Fatih Projesi Bilgilendirme Toplantısı - erzurum

ÜYE KAYIT FORMU
Ad›, Soyad›
:
Cinsiyet
Do¤um Yeri :
:
Erkek
Kad›n
T.C. Kimlik No :
Do¤um Tarihi :
‹LET‹fi‹M B‹LG‹LER‹
Adres :
‹fl Telefonu
:
GSM
:
E-Posta
:
E⁄‹T‹M B‹LG‹LER‹
Dönem
Bölüm
Derecesi*
Bo¤aziçi Üniversitesi
Robert Koleji
Di¤er (Belirtiniz) :
*Lisans, Yüksek Lisans, Doktora
‹fi B‹LG‹LER‹**
fiirket
Pozisyon
Çal›flt›¤› Y›llar
**Çalıfltı¤ınız son iflyeri en üstte olacak flekilde, geriye dönük son üç iflyeri bilgileriniz
BRM ÜYEL‹⁄‹NE ÖNERMEK ‹STED‹⁄‹N‹Z ADAYLAR
Ad›, Soyad›
1
BÜ
RC
E-Posta
Telefon
www.brm.org.tr
ÜYE KAYIT FORMU
BRM’DEN TALEP ETT‹⁄‹N‹Z ETK‹NL‹KLER
Lütfen belirtiniz:
‹lgilendi¤iniz sektörleri yaz›n›z:
“BRMiz Anlat›yor” etkinli¤imizde konuflmac› olmak ister misiniz?
Evet
Hay›r
“Evet” ise, konuflmak istedi¤iniz konuyu belirtiniz:
ÖDEME
Aidat›n›z› düzenli olarak ödemek istedi¤iniz kredi kart› bilgilerini yaz›n›z:
Kredi Kart› No:
Son Kullanma Tarihi:
/
CVV :
2 Taksitte ödemek istiyorum
Yıllık üyelik aidatlarımın yukarıda bilgilerini verdi¤im kredi kartımdan yazılı olarak aksini belirtmedi¤im
sürece tahsil edilmesine onay veriyorum. Bu kayıt formunda verdi¤im bilgilerin do¤rulu¤unu ve
BRM Tüzü¤ünü (http://brm.org.tr/cc/1000360/uploads/File/brm_tuzuk.pdf ‹nternet adresinde)
okudu¤umu ve kabul etti¤imi beyan ederim.
Ad›, Soyad›:
2
‹mza
Tarih:
www.brm.org.tr

Download Report