• Radyo Frekans Ablasyon = Yüksek Frekans Ablasyon: Radyo Frekans enerji ile tümör veya dokuda aseptik nekroz oluşturma. RFA Temel Mekanizma Pozitif Negatif iyonlar iyonlar elektrod elektrod yönüne yönüne doğru doğru çekilirler. çekilirler. Negatif Pozitif iyonlar elektrodun zıt yönüne yönüne doğru doğru itilirler. itilirler. Planlanan ablasyon zonu Elektrod negatifken dokudaki 400.000 Elektrod devinimlik pozitifken iyon dokudaki hareketi ile Yavaşça çekin. Dokudaki iyonlar. Elektrodun Tümör oluştuğunda ablasyonu durdurun. iyonik değişim. sürtünme iyonik değişim. ısısı oluşur. yerleştirilmesi. Isıya karşı hücrenin reaksiyonu 100°C Buharlaşma/Kömürleşme Doku ısısı 60°C -52 50°C Geri dönüşümsü z hasar İdeal Ablasyon Isısı 2-6 dakika gerekir. 60 dakika gerekir. 46°C 42°C 40°C Kemoterapi ve radyasyona duyarlı Homeostasis Ani Protein koagülasyonu Hasta sayıları: 500,000 dünya geneli (U$500MIL.) › 15,000 (yılda): Kore › 33,000 (yılda): Japonya › 130,000 Karaciğer kanserinden ölüm (Çin) › 20,000 (yılda) (HCC): Amerika   Amerika, Avrupa: Kolorektal Karaciğer metastazı.  Karaciğer kanseri nedeni: HCC (primer): Hepatit B, C-> karaciğer sirozu-> Karaciğer kanseri Metastatik Karaciğer Kanseri (sekonder); genellikle barsak-rektum kanserlerinin yayılması  Tedavi: Cerrahi Rezeksiyon, TACE, PEI, RFA, MWA, Nanoknife Cerrahi Rezeksiyon: %20-25 ile sınırlı  Trans Arterial Chemoembolizasyon (TACE): En sık kullanılan tedavi yöntemi ancak sağ kalım oranı düşük.  RFA  Karaciğer Transplantasyonu: %1’den az  PEIT: Percutaneous Ethanol Injection  MWA: Mikrowave ablasyon  Nanoknife.  Ameliyat edilemeyen kanser  Kitle sayısı 4’den az  Kitlenin çapı 5cm’den küçük  Diğer organlara yayılmamış  Karaciğer fonksiyonu iyi olan hastalar ( Child-Pugh class A veya B )  5’den daha fazla sayıda tümör bulunması  Kitlenin 5cm’den büyük olması  Son dönem yada ileri evre HCC, karaciğer dışı metastaz  Karaciğer fonksiyonu bozuk  Karında sıvı olması +/ Tedaviye cevap vermeyen asit ve koagülopati , aktif enfeksiyon, Antikoagulan ilaç kullanımı  Portal Hipertansiyon   Minimal Invazif  Tek seans  Genel anestezi uygulanmaz  Kısa iyileşme süresi  Düşük ölüm oranı (%0.2)  Düşük morbidite oranı (%8.9)        Komşu organlarda yanık hasarı Kanama İğne yolunda tümör oluşumu Abse Kontaminasyon Doku iskemisi Karaciğer yırtılması  Planlama; › › › › › ›     Kitle Büyüklüğü Lokalizasyonu Komşu Damarlar İğne Yolu İğne Büyüklüğü Giriş Sayısı Hedefleme Görüntüleme Kontrol Tedavi Etkinliğinin Değerlendirilmesi Perkütan  Laparoskopik  Açık Cerrahi   Tomografi › İşlemden Hemen Sonra ( ertesi gün ) › Birinci Ay › Her 3 ayda 1  MR  Ultrason  CT, › MR RF jeneratörü: 200Watt Soğutma Pompası İğneler: Cool-tip, Wet-tip, Cooled Wet-tip 14 - 17 Ga 10 - 30 mm Elektrod 10 – 25 cm Uzunluk  Ketamin  Midasolam  Demerol, morfin  Fentanil  Lokal: lidokain 5-10mm’lik güvenlik marjı korunur.  Elektrod modeline göre ablasyon ölçüsü bilinmelidir.  Ablasyon alanı sonografide hiperekoik alanla hemen hemen aynı ölçüdedir.  Komşu organlara zarar verilmemeli.  Damarı doğrudan penetre edilmemeli.  Lokalizasyon: merkezi<periferik  Tepe alanı: Daha küçük  TACE’den hemen sonra-> Daha büyük ablasyon alanı fakat TACE’den 2 hafta sonra-> Daha küçük ablasyon alanı  Komşu Damar Bulunması-> Daha küçük ablasyon alanı  HCC (Kapsül) > METASTASIS  SİROZ daha küçük ablasyon  Tekrarlayan lezyon < yeni lezyon  Bilinmeyen Faktörler…  Kitle Büyüklüğü : 2.0cm Ablasyon Büyüklüğü: 3.5cm •Büyük damar olması (>3mm) uygun ablasyonu etkiler. •Yüzeyel kitle olması durumunda-> açık cerrahi veya laparoskopi ile. •Karaciğer kapsülü ve diğer organ arasında %5 Dextroz ile yapay asit -> daha güvenli, daha az ağrı •Büyük tümör olması durumunda (>3cm) çoklu ablasyon -> üst üste getirme (overlapping) Nefes verme (Ekspirasyon) Stileti çıkarın Nefes alma (İnspirasyon) Ekpirasyon İnspirasyon sırasında anjio iğnesi yerleştirin Kılavuz tel gönderin ve %5 dekstroz perfüze edin Yapay Ascit Nasıl Yapılır  İğne giriş yoluna tümör hücrelerinin ekilmesini önler.  Hedef Isı: 80-90 derece C0  Süre: 30saniye.  Püf Nokta: Soğutma pompası kapatılır ve ultrason eşliğinde elektrod geri çekilir. İşlem sırasında ısı izlenir. Sağkalım oranı 1 yıl 93.6% 3 yıl 66.2% 5 yıl 50% tekrarlama oranı: 3.6-19.3%  Uzak tekrarlama oranı: ?  Temel prognoz belirleyici: Karaciğer fonksiyonu Child-Pugh A: 67%(5 yıl) Child-Pugh B: 40%(5 yıl)  Lokal Çeşitli Elektrodlar – 15 & 17Ga, 15~25cm Standard elektrodlar Değişken aktif uçlu Bükülebilir Saplı Jet tip (cooled wet tip; soğutmalı ıslak uç) Le Veen İğne HS  Microsulis  Covidien  China  Angiodynamics  Daha büyük ablasyon alanı  Hızlı işlem  Yüksek maliyet  Ablasyon alanını kontrol etmek daha zordur  Daha yüksek komplikasyon oranı: Safra yolu, damar hasarı, komşu organ yanığı  DC bead ( drug eluding beads ) + RFA : ablasyon alanını %60 arttırır fakat karaciğere çok zarar verir  Nanoknife (Angiodynamics) : IRE 