては、 リンパ節、 肺、 骨、 肝臓などが あります。 4 がんの冊子 膀胱がん 3. 検査と診断 ぼうこうきょう にょうさいぼうしん 膀胱がんが疑われた場合、 膀胱鏡検査と尿細胞診検査が行われ ます。膀胱鏡所見により、 筋層非浸潤性がんか筋層浸潤性がんか の大まかな区別ができます。検査の結果次第で、 超音波（エコー） 検査やCT検査などの精密検査を追加します。 こつ がんの広がりを調べる検査としては、 骨シ CT検査、 MRI検査、 じょうみゃくせいじんうぞうえい ンチグラフィー、静脈性腎盂造影（DIPあるいはIVP） 、経尿道的 膀胱腫瘍切除術（TURBT）などがあります。 1 膀胱鏡検査（内視鏡検査） 膀胱鏡検査は、膀胱鏡（膀胱の内視鏡）を尿道から膀胱へ挿入 して行う内視鏡検査です。肉眼的にがんの発生部位、 大きさ、 数、 形状などを確認します。通常は、 通院で行います。 2 尿細胞診検査 尿にがん細胞が出ていないかどうかを顕微鏡で見て判定する 検査です。尿細胞診検査は陰性、 疑陽性、 陽性の3段階で評価され ます。5段階法で評価する場合は、 、 1、 2は陰性（悪性所見なし） 3 は疑陽性（悪性の疑い）であり、 4、 5では陽性（悪性所見が強く疑 われる）に該当します。ただし、検査の結果が陰性であるからと いってがんがないとはいえませんので、 何度か尿を検査したり、 ほかの検査と併せて判断します。 5 検査と診断 3 腹部超音波（エコー）検査 3 体の表面にあてた器具から超音波を出し、 臓器で反射した超音 波の様子を画像にして観察する検査です。がんが隆起している タイプのものは、 超音波検査でも診断可能なことがあります。 4 CT 検査、MRI 検査、骨シンチグラフィ CT検査は他の臓器への遠隔転移の有無、リンパ節転移（リン パ行性転移）の診断、 周辺臓器への広がりがどの程度かを診断す る場合に有用です。CT検査では、 X線を使って体の内部を描き出 します。上部尿路にがんが発生しているか否かの検出のために、 マルチスライス造影CTにて尿路を描出するCT urography（CT 尿路造影）が実施されることがあります。この方法は3次元的に データを取得して目的とする画像を再構成することが可能で、 従 来の静脈性腎盂造影検査より診断能力がよいと考えられていま す。 MRI 検査は磁気を使って画像をつくる検査です。膀胱がんで は筋層浸潤性がんの判断に使用されます。 MRIではガドリニウムという造影剤を使用 図 2．CT 検査の様子 することがあります。 ア CTやMRIで造影剤を使用する場合、 レルギーが起きることがありますので、 ア レルギーの経験がある人は医師に申し出 てください。 骨シンチグラフィでは、 ラジ オアイソトープを使って骨の 病変（骨転移）を調べます。 6 がんの冊子 膀胱がん 3 検査と診断 5 静脈性腎盂造影（DIP、IVP） 上部尿路を調べるため造影剤を点滴しながら尿路を描出する 簡便な検査です。前述のCT Urographyの方が診断能力がよい とされており、 実施されないこともあります。 6 経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT） 膀胱がんの確定診断には膀胱粘膜生検が必要です。一般的に ようつい 全身麻酔あるいは腰椎麻酔を行い、 病変部を専用の内視鏡で生検 あるいは切除することで組織を採取します。採取された組織を 顕微鏡で見て、 がんの種類や筋層に浸潤しているかなどを検査し ます。表在性がんの場合には経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT） でがんを切除できる可能性が高く、 TURBT による組織検査の結 果、それ以上の手術は不要と判断されることがあります。つま り、 TURBTは表在性膀胱がんでは診断と治療をかねた検査にな ります。 7 4 病期（ステージ） 4. 病期（ステージ） 病期とは、 がんの進行の程度を示す言葉で、 英語をそのまま用 いて「Stage（ステージ） 」ともいいます。医師による説明などで は、 「ステージ」という言葉が使われることが多いかもしれませ ん。病期にはローマ数字が使われます。 病期は、 がんの大きさ、 周囲への広がり（浸潤） 、 リンパ節や他の 臓器への転移があるかどうかによって決まります。全身の状態を 調べたり、 病期を把握する検査を行ったりすることは、 治療の方 針を決めるために、 とても重要です。 図 3．膀胱がんのタイプと深達度 隣接臓器に広がる T4a 前立腺、精のう、子宮、腟 T4b 骨盤壁、腹壁 T4 T3 T2b Tis Ta 上皮内がん T2a T1 膀胱周囲の 脂肪組織に 広がっている T3a 顕微鏡確認 ½ T3b 目視確認 筋層の外側1/2 を越える 筋層の内側1/2 に留まる 筋層浸潤性がん がん 粘膜上皮 粘膜下 結合組織 筋層 脂肪 筋層非浸潤性がん がん 粘膜下結合組織まで 浸潤なし （乳頭状非浸潤がん） 粘膜上皮 粘膜下 結合組織 筋層 脂肪 日本泌尿器科学会・日本病理学会・日本医学放射線学会編「腎盂・尿管・膀 胱癌取扱い規約 2011 年 4 月（第 1 版） 」 （金原出版）より作成 8 がんの冊子 膀胱がん 4 病期 （ステージ） 5 治療 表 1. 膀胱がんの臨床病期（TNM 分類） リンパ節・転移 深達度（T因子） リンパ節や別の臓器に リンパ節転移があるか、 転移を認めない 別の臓器に転移がある （N0M0） （N1-3M0）か（M1） Ta Oa Ⅳ Tis Ois Ⅳ T1 Ⅰ Ⅳ T2 a,b Ⅱ Ⅳ T3 a,b Ⅲ Ⅳ T4a Ⅲ Ⅳ T4b Ⅳ Ⅳ 日本泌尿器科学会・日本病理学会・日本医学放射線学会編「腎盂・尿管・膀 胱癌取扱い規約 2011 年 4 月（第 1 版） 」 （金原出版）より作成 5. 治療 各種画像診断と TURBTによる組織検査の結果を基に、 患者さ んの希望や年齢や合併症などを考慮した上でがんの治療法が決 定されます。 膀胱がんの治療は、筋層非浸潤性がんに対しては TURBTや、 膀胱内に生理食塩水に溶解した細胞障害性抗がん剤あるいは BCG（ウシ型弱毒結核菌）を注入する膀胱内注入療法が行われ かくせい ます。筋層浸潤性がんに対しては、 骨盤内リンパ節郭清を伴った 9 治療 膀胱全摘除+尿路変向術( 外科治療)や放射線治療が行われま 5 す。ただし、 筋層非浸潤性がんの中にも進展や転移のリスクが高 いと判断される場合には筋層浸潤性がんに準じた治療が行われ ることもあります。 転移性がんの場合には、 化学療法が行われます。化学療法は筋 層浸潤性がんの治療の前や後にも補助的に行われることがあり ます。 図４に、 膀胱がんの病期と大まかな治療の流れを示しました。 担当医と治療方針について話し合うときの参考にしてくださ い。 図4．膀胱がんの臨床病期と治療 臨床病期 I期 0期 手術 （TURBT） BCG／抗がん剤 膀胱内注入 手術 （TURBT または 膀胱全摘除術 ＋尿路変向術） BCG／抗がん剤 膀胱内注入 II 期 III期 手術 （膀胱全摘除術 ＋リンパ節郭清術 ＋尿路変向術） （＋抗がん剤治療） IV期 抗がん剤治療 ＋放射線治療 （＋膀胱全摘除術） 緩和医療 手術 （TURBT） ＋抗がん剤治療 ＋放射線治療の併用 治 療 抗がん剤：細胞障害性抗がん剤 10 がんの冊子 膀胱がん 1 手術（外科治療） 膀胱がんの外科的な治療は、 大きく分けて 2つの方法がありま す。1つは、 専用の内視鏡で腫瘍切除する経尿道的膀胱腫瘍切除 術（TURBT）です。もう1つは、下腹部を切開して膀胱を摘出す る膀胱全摘除術です。 1）経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT） 全身麻酔あるいは腰椎麻酔を行って、 専用の内視鏡を用いてが んを電気メスで切除する方法です。診断をかねて実施されます。 病変の性質によってはTURBTでがんを完全に切除できること もあります。再発のリスクが高いと判断された場合には、 予防的 にBCGや細胞障害性抗がん剤の膀胱内注入療法が実施されるこ とがあります。 2）膀胱全摘除術 筋層浸潤性がんと一部の筋層非浸潤性がんの最も有効な治療 法とされています。全身麻酔を使用して下腹部に切開を入れ、 尿 せいのう 管の切断をしたあとに膀胱の摘出を行い、 男性では前立腺と精嚢 を摘出します。がんの状態によっては尿道も摘出することがあり ます。女性では子宮と腟壁の一部、 尿道をひとかたまりとして摘 出するのが一般的です。骨盤内のリンパ節の摘出（骨盤内のリン パ節郭清）を併せて行います。なお、 最近は腹腔鏡下手術や、 ダヴ ィンチによるロボット支援手術（先進医療として保険適応外の診 療と保険診療が併用される）で、 膀胱全摘除術を施行する場合も あります。 膀胱を摘出すると「尿をためておく袋」がなくなります。した 11 治療 5 がって、 尿の出口を新たにつくる尿路変向（変更）術を行います。 方法は、 主に次の4つがあります。尿路変向術は将来の生活の質 （QOL：クオリティ・オブ・ライフ）に大きく関わってきますの で、 担当医は合併症や全身状態などによって患者さんに適した手 術内容や尿路変向術の方法を検討します。 かいちょうどうかん （1）回腸導管造設術 小腸（回腸）あるいは大腸（S状結腸）の一部を切り離し、その 腸に左右の尿管をつないだ上で腸の先を皮膚の外に出し、 尿の出 口とする方法です。皮膚から出した腸の部分をストーマと呼びま す。ストーマには尿をためる装具（パウチ袋）をつけ、 袋に一定量 の尿がたまったら、 トイレに流します。この方法は長い歴史があ り、 術後も機能が安定した方法で長期にわたり合併症が少ないこ とが特徴です。しかし、 断続的に尿がストーマから流れ出るので、 常時、 装具（パウチ袋）をつけておく必要や、 ストーマのケア（装具 の交換、 皮膚の手入れなど）を行う必要があります。 図5．回腸導管でのストーマ造設方法 腎臓 ～15cm（小腸） ストーマ 尿管 回腸導管 パウチ （尿をためる ビニール袋） 尿管を回腸導管につなぐ 12 がんの冊子 膀胱がん にょうかんひふろう （2）尿管皮膚瘻造設術 この方法は、 手術の方法がより単純で、 手術中の患者さんの体 きょうさく への負担が一番少ない尿路変向術ですが、 ストーマ狭窄（ストー マの穴が小さくなり、 通りが悪くなる）が起こる危険があります。 切断した尿管を直接皮膚に縫いつけ、 尿を出すためのストーマを つくります。左右の尿管を片側にまとめる一側性では左右どち らか1つのストーマとなり、 両側性では左右1つずつ、 合わせて2 つのストーマとなります。 図６．尿管皮膚瘻でのストーマ造設方法 腎臓 尿管 ストーマ 一側性 両側性 じはいにょうがた （3）自排尿型新膀胱造設術 小腸（回腸）や結腸を切り離したあと、縫い合わせて尿をため る袋（新膀胱）をつくり、 左右の尿管を新膀胱につなぎ、 さらにこ れを尿道につなぐ方法です。この方法はストーマがなく、 尿道か ら尿が出せることが大きな特徴です。しかし、 尿道にがんが再発 する危険性が高い場合は適応となりません。また、術後、長期間 経過すると自排尿ができなくなったり、 腎機能が低下したりする ことがあります。 どうにょうがた （4）導尿型代用膀胱形成術 1980年代に登場した方法ですが、ストーマがない以外メリ ットがなく蓄尿機能、 排尿機能とも不安定で、 いろいろな合併症 が発生するため近年では特殊な場合を除いて実施されません。 13 治療 2 薬物療法（化学療法） 5 膀胱がんがリンパ節や隣接臓器に転移のある場合や、 膀胱を全 摘しても再発・転移する可能性が高いと判断された場合には、 膀 胱の摘出の前あるいは後に化学療法が行われます。GC療法（ジ ェムシタビンとシスプラチンの2剤を組み合わせる治療）が、 現 在膀胱がんの治療に行われる化学療法です。GC療法の効果がな い場合などには、 ビンブラスチ M-VAC療法（メソトレキセート、 ン、 ドキソルビシン、 シスプラチンの４剤を組み合わせる治療）が 行われることがあります。また、 今後はパクリタキセルやカルボ プラチンを組み合わせる方法など、 GC療法以外のレジメンによ る治療が行われる可能性があります。 ● 化学療法の副作用について 化学療法は、がん細胞だけでなく正常な細胞にも影響を及ぼしま す。特に毛根（髪の毛） 、 口や消化管などの粘膜、 骨髄など新陳代謝 の盛んな細胞が影響を受けやすく、脱毛や口内炎、吐き気、下痢が 起こったり、白血球や血小板の数が少なくなったりすること（血 小板減少）があります。脱毛や吐き気など、 副作用の多くは一時的 なもので、 治療が終わると治療前の状態に戻ります。現在では、 副 作用による苦痛を軽くする方法の開発が進んでいます。また、副 作用が著しい場合には、 治療薬の変更や治療の休止、 中断などを検 討することもあります。 3 放射線治療 放射線治療の適応となるのは、 膀胱の摘出を望まない場合や、 高齢もしくは全身状態がよくないため膀胱の摘出や化学療法が 困難・危険と判断される浸潤性の膀胱がんの場合です。また、 骨 転移などの痛みを和らげることや、 摘出ができない進行した膀胱 14 がんの冊子 膀胱がん 5 治療 がんからの出血を軽減することを目的として、 放射線治療が選択 されることがあります。 膀胱の摘出手術を望まない場合に、 放射線治療に化学療法をあ わせて治療し、 膀胱を温存することを目指す場合があります。深 達度がT3a以下で腫瘍経3センチ以下などの場合によいとされ ていますが、 温存した膀胱に再度がんが発生するなどの危険性も あります。これらの治療法は、 その特徴や再発の危険性などをよ く理解した上で選択する必要があります。 ● 放射線治療の副作用について 副作用は、 主として放射線が照射されている（された）部位に起こ りますので、症状は部位によって異なります。だるさ、白血球減 ひんにょう 少、吐き気、嘔吐、食欲低下、下痢、肛門痛、下血、血尿、頻尿、排尿時 えいん 痛、直腸からの出血、皮膚炎、会陰部皮膚炎（粘膜炎）などがあり、 個人によって程度が異なります。症状が強い場合は、症状を和ら げる治療をしますが、通常は、治療後 2 〜 4 週ぐらいで改善しま す。 4 膀胱内注入療法 膀胱がんに対して非常に重要な治療法として膀胱内注入療法 があります。筋層非浸潤性がんに対して積極的に行われます。膀 胱内注入療法は、 細胞障害性抗がん剤あるいはBCGを生理食塩 水に溶解して、 尿道から膀胱に挿入したカテーテルを通じて膀胱 内に注入し、 ある程度の時間排尿せずに薬剤を膀胱内に接触させ る方法です。 15 経過観察 6. 経過観察 6 転移 7 膀胱がんは膀胱が存在する限り、 膀胱内に再発する可能性は常 にあります。TURBTのあとは定期的に通院し、 膀胱鏡や尿の細 胞診で再発の有無をチェックします。初期治療後、 通常3カ月後 に膀胱鏡検査、 尿細胞診検査を行い、 その後はリスク別に通院の 間隔が変わってきます。 膀胱を摘出した場合は、術後2年間は3 〜 6カ月ごとに、その 後は1年ごとに検査を行い、 転移が出現していないかなど定期的 にチェックします。また、 回腸導管や腸管でつくられた新膀胱が きちんと機能しているか、 腎障害が出てきていないかなどのチェ ックも行います。 治療後の通院間隔については、病態や病状によって変わって きますので、 担当医に確認しましょう。 7. 転移 転移とは、がん細胞がリンパ液や血液の流れで運ばれてほか の臓器に移動し、 そこで増えたものをいいます。がんは検査では 認められなくても、治療の時点ですでにほかの臓器に移動して いる可能性があり、時間がたってから転移として見つかる場合 があります。膀胱がんの転移は、リンパ節、肝、肺、骨、副腎、脳に 多くみられます。転移が確認された場合には化学療法や放射線 治療の適応となります。 転移を検出する方法としては、 主にCT検査や骨シンチグラフ ィーが用いられています。転移はそれぞれの患者さんによって 状態が異なるため、 症状や体調あるいは希望に応じて治療やケア の方針を決めていきます。 16 がんの冊子 膀胱がん 8 再発 8. 再発 再発とは、治療により目に見える大きさのがんがなくなった あと、 再びがんが出現することをいいます。膀胱がんでは内視鏡 切除を実施した場合に起こる膀胱内再発と、膀胱を摘出したに も関わらずがん細胞が残存したため、膀胱を摘出した部位にが んが認められる局所再発があります。さらに、 膀胱がんの治療を 行ったあとに腎盂や尿管といった部位に腫瘍が発生する上部尿 路再発もあります。同じ再発といっても病態は異なっています。 筋層非浸潤性がんは、膀胱内に何度も再発することが特徴で す。初期治療後に再発のリスクが高いと判断された場合にはも う一度TURBT（2nd TURBT) を行いますが、再発した場合に は、膀胱内注入療法（細胞障害性抗がん剤または BCG） 、場合に よっては膀胱全摘除術が実施されます。膀胱を摘出したあとの 局所再発は、 化学療法や放射線治療などが実施されます。再発は それぞれの患者さんによって状態が異なるため、症状や体調あ るいは希望に応じて治療やケアの方針を決めていきます。 17 診断や治療の方針に納得できましたか？／セカンドオピニオンとは？ 診断や治療の方針に納得できましたか？ 治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいま す。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたい という患者さんも増えています。どちらが正しいというわけで はなく、患者さん自身が満足できる方法が一番です。 まずは、病状を詳しく把握しましょう。わからないことは、 担当医に何でも質問してみましょう。治療法は、病状によって 異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、 自分に合った治療法であることを確認してください。 診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。 セカンドオピニオンとは？ 担当医以外の医師の意見を聞くこともできます。これを「セ カンドオピニオンを聞く」といいます。ここでは、①診断の確 認、②治療方針の確認、③その他の治療方法の確認とその根拠 を聞くことができます。聞いてみたいと思ったら、 「セカンド オピニオンを聞きたいので、紹介状やデータをお願いします」 と担当医に伝えましょう。 担当医との関係が悪くならないかと心配になるかもしれませ んが、多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的な ことと理解しています。納得した治療法を選ぶために、気兼ね なく相談してみましょう。 18 18 がんの冊子 膀胱がん メモ／受診の前後のチェックリスト メモ （ 年 月 日） ● がんの種類 [ ] ● 病期（ステージ） [ ] ● 大きさ [ ] cm 位 ● 数 [ ] 個 ● 広がり・深さ [ ] まで ● 別の臓器への転移 [ あり ・ なし ] 受診の前後のチェックリスト □ 後で読み返せるように、 医師に説明の内容を紙に書いてもらったり、 自分でメモをとったりするようにしましょう。 □ 説明はよくわかりますか。わからないときは正直にわからないと伝え ましょう。 □ 自分に当てはまる治療の選択肢と、それぞれのよい点、悪い点につい て、 聞いてみましょう。 □ 勧められた治療法が、 どのようによいのか理解できましたか。 □ 自分はどう思うのか、 どうしたいのかを伝えましょう。 □ 治療についての具体的な予定を聞いておきましょう。 □ 症状によって、 相談や受診を急がなければならない場合があるかどう か確認しておきましょう。 □ いつでも連絡や相談ができる電話番号を聞いて、 わかるようにしてお きましょう。 ● □ 説明を受けるときには家族や友人が一緒の方が、 理解できて安心だと 思うようであれば、 早めに頼んでおきましょう。 □ 診断や治療などについて、 担当医以外の医師に意見を聞いてみたい場 合は、 セカンドオピニオンを聞きたいと担当医に伝えましょう。 参考文献： 日本泌尿器科学会，日本病理学会，日本医学放射線学会編：泌尿器科・病理・放射線科 腎盂・尿管・膀胱癌取扱い規約 2011 年 4月（第 1 版） ；金原出版 日本泌尿器科学会編：膀胱癌診療ガイドライン2015 年版；医学図書出版 19 国立がん研究センターがん対策情報センター作成の冊子 がんの冊子 各種がんシリーズ （37 種） 小児がんシリーズ （11種） がんと療養シリーズ （7 種） がんと心／がんの療養と緩和ケア／もしも、がんと言われたら／他4種 社会とがんシリーズ （3 種） がん相談支援センターにご相談ください／家族ががんになったとき／ 身近な人ががんになったとき がんを知るシリーズ （1種） 科学的根拠に基づくがん予防 がんと仕事のQ&A 患者必携 がんになったら手にとるガイド 普及新版＊ 別冊『わたしの療養手帳』 もしも、がんが再発したら＊ すべての冊子は、がん情報サービスのホームページで、実際のページを閲覧したり、印刷したりすること ができます。また、全国の国指定のがん診療連携拠点病院などのがん相談支援センターでご覧いただ けます。＊の付いた冊子は、書店などで購入できます。その他の冊子は、がん相談支援センターで入手で きます。詳しくはがん相談支援センターにお問い合わせください。 がんの情報をインターネットで調べたいとき 近くのがん診療連携拠点病院や地域がん診療病院、がん相談支援センターを探したいとき ◆◆◆がん情報サービス http://ganjoho.jp がん相談支援センターの紹介・患者必携についてのお問い合わせ ◆◆◆がん情報サービスサポートセンター サ ポート 電話：0570-02-3410（ナビダイヤル） 平日 （土・日・祝日を除く） 10 時 ～15 時 ※通信料は発信者のご負担です。また、一部の IP 電話からはご利用いただけません。 がんの冊子 各種がんシリーズ 膀胱がん 編集・発行 国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センター 印刷・製本 図書印刷株式会社 2008 年 9 月 第 1 版第 1 刷 発行 2016 年 7 月 第 3 版第 1 刷 発行 協力者： 藤元 博行（国立がん研究センター中央病院泌尿器・後腹膜腫瘍科） 西山 博之（筑波大学医学医療系腎泌尿器外科） あなたの地域のがん相談支援センター 各種がん 154 膀胱がん 国立がん研究センター がん対策情報センター 「がん相談支援センター」について がん相談支援センターは、全国の国指定のがん診療連携 拠点病院などに設置されている「がんの相談窓口」です。 患者さんやご家族だけでなく、どなたでも無料でご利用い ただけます。わからないことや困ったことがあればお気軽 にご相談ください。全国のがん相談支援センター やがん診療連携拠点病院などの情報は「がん情報 サービス（http://ganjoho.jp） 」でご確認ください。 がん相談支援センターで相談された内容が、ご本人 の了解なしに、患者さんの担当医をはじめ、ほかの 方に伝わることはありません。 どうぞ安心してご相談ください。 国立がん研究センター がん対策情報センター 〒104 - 0045 東京都中央区築地 5 -1-1 より詳しい情報はホームページをご覧ください
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