kılavuz kateter seçimi

KILAVUZ KATETER SEÇİMİ
Doç. Dr. Neşe Çam
Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi
Kılavuz Kateter Seçimi
Kılavuz kateter yapısı
Düzgün dış yüzey sürtünmeyi azaltır,
Trombüs oluşumunu engeller.
Metal örgü manüplasyonu uç
kısma iletir ve destek sağlar.
Yumuşak PTFE uç travmayı azaltır
Kılavuz Kateter Seçimi
Kılavuz Kateterde İstenen Özellikler
• İyi destek sağlaması
• Lümen genişliğinin yeterli olması
• Kolay manüple edilebilmesi
• Tork kabiliyeti
• Atravmatik uca sahip olması
• Kolay alet geçişine olanak tanıması
• Görülebilir olması
• Şeklini kaybetmemesi
Primer
kıvrım
Sekonder kıvrım
“İyi kateter”
“iyi yerleşim”
“iyi destek”
Klavuz kateter ucu ile koroner ostiyum mümkün
olduğunca “coaxial” olmalı
Koroner ostiumun karşısındaki aort duvarına
dayanmalı
Gövdesi stabil olmalı
Gerektiğinde koroner ostiyumun içine derine
itilebiliyor olmalı (aktif back-up)
Derin entübasyon, aktif back‐up destek
Nasıl kullanılır?
• Tekrar tekrar döndürmek kink oluşmasına,
güçsüzleşmeye ve kullanılamaz hale gelmelerine
neden olur
• En iyi manevra iterken ya da çekerken rotasyon
• Teli çekmeden ostiyumun aranması ve derin
inspirasyon koroner ostiyuma yerleşmede
yardımcı olabilir
• Eğer tork kontrolü olmadığını görürseniz
muhtemelen iliac tortuoziteye bağlıdır ve uzun
sheat işe yarar.
Kılavuz kateter yan delikli mi olsun?
Yan delikli kateterlerde
 Görüntü netliği daha az
 Kullanılan opak madde miktarı daha fazla
Sağ koronerde kullanımı çok yararlı olabilir
Kılavuz Kateter Seçimi
Genellikle 6 French çaplı kılavuz
kateterler kullanılır.
•Bifurkasyon lezyonu,
•Kissing balon,
•Cihaz kullanımı veya
•Daha iyi destek sağlamak
söz konusu ise daha büyük çaplı
(7-9 F) kateterler gerekir.
Küçük çaplı kateter kullanımı hasta
konforunu artırır, ponksiyon yerinde
kanama riskini azaltır.
AL 1
AL 2
AL 3
AR Mod AR1
AR2 AR3
Kılavuz kateter çapı
 6F
 standard kateterdir (2 mm)
 iyi kaliteli 2 balonun geçişine uygun (kissing)
 aktif back-up (derin entübasyon)
 daha az kontrast
 radial girişime uygun
 7F
 iki stent gerektiren (crush, V stenting) bufirkasyon
girişimlerinde
 CTO’ da 2 OWT kateterin kullanımında ve paralel wire
tekniğinde
 1.75 mm rotablator
 8F
 aterektomi
 >2 mm rotablator
 IVUS+OTW kateterin aynı anda kullanımına olanak
verir
 5F ??
Kateter seçiminin belirleyicileri
•
•
•
•
•
Diagnostik kateter yol gösterici
Aort kökü boyutu, aortanın şekli
Koroner arterin çıkış yeri ve seyri
Darlığa ait özellikler (total, bifurkasyon, tortuozite...)
Girişim sırasında kullanılacak cihazlar
Femoral-radyal,
Kılavuz Kateter Seçimi
Aortanın Yapısı
Dilate
Normal
Dar
Kılavuz Kateter Seçimi
Koroner Arter Çıkış Şekilleri
Lateral (normal)
İnferior
Süperior
Yüksek
Sol koronerin farklı seyirleri
Horizontal
Inferior
Superior
Sağ koroner ostium seyri
Horizontal
Inferior
Superior
Kılavuz Kateter Seçimi
JL
En çok Judkins ve Amplatz
kateterler kullanılır.
Sol Amplatz kateter ayrıca anterior
yüksek çıkışlı RCA’da (Shepherd’s Crook)
ilk tercih olabilir.
Voda sol, Geometrik sol,
Extra-backup (EBU, XB),
gibi kateterler aortanın karşı
duvarından iyi destek verirler,
zorlu lezyon ve anatomilerde
tercih edilirler.
AL
JR
AR
Sol koroner sistem kılavuz kateterler
“Curve” nasıl seçelim
Sol sistem kateterleri
Küçük kateterler selektif olarak LAD
-Daha büyük kateterler selektif
olarak Cx e daha iyi destek verir.
-Amplatz selektif olarak Cx
Kısa LM
Ayrı orijin
Normaluzun LM
Amplatz kateter manipulasyonu
Kılavuz Kateter Seçimi
Dilate aort kökü, normal çıkış
Judkins sol 5
Dilate aort kökü, inferior çıkış
Amplatz sol 3
Kılavuz Kateter Seçimi
Dilate aort kökü, yüksek çıkış
EBU Sol 4.5
Dilate aort kökü, süperior çıkış
Champ 3.5
Kılavuz Kateter Seçimi
Dar aort kökü, lateral çıkış
Judkins sol 3.5
Dar aort kökü, yüksek çıkış
Amplatz sol 2.0
RCA çıkışına göre kılavuz kateter seçimi
Kılavuz Kateter Seçimi
Dilate aort kökü
yüksek çıkışlı RCA
Sol Amplatz 3.0
Dilate aort kökü
Shepherd’s Crook RCA
Hokey steak III
Kontralateral duvar destek temas yüzeyi
back-up
JL
EBU
By-pass greftlerinin görüntülenmesi
Kılavuz Kateter Tipleri
Multipurpose
IMA katerleri
Sol greft
Sağ greft
Safen greftlerde kateter seçimi
IMA Greftinin Görüntülenmesi
Kılavuz Kateter Seçimi
Ao-Cx SVG
Sol by-pass kateteri
Lima-İma grefti
İma kateteri
Anormal çıkışlı Cx
Stent sonrası
Kılavuz kateterden arteryel basınç ölçümü

Download Report