KORONER ARTER ANATOMİSİ Prof.Dr.Hakan KÜLTÜRSAY Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD, İzmir 2011 Koroner arterlerin Embriyolojik gelişimi Nature 2010;464:549‐554 Koroner arterlerin Embriyolojik gelişimi Nature 2010;464:549‐554 Koroner arterlerin Embriyolojik gelişimi Nature 2010;464:549‐554 Bu programlanma sürecinin anlaşılması ve endojen sinyallerin tanımlanması daha doğal ve uygun koroner bypass greftlerinin üretilmesini sağlayabilir. Normal koroner anatomi Sternokostal düzlem Normal koroner anatomi Diyafragmatik düzlem Koroner Dominans (= başatlık, baskınlık) Tanım 1. Crux’a hangi arterin ulaştığı ve Posterior desendan arteri verdiğine göre tanımlama Tanım 2. Posterior desendan arteri ve yanısıra posterolateral dalları hangi arterin verdiğine göre tanımlama (eşit dominans tanımını da sağlar) (Sağ koroner posterior desendan ve LCx posterolateral ise = eşit (co)dominant) Sağ dominans % 70 ‐ 85 Sol dominans % 8 ‐ 15 Eş(it) dominans % 7 Sağ Koroner Dominansı Sol Koroner Dominansı Sol Koroner Arter Sol Ana Koroner : Yaklaşık 0‐20 mm Pulmoner arterin arkasında seyreder LAD ve Cx dışında intermedier dalı verebilir Çok seyrek olarak hiç bulunmayabilir. Sol Ön İnen Arter : Gidişi: İnterventriküler oluk boyunca apekse iner, bazen dolanır (%22 olguda apekse ulaşmaz) Sol ventrikülün %45‐55’ini besler Dalları: Septal perforan dallar (2/3 ant.septum) Diagonal dallar (lateral yüz ve ant.lat.pap.kas) İntermedier dal : %35 LAD’den çıkar. Sol Koroner Arter Sol Sirkumflex Arter : Gidişi: Sol ana koroner arterden çıkar, Sol AV oluk boyunca aşağı ve yana, posterior ve lateral yüze yönelir Sol ventrikülün %15‐25’ini besler (dominant ise %40‐50) Dalları: Obtuse marginal dallar Posterolateral dallar SA düğüm dalı (%40) Sağ Koroner Arter Sağ Koroner Arter : Gidişi: Sağ sinüs valsalvadan çıkar, Sağ AV oluğa yönelir Sol ventrikülün %25‐35’ini besler Dalları: Conus dalı (%50 ayrı çıkış) Sinüs düğümü dalı (%50‐60) Sağ ventrikül dalları Akut marginal dal AV nodal arter (%90) (Crux’da ayrılır) Posterior desendan arter (%85) Posterolateral dallar Koroner arterler birbirlerini tamamlayıcıdır: Sağ koronerin posterior desendan arteri büyük Büyük LCx (posterolateraller) . . Kısa LAD/Büyük RCA Apekse uzanımı LAD küçük Sağ koroner AV olukta seyri kısa Apeksi dolaşan LAD Koroner arter besleme bölgeleri ve sol ventrikül segmentasyonu Apikal Mid Bazal Anterior LAD LAD LAD Septal LAD RCA Cx LAD LCx LCx LAD Lateral LCx LCx RCA LCx RCA RCA RCA İnferior Kısa Eksen Apikal bölge en değişken bölge, her 3 arterden de beslenebilir. Koroner arterlerin besleme alanları Koroner arterlerin besleme alanları Koroner arterlerin besleme alanları Koroner arterlerin besleme alanları Koroner arter anomalileri Anjiyografi olguları arasındaki sıklığı: %1 (1) Tüm otopsiler içinde sıklığı: %0.3 (2) (1) Cathet Cardiovasc Diagn 1990; 21:28 (2) Circulation 1956; 14:800 Anomali tipi Çıkış yeri anomalileri Seyir anomalileri Sonlanış anomalileri Koroner arter anomalileri Anomali Görülme sıklığı(%) Anomalilerdeki oranı(%) LCx ve LAD çıkışları ayrı veya komşu 0.4 30 LCx , sağ s.valsalva veya RCA’dan çıkar 0.4 30 LCx arka s.valsalvadan çıkar <0.01 0.3 LCx yok 0.003 0.2 Sol ana koroner sağ valsalvadan çıkar 0.02 1 LAD sağ valsalvadan 0.03 2 RCA sol valsalvadan 0.10 10 Sol ana koroner Pulm. arterden çıkar <0.01 <1 LAD veya RCA Pulm. arterden çıkar <0.01 <1 Benign (%80) Klinik olarak önemli (%20) Giuliani ER et al: Mayo Clinic Practice of Cardiology. 3rd Ed Mosby, 1996 Aortadan tek koroner arter çıkışı Sağ valsalvadan Sol valsalvadan Arka valsalvadan Tek koroner arter Sol ana koronerin sağ valsalvadan çıkışı: Aortadan anormal çıkış örnekleri: Sol ana koroner ve sağ koronerin sağ sinüsten çıkmaları Sol ana koroner ve sağ koronerin sol sinüsten çıkmaları Sol ana koroner ve sağ koronerin arka sinüsten çıkmaları Sağ koroner ve LCx’in sağ sinüsten, LAD’nin sol sinüsten çıkması Cx’in sağ koronerden, LAD’nin sol sinüsten çıkması Sağ koroner ve LAD’nin sağ sinüsten Cx’in sol sinüsten çıkması LAD’nin sağ koronerden, LCx’in sol sinüsten çıkması Sağ koronerin arka sinüsten, sol koronerin sol sinüsten çıkması Sol koronerin arka sinüsten, sağ koronerin sağ sinüsten çıkması LAD ve Cx’in sol sinüsten, sağ koronerin sağ sinüsten çıkması Pulmoner arterden anormal çıkış örnekleri: Sağ koroner ve sol koronerin pulmoner arterden çıkmaları Tek koroner arterin pulmoner arterden çıkması Sol koroner arterin pulmoner arterden sağ koronerin sağ sinüsten çıkması Sağ koronerin pulmoner arterden Sol koronerin sol sinüsten çıkması LCx veya diagonalin pulmoner arterden, LAD’nin sol sinüsten ve sağ koronerin sağ sinüsten çıkması Anjiyografi örnekleri: Sol Cx’in Sağ koronerden çıkışı RCA Sol koronerin pulmoner arterden çıkışı LAD’ye kollateraller BT anjiyografi örnekleri: Kollateral dolaşım gelişimi >200μm çapında Koroner yatağın herhangi bir yerinde oluşabilir, özellikle yakın damarlar arasında, İskemi ve yüksek dereceli tıkanma en güçlü kollateral uyarıcısıdır, İlk 24 saatte pasif genişleme vardır, 1 gün‐3 hafta arasında hücresel çoğalma, lümen çapında 10 kat artış olur, 3 hafta‐6 ay arasında ekstrasellüler matriks gelişimi ve 1mm çapa ulaşabilir, Recruitable (açılmaya hazır) kollateral: Yalnızca tam oklüzyon yaratıldığında (PTCA ) ortaya çıkan kollateraller Kollateral dolaşım gelişimi Kollateral sınıflaması (Rentrop): 0 Hiç kollateral akım yok 1 Çok zayıf kollateral akım, epikardiyal doluş yok, 2 Yavaş epikardiyal doluş, yoğunluğu besleyen damardan az, 3 Hızla epikardiyal doluş, yoğunluğu besleyen damarla aynı Tıkalı sağ koronere olan kollateral akım Tıkalı LAD’ye olan kollateral akım Tıkalı sol Cx’e olan kollateral akım Seyir anomalileri: Miyokardiyal bridge Sonlanış anomalileri: Koroner fistüller
© Copyright 2024 Paperzz
