besplatni primjerak
Prevencijom
do zdravlja
Muški i ženski problemi
Povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
- sve što ste oduvijek htjeli znati
KOŽA
Melazma - poremećaj
pigmentacije u žena
Uzroci, utjecaj hormona i
mogućnosti terapije
saznajte više na str. 23
PREHRANA
OČI
Prehrana kod uričnog
artritisa (gihta)
Sindrom suhog oka
(II. dio)
Koje namirnice treba izbjegavati,
a koje mogu smanjiti simptome
saznajte više na str. 34
Prevencija i mogućnosti liječenja
suhog oka
saznajte više na str. 42
Sadržaj
Riječ urednice
Briga o zdravlju trebala bi
biti dio kulture življenja.
Međutim, u današnjem užurbanom načinu života, posebno kod populacije zaposlenih muškaraca i žena
iznad 40 godine života, vrlo
često se kao izgovor za nedolazak liječniku čuje „nemam vremena“ ili „ne želim da mi se nešto otkrije“!
Na žalost postali smo taoci vremena, koje je postalo
mjera za određivanje naših prioriteta. Zbog toga se vrlo
lako može dogoditi da zbog „nedostatka vremena“, zakasnimo pravovremeno detektirati
bolest. Prevencija je nešto što bi
nam trebalo biti prioritet u životu, odnosno već od najranije životne dobi djeci bi
trebalo usaditi brigu o vlastitom zdravlju!
Neplodnost - sve veći problem suvremene obitelji, Mr.sc. Zora Profozić, dr.med.
Maligne bolesti organa ženskog reproduktivnog sustava,
10
Melita Mesarić Bačić, dr.med.
Bolesti dojke, Prim.mr.sc. Višnja Matković, dr.med.
16
18
21
23
24
25
26
28
32
- Mastopatija - česta bolest dojke
- Sve o mamografiji
Erektilna disfunkcija - impotencija, Tomislav De Both, dr. med.
PSA - antigen specifičan za prostatu, Vanda Kovačević, dr.med.
Posjet ginekologu: svi važni pregledi, Višnja Tadić, dr.med.
Melazma - poremećaj pigmentacije u žena, Saida Rezaković, dr.med., MBA
Novo iz Dietpharma
NAGRADNA KRIŽALJKA - znanjem do poklona
Dietpharm Klub zdravlja
Partneri Dietpharm Kluba zdravlja
Francuski paradoks i zdravlje srca i krvnih žila,
Doc.dr.sc. Dženana Rezaković, dr.med.
Zato, u ova današnja nesigurna vremena, mogu slobodno reći da je ZDRAVLJE JEDINA
GLAVNICA VRIJEDNA ULAGANJA!
Iz tog razloga sam u ovom broju časopisa glavnu temu
posvetila ženskim i muškim zdravstvenim problemima,
koje se najčešće javljaju već od srednje životne dobi,
a adekvatnom prevencijom se mogu i vrlo rano detektirati. Nadam se da će Vam i ovog puta naši savjeti pomoći u rješavanju dilema vezanih uz zdravlje.
Kao i svakog puta, pripremili smo i pregršt drugih zanimljivih tema napisanih od strane naših renomiranih
stručnjaka, pa se nadam da će svatko pronaći nešto zanimljivo za sebe!
Želim Vam i ovaj put ugodno čitanje, a za bilo kakva
pitanja ili komentare slobodno nam se javite.
Vanda Kovačević,
dr. med.
glavna urednica
IMPRESSUM
04
06
34
Prehrana kod uričnog artritisa (giht),
Prim.mr.sci. Ksenija Berdnik - Gortan, dr.med.
38
40
42
45
46
Novosti u Farmacija centru zdravog življenja,
Maša Čop, mag.pharm, Andrea Košćec, mag.pharm
Djeca i ljeto, Ljiljana Škrinjar, dr.med.
Sindrom suhog oka (II. dio), Petar Raštegorac, dr.med.
5 pravila pravilne prehrane, Aida Jelaska, dr. med.
Rehabilitacija prijeloma - kada, kako i zašto? (II. dio),
Prim. Tatjana Nikolić, dr.med.
49
Kriolipoliza - nova metoda preoblikovanja tijela!,
Saida Rezaković, dr.med., MBA
50
53
54
Bolovi u vratu - prevencija i liječenje, Mr.sc. Nadica Škreb-Rakijašič, dr. med.
Smrznuto rame, Sonja Mikac, dr. med.
Pitajte stručnjaka: kardiolog, Doc.dr.sc. Dženana Rezaković, dr.med.
IZDAVAČ:
GLAVNA UREDNICA:
Fidifarm d.o.o.
Vanda Kovačević, dr.med.
Obrtnička 37, Rakitje, 10437 Bestovje
www.dietpharm.hr
[email protected] STRUČNI KOLEGIJ:
Josipa Mazalin Protulipac, dr.med.
REDAKCIJA I MARKETING:
Marjeta Jakelnec Šoić, dr.med.
Obrtnička 37, Rakitje, 10437 Bestovje
Natalija Kanački, dr.med.
tel. 01/241 38 40
fax. 01/33 35 635
Petar Raštegorac, dr.med.
EKSKLUZIVNI UVOZNIK ZA BiH: Ataco d.o.o. Mostar, Kralja Tomislava L4, Mostar
UVOZNICI ZA Crnu Goru: Glosarij d.o.o., Ul. Vojislavljevića 76, Podgorica
DIZAJN I PRIPREMA ZA TISAK:
DVA M d.o.o., Drenovačka 1, 10000 Zagreb
tel. 01/30 96 871 fax. 01/30 94 453
NAKLADA: 70.000
TISAK:
PRINCIPATUS d.o.o., Kopernikova 1, 10000 Zagreb
tel. 01/46 41 092 fax. 01/46 41 403
EKSKLUZIVNI UVOZNIK ZA:
Kosovo: Asgeto, Pellagonia, Priština
Makedoniju: Атлантиц Траде Скопје д.о.о. ул. Шар Планина б.б., 1000 Скопје
Srbiju: ATLANTIC BRANDS d.o.o., Kumodraška 249,11010 Beograd
Prevencijom do zdravlja
3
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Neplodnost
- sve veći problem suvremene obitelji
Mr.sc. Zora Profozić, dr.med.
spec. medicinske mikrobiologije
Poliklinika Dr. Zora Profozić
4
Iako većina parova vjeruje kako se to njima ne
može dogoditi, danas je velik broj ljudi suočen
s problemom neplodnosti.
Što je to neplodnost?
Neplodnost definiramo kao nemogućnost začeća djeteta nakon godine dana redovitih spolnih odnosa bez korištenja zaštite. Naime,
prema statistikama, čak 75 posto plodnih parova uspije zanijeti u prvih šest mjeseci. Također
valja razlikovati primarnu od sekundarne neplodnosti. Primarna neplodnost podrazumijeva
izostanak ranije trudnoće uopće, dok se kod sekundarne neplodnosti radi o nemogućnošću
začeća uz urednu prethodnu trudnoću.
Uzroci neplodnosti su brojni i često se dijele na muške i ženske, a na svaki od
njih otpada otprilike 35
posto. Često u pozadini
leži više od jednog
uzroka, stoga još 20 posto otpada na kombinirane slučajeve u kojima
su neplodna oba partnera, dok je u preostalih 10 posto točna etiologija nepoznata.
Prevencijom do zdravlja
Do neplodnosti (ali i otežanog zanošenja) mogu
dovesti endokrini, metabolički, imunološki te
brojni drugi poremećaji u normalnom funkcioniranju našeg organizma. Velik utjecaj na plodnost ima i sam način života - teško nošenje s nagomilanim stresom, pušenje, loša ishrana, brojni
psihički problemi, pa i pretjerano uzimanje
određenih lijekova. No jedan od ključnih uzroka
često se neopravdano zanemaruje, a to su infekcije.
Infekcije kao uzrok neplodnosti
Infekcije danas predstavljaju vodeći uzrok neplodnosti. Taj podatak prvenstveno
se odnosi na uzročnike spolno
prenosivih
bolesti,
premda se nikako
ne smiju zanemariti uzročnici koji se ne prenose
spolnim putem. S obzirom na naš geografski položaj i smanjenu pojavnost određenih uzročnika, od izuzetne je važnosti znati na što je bitno obratiti pažnju.
U Hrvatskoj se, kao i u većini zapadnih zemalja, broj neplodnih
parova kreće između 12 i 15%, s
trendom daljnjeg porasta
Od bakterijskih uzročnika najvažniji su Chlamyidia trachomatis, genitalne mikoplazme
(Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis
i Mycoplasma genitalium), Gardnerella vaginalis (često u kombinaciji s Mycoplasmom hominis i vaginalnim anaerobnim bakterijama),
kao i beta-hemolitički streptokok grupe B. Uzročnici kao što su Neisseria gonorrhoeae ili gonokok (gonoreja) i Treponema pallidum
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
(sifilis) danas su puno rjeđi. Ne smije se zanemariti ni Trichomonas vaginalis koji spada u parazite i također može oštetiti reproduktivnu sposobnost.
Simptomi bolesti i mehanizam
nastanka neplodnosti
Iako neki od navedenih uzročnika daju specifičnu kliničku sliku, gotovo svi mogu izazvati istu
ili vrlo sličnu simptomatologiju. Stoga je na liječniku praktičaru da nakon detaljne anamneze
postavi sumnju i usmjeri daljnju obradu ka točnoj identifikaciji.
Osim upale rodnice (kolpitis, tj. vaginitis) ili stidnice (vulvitis), infekcije ženskog spolnog sustava obuhvaćaju čitav spektar oboljenja koja
se mogu manifestirati pojedinačno i u različitim
kombinacijama. Upala vrata maternice (cervicitis), upala sluznice maternice (endometritis) te
upala jajovoda i jajnika (salpingitis, tj. adneksitis) često čine jednu cjelinu i označavamo ih
jednim izrazom - zdjelična upalna bolest (često
označeno kao PID, odnosno pelvic inflamatory disease). U adolescenciji od zdjelične
upalne bolesti oboli čak jedna od osam dje-
vojaka, što nerijetko završava razvojem neplodnosti. Naime, kasno dijagnosticirana i neliječena infekcija dovodi do stvaranja ožiljkastih
promjena i začepljenja jajovoda, pri čemu svakako raste rizik za ektopičnu trudnoću i neplodnost.
Simptomi infekcije kod muškarca variraju od blagog peckanja u mokraćnoj cijevi, povišene tjelesne temperature, bolova u donjem dijelu trbuha i pritiska u perianalnom području, pa do
bolne ejakulacije i jako osjetljive prostate. No
ono što je mnogo važnije, neliječene infekcije
dovode do smanjenja ukupnog broja spermija
u ejakulatu, njihove nedovoljne pokretljivosti, a
mogu izazvati čak i neprohodnost sjemenovoda. Stoga ne iznenađuje što se postotak neplodnih muškaraca iz godine u godinu sve više
penje.
Što poduzeti i zaključak
Prije upuštanja u detaljnu i minucioznu obradu
svih mogućih uzroka neplodnosti, najprije bi trebalo isključiti da se u podlozi svega ne skriva
neka od infekcija. Stoga bi se u dogovoru s liječnikom trebalo testirati na uzročnike bolesti koji
bi mogli dovesti do nemogućnosti zanošenja.
Tako se kod žena preporuča napraviti briseve
cerviksa (vrata maternice) na aerobne bakterije
i gljive, bris cerviksa na anaerobne bakterije, zatim bris cerviksa na genitalne mikoplazme, a
svakako bris cerviksa i uretre na klamidiju.
Naime, većina navedenih uzročnika koji se
mogu dokazati na taj način dobro reagiraju na
antibiotsku terapiju, što pogođenim parovima
može uštedjeti mnogo dragocjenog vremena.
Iako nije povezan s razvojem neplodnosti, svakako valja spomenuti i humani papiloma virus
(HPV) zbog toga što može izazvati promjene u
smislu abnormalnosti stanica na vratu maternice, stoga se svakako preporuča redovito testiranje na njegovu prisutnost.
Tek po završetku terapije pronađenog infekta savjetuje se krenuti u daljnju obradu; detaljan
pregled žene koji uključuje ginekološki ultrazvuk, folikulometriju (praćenje porasta folikula, tj.
strukture koja nosi jajnu stanicu), ispitivanje prohodnosti jajovoda (sono HSG), kao i kompletnu
endokrinološku obradu, te pregled muškarca
kod urologa uz prethodan nalaz spermiograma.
5
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Maligne bolesti organa
ženskog reproduktivnog sustava
Melita Mesarić Bačić, dr.med.
Poliklinika Svečnjak,
Zagreb
noma. Njihova učestalost iznosi 1 - 3% svih ginekoloških zloćudnih tumora. Najčešće se javljaju u starijoj životnoj dobi između 60 - 70 godina života, a do 85% slučajeva nastaje nakon
menopauze. Nemaju specifičnih ranih simptoma te se otkrivaju tijekom redovitih ginekoloških kontrola.
6
Svaku malignu bolest koja počinje u nekom od
organa ženskog reproduktivnog sustava nazivamo ginekološki karcinom. U statistikama smrtnosti razvijenih zemalja, neposredno nakon
bolesti srca i krvnih žila, najviše problema uzrokuju upravo karcinomi. U Hrvatskoj su maligne
bolesti treće po broju oboljelih, a druge na ljestvici uzroka smrtnosti. Uzroci porasta obolijevanja tumače se načinom života, štetnim životnim navikama, utjecajem radne i životne okoline
te znatnim produljenjem života.
Najučinkovitiji način smanjivanja smrtnosti od
malignih bolesti je njihova prevencija, rano otkrivanje i pravovremeno liječenje te rehabilitacija nakon liječenja, odnosno edukacija bolesnika u cilju sprječavanja povratka bolesti i
pravilnog načina života.
Podjela ginekoloških karcinoma
Prema mjestu pojavljivanja ginekološke karcinome možemo podijeliti rak stidnice i rodnice,
rak grlića maternice, rak tijela maternice, rak jajnika te rak jajovoda.
1. Rak rodnice (Carcinoma vaginae) i rak stidnice (Carcinoma vulvae)
Ovo su vrlo rijetki oblici ginekoloških karciPrevencijom do zdravlja
2. Rak grlića maternice
Rak grlića maternice, odnosno karcinom cerviksa kako ga najčešće zovemo, prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO)
na drugom je mjestu po učestalosti kao uzrok
smrti žena u svijetu, odmah iza vodećeg karcinoma dojke. Čak i u razvijenim zemljama gdje
se Papa test redovito primjenjuje u svrhu ranog
otkrivanja raka grlića maternice, žene još uvijek
umiru od ove bolesti. U Hrvatskoj svake godine obolijeva više od 300 žena, a umire na žalost više od 100.
Danas sa sigurnošću znamo da je jedan od glavnih uzročnika u nastanka karcinoma cerviksa
dugotrajna kronična (neliječena) upala rodnice
i vrata maternice prouzročena humanim papiloma virusom (HPV) koji se prenosi spolnim putem. U posljednjih 20 godina, dokazano je da
99,8% karcinoma grlića maternice uzrokuju
HPV virusi iz grupe visokog rizika. Usprkos
tome, cervikalni zloćudni tumor ne razvija se
kod svih žena koje imaju HPV infekciju. Procjenjuje se da se kod 1% inficiranih žena tijekom
više godina razvije rak grlića maternice. U našoj sredini najčešći i najopasniji su HPV tipovi
16 i 18. Nazivamo ih virusima visokog rizika,
dok s druge strane HPV tipovi 6 i 11 nemaju onkogeni potencijal, ali zato uzrokuju nastanak neugodnih šiljastih bradavica (condylomata acuminata) na ženskom i muškom spolnom sustavu.
3. Rak tijela maternice
Pojam rak tijela maternice najčešće označava
rak sluznice maternice odnosno karcinom endometrija, dok se zloćudni tumori tijela maternice koji nastaje iz mišićnog i/ili vezivnog tkiva
maternice nazivaju sarkomi maternice. Rak tijela
maternice spada među pet najčešćih karcinoma
u žena u našoj zemlji. Drugi je najčešći karcinom (iza raka dojke) u dobnim skupinama između 50 - 59 godina i 60 - 69 godina.
Rizik obolijevanja raste s porastom životne dobi.
Oko 2/3 oboljenja se javlja u post menopauzi
i oko 1/3 u periodu peri menopauze. Veoma
se rijetko javlja u pacijentica mlađih od 40. godina. Procjenjuje se da 30% svih ginekoloških
karcinoma čini karcinom endometrija.
Od karcinoma endometrija češće obolijevaju
žene s poremećajima u funkciji jajnika i žene
podvrgnute dugotrajnom liječenju estrogenima.
Patološka krvarenja najčešći su rani simptom endometrijskog karcinoma. Krvarenja u post menopauzi u 40 - 60% slučajeva ukazuju na karcinom endometrija. Za razliku od karcinoma
cerviksa, ne postoji dovoljno osjetljiv postupak
koji bi se mogao preporučiti za rano otkrivanje
endometrijskog karcinoma. S obzirom na rano
javljanje simptoma, ipak se više od 75% slučajeva endometrijskog karcinoma otkriva u prvom stadiju bolesti.
4. Rak jajnika
Rak jajnika ili karcinom ovarija ubraja se među
pet najčešćih karcinoma, koji pogađaju žene u svijetu. Češći je u razvijenijim zemljama, a u Hrvatskoj je četvrti po učestalosti karcinom u žena. Na
100.000 žena u prosjeku svaka 15-ta će oboljeti
od raka jajnika. Po učestalosti pojavljivanja nalazi
se iza raka grlića maternice i raka endometrija.
Većina oboljelih žena starija je od 40 godina, a
najčešće obolijevaju žene između 50 - 75 godina.
Žene koje su rodile više djece, kao i žene koje su
koristile kontracepciju obolijevaju rjeđe.
Rak jajnika je bolest koja pogađa jedan ili oba
jajnika. Pacijentice kod kojih se rak nije proši-
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
rio izvan jajnika imaju 85 - 95% šanse za petogodišnje preživljavanje nakon liječenja. Postoji
više vrsta karcinoma jajnika, a najčešći je karcinom pokrovnog epitela koji nastaje od stanica
koje pokrivaju površinu jajnika. Ranih specifičnih znakova nema, stoga su redoviti ultrazvučni
ginekološki pregledi jajnika jedina metoda prevencije, odnosno ranog otkrivanja ovog karcinoma.
5. Rak jajovoda
Na kraju moramo spomenuti i rak jajovoda
(Carcinoma tubae uterinae) koji se najčešće
pojavljuje kao slučajan nalaz tijekom operativnog zahvata u trbušnoj šupljini, odnosno liječenja neke druge bolesti. To je iznimno rijedak
oblik ginekološkog karcinoma i čini 0,1 - 0,4%
svih ginekoloških karcinoma. Javlja se u životnoj
dobi od 40 do 60 godina. Karakterizira ga
veoma brzo širenje s ranim prodorom u stjenku
jajovoda i širenje na potrbušnicu (peritonej). Izostanak simptoma i bilo kakvih tegoba u ranom
stadiju bolesti otežava postavljanje dijagnoze.
Čimbenici rizika i način
prevencije
Svaki od navedenih karcinoma ima neke svoje
osobitosti. Ono što je zajedničko svima je, kao
i kod mnogih drugih malignih stanja, izostanak
simptoma u ranim fazama bolesti. Kada se znakovi pojave, bolest je uglavnom već u odmakloj
fazi te je liječenje dugotrajnije i prognoza lošija.
Stoga je nemoguće dovoljno naglasiti važnost
redovitih odlazaka na preventivne ginekološke
preglede, jer će na taj način ginekolog uočiti
rane znakove bolesti te će se na vrijeme odmah
započeti s odgovarajućim liječenjem.
Iako stanja uz koja je povećana
mogućnost razvoja nekog
od ginekoloških karcinoma nisu za
sve oblike i lokalizacije
karcinoma ista, važni čimbenici rizika se u većini slučajeva preklapaju. Isto tako na neke je
čimbenike moguće djelovati, a na neke nije.
Među čimbenike rizika na koje možemo utjecati
ubrajamo ponašanje, način života, navike i prehranu. Kako bismo umanjili rizik nastanka karcinoma, a prije svega najčešćeg - karcinoma
cerviksa, potrebno je spoznati važnost odgovornog spolnog ponašanja, posebice adolescenata. Budući da je infekcija HPV virusom, glavni uzročnik nastanka ove maligne bolesti,
ujedno i najraširenija spolna bolest na svijetu
koju za sada nije moguće spriječiti potrebno je
redovito provoditi cjelovite mjere zaštite te se ne
preporuča: stupanje u spolne odnose prije 18.
godine života, veliki broj spolnih partnera i/ili
partneri koji imaju mnogostruke partnere. Primjerena zaštita tijekom spolnog odnosa je neophodna.
Odnedavna su u svijetu i kod nas registrirana
cjepiva protiv HPV-a visokog rizika, za sprječavanje papiloma virusne infekcije ne samo
vrata maternice već i stidnice i rodnice, kao i nastanka anogenitalnih bradavica (condylomata
acuminata).
Redovitim ginekološkim pregledima na vrijeme
ćemo otkriti te započeti liječenje svih spolno
prenosivih bolesti i kroničnih infekcija koje pogoduju nastanku malignih promjena na stanicama, stidnice, rodnice i cerviksa. Jedan od
promjenjivih čimbenika rizika je i dugotrajno korištenje oralnih hormonskih kontraceptiva (rak
cerviksa i endometrija) kao i veliki broj porođaja
(rak cerviksa).
Zdrava prehrana, uredna tjelesna težina, nepušenje i bavljenje tjelesnim aktivnostima zaštiti
će naš organizam od mnogih bolesti pa tako i
umanjiti rizik od razvoja karcinoma reproduktivnog sustava.
Na žalost, postoje čimbenici na koje ne možemo utjecati te stoga moramo biti na oprezu,
posebno s porastom životne dobi jer tada raste
i pojavnost karcinoma. Ono što možemo učiniti
jest od početka stupanja u spolne odnose redovno odlaziti na ginekološke preglede. Preglede je potrebno započeti kada žena postane
spolno aktivna ili u dobi od dvadeset godina
kod žena koje još nisu imale spolni odnos. Važno je ginekologu navesti podatak o postojanju
karcinoma u obitelji kako bi mogao obaviti dodatne ciljane pretrage. Genetski čimbenici, na
primjer, imaju bitnu ulogu u razvoju karcinoma
endometrija i jajnika, kao i neplodnost, odnosno
nerađanje.
Isto tako, važno je istaknuti da žene cijepljene
protiv HPV-a i dalje moraju redovito dolaziti na
ginekološke preglede na kojima će se redovito
uzimati Papa-test i primjenjivati potrebna dijagnostička obrada za otkrivanje raka vrata maternice i drugih ginekoloških karcinoma.
Simptomi
Zloćudni tumori ženskog reproduktivnog sustava
u svojoj najranijoj i najlakše izlječivoj fazi u većini slučajeva ne uzrokuju nikakve simptome.
Ukoliko se pojave, najčešći simptomi su: stalni
vaginalni iscjedak (blijed, vodenast, roza,
smeđi, prošaran s krvlju, neugodnog mirisa), nenormalno vaginalno krvarenje između redovnih menstrualnih krvarenja, krvarenje nakon odnosa i nakon
menopauze. Simptomi već uznapredovalog zloćudnog
tumora, mogu uključivati gubitak
Prevencijom do zdravlja
7
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
apetita, gubitak težine, umor, mršavljenje, opću slabost, bol u zdjelici, leđima
ili nogama. Ako se bolest proširila na mokraćni mjehur i rektum, javlja se i bolni
spazam analnog sfinktera, te bolno i učestalo mokrenje, s pojavom krvi u mokraći.
Dijagnostika
Za dijagnostiku spomenutih tumora koristimo više vrsta pregleda i testova koje
ćemo nabrojati redom od rutinskih neinvazivnih prema složenijim, invazivnim,
specijalističkim metodama.
1. Ginekološki pregled
Pri redovitom ginekološkom pregledu liječnik će vizualnim pregledom vanjskog
spolovila uočiti izrasline (iznad ili ispod razine okolne kože), njihovu veličinu i
oblik, boju, karakter rubova. Zatim, nakon postavljanja instrumenta u rodnicu
(pregledom spekulumom), uočiti promjene na stjenkama rodnice (vagine), odnosno na vratu maternice (cerviksu). Svaka sumnjiva promjena (izraslina, područje drugačije obojenosti) treba se dalje dijagnostički istražiti.
Sastavni dio ginekološkog pregleda, u cilju otkrivanja upalnih i pred kanceroznih
promjena je citološka analiza uzoraka s vrata maternice, iz rodnice, odnosno
sa stidnice - PAPA test. PAPA testom se rak grlića maternice može otkriti u početnom, asimptomatskom stadiju ili čak u predstadiju koji ginekolog ne može vidjeti prostim okom. Istodobno se u PAPA-testu mogu prepoznati brojni uzročnici
spolno prenosivih bolesti kojih je liječenje također sastavni dio sprječavanja razvoja raka vrata maternice. Također, PAPA-test je prvi test za postavljanje sumnje na HPV-infekciju. Učinkovitost PAPA testa ovisi o redovitom praćenju, zbog
toga što ponekad jedan PAPA test neće pokazati abnormalne stanice čak i kad
su displazija i zloćudni tumor prisutni.
2. HPV DNK test
Danas mnogi istaknuti stručnjaci i strukovna udruženja preporučuju da HPV DNK
test, uz Papa test, bude uključen u ranu dijagnostiku raka grlića maternice kod
svih žena starijih od 30 godina (Preporuka ACOG iz 2003.), budući bi samo
one žene koje su inficirane nekim od HPV virusa visokog rizika uistinu mogle dobiti rak. O nalazima ovih testova ovisi daljnji dijagnostički postupak.
Dokaže li se prisutnost visokorizičnog soja HPV-a, a PAPA-nalaz pokazuje
određene abnormalnosti na stanicama, slijedi daljnja dijagnostička obrada (kolposkopija, biopsija). Dokaže li se prisutnost visokorizičnog soja HPV-a uz uredan PAPA test, preporučit će se ponavljanje PAPA-testa za 4 mjeseca te promjena
životnih i prehrambenih navika i češće ginekološke kontrole.
3. Mikrobiološki testovi
Uz podatak o rizičnim spolnim odnosima (nezaštićeni spolni odnosi, više spolnih partnera i slično), učiniti će se mikrobiološki testovi za dokazivanje uzročnika spolno prenosivih infekcija - cervikalni brisevi. Ustanovi li se neka spolno
prenosiva infekcija, provodi se liječenje oba spolna partnera, a potom i kontrolna
testiranja. Česte spolno prenosive infekcije, osobito neliječene, rizični su čimbenik
za razvoj raka vrata maternice i raka rodnice.
4. Ginekološki ultrazvučni pregled
Ginekološkim ultrazvučnim pregledom promatraju se jajnici (ovariji), jajovodi
(tube uterine) i maternica (uterus). Ukoliko se uoče nenormalne tvorbe, ciste, zadebljanja ili druge promjene, obavit će se daljnja dijagnostička obrada.
5. Određivanje tumorskih biljega (markera) iz krvi
Uz UZV-nalaz cista na jajniku/jajnicima ili abnormalnog zadebljanja endometrija
ginekolog će preporučiti određivanje tzv. tumorskih biljega iz krvi, koji su u praPrevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
vilu povišeni u malignomima jajnika ili endometrija. Ako vrijednosti tumorskih biljega nisu
unutar referentnih vrijednosti, to ne mora značiti
malignu bolest, ali svakako znači daljnju
obradu.
6. Punkcija sumnjivih tvorbi
Sumnjiva cista na jajniku/uz jajnik, kao i unutrašnjost tijela maternice može se punktirati.
Dobivena tekućina potom se šalje u citološki laboratorij, a po potrebi i na mikrobiološku pretragu.
7. Vulvoskopija i kolposkopija
Daljnja dijagnostička obrada uključuje promatranje rodnice i vrata maternice mikroskopom
(vulvoskopija, kolposkopija).
8. Biopsija
Ukoliko se pronađu abnormalne stanice ginekolog će morati uzeti uzorak tkiva iz cerviksa i
pogledati ga pod mikroskopom kako bi vidio
postoje li stanice zloćudnih tumora. Ova se
procedura naziva biopsijom.
Biopsija za koju je potrebno vrlo malo tkiva
može se izvršiti u ambulanti liječnika. Ukoliko je
za analizu potreban veći uzorak tkiva pretraga
se obavlja u bolnici (konizacija). Na uzetom
uzorku tkiva radi se patohistološka analiza. Temeljem nalaza i patohistološke dijagnoze radi
se plan daljnjeg liječenja.
U slučaju suspektnih nalaza bilo koje od nabrojanih pretraga dijagnostika i liječenje se nastavlja u bolnici raznim postupcima. Tako se postupak kiretaže primjenjuje kod abnormalnih
krvarenja iz maternice (ljuštenje unutrašnjosti tijela i vrata maternice), histeroskopija se primjenjuje kod sumnjivih promjena u trupu maternice, a dijagnostička laparoskopija kod
sumnjivih procesa na nekima od unutarnjih spolnih organa. Materijali se dobiveni ovim pretragama citološki, mikrobiološki i patohistološki
analiziraju.
Liječenje raka genitalnih organa
žena
Liječenje ginekoloških karcinoma ovisi o vrsti i
lokalizaciji, stadiju i raširenosti, veličini i obliku
tumora, starosnoj dobi i općem zdravstvenom
stanju žene, kao i njenoj želji za budućim rađanjem. Na primjer, kod karcinoma cerviksa u
najranijim stadijima, bolest je izlječiva uklanjanjem ili uništavanjem prekanceroznog i kanceroznog tkiva. Ovo se često može učiniti na
različite načine bez uklanjanja uterusa tako da
je žena još uvijek sposobna imati djecu. U drugim slučajevima, vrši se uklanjanje uterusa (histerektomija) ili uterusa s jajnicima (ovarijohisterektomija). Kod bolesti koja je
uznapredovala, može se izvršiti radikalna histerektomija, kod koje se uklanja uterus i dosta
okolnog tkiva, uključujući limfne čvorove. Kod
najekstremnijeg kirurškog liječenja uklanjaju se
svi organi zdjelice, uključujući mokraćni mjehur
i rektum.
Terapija zračenjem ili kemoterapija mogu se koristiti za liječenje zloćudnih tumora koji se prošire izvan zdjelice ili kada je došlo do povratka
bolesti. Ponekad se zračenje i kemoterapija koriste prije i poslije kirurškog zahvata.
Ustanovi li se maligna bolest u poodmaklom stadiju, provodi se tzv. palijativno liječenje - neki
oblik kirurškog liječenja (većinom se radi o djelomičnom uklanjanju tumorskog tkiva), zračenje
ili kemoterapija kojima će se nastojati riješiti najosnovnije tegobe proizašle iz osnovne bolesti.
U takvim je situacijama potrebna jaka potpora
obitelji, uz (redovitu) fizikalnu terapiju, psihološku potporu i druge oblike pomoći.
Zaključak
Unatoč razmjerno jednostavnoj, jeftinoj
i pouzdanoj dijagnostici ginekoloških
karcinoma, posebice karcinoma cerviksa te odličnoj prognozi u slučaju ranog
otkrivanja, još uvijek ne možemo biti
zadovoljni s dosegnutom razinom znanja, posebice u mladih ljudi, o načinima prevencije i mogućnostima ranog
otkrivanja.
Ponovno naglašavamo veliku važnost
redovitih preventivnih ginekoloških pregleda s PAPA testom i ultrazvukom kao
jedinog načina ranog otkrivanja i liječenja kako rizičnih čimbenika tako i dijagnosticiranih ginekoloških karcinoma.
U današnje vrijeme mnogo se govori i
očekuje od cjepiva protiv HPV-a. Međutim, kako postoje i drugi visokorizični
sojevi HPV-a koji mogu biti uzrok karcinoma cerviksa, kao i karcinomi drugih
lokalizacija na koje cjepivo ne djeluje,
ne smije se zanemariti važnost odgovornog spolnog ponašanja, urednih higijensko-prehrambenih navika i redovitih ginekoloških kontrola.
U RH se provodi Nacionalni program
ranog otkrivanja karcinoma cerviksa,
u kojem će redovito, svake tri godine
PAPA testom biti obuhvaćene sve žene
u dobi od 25 do 64 godine života. Poziv za besplatno testiranje kod izabranog ginekologa Primarne zdravstvene
zaštite stići će na Vašu kućnu adresu.
Obavezno se odazovite!
Prevencijom do zdravlja
9
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Bolesti
dojke
Prim.mr.sc. Višnja Matković, dr.med.
spec. radioterapije i onkologije
Voditelj ambulante za dojku
Klinika za ženske bolesti i porode KBC,
Zagreb
Razvoj dojke započinje u pubertetu s
pojavom menarhe i izlučivanjem ženskih spolnih hormona.
Dojka je građena od 15 - 20 režnjeva smještenih kružno oko bradavice i međusobno odvojenih masnim i vezivnim tkivom. Svaki režanj ima
svoj odvodni kanalić koji završava otvorom u bradavici. Režanj je građen od režnjića. Dojka je dobro opskrbljena krvnim i limfnim žilama što je važno kod nastanka patoloških procesa u dojci.
10
U razdoblju od prve do zadnje menstruacije,
dojka žene pod utjecajem hormona prolazi redovite cikličke promjene. Nastupom menopauze
u dojci se razvijaju regresivne promjene koje se
najviše odražavaju na stanicama žlijezdanih kanalića. Involucijski procesi započinju već nakon
35 godine života i dovode do preraspodjele žlijezdanog i masnog tkiva te završavaju potpunom zamjenom žlijezdanog tkiva masnim i vezivnim.
Dobroćudne bolesti dojke rezultat su cikličkih
promjena tijekom menstrualnog ciklusa žene. Sa
svakim menstrualnim ciklusom dolazi do proliferacije stanica u dojci, kako žlijezdanog epitela
tako i epitelnih stanica kanalića. Nakon menstruacije nikada se tkivo dojke ne vraća u prvobitno stanje već dio stanica ostaje u aktivnoj
fazi što dovodi do proliferacije epitela kanalića,
žlijezdanog tkiva i veziva - fibrocistične bolesti
dojke (FCB).
Bujanje vezivnog tkiva poznatije pod imenom
fibroza, javlja se između 30 i 35 godine života. Obično se klinički manifestira stvaranjem
čvorastih formacija bolnih u drugoj fazi menstrualnog ciklusa.
Prevencijom do zdravlja
Epitelijalna hiperplazija (displazija) je
nepravilno, višeslojno bujanje stanica u kanalićima i acinusima mliječnih žlijezda.
Ciste se javljaju prije menopauze i uzrok njihovog nastanka je cikličko bujanje stanica u mliječnim odvodnim kanalićima. Najčešće su multiple veličine do 1 cm, ali mogu biti solitarne, a
tada su često veličine preko 3 cm.
Fibroadenom je najčešći dobroćudni tumor u
dojci. Javlja se u pubertetu i u mladih žena, a
uzrokuje ga povećanje estrogenske aktivnosti.
Građen je od veziva i žlijezdanog tkiva pa je
na opip tvrd. Obično su solitarni, ali mogu biti
i multipli i to u obje dojke. Može se povećavati
i smanjivati tokom menstrualnog ciklusa. Kako
nije dokazana povezanost fibroadenoma i raka
dojki ne preporuča se ekstripacija, osobito u
mladih žena i ako su manji od 2 cm.
Dobroćudni tumori dojke mogu
nastati iz bilo kojeg njezinog sastavnog dijela: vezivno tkivo - fibromi, masno tkivo - lipomi,
krvnih žila - hemangiomi.
Postupci u dijagnostici benignih bolesti dojke
ovise o: dobi žene, kliničkom nalazu i anamnezi. Kod žena mlađih od 35 godina uz klinički pregled radi se UZV koji se može nadopuniti citološkom punkcijom, a kod žena iznad
35 godina mamografija je osnovna dijagnostička pretraga nakon koje se po potrebi radi
UZV i/ili citološka punkcija.
Rak dojke je najčešći zloćudni tumor u žena.
Svaki četvrti tumor u žena je rak dojke. Rijedak
je prije 25 godine života, a učestalost mu raste
sa starošću s najvećom incidencijom u dobi od
45 - 55 godina. Što je žena starija to je veća
mogućnost da će dobiti rak dojke.
Zloćudni tumori dojke mogu biti mezenhimalnog
porijekla kao što su liposarkom, angiosarkom,
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
limfomi, no najčešći su oni epitelnog porijekla karcinomi.
Karcinomi mogu nastati iz epitela kanalića (90%)
ili epitela režnjića (10%), a oba se dijele na one
koji nisu probili bazalnu membranu (neinfiltrirajući
- in situ) i na one koji su je probili (infiltrirajući).
Liječenje raka dojke ovisi o veličini primarnog
tumora, smještaju, zahvaćenosti regionalnih
limfnih čvorova, hormonalnoj oviosnosti tumora,
diferencijaciji tumora, dobi i stanju bolesnice.
U dijagnostici raka dojke cilj je otkriti tumor u što
ranijem stadiju jer je tada i preživljenje bolesnice duže.
U fibrocistične bolesti dojke (FCB) javljaju se tri patološke promjene:
1. bujanje vezivnog tkiva
2. bujanje stanica mliječnih žlijezda
3. stvaranje cističnih formacija.
Najčešće se sve ove tri promjene javljaju zajedno, ali se mogu pojaviti i
svaka za sebe.
anamnezom (rak dojke kod majke, sestre, tete) postoji veća vjerojatnost pojave raka. Slično je kod
žena koje rano dobiju prvu menstruaciju te onih
koje kasno uđu u menopauzu. Kod žena s dobroćudnim proliferativnim bolestima dojke postoji dva puta veća vjerojatnost pojave raka dojke.
Dojka je organ lako dostupan pregledima, pa pregled uvijek započinje palpacijom dojke. Često se
veliki broj žena javlja liječniku zbog napipane
kvržice u dojci. Uz palpaciju važno je uzeti anamnezu, kako osobnu tako i obiteljsku.
Ugrožene su također nerotkinje i žene koje su
rodile nakon 35 godina. Ako je žena operirala
rak na jednoj dojci, ima 4 - 5 puta povećan rizik pojavljivanja raka na drugoj dojci.
Naime dobro su poznati faktori rizika za razvoj
raka dojke - kod žena s pozitivnom obiteljskom
Nakon kliničkog pregleda potrebno je učiniti
mamografiju kod svih žena koje se jave zbog
suspektnog nalaza u dojci, bez obzira na dob.
Mamografija može biti upotpunjena s UZV, nakon čega slijedi citološka punkcija. Ukoliko postoji sumnja na maligni proces tokom ovih pretraga radi se biopsija.
Ovisno o patohistološkom nalazu nakon operacije provodi se zračenje u kombinaciji sa kemoterapijom i/ili hormonskom terapijom. Kemoterapija se primjenjuje kod pozitivnih limfnih
čvorova u pazušnoj jami, udaljenih metastaza
i visokog histološkog gradusa tumora. Hormonska terapija (antiestrogeni) se daje kada postoji hormonska ovisnost tumora.
11
Mastopatija
- česta bolest dojke
Mastopatija (displazija dojke) je pojam koji označava istodobno prisustvo progresivnih i regresivnih promjena u tkivu dojke, koje u različitoj mjeri pokazuju znake atrofije, hiperplazije
i metaplazije različitih tkivnih komponenti mliječne žlijezde i kojima je u patogenetskom smislu zajedničko svojstvo njihova hormonska ovisnost. Po pravilu mastopatija se javlja obostrano
i manifestira različitim strukturnim promjenama
koje su individualno specifične. Javlja se tijekom
cijelog reprodukcijskog perioda, a pogađa prije
svega gornje vanjske kvadrante dojki.
Mastopatija I° (jednostavna mastopatija) - najveći udio od 70% sačinjavaju promjene tkiva
dojke označene kao fibro-cistična mastopatija.
Radi se o dobroćudnim strukturnim promjenama
tkiva dojke koje se javljaju u dva oblika:
• fibroznom - kada su u prvom redu prisutne promjene u smislu umnožavanja vezivnog tkiva između žljezdanih lobulusa ili intralobularno, sa
skleroziranjem i hijalinizacijom strome, kao i
atrofijom acinusa
• fibro-cističnom - osim umnožavanja vezivnog
tkiva, unutar žljezdanog parenhima su prisutne
i manje ili veće ciste.
Jedna trećina do polovice svih
dobroćudnih promjena dojke
čine mastopatične promjene, a
fibro-cistične promjene se nalaze
kod čak 90% žena.
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Česta strukturna promjena kod mastopatije I° je
i adenoza (sklerozirajuća adenoza, adenomatosis), koja čini cca. 9% dobroćudnih promjena
tkiva dojke. Kod ove forme dominira hiperplazija epitela acinusa, malih izvodnih kanalića,
kao i mioepitela. Obično izostaje stvaranje cističnih struktura.
Mastopatija II° - obuhvaća osim navedenih promjena prisustvo intrakanalikularnog rasta epitela, koje se javlja fakultativno (ca 20%) kod fibro-cistične mastopatije. Intraduktalni epitel je
zadebljan, često višeslojan ili stvara sliku solidnih adenoidnih ili papilarnih struktura. Stanična
slika je ravnomjerna, mitoze su prisutne tek pojedinačno, a stanična atipija je odsutna.
Mastopatija III° (teška displazija dojke) - atipična
proliferirajuća mastopatija označava prisustvo
epitelne proliferacije intraduktalno, intraacinusno
ili intrapapilarno, a uz proliferaciju epitela se nalaze znaci mitoze i stanične atipije kao što su polimorfizam i hiperkromazija staničnih jezgara.
Atipična žarišta se nalaze kod oko 10% fibrocističnih mastopatija. Veoma je bitno prepoznati
tešku displaziju dojke, kako iz preventivnih tako
i iz prognostičkih razloga: atipična mastopatija
se svakako mora izdiferencirati od preinvazivnog intraduktalnog raka dojke.
12
Jednostavna mastopatija nije prekanceroza. Prisustvo neproliferativnih formi mastopatije ne predstavlja povišeni razik za nastanak raka dojke.
Čak i kod pozitivne obiteljske anamneze, rizik nastanka raka dojke iz mastopatije I° je 0,5% i ne
prelazi uobičajenu pojavnost kod raka dojke.
Ukoliko se radi o mastopatiji srednje teškog stupnja - proliferativnim promjenama bez atipije, relativni rizik za eventualnil kasniji nastanak raka
dojke je povećan 1,9 puta, a kod pozitivne obiteljske anamneze 2,7 puta. Prema statističkim podacima, unutar 15 godina od postavljanja dijagnoze mastopatije 2% žena s neproliferativnom
formom mastopatije i 4% žena s proliferativnom
mastopatijom oboli od raka dojke. Ukoliko se
radi o mastopatiji teškog stupnja s atipičnim proliferirajućim promjenama (teški oblik displazije),
rizik za nastanak raka dojke je povećan 2 do 4
puta u odnosu na opću populaciju.
U etiologiji - nastanku mastopatije, najznačajniju ulogu igru disfunkcija jajnika s kvantitativnom ili sinkronom neravnotežom u produkciji
hormona folikularne faze, odnosno hormona žutog tijela s "estrogenskom dominacijom" kao posljedicom. Na taj način nastala disregulacija cikličkih promjena u mliječnoj žlijezdi s
premenstruacijskom hiperemijom, napetošću
Prevencijom do zdravlja
Mastopatija se najčešće
dijeli u tri stupnja:
•
Mastopatija I°: jednostavna mastopatija ili laka displazija
dojke, mastopatija bez proliferacije epitela
•
Mastopatija II°: jednostavna
proliferativna mastopatija ili
srednje teška displazija, mastopatija s proliferacijom epitela,
ali bez stanične atipije
•
Mastopatija III°: mastopatija s
atipičnom proliferacijom epitela, teška displazija dojke
tkiva i proširenjem mliječnih kanalića, kod pojačane estrogene stimulacije ili ukoliko izostaje
postmenstruacijsko povlačenje promjena, vrlo
lako prelazi u područje patološkog. Smanjenje
tegoba u vrijeme menopauze i odsustvo mastopatije kao i involucija dojki u postmenopauzi,
govori u prilog ovakovom slijedu događaja.
Neproliferativne forme čine 70%, proliferativne
forme 27% i atipične proliferativne forme 3,5 4% svih oblika mastopatije. Učestalost mastopatije raste nakon trećeg desetljeća, i najčešća
je u vrijeme perimenopauze: između 45. - 50.
godine života.
Klinička slika mastopatije obuhvaća prije svega
3 simptoma:
• prisustvo zadebljanja i čvorića u dojkama (mastopatični "plakovi”), koji se najčešće nalaze u gornjim vanjskim kvadrantima dojke, češće difuznog rasporeda i
obostrano
• bolovi u dojkama (mastodynia, mastalgia), koji su cikličkog karaktera i javljaju
se po pravilu prije nastupanja mjesečnice,
u drugoj polovici ciklusa te prestaju s nastupanjem menstruacijskog krvarenja
• prisustvo iscjedka iz dojki koji je obično
vodenastog ili mliječnog karaktera, rjeđe
sukrvav ili smeđkast. U 50 - 60% prisustvo
krvi u iscjedku ukazuje na papilomatozne
proliferacije unutar mliječnih kanalića.
Dijagnoza mastopatije se postavlja temeljem
pregleda dojki, ultrazvučnim nalazom i mamografijom, a kod prisustva iscjedka galaktografijom i citološkom analizom. Kod svih sumnjivih
nalaza dijagnostiku je potrebno dopuniti punk-
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
cijom ili biopsijom sumnjivih promjena, odnosno
histološkom analizom tkivnih promjena.
Obzirom na različite forme mastopatije, kao i
različitost subjektivnog doživljaja tegoba, u liječenju mastopatije nastoji se individualizirati terapija. Kod jednostavne mastopatije prije svega
je cilj ispraviti "estrogensku dominaciju". U liječenju se koristi lokalna aplikacija progesteronskih
masti (resorpcija oko 10% od primijenjene
doze), kao i nadoknada gestagena tijekom II
faze ciklusa. U ovu svrhu se može primjenjivati
i niskodozirana oralna kontracepcija.
Oko 80% žena s cikličkim bolovima u dojkama izvrsno reagira
na promjene u prehrani: smanjenje unosa zasićenih masnih kiselina i rafiniranih ugljikohidrata,
povećani unos zelenog lisnatog
povrća i namirnica bogatih biljnim vlaknima, kao i soje.
Veća količina masti u tijelu i prehrani, osobito
zasićene masne kiseline u kombinaciji s rafini-
ranim ugljikohidratima povećavaju produkciju estrogena.
Nasuprot tome, topiva vlakna
u prehrani biljnog podrijetla
pomažu izlučivati estrogen.
Jednako vrijednu ulogu igra
indol-3-carbinol (ima ga u zelenom lisnatom povrću: kupus,
kelj, kelj pupčar, brokula,
repa) koji dokazano smanjuje
sposobnost vezivanja estrogena za tkivo dojke. Isto vrijedi
za namirnice podrijetlom od soje.
Istraživanja pokazuju da mnogim ženama koje
pate od bolova u dojkama pomaže unos antioksidativnih vitamina: beta-karoten (A), E, selen i vitamin C koji smanjuje razinu serumskih
hormona hipofize (LH i FSH) kod žena koje ga
uzimaju zbog bolova u dojkama.
Od biljnih i homeopatskih pripravaka svakako
je za spomenuti povoljno djelovanje biljke konopljike - Agnus castus. Napetost u dojkama,
osobito kada se radi o upalnim procesima uspješno smanjuju ulje noćurka, gama-linolenska
kiselina i omega-3-masne kiseline.
Floradix
Epresat®
Multivitaminski tonik
s vitaminima A, D,
E, C, B1, B2, niacinom, B6 i biljnim
ekstraktima
• Vitamini A, B6, C i D
doprinose normalnoj funkciji
imunološkog sustava
• Vitamini B1 (tiamin), B2 (riboflavin),
B6, C i niacin doprinose normalnom
metabolizmu stvaranja energije
• Vitamini B2 (riboflavin), B6, C i niacin doprinose smanjenju umora i
iscrpljenosti
• Vitanimi B1 (tiamin), B6, C i niacin
doprinose normalnoj psihološkoj funkciji
• Vitamini C i E doprinose zaštiti stanica od oksidativnog stresa
Floradix Epresat® ne sadrži alkohol,
Sve o
mamografiji
Cilj dijagnostičkih postupaka u bolestima dojke je rano otkrivanje zloćudnih novotvorina. Današnjim dijagnostičkim metodama, poglavito mamografijom, može se pronaći početni
rak dojke veličine 2 - 3 mm.
Mamografija je prvi puta upotrijebljena 1913.
godine kada je Salomon htio procijeniti gustoću žljezdanog tkiva. Od tada pa do 1951.
mamografija se rijetko koristila. Godine 1951.
je Leborgne objavio u “American Journal of
Roentgenology” da se pomoću mamografije
mogu otkriti detalji koji pomažu u razlikovanju
dobroćudnih od zloćudnih bolesti. Kada se
60-tih godina započelo sa industrijskom proizvodnjom filmova i mamomata, mamografija
počinje zauzimati važno mjesto u dijagno-
stici bolesti dojke. Smanjenje doze zračenja,
poboljšanje kvalitete filma i kompjuterska
obrada slike dovode do daljnje upotrebe mamografije.
Normalno i bolesno tkivo dojke građeno je od
elemenata vrlo niske atomske težine osim u slučajevima kad u njemu postoji odlaganje vapna.
Među tkivnim sastojcima dojke postoje vrlo
male razlike gustoće tkiva.
Mamografija omogućuje dvodimenzionalnu
projekciju trodimenzionalnih struktura u dojci.
Ona prikazuje normalne i patološke strukture
dojke koje se zbrajaju tijekom snimanja. Kasnije
je moguće razlučiti te stukture ako postoji dovoljna razlika u atenuaciji X-zraka ili promjena
u građi koja se može prepoznati.
konzervanse, bojila, umjetne arome
ni laktozu. Pogodan je za vegetarijance.
Preporučuje se djeci od 6 godine života te odraslima.
Mamografija se preporuča kao
osnovni postupak u žena mlađih
od 35 godina samo ako imaju
simptome, a u svih žena iznad 40
godina kao metoda probira.
Standardni mamogrami se izvode tako da se
dojka stisne između dva pritiskivača gdje je u
jednom od njih film, a nasuprot njega je RTG cijev. Ta jednostavna tehnika snimanja koristi iznimno niske doze zračenja.
Postoje tri standardna načina snimanja: mediolateralnikosi (MLO - unutarnjo-vanjsko kosi), kraniokaudalni (CC - gornje-donji) i lateromedijalni (LM - unutarnjo-vanjski). Važno
je da čitava dojka bude vidljiva na filmu uz
Prevencijom do zdravlja
13
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
tkiva, postoji čak preklapanje u atenuaciji za
ta dva tkiva. Iz navedenog proizlazi:
1. položaj MLO
1. Lakše je otkriti patološke procese u dojci
s involutivnim promjenama jer imamo veću kontrasnost.
2. Kada postoji više žljezdanog tkiva i
veće dojke veća je količina pridruženih struktura i teže je otkriti patološki proces. To posebno
vrijedi za otkrivanje karcinoma u mlađih žena.
3. Karcinom se češće prikazuje kao poremećaj u strukturi tkiva dojke nego kao tkivo s
različitim svojstvima.
2. položaj CC
U mlađih žena teško je otkriti rak dojke mamografijom zbog gustoće tkiva pa se iz tih
razloga kod mlađih žena (ispod 40 godina) ne
preporuča mamografski probir. Kod žena starijih od 50 godina dokazano je da mamografski probir spašava život statistički značajnom broju žena. Slični rezultati se danas
potvrđuju i za žene u četrdesetim godinama. Pitanje koje se nameće kod svih takvih mamografskih probira je doza zračenja koja se primi
u tijeku pretrage.
3. položaj LM
14
Promjene u dojkama mogu se grupirati u tri glavne kategorije:
• čvor
• poremećaj arhitektonike
• kalcifikacije
pazušnu jamu i pektoralni mišić na MLO
snimci te uz torakalnu stjenku na CC snimci
(slika 1., 2., 3.)
Gustoća tkiva na mamografiji ovisi poglavito o
količini žlijezdanog tkiva, veziva i masnog tkiva.
Razlikujemo fiziološku i mamografsku involuciju. Fiziološka involucija započinje čim žena
dostigne zrelost - to je proces obrnut od razvoja.
Osnovna građevna jedinica dojke (terminalni
kanalić s pripadajućim režnjićem) se smanjuje u količini te se zamjenjuje vezivom i masnim tkivom. Mamografska involucija je progresivna redukcija gustoće tkiva dojke, mijenja
se količina i oblik gustoće sjena. Taj proces
može u potpunosti biti prikriven velikom količinom veziva.
U većini slučajeva mamografija je nezamjenjiva u otkrivanju bolesti dojke, ali kao i sve
Prevencijom do zdravlja
ostale dijagnostičke metode ima svojih nedostataka. U 5 - 15% slučajeva na mamografiji se ne mogu vidjeti postojeći tumori zbog
svojih karakteristika i načina rasta. Poseban
problem su dojke građene od gustog žlijezdanog tkiva.
Iako su mnoge dijagnostičke tehnike istraživane tijekom posljednjih godina, mamografija
i ultrazvuk su pokazali da su još uvijek najbolje
i najjeftinije pretrage. Magnetska rezonanca
ušla je u upotrebu tek nedavno. To je metoda
izbora za prikaz implatata u dojci i recidiva
tumora nakon operacije osobito nakon zračenja.
Ukoliko se koristi dovoljno mala energija X
zraka masno tkivo u dojkama i tkivo dojke
imaju koeficijent atenuacije koji se razlikuje
oko 2 puta. Atenuacija koja se dobija od karcinoma je slična atenuaciji vezivno-žljezdanog
Promjene na temelju mamografskog izgleda
mogu se podijeliti u vjerojatno dobroćudne i vjerojatno zloćudne.
Tipičan izgled dobroćudne promjene na mamografiji je: dobro ograničena, glatka, pravilnih rubova. Zloćudne promjene su: nepravilne, nejasno ograničene sa spikulama ili
bez njih.
Kalcifikati („kamenčići”) se najbolje vide na
mamografiji, a neki se jedino na taj način mogu
prikazati.
Dobroćudne bolesti dojke se prikazuju različito
uz promjenjive mamografske karakteristike. Najčešće je u istoj dojci prisutno istovremeno nekoliko tipova dobroćudnih bolesti.
Većina ograničenih dobroćudnih promjena poput fibroadenoma ili cista dobro su ograničene
promjene s karakterističnim mamografskim nalazom.
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Erektilna disfunkcija
- impotencija
Tomislav De Both, dr. med.
specijalist urolog,
Poliklinika Simbex
Do nedavno se smatralo da je kod 50% bolesnika problem psihičkog porijekla, danas se
taj postotak smanjio na oko 15%.
Organski poremećaj uzrokovan je raznim
čimbenicima. Poremećaji mogu biti neurogeni, hormonski i oštećenja arterija i vena.
16
Uzroci erektilne disfukcije mogu
biti psihički, organski i mješani.
Do nedavno problemi erekcije kod
muškaraca bili su tabu tema. Poslijednjih 15 godina sve više se pozornosti posvećuje tom problemu, a u medicini se unaprijedila dijagnostika i
terapija takvih poremećaja.
Oko 10 % muškaraca ima neki stupanj erektilne disfuncije, a svaki treći je stariji od 60 godina.
Erektilna disfunkcija ili impotencija je nemogućnost ostvarivanja dovoljnjo duge i čvrste
erekcije potrebne za zadovoljavajući spolni
odnos.
Za uspješnu erekciju potrebno je
uzajamno djelovanje mozga,
krvnih žila, živaca i hormona.
Nakon erotske stimulacije dolazi do opuštanja mišića u penisu i krvne žile se šire i pune
krvlju. Spužvasto tijelo se napuni krvlju i pritišće vene i tako sprječava otjecanje krvi iz penisa za vrijeme erekcije.
Prevencijom do zdravlja
Također i određeni lijekovi mogu dovesti do
poremećaja potencije. Kod starijih ljudi koji
uzimaju više lijekova problem je ustanoviti koji
lijek ili kombinacija lijekova dovodi do poremećaja potencije.
Diabetes mellitus (šećerna bolest) je vrlo čest
uzrok impotencije. On čini oko 33% svih organskih impotencija. Povišen šećer dijeluje i
na krvne žile i živce.
Veliki utjecaj na potenciju ima i uzimanje alkohola, cigareta i droga.
Ljudi koji puše 20 cigareta dnevno 5 godina imaju za trećinu
veću šansu za poremećaj potencije zbog bolesti krvih žila. A oni
koji puše 20 godina 75 % veću
šansu da imaju problema s potencijom.
Danas je važno educirati ljude o tom problemu. Muškarci moraju uočiti problem i shvatiti da je to isto bolest. Samo dobra dijagnoza može dovesti do prave terapije.
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Treba znati da poremećaj potencije može nastupiti u svakoj životnoj dobi i nije samo rezervirana za stariju populaciju. Kada
muškarac primjeti poteškoće potrebno se bez srama obratiti svom liječniku
ili urologu.
Taj prvi korak je najvažniji. Kada muškarac dođe do liječnika tada je više
od pola problema riješeno!
Potrebno je bolesnika pregledati, učiniti opći urološki pregled i osnovne laboratorijske pretrage. Zatim se pristupi dijagostici koja nam treba ukazati o
kojem se tipu poremećaja potencije radi.
Terapija kod erektilne disfunkcije
Oralni lijekovi (sildenefil, vardenafil, tadalafil), danas su jako uspješni u rješavanju problema erektilne disfunkcije.
Uspjeh imaju i intakavernozne injekcije. Injekcija preparata u penis dovodi
do automatske erekcije. Lijek djeluje samo na krvne žile penisa i nije povezan s djelovanjem mozga.
Kod bolesnika kod kojih injekcije ne reagiraju vjerojatno se radi o poremećaju
krvnih žila. Kada se dijagostičkim metodama to dokaže takvi bolesnici obično
idu na operativni zahvat.
Također je potrebno provjeriti razinu testosterona u krvi. Testosteron je muški spolni hormon. Odgovoran je za razvoj dječaka u muškarca i održavanje kvalitete života kod muškaraca. Simptomi njegovog manjka su: slabiji
spolni nagon, erektilna disfunkcija, atrofija mišića, osjećaj depresije, anemija
i atrofija kostiju.
Danas se testosteron može uspješno nadoknađivati davanjem injekcija testosterona svaka tri mjeseca. Podizanjem nivoa testosterona u krvi dolazi i
do smanjenja simptoma, izmođu ostalog i do poboljšanja erekcije.
Danas zbog sve više novih metoda u terapiji erektilne disfukcije, niti jedan muškarac ne bi
trebao dalje živjeti s tim problemom.
Najgore je nijekati problem ili
zbog srama ne obratiti se liječniku. Poremećaj erekcije je oboljenje kao i
svako drugo i potrebno ga je dijagosticirati i liječiti na
prikladan način!
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
PSA
- antigen specifičan za prostatu
njom bicikla. Zato se pacijent ne treba jako zabrinuti ako ima visoke vrijednosti PSA testa koje
su izazvale gore navedeni uvjeti.
Vanda Kovačević, dr.med.
VRIJEDNOST (gornja granica)
PSA prema dobnim skupinama
18
PSA - antigen specifičan za prostatu je bjelančevina koju zdrava prostata izlučuje u tekućinu koja
se luči prilikom ejakulacije. Jedna funkcija te bjelančevine je da pomogne pokretljivosti sperme. U
normalnim okolnostima samo mala količina enzima ulazi u krvotok. No, kako je u slučaju raka
normalna struktura tkiva poremećena, znatno više
PSA ulazi u krvotok i zbog toga razloga viša razina PSA u krvi (ili serumu) navodi na prisutnost
raka prostate.
Kada se vrše bilo kakva ispitivanja, pa tako i PSA
test, svatko bi najviše volio da dobije konkretnu informaciju da ima ili nema rak prostate. Nažalost,
PSA testom se ne mogu dobiti tako konkretne informacije. On je, u najboljem slučaju, indikator
vjerojatnosti ili rizika da netko ima rak prostate i
pomaže u odluci da li pacijentu trebaju daljnje
pretrage. Iz svega toga proizlazi da tumačenje
značenja razine PSA nije baš tako jednostavno.
Kao jedan od procesa starenja je i povećanje prostate. Kako i zdrava prostata proizvodi male količine PSA, razina tog antigena u krvi se sa starenjem počinje povećavati.
Benigno (dobroćudno) povećanje prostate jedan
je od najčešćih razloga koji dovode do povećanja razine vrijednosti PSA. Simptomi na koje se
Prevencijom do zdravlja
DOB
SERUM PSA
(godine)
(ng/ml)
40 - 49
2.0
50 - 59
3.0
60 - 69
4.0
70 - 79
5.5
pacijenti žale su povezani sa smetnjama pri mokrenju; slab mlaz mokraće te često ustajanje po
noći.
Privremeni znatan porast PSA može biti izazvan
nizom raznih uvjeta; upala mokraćnih
kanala, upala prostate (prostatitis) ili biopsija prostate
dok manji porasti PSA
mogu biti izazvani
ejakulacijom
ili čak vož-
Ako pacijent uz visoke vrijednosti PSA testa ima
i abnormalan nalaz rektalnog pregleda znatno raste vjerojatnost da se radi o raku prostate (omjer
1:2).
Pronađeni su i drugi načini mjerenja PSA kako bi
test bio specifičniji za rak prostate. Jedan od takvih testova se zove Slobodni PSA u odnosu na
ukupni PSA koji se najviše koristi u Australiji. To
je omjer koji je izražen u postotku. Veliki dio PSA
antigena u krvi je vezan uz bjelančevine, uključujući i uz one koje stvaraju
stanice raka. Ali muškarci koji imaju benigno povećanje
prostate imaju višu
razinu (nevezanih)
PSA i prema tome
viši omjer slobodnih
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Kada prostata postane problem
Upalni procesi muške spolne žlijezde prostate i njeno povećanje jedan
su od najčešćih zdravstvenih problema muškaraca srednjih godina.
Naime, sa starenjem i hormonalnim promjenama ta žlijezda raste, tako
da iza 50. godine čak 80% muškaraca ima dobroćudno povećanje ili
adenom prostate. Simptomi koji se tada javljaju su učestalo mokrenje,
oslabljen ili isprekidan mlaz mokraće, naprezanje kod mokrenja, nepotpuno pražnjenje mjehura ili pak potpuni prekid mokrenja. Budući
da su simptomi koji se javljaju kod dobroćudnog povećanja prostate
iznimno neugodni i uzrokuju probleme u svakodnevnom životu bitno
je na vrijeme započeti sa liječenjem. Proizvodi koji sadrže pažljivo
odabrane biljne ekstrakte od pamtivijeka se koriste za ublažavanje takvih tegoba.
u odnosu na ukupni PSA. Ako je ukupna razina PSA abnormalna, omjer slobodnih
(nevezanih) u odnosu na ukupni PSA će pružiti predodžbu je li porast nastao zbog
benignog oboljenja ili zbog raka. Veća je mogućnost da se radi o raku ako je postotak slobodnih u odnosu na ukupni PSA ispod 10%.
Većina stručnjaka smatra da ako je PSA viši od 4ng/ml, odnosno ako je PSA viši
od normalnih granica prema dobnim skupinama, pacijent treba obavezno napraviti daljnje pretrage. Liječnik obiteljske medicine sam će odlučiti (ovisno o starosti
pacijenta i njegovoj obiteljskoj anamnezi) da li će pacijenta poslati urologu ili će
ponoviti tekst prije nego što će ga uputiti na daljnje pretrage.
Ako je prisutan karcinom, razina PSA u krvi raste kako se tumor povećava. To znači
da mali porast PSA ukazuje na male tumore koji su možda još uvijek lokalizirani
unutar prostate. Najveća je mogućnost da je tumor ostao lokaliziran ako PSA nije
više od 10 ng/ml. Visina PSA i karakteristike kancerogenih stanica tumora mogu
ukazivati na rizik da se tumor proširio izvan prostate. Ako je već prisutan tumor, brzina kojom raste razina PSA u seriji od nekoliko pretraga također pruža podatke
o opasnosti da će se tumor ponovno pojaviti nakon terapije.
Većina tumora prostate ipak sporo rastu. Može proći 5 - 10 godina nakon prvog
povišenja razine PSA iznad 2,5 ng/ml dok ne počinje izazivati kliničke simptome.
Preostalo vrijeme (period u kojem 50% muškaraca preživi uz liječenje) otkada PSA
počinje rasti, iznosi prema različitim studijama, prosječno 17 godina. Iz tog razloga kada se PSA počinje povećavati kod starijih muškaraca (dob 75 - 80 godina),
to se obično ne smatra prijetećim stanjem. No, kod muškaraca koji su tek prešli 50u, ta prijetnja je puno veća.
Jasno je da izgledi onoga kome je postavljena dijagnoza tumora prostate ovise o
mnogim kliničkim čimbenicima kao što je narav stanica tumora, stupanj u kojem se
nalazi tumor, faza u kojoj se nalazi bolest, druge bolesti itd.
Iz svega ovoga može se zaključiti da je mjerenje visine PSA korisno, jer navodi na
opasnost od karcinoma kod osoba kojima nije postavljena takva dijagnoza i može
indicirati potrebu obavljanja daljnjih pretraga. Slijedeći korak u ispitivanju u ovoj
fazi je biopsija (uzimanje tkiva prostate iglom navođenom ultrazvučnom sondom u
rektumu). Najvažnije je, da pacijent koji ima povišene vrijednosti PSA porazgovara
sa svojim liječnikom o svim čimbenicima koji mogu utjecati na nalaze, kako bi se
lakše utvrdilo postoji li rizik te da li je potrebno obavljati dodatne pretrage.
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
+
• Prehrana mora biti bogata rajčicom ili proizvodima na
bazi rajčice - po mogućnosti svakodnevno konzumiranje
u barem jednom obroku. Američki znanstvenici su otkrili
LJE
V
A
da muškarci koji redovito konzumiraju rajčicu smanjuju
E
ZDR
rizik od nastanka raka prostate za više od 45%. Rajčica
ZA OSTAT
je bogata likopenom - karotenoidnim pigmentom. KarotePR
noidi su prirodni antioksidansi i potencijalni borci protiv bolesti. Likopen smanjuje upalu i otok žlijezde prostate. Lubenice i
marelice su također bogate likopenom. Također se mogu uzimati suplementi likopena i to u dnevnoj dozi od 10 do 20 mg.
JET
V
A
S
• Također bi u svakodnevnu prehranu trebalo uvesti i konzumiranje neprženih sjemenki bundeve. Te sjemenke su bogate izvor cinka - minerala ključnog za zdravlje
prostate.
• Dva puta dnevno obavezno treba pomiješati 1 jušnu žlicu ulja sjemena lana u
hranu. To ulje je bogato izvor omega-3 masnih kiselina. Ove i druge esencijalne
masne kiseline smanjuju upalu prostate, a samim tim i njeno uvećanje, ograničavajući koncentraciju hormona prostanglandina u organizmu.
• Unos tekućine treba smanjiti u večernjim satima jer će se u suprotnom povećati
mogućnost ustajanja noću iz kreveta.
• Ukoliko već postoji problem sa mokrenjem, u tom slučaju treba ograničiti konzumaciju pića sa kofeinom (kava, čaj, cola…). Pića koja sadrže kofein obično sužavaju izlaz iz mokraćnog mjehura stvarajući na taj način zapreku koja otežava protok urina. Kofein je i diuretik koji potiče mokrenje.
20
• Također treba smanjiti i unos alkoholnih pića jer ona iritiraju sluznicu prostate.
Pivo i vino ne smetaju, osim kada se unose u prevelikim količinama. Istraživanja pokazuju da umjereni unos alkoholnih pića (2 - 3 piva ili čaša vina na dan) može smanjiti rizik od dobroćudnog povećanja prostate i da ublaži njezine simptome.
• Pacijentima se preporučuje da imaju redovite ejakulacije. Prostata proizvodi tekućinu bogatu nutrijentima u kojoj plivaju spermiji i ejakulacija pomaže da se ublaži
unutrašnji pritisak tekućine. Ona izaziva i kontrakciju mišića oko prostate, a to je dobro za protok krvi, što sprječava upalu ove žlijezde.
• Svakodnevno bi trebalo provoditi 20 do 40 minuta u kadi, tj. sjediti u toploj vodi.
Toplina povećava dotok krvi u prostatu, što smanjuje upalu i njezino oticanje.
• Posebnu pažnju bi trebalo posvetiti mokrenju. Mokriti bi trebalo uvijek kad god se
osjeti potreba. Neki muškarci misle da je najbolje da se vježba kontrola mokraćnog
mjehura i na taj način suzdržava od mokrenja. Međutim kada se mokraćni mjehur
napuni, urin ulazi u prostatu i izaziva njenu iritaciju.
• Redovno bi trebalo prakticirati „duplo pražnjenje“ mjehura. Pacijent bi trebao izmokriti što više urina, zatim se opustiti par minuta, pa pokušati mokriti ponovno. To
je najbolji način da se u potpunosti isprazni mokraćni mjehur.
• Pri uriniranju bi trebalo pokušati sjediti na WC školjci. Kombinacija novog položaja i veće opuštenosti može dati bolje rezultate.
• Preporučuje se redovito kretanje, od. treba izbjegavati duže sjedenje. Kada se
sjedi, vrši se pritisak na prostatu. Muškarci koji dugo sjede na poslu, npr. vozači,
imaju puno više problema sa prostatom od onih koji se kreću. Redovito bi trebalo šetati svakodnevno barem po pola sata.
• Preporučuju se i redovne kontrole kod urologa i to barem jednom godišnje ovisno
o tegobama pacijenta.
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Posjet ginekologu:
svi važni pregledi
Višnja Tadić, dr.med.
spec. ginekolog
Ginekološka ordinacija
Mašićeva 1, Zagreb
• Samo-pregled dojki 1 put mjesečno
• Veća krvarenja (poput menstruacije)
• Klinički pregled dojki svake 2 - 3 godine
• Bolovi slični menstrualnima
• UZV po odredbi liječnika
Rak jajnika vrlo dugo ne uzrokuje poteškoće,
tako da se oboljenje u polovine bolesnica ustanovi tek kad se već raširi, stoga jedino redovite
kontrole ginekologa omogućuju pravilan nadzor nad tom bolesti!
Dojka
Usprkos tome što je dojka dostupna za pregled,
na liječenje dođe 2/3 žena - tek kad je bolest
uznapredovala!
• Neoštro ograničen, čvrst, bezbolan
„čvor“ u dojci
• Iscjedak iz bradavice
Vrat maternice
Već naglašena redovita i jednostavna kontrola!
• Iscjedak iz rodnice
• Osjećaj težine i napetosti u donjem
trbuhu
• Bolovi u donjem trbuhu
Vanjsko spolovilo
Ova lokalizacija je najčešća kod žena u kasnoj
postmenopauzi.
• Promjene na koži stidnice
• Izraženiji svrbež kože stidnice
• Izrasline na stidnici
Ove obavijesti i upute ne bi trebale djelovati zastrašujuće, već naprotiv! Prihvaćajući ovaj „vodič“ žene bi trebale optimističnije gledati na ono
što donosi život te tako čuvati svoje zdravlje i
vratiti ga ako je već narušeno.
• Tragovi krvi na rublju
• Kontaktna krvarenja (postkoitalno)
Tijelo maternice
Rak tijela maternice je prije svega oboljenje
žena u postmenopauzi. Usprkos anatomskom
položaju maternice može se već rano raspoznati ako smo dovoljno pažljivi i ne zanemarimo
znakove!
• Povremeni iscjedak iz rodnice
neugodnog mirisa
PREGLED DOJKI
A) Žene bez pojave raka dojke u bliže rodbine
od 20 do 35 godina
• Manji tragovi krvi na rublju
Jajnici
Postoje neki rani simptomi (znaci i pojave) kod
kojih zaista više ne treba razmišljati nego odmah, ali odmah, otići na pregled.
dišnje - eventualno učestaliji posjeti ginekologu
ovise o nalazu, dogovoru te odluci ginekologa,
a i citologa.
Konačno: kada i koliko često
odlaziti na pregled!?
od 35 do 40 godina
• Samo-pregled dojki 1 put mjesečno
• UZV pregled 1 put godišnje
• Klinički pregled 1 put godišnje
• Mamografija svake dvije godine
više od 40 godina
• Samo-pregled dojki 1 put mjesečno
• UZV pregled 1 puta godišnje
• Klinički pregled 1 put godišnje
• Mamografija svake dvije godine
B) Žene s pojavom raka dojke u bliže rodbine
• Samo-pregled dojki 1 put
mjesečno
• Klinički pregled 2
puta godišnje
• UZV pregled
2 puta
godišnje
• Prva
mamografija s
35 godina
GINEKOLOŠKI PREGLED
1. Posjet - potrebno je obaviti odmah na početku spolnog života, a najkasnije u 20-oj godini
života.
2. I ostali - svaka žena taj pregled treba do svojih visokih godina obavljati barem 1 puta goPrevencijom do zdravlja
21
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Melazma
- poremećaj pigmentacije u žena
Saida Rezaković, dr.med., MBA
Poliklinika Eskulap - poliklinika za internu medicinu, ginekologiju, urologiju, neurologiju,
psihijatriju, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, dermatologiju i medicinsku kozmetiku,
Zagreb
Melazma spada u najčešće poremećaje pigmentacije koja pogađa veliki broj žena i to
pretežito mlađe i srednje životne dobi. Ovaj
poremećaj je stečena hiperpigmentacija, karakterizirana pojavom nepravilnih svijetlo ili
tamno pigmentiranih mrlja u razini kože. Najčešće se javlja na fotoeksponiranim dijelovima
lica, vrata te rjeđe rukama i ramenima. Pri tome
boja samih promjena može varirati od smeđaste diskoloracije do sivkasto-plavičaste pigmentacije, pri čemu sivkasti kolorit ovih promjena govori u prilog da se lokalizacija lezije nalazi u
dubljem sloju kože - dermalnom dok kod smeđih pigmentacija, lezija je lokalizirana u samom
epidermisu.
Na samom licu melazma može biti lokalizirana
u središnjem dijelu (tzv. centrofacijalna),
ograničena na obraze i
nos te promjene ograničene samo na rub
donje čeljusti. Vrlo
često su promjene
simetrične.
Uzrok pojave melazmi jest multifaktorijalan te se smatra
kako nekoliko čimbenika sudjeluje u nastanku poput visoke
razine estrogena, genetske predispozicije, postojanje autoimune bolesti štitnjače te izlaganja
sunčevoj svjetlosti. Od svih navedenih čimbenika, brojna istraživanja i studije pokazuju kako
je upravo utjecaj UV zraka ipak najvažniji čimbenik koji je odgovoran za ne samo nastanak
već i ponovnu pojavu melazmi nakon provedene terapije.
Hormonski utjecaj je također nesumnjivo od velike važnosti s obzirom na učestalu pojavu ovog
poremećaja tijekom trudnoće ili korištenja oralnih kontraceptiva kao i hormonske nadomjesne
terapije u postmenopauzalnih žena.
Liječenje melazmi je vrlo složeno i često obilježen skromnim terapijskim uspjehom u odnosu na
liječenje drugih pigmentnih promjena na koži
lica. Razlog čestog izostanka uspješnosti u liječenju jest sklonost čestim recidivima kao
i relativno loši rezultati standardne
terapije.
Nešto bolji terapijski rezultati se
opažaju kod melazmi čiji je nastanak izravno povezan s utjecajem hormona kao primjerice u trudnoći ili tijekom korištenja peroralne
kontracepcijske ili hormonske nadomjesne terapije prilikom čega se često opaža
spontani nestanak pigmentiranih promjena po završetku trudnoće ili prekidom
hormonske terapije
Liječenje melazmi je
usmjereno na lokalnu terapiju i to prvenstveno
na postupke kojima se postiže određeni stupanj površinske dermoabrazije kao i inhibicije
enzima tirozinaze koji ima važnu ulogu u sintezi
pigmenta melanina. Najčešće se koristi terapija
hidrokinonom, azelaičnom kiselinom, retinoidima, kortikosteroidima, kemijskim pilinzima te
laserska terapija. Od navedenih metoda svaka
ima svoje prednosti, ali i moguće nuspojave te
komplikacije. Odabir adekvatne metode ovisi o
fototipu kože te pridruženih eventualnih poremećaja kože. Pri odabiru optimalnog terapijskog postupka potrebno je posebnu pažnju
obratiti kod osoba s tamnije pigmentiranom kožom s obzirom na češće komplikacije u smislu
razvoja hiperpigmnetacija te hipopigmnetacija
nakon provedene terapije. S obzirom na čestu
pojavu terapijske rezistentnosti melazmi, često
se umjesto monoterapije provodi politerapija,
odnosno kombinacija nekoliko postupaka kao
bi se povećao terapijski uspjeh. Bez obzira na
vrstu terapijskog postupka važno je naglasiti
kako se nakon provedene terapije razvija određeni oblik iritativnog dermatitisa, reakcije u
vidu pojačanog crvenila kože, ljuskanja kao i
osjećaja zategnutosti i žarenja kože lica. Spomenute promjene su prolaznog karaktera i u većini slučajeva nestaju kroz nekoliko dana. Također, kako bi se smanjila pojava komplikacija
u smislu postupalnih hiperpigmentacija nakon
provedenog postupka, bez obzira o kojoj je terapijskoj metodi riječ, liječenje melazmi se uvijek provodi u jesenskim i zimskim mjesecima.
Također je važno upozoriti pacijente na važnost
fotoprotekcije s visokim zaštitnim faktorom
(SPF5+) tijekom cijele godine kako bi se spriječila mogućnost recidiva.
Prevencijom do zdravlja
23
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Novo iz
Dietpharma
FLEXAN
kapsule
novost iz
Dietpharma
novi saveznik
našeg imuniteta!
FLEXAN prah sa šećerom i sladilom jedinstveni je dodatak
prehrani na bazi kolagena, šipka i vitamina
C. Vitamin C doprinosi stvaranju kolagena za normalnu funkciju
hrskavice i kostiju.
FLEXAN je proizveden od kombinacije patentiranih sirovina
Nutrifin® motion i Fortigel®.
24
PRIMA®
HOME TEST
za zdravlje prostate
Novost na tržištu je brzi kućni
test za otkrivanje prostata-specifičnog antigena - PSA u krvi.
PSA (prostata specifični antigen)
je protein koji prostata luči u sjemenu tekućinu. Dio ovog proteina
može se pronaći u krvi. Razina PSA u krvi omogućava odrediti fiziološko stanje prostate. Vrijednost viša od normalne ukazuje na hipertrofiju prostate.
Jednostavan za uporabu i vrlo precizan test pomaže pri odluci za daljnje poduzimanje dijagnostičkih mjera u svrhu ranog otkivanja bolesti.
Dietpharm na
Facebooku!
Obzirom da mlađi dio populacije vjernih potrošača Dietpharma i
na Facebooku želi korisne informacije o zdravom životu i dodacima prehrani, sada iste možete doznati i putem ove popularne
drušvene mreže. Osim detalja o proizvodima i mogućnosti pitanja/rasprava/ komentara, na fan stranicama saznajte zanimljivosti o aktivnim sastojcima i njihovoj rasprostranjenosti, budite u tijeku s novitetima, nagradnim igrama, raznim promotivnim
aktivnostima te osvajajte Dietpharmove proizvode.
Prevencijom do zdravlja
BETA GLUKAN + D
prah
Imunološki sustav našeg tijela
dobio je novog saveznika - BETA
GLUKAN + D iz Dietpharma.
BETA GLUKAN + D iz Dietpharma
sadrži posebnu formulaciju, patentiranu sirovinu Wellmune WGP® prah i vitamin D koji doprinosi
normalnoj funkciji imunološkog sustava.
Vitamin D se razlikuje od drugih esencijalnih vitamina iz razloga
što ga tijelo može sintetizirati samo prilikom izlaganja sunčevim
zrakama. Glavni zadaci vitamina D su regulacija apsorpcije kalcija i fosfora u kostima te održavanje normalne funkcije imunološkog sustava.
Wellmune WGP® je dobio nagradu Nutraceutical Business & Technology Award, za inovativnost na području sirovina za dodatke
prehrani.
Floradix
Epresat®
tonik
tekući dodatak prehrani!
Floradix Epresat® je multivitaminski tonik odličnog okusa s vitaminima A, D, E, C, B1, B2,
niacinom, B6 i biljnim ekstraktima.
Vitamini A, B6, C i D doprinose normalnoj funkciji imunološkog sustava. Kako su hranjivi sastojci u tekućem pripravku već otopljeni, brže se
apsorbiraju u probavnom sustavu u odnosu na tablete.
Floradix Epresat® sadrži mješavinu koncentriranih voćnih sokova i
odabrane biljne ekstrakte koji mu daju ugodan voćni okus, a ne sadrži alkohol, konzervanse, bojila, umjetne arome, umjetna sladila ni
laktozu. Pogodan je za vegetarijance te ga mogu uzimati djeca od 6
godine naviše.
Radi jednostavnog doziranja se može dodati u omiljeni sok ili frape.
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
NAGRADNA KRIŽALJKA
znanjem do poklona
Riješite križaljku, otkrijte nagradni pojam i pošaljite ga sa kuponom na adresu Fidifarm d.o.o., P.P. 9, 10437 Bestovje.
Desetero najbržih nagrađujmo Dietpharm poklon paketima, a sve ostale učesnike učlanjujemo besplatno u Dietpharm Klub zdravlja.
25
#
NAGRADNI POJAM:
Ime i prezime:
Zanimanje:
Ulica i kućni broj:
Datum i godina rođenja:
Mjesto i poštanski broj:
Telefon:
Prevencijom do zdravlja
26
27
28
29
30
31
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Francuski paradoks i
zdravlje srca i krvnih žila
Doc.dr.sc. Dženana Rezaković, dr.med.
kardiolog, znanstveni savjetnik
Poliklinika Eskulap,
Zagreb
Francuski paradoks je termin koji se upotrebljava kako bi
opisao smanjenu učestalost kardiovaskularnih bolesti među
francuskom populacijom usprkos uživanju u hrani i piću.
Ovu pojavu koja je nastala na osnovi ekstenzivnih dugogodišnjih epidemioloških studija, prvi su opisali britanski
znanstvenici prije više od 40 godina, a svoja su opažanja
temeljili na jednostavnom uspoređivanju nacionalnih statističkih podataka.
32
Tako je francuski paradoks definiran kao niža stopa oboljevanja od koronarne bolesti srca u zemljama u kojima faktori rizika koji su poznati za bolesti srca i krvnih žila nisu
niži u odnosu na druge razvijene industrijalizirane zemlje.
Samim time koncept francuskog paradoksa je u suprotnosti s klasičnom teorijom faktora rizika za koronarnu bolesti
srca. Naime prehrana francuske populacije je temeljena na
visokom unosa zasićenih masnoća životinjskog porijekla koji
potiču iz namirnica poput punomasnih sireva, punomasnog vrhnja, maslaca te crvenog mesa koji su neizostavni
dio jelovnika stanovništva ove zemlje.
U usporedbi s američkim stanovništvom i to primjerice kalifornijskim dijelom SAD-a za koji je karakteristična težnja
zdravom načina života u smislu redovite tjelesne aktivnosti
te prehrane temeljene na unosu niskokalorične hrane, francuska populacija bez obzira na svoje hedonističke navike
ima daleko bolju statistiku kardiovaskularnog zdravlja.
Upravo su ovakve na prvi pogled
nelogičnosti, teško bile objašnjive
dosadašnjim teorijama o tome što zapravo
znači zdrava prehana u smislu očuvanja
zdravlja kardiovaskularnog sustava.
Ono što se može naučiti iz Francuske jest određena tipičnost njihovih svakodnevnih jelovnika, a koja se može sažeti
u nekoliko zapravo jednostavnih naputaka.
Za početak francuska prehrana je temeljena na visokom
unosu svježeg voća i povrća, svakodnevnoj konzumaciji
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
vina uz obrok te relativno malom unosu jednostavnih ugljikohidrata.
Upravo konzumacija vina i to pretežito crnih
sorta bogatih zaštitnim tvarima poput polifenola
se smatra kao jednim od navjažnijih faktora koji doprinosi smanjenom oboljenju i smanjenoj smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti.
Kemijski spoj koji je odgovoran za ovaj učinak jest resveratrol koji pripada velikoj skupini polifenolnih spojeva (polifenola), a koji ima dokazana antioksidativna svojstva te smanjuje rizik od razvoja aterosklerotskog procesa, najvažnijeg
čimbenika u razvoju srčanih bolesti. Resveratrol također ima učinak na smanjenje razina “lošeg kolesterola LDL” i povišenje razine dobrog HDL kolesterola.
Druga vrlo važna karakteristika francuske prehrane jest činjenica da Francuzi vrlo
malo jedu namirnice bogate jednostavnim ugljikohidratima poput namirnica od
bijelog brašna kao što su bijeli kruh, tjestenina i riža. Tako je zapravo, francuska prehrana postavila uvjerljive dokaze kako se danas namirnice ne mogu više
promatrati isključivo kroz prizmu kalorijskih vrijednosti već da je njihov
utjecaj na metabolizam i na ostale hormone mnogo kompleksniji.
Tako se danas u opisu i kategoriziranju određenih namirnica sve više koriste pojmovi poput glikemijskog indeksa
te glikemijskog opterećenja. Pojam glikemijskog indeksa izvorno je osmišljen 1980-ih kad je otkriveno da različite vrste
hrane koje sadrže istu količinu ugljikohidrata nemaju jednak učinak
na razinu šećera u krvi. Na primjer, 30 g ugljikohidrata iz kruha
ne mora imati isti učinak kao i 30 g ugljikohidrata iz voća
ili tjestenine. Glikemijski indeks je ustvari mjerna ljestvica
koja pokazuje koliko namirnice utječu na rast razine
šećera u krvi nakon unosa u organizam. Namirnice
su raspoređene na ljestvici od 0 do 100, pri čemu 100
označuje reakciju na referentnu namirnicu poput glukoze ili bijelog kruha. Pri tome
se namirnica koja ima GI od 1 do 50 ubraja se u hranu niskoga glikemijskog
indeksa, ona koja ima GI od 50 do 75 ubraja se u hranu umjerenog glikemijskog indeksa, a hrana koja ima GI od 75 do 100 visokog je glikemijskog indeksa. U slučaju namirnica s jednakim udjelom ugljikohidrata, hrana s visokim
glikemijskim indeksom uzrokuje znatne promjene u razini šećera u krvi, dok hrana
s niskim glikemijskim indeksom uzrokuje manji porast razina šećera u krvi.
Poznavajući vrijednosti glikemijskog indeksa je od velike važnosti s obzirom da
na taj način možemo kontrolirati razinu glukoze u krvi i tako prevenirati poremećaje
poput bolesti srca, povišenu razinu kolesterola, inzulinske rezistenciju, dijabetesa
tip II i debljinu. Naime, hrana s niskim glikemijskim indeksom probavlja se dulje
i zato uzrokuje manji porast razine glukoze u krvi, za razliku od one s visokim.
Kod naglog porasta glukoze u krvi, gušterača pojačano proizvodi inzulin koji omogućuje da glukoza uđe u stanice gdje se pretvara u energiju. Kada je u krvi mnogo
inzulina, on stalno stvara potrebu za konzumiranjem slatke i škrobne hrane koja
se lako pretvara u masnoću i sprječava topljenje otprije stvorenih masti.
Upravo na ovaj način se objašnjava činjenica kao u Francuskoj unatoč prehrani
temeljenoj na namirnicama s izutetno visokim kalorijskim vrijednostima nema
mnogo osoba s prekomjernom tjelesnom težinom.
Sve navedene karakteristike francuske prehrane danas predstavljaju važna dostignuća u razumijevanju utjecaja namirnica na razvoj aterosklerotskog procesa
pa tako predstavljaju jednu od značajnih mjera prevencije bolesti srca i krvnih
žila kao najčešćih bolesti razvijenih zemalja.
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Prehrana kod uričnog
artritisa (giht)
Prim.mr.sci. Ksenija Berdnik - Gortan,
dr.med.
specijalist fizijatar-reumatolog-balneolog
Savjetovalište za reumatologiju i fizikalnu
medicinu „XE&DA“,
Zagreb
U oboljelih razlikujemo dva oblika bolesti. Jedan
oblik nastaje zbog nepoznatih razloga i nazivamo ga primarni urični artritis. Drugi se oblik
naziva sekundarnim, a nastaje zbog poznatih
razloga, npr. tijekom kroničnih bolesti bubrega,
nekih zloćudnih tumora i u ljudi izloženih olovu
(saturnizam). Akutni napadaji uričnog artritisa
najčešće nastaje na baznom zglobu nožnog
palca, obično se događa noću i bez ikakva poznata povoda. Zglob je otečen, vrlo bolan, a
koža iznad zglobova je crvena i topla.
34
U nas se najčešće upotrebljava naziv giht koji je
njemačkog podrijetla. Hrvatski naziv za giht je
ulozi. Bolest pripada skupini metaboličkih bolesti
kostiju i zglobova, koje nastaju zbog određenih
poremećaja izmjene tvari u organizmu, među
kojima su najvažnije urični artritis i osteoporoza.
Urični artritis nastaje zbog taloženja kristala
mokraćne kiseline i njezinih soli u hrskavici
zglobova, odakle prodire u zglob i izaziva
bolni napadaj bolesti. Bolest se najčešće pojavljuje nakon 40. godine života u ljudi svih rasa
i narodnosti. Češća je u muškaraca, ali obolijevaju i žene nakon menopauze.
Statistike su pokazale da od gihta u Americi boluje oko 5% oboljelih od reumatskih bolesti, a
u Europi od 1 do 3,7%.
Nastanak bolesti
Mokraćna kiselina normalno se nalazi u serumu zdravih osoba, a kada je njezina vrijednost iznad 240 μmol/L u muškaraca i iznad
360 μmol/L u žena, govorimo o hiperuricemiji.
Povišeno stvaranje mokraćne kiseline nalazimo
i u nekih bolesti: psorijaze, šećerne bolesti, bolesti štitnjače, u debelih ljudi kada gladuju ili u
zdravih koji su opterećeni masnom hranom.
Prevencijom do zdravlja
Pojavi upale zgloba vrlo često prethodi izloženost
hladoći, ozljeda zgloba, veći tjelesni napor ili psihička napetost. Sve su to čimbenici koji upalu
mogu pospješiti, ali ne i uzrokovati. Također, napadaju može prethoditi konzumiranje većih količina hrane, alkohola, ali nerijetko i vađenje zuba.
Liječenje akutnog napadaja
Od lijekova najdjelotvorniji je jedan od nesteroidnih antireumatika. Ako je napadajem zahvaćen jedan od velikih zglobova, daju se i kortikosteroidi primijenjeni u sam zglob. Salicilati se
ne primijenjuju jer u uobičajenim dozama povisuju razinu mokraćne kiseline, a povišenjem doze
postoji opasnost od otrovnog djelovanja salicilata.
Liječenje kroničnog uričnog artritisa
Na prvom je mjestu dijeta i to tzv. bezpurinska.
Dopušteno je dnevno hranom unositi do 100 mg
purina budući da se mokraćna kiselina može i
sama endogeno stvarati iz najjednostavnijih
spojeva dušika i ugljika.
Potrebno je smanjiti pijenje alkohola te se oprezno koristiti lijekovima koji pojačavaju mokrenje
(diuretici).
Radi regulacije urične kiseline u organizmu (uricemije) primjenjuju se urikozurici koji putem bubrega pojačavaju izlučivanje soli mokraćne kiseline iz organizma. Naime, postoji preporuka
Američkog reumatološkog društva kada i u kojim slučajevima treba primijeniti urikozurike.
Primjenjuju se i procedure fizikalne terapije:
termoterapija ili ultrazvuk, no s oprezom, jer nerijetko mogu izazvati napadaj artritisa. Prilikom liječenja uričnog artritisa u starijih osoba
potreban je poseban oprez zbog dobi, tegoba
i nuspojava u probavnim organima, toksičnost
na bubrege i nakupljanja tekućine u organizmu. Preporučuju se male doze kolhicina koje
će vrlo rijetko izazvati nuspojave.
Najbolja prevencija trajnih posljedica ove bolesti je pravodobno smiriti nastalu upalu i primijeniti odgovarajuće liječenje.
Kako bismo osigurali dobru prognozu bolesnika, potrebna je trajna poduka oboljeloga o
načinu prehrane, potrošnji vode, štetnom utjecaju alkohola i važnosti korištenja pojedinih lijekova.
Hrana koja može pogoršati urični artritis (giht)
Mokraćna kiselina nastaje kao nusprodukt pri
probavi određene hrane (aminokiseline purina)
te je stoga giht usko vezan uz način prehrane i
stil života.
Bolest je poznata iz viktorijanskog doba, kao
bolest kraljeva, tj. sinonim za poremećaj koji se
javlja kod neumjerenosti u hrani i piću.
Savjet da se izbjegavaju meso i alkohol te da
se konzumiraju mliječni proizvodi nije nešto
novo - još u 5 st. pr. Krista to je preporučio Hipokrat. Već se tada smatralo da hrana bogata
purinom i proteinima može biti rizični faktor za
razvoj gihta. U ožujku 2004. godine u časopisu
New England of Medicine objavljeni su rezultati studije koja je trajala 12 godina te u koju je
bilo uključeno 47.150 muškaraca. Autor studije
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
dr. Hyan K Choi zaključio je: „Dodatni obrok
mesa svakog dana, posebice govedine, svinjetine i janjetine, povećava rizik od pojave gihta
za 21%, a jedna do pet čaša nemasnog mlijeka
smanjuje taj rizik za 3%. Unos povrća bogatog
purinom, poput graška, graha, prokulice, špinata i cvjetače, nema nikakvu ulogu u razvoju
gihta“.
Dijeta za urični artritis (giht) iz koje je isključeno
povrće je prošlost!
Što smijemo, a što trebamo izbjegavati kod
uričnog artritisa (gihta)
Namirnice
Preporučuje
se
Preporučuje
se u manjim
količinama
Ne preporučuje se
JUHE
Nemasne juhe od
povrća i mesa
MESA
Meso pirjano u
vlastitom soku ili
kuhano (kunić, meso
peradi)*
*odstraniti svu vidljivu
masnoću i kožicu
RIBE
Kuhane bijele
nemasne ribe
Masne ribe (skuša,
tuna, srdela, losos,
šaran, som), riblje
konzerve i paštete,
lignje, dagnje, rakovi
JAJA
Kuhana jaja
Pržena i pečena jaja
MLIJEKO I MLIJEČNI
PROIZVODI
Obrano mlijeko do
1,5% m.m., posni
svježi sir, probiotik,
jogurt light i ostali
fermentirani mliječni
proizvodi s manjim
postotkom masti
Punomasno mlijeko,
zreli, masni sirevi,
dimljeni sir, slatko i
kiselo vrhnje
KRUH I ŽITARICE
Odstajali kruh (polubijeli,
crni i integralni kruh),
dvopek, riža, zob, ječam
proso, kukuruzna i
pšenična krupica,
tjestenina
Svježi vruć kruh i
peciva, dizana tijesta
(buhtle, krafne i sl.),
lisnata tijesta, kroketi
Ispitivanjima je pokazano da osobe koje konzumiraju dva ili više slatkih pića na dan imaju
za 85°% veći rizik od razvoja gihta, u usporedbi s onima koji konzumiraju manje od jednog slatkog pića mjesečno.
POVRĆE I SALATE
Svježe sezonsko povrće
Konzervirano povrće,
gljive, prženo i
pečeno povrće
MASNOĆE
Maslinovo ulje, bučino
ulje
Suncokretovo ulje,
meki margarinski
namaz
Svinjska i guščja
mast, majoneza,
maslac, biljno vrhnje
Što ne smijem jesti ako imam
urični artritis (giht)?
VOĆE
Sve - osobito trešnje,
jagode, ribizl, maline,
kupine, borovnice,
ananas
Sušeno voće
Konzervirano voće
PIĆA
Biljni čajevi, mineralne
vode, voćni sokovi od
svježeg voća (limun,
naranča), kava
Žestoka alkoholna
pića, pivo, sokovi s
fruktozom,
gazirani sokovi,
kava bez kofeina
ZAČINI
Limunov sok, jabučni
ocat, sol umjereno,
začini (kurkuma,
ružmarin, metvica,
đumbir, korijandar i sl.)
Kečap, gotovi dodaci
jelima, preljevi za
salate
Uživajte u raznovrsnim okusima sezonskog povrća. Prednost dajte kelju, artičoki, kupusu, svježim krastavcima i mahunarkama koje se već tradicionalno koriste kod bolesti izazvanih
poremećajem izmjene tvari, gihta te ublažavanja simptoma reume. U prehrani nikako nemojte izostaviti „nekad krivce“, a danas hvalevrijednu brokulu, cvjetaču, špinat i grašak, koji
osim što su bogati vitaminima B skupine, cinkom
i manganom, idealna su namirnica za kontrolu
tjelesne težine.
Sokove bogate fruktozom zamijenite vodom ili
nezaslađenim čajem.
U časopisu Arthritis Care and Research objavljeno je da su se slučajevi ove bolesti u posljednjem desetljeću na području SAD-a udvostručili upravo zbog pojačane konzumacije
namirnica koje sadrže fruktozu koja se nalazi u
voćnim sokovima.
Sokovi i bezalkoholna pića bogata fruktozom
povećavaju razinu mokraćne kiseline u organizmu, što pogoduje razvoju gihta.
Izbjegavajte namirnice s visokim sadržajem purina. 150 - 800 mg purina na 100 g namirnice
sadrže:
• Iznutrice
• Plava riba (srdela, tuna, skuša, losos)
• Riblje konzerve
• Suhomesnati proizvodi
• Mesni ekstrakti
• Kvasac
Masne mesne
juhe, juhe od
povrća s vrhnjem
Teletina
Pržena i pohana
mesa, svinjetina,
janjetina, junetina,
dimljena mesa,
salame i trajne
kobasice, paštete,
mesne konzerve,
iznutrice
• Žestoka alkoholna pića
Prevencijom do zdravlja
35
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
• Školjke i rakovi
jer
j
• Gljive
Pokušajte se držati sljedećih preporuka:
Prim
• Crveno meso (junetina, svinjetina i sl.)
- Smanjiti i održavati poželjnu tjelesnu
težinu
ika
n
v
elo
te za
e
j
i
d
urični artritis
DORUČAK 10 h
ZAJUTRAK 8 h
- Tijekom dana, voditi računa o
dovoljnom unosu tekućine, najbolje je
piti vodu i nezaslađene biljne čajeve, jer
se na taj način potiče izlučivanje
mokraćne kiseline iz organizma
- Zeleni čaj s limunom
- Posni svježi kravlji sir s
lanenim sjemenkama 50 g
- Odstajali crni kruh
35 g
- Konzumirajte mlijeko i mliječne proizvode
sa smanjenim udjelom masti za koje se
pokazalo da smanjuju rizik od nastanka
gihta
- Bijelo meso peradi, kuhana jaja te svježi
posni sir idealan su izvor proteina
36
- Pripaziti na unos masnoća (životinjskog
podrijetla)
- Hranu soliti umjereno, zamijeniti je gdje
god je moguće začinskim biljem
- Svesti na minimum konzumiranje
namirnica i pića bogatih šećerom,
slatkiše, osobito bogate fruktozom
- Izbjegavati konzumiranje žestokih
alkoholnih pića, jer alkohol smanjuje
izlučivanje mokraćne kiseline
- Izbjegavati konzumiranje piva, jer
povećava razinu mokraćne kiseline u
serumu
Trešnje i urični artritis
Trešnje mogu sniziti razinu mokraćne kiseline.
Prema nekim istraživanjima, pacijenti koji su
dnevno jeli oko četvrt kilograma svježih trešanja
uspjeli su smanjiti proces upale za 20%. Naime,
antocijani (biljni pigmenti) koji se nalaze u trešnjama zajedno s vitaminom C i cinkom obnavljaju vezivna tkiva te ublažavaju upale smanjujući količinu prostaglandina. Zbog tih
učinaka trešnja je idealna kod upale i artritisa.
Prevencijom do zdravlja
- Napitak od bobičastog
voća 200 ml (izmiksajte
voće sa sokom od
naranče ili limuna)
VEČERA 19 h
- Rižoto od tikvica
na mediteranski
- Jogurt do 1,5 % m.m.
Drugo korisno voće su
bobe gloga, borovnice i
drugo voće tamnocrvenih ili plavih boba.
Vitamin C
Znanstvenici vjeruju da vitamin C smanjuje razinu
urične kiseline te sprječava stvaranje kristala. Najnovija studija iz 2009. godine tvrdi da viši unos
vitamina C može smanjiti rizik od gihta za 45%.
Naše „zalihe vitamina C“, najvažnijeg antioksidansa, moraju se dnevno obnavljati. Svoje
dnevne potrebe za vitaminom C možete zadovoljiti uživajući u plodovima šipka, crnog ribizla,
naranči, limunu, kiviju, svježoj paprici, hrenu,
kelju i sl.
- Vježbajte, vježbajte……..
SMANJITE KILOGRAME! Faktori
rizika za nastanak gihta su tjelesna težina, unos alkohola i masne
hrane!
- Pileći file na naglo,
začinjen đumbirom 60 g
- Miješano povrće na lešo s
maslinovim uljem 300 g
- Svježi ananas posut s
nasjeckanom metvicom
120 g
- U prehranu uvrstiti što više svježeg voća
i povrća
- Izbjegavajte namirnice koji su glavni
nosioci purina: svinjetina, janjetina,
junetina, plava riba i plodovi mora
RUČAK 14 h
Preporučena dnevna doza vitamina C za muškarce iznosi 90 mg, žene 75 mg, a za osobe
koje puše preporučuje se dodatnih 35 mg.
Mliječni proizvodi
Osim što je studija dr. Choia potvrdila ulogu mliječnih proizvoda u sprječavanju gihta, tijekom
proteklih nekoliko godina znanstvene spoznaje
dokazale su mnoge koristi navedenih proizvoda, osobito jogurta i probiotika. Poslužene uz
žitarice za doručak ili kao napitak, svakodnevno
uvrstite fermentirane mliječne proizvode u svoju
prehranu.
tome gihta. Osim toga vrlo dobar je izvor
kalija, minerala nužnog za održavanje normalnog krvnog tlaka.
Savjet kod pripreme:
Jedan od najvažnijih razloga zbog kojega ljudi
ne vole kuhani celer jest taj što je često prekuhan. Probajte pirjati celer 5 minuta. Tako pripremljen blaga je okusa, a sadržava najveći
broj hranjivih tvari.
Metvica
Paprena metvica je aromatična, umirujuća, antiseptična, antibakterijska, protuupalna , protiv
grčeva te stimulira. Posebice je pogodna za glavobolje te pospješuje koncentraciju. Ulje paprene metvice može se koristiti za masiranje bolnih mišića.
Metvica je odlična za pripremu čajeva, ali je
možete kombinirati sa jogurtom ili voćem.
Korijndar ili kineski peršin
Korijandar su u sjevernu Europu donijeli Rimljani
koju su ga miješali s kimom i octom te utrljavali
u meso da ga očuvaju. Listovi i zrelo sjeme
imaju različite arome. Čitave sjemenke dodajte
u juhe i jela od povrća, a listove u variva i salate.
Celer
Celer je izvrstan diuretik. Celer potiče protjecanje urina kroz bubrege i može ublažiti simp-
Nagnječeno sjeme može se koristiti kao oblog
za ublažavanje boli zglobova i reumatizma.
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Recepti kod uričnog artritisa (gihta)
Lazanje od blitve
(za dvije osobe)
500 g
blitve
100 g
posnog kravljeg
sira
40 g
sjeckane rajčice
bosiljak, origano, malo soli
i papra
Blitvu kuhati 3 minuta u vodi
s mediteranskim preljevom.
Pola blitve staviti u posudu za
pečenje, posuti kravljim sirom
pomiješanim s bosiljkom, origanom, malo soli i papra. Staviti ostatak blitve i preliti umakom od rajčice.
Staviti u pećnicu i peći 5 minuta na
200°C.
Zdravo pirjani crveni
kupus
(za dvije osobe)
500 g
10 g
bira
1 žlica
crvenog kupusa
naribanog đum-
sezamovih ili
lanenih sjemenki
mediteranski preljev
malo soli i papra
Kupus narezati na rezance i
ostaviti da odstoji. Izmiješati kupus s mediteranskim preljevom i
prijati 5 minuta. Potom dodati đumbir, sezamove ili lanene sjemenke i pomiješati sve sastojke.
37
Rižoto od tikvica na
mediteranski
(za dvije osobe)
500 g
zelenih i žutih tikvica
1
sitno nasjeckani luk
3
crvene paprike
60 g
riže
nasjeckani svježi bosiljak ili
origano
mediteranski preljev
Pirjati tikvice 3 minute, pomiješati s pirjanim lukom i paprikama. Skuhati rižu. Sve sastojke
izmiješati, preliti mediteranskim preljevom i začiniti bosiljkom i origanom.
Savitak bez tortilje
(za dvije osobe)
120 g
100 g
purećih prsa
sitno narezane
rajčice
1
tanko narezani luk
20 g
žitarica (zob, riža
ili proso)
listovi raštike
mediteranski preljev
Pureća prsa skuhati i izmiješati s rajčicom, žitaricama i
lukom. Preliti sve s mediteranskim preljevom. Zamotati
smjesu u list raštike.
Mediteranski preljev
3 žlice
ekstra djevičanskog
maslinovog ulja
2 žlice soka od limuna
2 režnja češnjaka
morska sol i papar
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Novosti u Farmacia
centru zdravog življenja
Maša Čop, mag.pharm.
Andrea Košćec, mag.pharm.
38
U samom centru grada Zagreba, na adresi Ilica
11, nalazi se Farmacia centar zdravog življenja.
U njegovom modernom i atraktivno uređenom
prostoru smješteno je Nutricionističko savjetovalište. Naši nutricionisti mogu odgovoriti na sva
pitanja vezana za prehranu te kreirati osobni
plan prehrane u skladu s individualnim potrebama naših klijenata. Uz pomoć specijalnog
aparata GAIA, na osnovi metode električne impedancije, savjetovalište pruža mogućnost kompletne analize sastava tijela.
GAIA će pokazati koliko
imate masnog tkiva,
E
mišića, vode i miAŽIT ACIJI
R
T
O
P
nerala u tijelu, a
OK
NA L
S
A
nutricionist će preN
dočene rezultate
objasniti. Osim
analize sastava tijela, GAIA utvrđuje
i cjelodnevne energetske potrebe te procjenjuje biološku starost. Za
detaljno savjetovanje i sve one koji žele izraditi
individualni plan prehrane, Farmacia nutricionističko savjetovalište nudi i izradu jelovnika uz
prethodno uzimanje detaljne nutritivne anamneze pomoću upitnika.
IA C
A
FARMA 11,
ILIC REB
ZAG
Dodatnu potporu nutricionistima u savjetovalištu
pruža tim farmaceuta i liječnika koji sudjeluju u
kreiranju specifičnih smjernica te preporuka o
uzimanju dodataka prehrani i farmakoterapije.
Udruživanjem svojih kompetencija, stručni tim
Farmacia nutricionističkog savjetovališta osigurava cjelovitu multidisciplinarnu brigu za svoje
pacijente i njihov zdravstveni boljitak.
U Farmacia centru zdravog življenja njegujemo
filozofiju „samo zdravo i prirodno“ tako da
ćete pronaći i veliku ponudu proizvoda koji će
dodatno obogatiti Vaš život.
Prevencijom do zdravlja
Aromaterapijsko savjetovalište
Farmacia centar zdravog življenja obogaćen je novom ponudom. Ponedjeljkom, utorkom i četvrtkom nudimo Vam savjetovanje kod fitoaromaterapeuta Stribora Markovića, dr.sc.mag. pharm.
Aromaterapijsko savjetovalište obuhvaća usluge
savjetovanja kao i izrade aroma-pripravaka u slučajevima tegoba urogenitalnog, dišnog, imunološkog, koštanog, živčanog, krvožilnog, probavnog i dermatološkog sustava.
Radno vrijeme aromaterapijskog savjetovališta
je ponedjeljkom, utorkom i četvrtkom od 16.30 19.30 sati. Molimo rezervirajte na vrijeme svoj termin osobno ili telefonom na broj 01/48 33 110.
Zaključak
Rado Vas očekujemo u Farmacia savjetovalištu.
Dobrodošli ste u prostor modernog dizajna gdje
Vas nježni zvuci ambijentalne glazbe te ugodni
mirisi eteričnih ulja zovu da predahnete i napunite svoje baterije prije no što se vratite vrevi
Ilice i središta grada.
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
39
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Djeca i
ljeto
Ljiljana Škrinjar, dr.med.
specijalist dermatovenerolog
Svako dijete se veseli igri na otvorenom, bilo u prirodi, bilo u parku punom tobogana i ljuljački. A dolasku ljetnih, suncem ispunjenih dana, radujemo se svi.
Kako bi potencijalne neugodnosti, poput alergije na sunce i opekline izbjegli, pridržavajte se već dobro poznatih savjeta. Podsjetimo se zajedno koja su pravila
ponašanja na otvorenom čiji je cilj višestruk: od sunca dobiti ono najbolje, napuniti tijelo energijom i pri tom sačuvati zdravlje kože.
Ako se Vaše dijete voli igrati u pijesku, da li znate da kod djece sklone alergijama pijesak može izazvati osip na koži? Postoji realna opasnost i od razvoja
toplotnog udara i sunčanice. Tome su posebno sklone bebe i mala djeca.Na sitne ozljede i ubode insekata vjerojatno računate. Da bi dani godišnjeg odmora
za Vas i djecu bili što ležerniji i pamtili se po npr. savladanoj vještini plivanja,
dobro je djelovati preventivno, odnosno voditi se prema staroj narodnoj poslovici: «Bolje spriječiti, nego liječiti.»
40
Toplotni udar
Mehanizmi termoregulacije kojima se održava stalna temperatura tijela nezreli
su u dojenčeta. Dojenče ne može povećanim znojenjem smanjiti suvišnu temperaturu jer žlijezde znojnice nisu još u funkciji. Zbog toga su izuzetno osjetljiva
na visoku vanjsku temperaturu.
Zadovoljavajuća termoregulacija uspostavlja se tek u dobi od 2 godine.
Toplotni udar je posljedica djelovanja visoke temperature okoline na organizam.
Primjerice dojenče i malo dijete u vrućem automobilu, bez klime, može doživjeti
Koji zaštitni faktor
za djecu mlađu od 3 godine?
Djeca mlađa od 6 mjeseci ne smiju se direktno izlagati suncu! Dijete
treba držati u hladu odjeveno u prozračnu pamučnu odjeću. Na
glavu stavite kapicu sa štitnikom. Koristite i suncobran. Izložene dijelove, poput lica, nogu, ruku namažite i kremom za fotozaštitu. Djecu
stariju od 6 mjeseci postepeno izlažite suncu, no prethodno kožu
namažite prikladnim, učinkovitim sredstvom za zaštitu od sunca. Za
djecu mlađu od 3 godine preporučuju se kreme sa mineralnim blokatorima. Mineralni blokatori su titan dioksid i cink oksid. Oni dobro
štite od UV-A i UV-B zraka, vodootporni su i fotostabilni. To znači da
čuvaju vaše dijete i u vodi. Svi sastojci iz mineralne kreme se zadržavaju na površini kože ili u njezinom najpovršnijem sloju. Poželjno
je da krema ne sadrži mirise niti boje, jer ti sastojci često izazivaju
alergijske reakcije!
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Koji zaštitni faktor
za djecu stariju od 3 godine?
Za djecu stariju od 3 godine su sredstva na bazi tzv. organskih filtera. Navedeni filteri
su fotostabilni, ne izazivaju alergijske reakcije, ne ulaze u cirkulaciju. Ovakve kreme
ne ostavljaju vidljiv trag na koži. Iako su otporni na vodu i znoj, potrebno je novi sloj
preparata za fotozaštitu namazati svaka 2 sata, odnosno nakon boravka u vodi.
toplotni udar. To stanje je vrlo ozbiljno i svakako
ga treba spriječiti. Pokušajte izbjeći putovanje
vikendom. Putujte u ranim jutarnjim satima, kako
bi do odredišta stigli prije podneva. Jedan ili
dva kratka odmora dobro će doći i Vama i Vašoj obitelji. Osigurajte za put dovoljno vode ili
lagano zaslađene osvježavajuće sokove.
Sunčanica
Nezaštićeno izlaganje suncu je izrazito opasno
za djecu mlađu od 3 godine, djecu sa svijetlom
kožom, kosom i očima, djecu koja imaju tamnije
madeže na koži te djecu koja u obitelji imaju
članove već liječene zbog karcinoma kože.
Smanjite rizik pridržavajući se slijedećih savjeta:
• Ne izlagati djecu suncu između
11 i 17 sati.
Predugi boravak na suncu može izazvati sunčanicu. Dijete se žali na glavobolju, mučninu,
ima povišenu temperaturu, ponekad povraća,
koža mu je topla, suha i crvena. Potreban je
oprez ako dojenče zaspi u kolicima tijekom šetnje. Uvijek na glavi treba imati šeširić sa širokim
obodom ili kapu sa štitnikom. Poželjno je da ga
štiti i suncobran na kolicima, a odjeća treba biti
lagana, prozračna i pamučna te svijetlih boja.
• Neophodna je primjena preparata za
zaštitu od sunca sa SPF 30 ili
većim. Nanijeti kremu 30 minuta prije
izlaganja suncu. Ne zaboravite
namazati posebno osjetljive i izložene
usnice, nos, uške i stražnji dio vrata.
Utjecaj sunca na kožu
• Nanijeti zaštitnu kremu čaki i u sjeni, jer
i tada dijete može zadobiti opekline
zbog odbijanja UV zraka od vode,
pijeska, betona…
Brojna su pozitivna svojstva sunca. Ono u koži
aktivira vitamin D neophodan za pravilan rast
i razvoj kostiju. Umjerena izlaganja suncu povoljno utječu na zdravlje. Dugotrajno izlaganje
suncu je opasno jer uzrokuje oštećenja kože,
oštećenja očiju uz mogućnost nastanka mrene,
a može doći i do supresije imunološkog sustava, uz povećanu sklonost infekcijama.
Koža trajno «pamti» opekline koje su nastale u
djetinjstvu. Zato nikada nije dovoljno rano započeti štititi dijete od sunčevog zračenja. Zaštita
kože u dječjoj dobi može
značajno smanjiti
rizik od nastanka
karcinoma kože
(čak do 80%).
• Zaštitnu kremu nanosite svaka 2 sata
• Sredstva nanosite na kožu u debelom
sloju
savjetujte se sa magistrom o balzamu ili emulziji za umirivanje opeklina od sunca. I naravno,
slijedećih dana djete ne izlažite suncu!
Alergija na pijesak
Djeca sklona atopijskom dermatitisu često razviju alergijsku reakciju na pijesak. Koža ih svrbi,
a na podlakticama i potkoljenicama imaju osip.
I druga djeca mogu zbog igre u pijesku imati
problema sa kožom. Ako boravite na plaži sa
puno ljudi, postoji i rizik od infekcije kože.
Stoga, djecu često tuširajte, kako bi isprali pijesak, ali i sol koja također može izazvati iritaciju kože.
Ubodi insekata
Zbog klimatskih promjena, niti ubodi insekata
nisu ono što su bili nekada. Reakcije su burnije
i traju danima. Na mjestu uboda insekta obično
dolazi do reakcije toksične prirode, a samo se
u osjetljivih osoba pojavljuju alergijske reakcije. Burnim, alergijskim reakcijama posebno su
sklona djeca s atopijskim dermatitisom. Alergijske reakcije najčešće su uzrokovane ubodima pčele, bumbara, ose, stršljena i mrava. Na
mjestu uboda insekta dolazi do oticanja, bolnosti i crvenila kože. Ako se dijete žali i na mučninu, povraća, otežano diše i gubi svijest hitno
otiđite prvom liječniku koji će pružiti adekvatnu
medicinsku pomoć.
Što možete učiniti sami
• Obavezno zaštititi oči sunčanim
naočalama
• Ako je na mjestu uboda kukca
ostao žalac, potrebno ga je odmah izvaditi, noktima ili pincetom.
• Djeci stavite šeširić ili kapicu širokog
oboda
• Na mjesto uboda stavite hladni
oblog.
• Na kraju dana, na čistu kožu namažite
proizvod za njegu kože poslije sunčanja
sa učinkom pojačane hidratacije
• Dobro je imati sa sobom lijekove za
smirivanje alergijske reakcije, kao što
su antihistaminici u obliku sirupa
Opekline od sunca
Ako niste poduzeli mjere zaštite od sunca dijete
će se navečer žaliti na pečenje i zatezanje
kože. Crvenilo i žarenje su prve reakcije na
sunce nakon čega se pojavljuju mjehuri koji
pucaju i koža se guli. Zabranjeno je na opečenu
kožu stavljati ulja, pa makar to bilo i najkvalitetnije ekstra djevičansko maslinovo ulje. Za
prvu pomoć upotrijebite obloge od hladne vode,
koje držite 5 minuta te ponavljano stavljajte
svakih pola sata na pet minuta. Ne smijete staviti alkoholni oblog jer možete izazvati otrovanje djeteta. Ako u blizini postoji ljekarna, po-
• Izbjegavajte parfumirane kreme i
losione jer oni privlače insekte
• Ne jedite slatko i sočno voće u otvorenom prostoru
• Dijete na nogama mora imati
obuću kako ne bi stalo na kukca
• Izbjegavajte odjeću jakih, šarenih
boja
• Prozor u spavaćoj sobi danju zatvarajte ili stavite na njega mrežu protiv
insekata
Prevencijom do zdravlja
41
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Sindrom suhog oka
(II. dio)
Petar Raštegorac, dr.med.
spec. oftalmolog
Specijalistička oftalmološka ordinacija
Gajeva 37, 10430 Samobor
okuloplastičnom kirurgu - kirurg specijaliziran za
vjeđe.
Ako pacijent ima blepharitis (upala vjeđa) redovito čišćenje zahvaćenog područja s razrijeđenom otopinom baby šampona može biti od
koristi i može se preporučiti. Oftalmolog također može propisati antibiotske kapi ili masti, a
u nekim slučajevima pacijentu se mogu propisati i oralni antibiotici.
42
Sindrom suhog oka, također poznat kao keratoconjunctivitis sicca (KCS), keratitis sicca, sicca
sindrom, xerophthalmia, lid-wiper epitlopatija ili
jednostavno suhe oči. Radi se o bolesti oka kod
koje dolazi do smanjenog stvaranja suza ili do
ubrzanog pucanja suznog filma zbog pojačanog isparavanja suza. Rezultat toga je postepeno isušivanje površine oka koja u konačnici
dovodi do pojave upale površine oka. Statistika
govori da otprilike između 17% i 30% ljudi
imaju sindrom suhog oka u nekom trenutku tijekom života.
Koje su mogućnosti liječenja
Sindroma suhog oka?
Liječenje sindroma suhog oka ovisi o mnogim
čimbenicima. Glavni cilj bio bi ukloniti temeljni
uzrok nastanka Suhog oka, no obzirom da vrlo
često to nije moguće potrebno je zadržati oči
adekvatno vlažnima.
Rješavanje problema s vjeđama - ako pacijent
ima problema s vjeđama u smislu ektropijuma
ili entropijuma pri kojima vjeđe nisu u adekvatnom anatomskom odnosu sa samim okom ili ako
pacijent nije u mogućnosti pri treptanju oko zatvoriti u potpunosti, pacijenta je potrebno uputiti
Prevencijom do zdravlja
Umjetne suze - (Optive, Bapanthol, Systane,
Blink, Refresh Contacts, Isoptotears i sl.) u blagim slučajevima Sindroma suhog oka pacijentu
se može pomoći jednostavnim, a učinkovitim
tretmanom pomoću umjetnih suza koje se nalaze u slobodnoj prodaji. Najbolje je konzultirati oftalmologa koje bi umjetne suze u datom
slučaju bile najprikladnije.
Kapi za oči bez konzervansa mogu se koristiti
po volji i više puta dnevno, jednostavno prema
potrebi. One pak s konzervansom obično ne bi
trebalo ukapavati više od četiri puta na dan.
Kapi za oči za uklanjanje crvenila ne bi trebalo
koristiti u terapiji Sindroma suhog oka.
Preventivno se umjetne suze mogu koristiti neposredno prije, kad se izložimo bilo uvjetima
bilo aktivnostima za koje znamo da nam pogoršavaju simptome Sindroma suhog oka.
Također je preporučljivo koristiti gelove za oči
(Regepithel, Corneregel i sl.) tijekom spavanja,
jer dulje zadržavaju vlažnost i dovode svojim
prisustvom u oku do zamagljivanja vida, pa su
uglavnom neprikladni za uporabu tjekom dana.
Zadržati suze na oku što dulje - dakle suzni kanal, koji drenira suze iz oka možemo djelomi-
Oftalmolog može provesti
niz testova pri dijagnosticiranju Sindroma suhog oka
uključujući:
• Schirmer test I - Ovim testom se
utvrđuje količina suza u određenom
vremenskom periodu. Izvodi se tako
da se male trake filter papira stavljaju
pod pacijentove donje vjeđe i mjeri se
duljina vlažnog dijela papira nakon 5
minuta.
• Schirmer test II varijanta je ovog testa, isti je po metodologiji kao i Schirmer test I, samo što se prije stavljanja
trakica u oko ukapa anestetik. Pomoću ovog testa dobije se rezultat
bazalne sekrecije jer se iz mjerenja
isključi eventualna sekrecija izazvana
iritacijom filter papirom.
• Tear break-up time (TBUT) tj. vrijeme pucanja suznog filma. Postupak se takodjer izvodi pomoću fluoresceina i služi za određivanje
stabilnosti suznog filma. To je dijagnostička metoda za utvrđivanje Sindroma suhog oka evaporativnog
tipa.
• Rose Bengal test - Rose Bengal je
tkivna boja koja se koristi za izvođenje Rose Bengal testa. Koristi se u kapima za oči radi procjene oštećena
površine spojnice i rožnice i na taj
način utvrđuje šteta izazavana Sindromom suhog oka.
• Mjerenje visine suznog meniska
pomoću 0,25% fluoresceina.
• Lipcof test predstavlja orjentacionu
metodu u dijagnozi Sindroma suhog
oka. Njime se utvrđuje stupanj konjunktivohalaze, koju bismo mogli
prevesti kao "rastezanje" spojnice
oka, izazvane Sindromom suhog oka.
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
čno ili potpuno zatvoriti silikonskim čepovima, kao mjeru za očuvanje suznog
filma, oni pomažu zadržavanju suze na površini oka, kao i duljem zadržavanju
umjetnih suza te na taj način pospješuju učinak istih.
Također su mogući i neki kirurški postupci na suznim kanalima koji imaju za cilj
usporiti oticanje suza s površine oka.
Pacijenti s težim simptomima Sindroma suhog oka vjerojatno će trebati ugradnju
silikonskih čepova, dok si oni s blagim simptomima mogu pomoći redovitim korištenjem umjetnih suza.
Boston skleralne leće - ova kontaktilna leća počiva na bjeloočnici (bijeli dio oka),
tako da se stvara suzama ispunjen prostor između rožnice i same leće koja sprječava isušivanje suznog filma.
Lijekovi - pacijentima s kroničnim Sindromom suhog oka mogu se propisati različiti lijekovi:
Ciklosporin (Restasis) - Ciklosporin smanjuje znakove upale na površini oka i izaziva povećanu proizvodnju suza. Pacijenti s infekcijom oka, kao i oni s poviješću Herpes virusne infekcije oka ne bi trebali koristiti ovaj lijek.
Kortikosteroidi u kapima mogu smanjiti znakove upale kod pacijenata s teškim
simptomima koji ne prolaze ni nakon čestog korištenja umjetnih suza.
Neke studije pokazuju da adekvatan unos omega-3 masnih kiselina može smanjiti rizik i/ili učestalost nastanka Sindroma suhog oka.
Naočale specijalno funkcionalnog dizajna - neki pacijenti imaju koristi od nošenja naočala koje svojim posebnim dizajnom, poput naočala za plivanje, održavaju vlažnost očiju adekvatnom. Osim što vlažnost oka drže u prihvatljivim granicama, ove naočale štite od vjetra i drugih potencijalnih
iritansa. Ovaj oblik naočala danas se češće primjenjuje s obzirom na sportski izgled
istih, mada su u ranijoj povjesti
zbog neprivlačnog dizajna bile
vrlo često izbjegavane.
Transplantacija žljezde slinovnice - također jedana od
kirurških tehnika koja
nalazi svoje mjesto
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
u rješavanju problema Sindroma suhog oka je
transplantacija žlijezde slinovnice - ovom kirurškom postupku se pristupa izuzetno rijetko i
u iznimno teškim slučajevima koji nisu reagirali
na druge terapijske tretmane. Ova tehnika se
izvodi tako da se jedna od žlijezda slinovnica
uzme s donje usne i transplantira u kut oka.
Slina koju ova žljezda proizvodi postaje zamjena za suze.
Moguće komplikacije sindroma
suhog oka
Ulceracija rožnice - upale povezane s teškim i
neliječenim slučajevima Sindroma suhog oka
mogu dovesti do oštećenja površine rožnice što
u konačnici može dovesti do ulceracija i ožiljaka na rožnici koji kompromitiraju vidnu funkciju oka.
Konjunktivitis - obično konjunktivitis uzrokovan
Sindromom suhog oka ne zahtijeva neko posebno liječenje, međutim konjunktivitis zbog produljenog djelovanja nepovoljnih faktora može
biti opetovan i dugotrajan tj. poprimiti karakteristiku kroniciteta. U takvim slučajevima pacijenta treba pregledati oftalmolog i prepisati mu
adekvatnu terapiju.
44
Pojava refleksne sekrecije suza - ironično je da
ljudi sa Sindromom suhog oka ponekad mogu
proizvoditi previše suza. Postoje dvije vrste
suza:
1. Osnovne suze - ove suze se produciraju u
sporom i odmjerenom ritmu
2. Refleksne suze - proizvode se u velikim količinama kao odgovor na neki podražaj ili uslijed emocionalnog doživljaja. Refleksne suze
imaju mnogo veći sadržaj vode i znatno nižu količnu sluzi i ulja tj. masti u svom sastavu nego što
to imaju osnovne suze.
Kada su naše oči podražene zbog suhoće, suzne žlijezde proizvode velike količne refleksnih
suza. To dovodi do "poplave" suznog kanala,
što pak rezultira prepunjenošću oka refleksnim
suzama, koje potom cure preko vjeđa. Budući
da ove suze nemaju adekvatanu mješavinu
vode, ulja, masti i sluzi u usporedbi s osnovnim
suzama, one ne pomažu u smislu smanjenja
simptoma Sindroma suhog oka. Dakle, oko je i
dalje podraženo tako što i dalje proizvodi više
refleksnih suza.
Većina ljudi koja pati zbog Sindroma suhog oka
ne doživljava dugotrajne probleme niti posljedice. Neliječen Sindrom suhog oka, osobito
ako simptomi nisu samo blage naravi može
dovesti do komplikacija na oku u smislu upale,
infekcije i oštećenja na površini rožnice.
Prevencija sindroma suhog oka
Čiste oči tj. održavanje očiju čistima - ljudi čistih očiju imaju manju vjerojatnost za razvoj blepharitisa. Preporuča se koristiti toplu, ne kipuću, vodu kod svakodnevne higijene
lica tjekom koje nježno očistite oči. Svakako nježna masaža očiju kružnim pokretima
čistih prstiju će pomoći u daljnjem pravilnom funkcioniranju sustava izvodnih kanalića
žlijezda koje stvaraju bilo mucinoznu bilo masnu komponentu suznog filma.
Pri izloženosti vjetru ili drugim atmosferskim prilikama koje mogu dovesti do pojave ili
pogoršanja Sindroma suhog oka, potrebno je nositi adekvatne zaštitne naočale.
Monitor računala - pri radu s računalom monitor bi trebao biti malo ispod razine očiju.
Izbjegavajte zadimljena mjesta te ako pušite, prestanite!
Ugradnja ovlaživača zraka. Ovlaživač zraka kako mu samo ime kaže održati će stupanj vlažnosti zraka u adekvatnim omjerima, što će smanjenjiti rizik za nastanak hiperevaporativnog Sindroma suhih očiju.
I na kraju ne možemo zaobići danas već sve čvršće dokaze da prehrana bogata
omega-3 masnim kiselinama može pomoći u prevenciji sindroma suhog oka. Izvori
omega-3 masnih kiselina su losos, pastrva, tuna, haringa i srdele. Ako ste vegetarijanac/vegan, slijedeće namirnice su bogate omega-3 masnim kiselinama: ulje repice,
orah, laneno ulje, laneno sjeme, ulje konoplje, sjeme konoplje, maslinovo ulje, sjemenke bundeve i soje.
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
5 pravila
pravilne prehrane
5 “P” - pravila prehrane, pića,
ponašanja pri preventivi
psihosomatskih poremećaja
Aida Jelaska, dr. med.
spec. opće medicine
Dom zdravlja Centar, Bartula Kašića 6
Prehrana:
Piće:
Pokret:
• Predvidite dovoljno vremena
za obrok; važan je način na koji
jedete, (bez čitanja, tv)
• Pijte dovoljno vode shodno
stasu, vanjskoj temperaturi, tj.
aktivnosti, unosu ostale hrane
• Pokrenite se, plešite, plivajte,
planinarite, prošećite u prirodi,
posjećujte muzeje...
• Prožvačite dovoljno zalogaj,
opušteno bez žurbe (mješanje
slinom olakšava probavu)
• Pijte prirodne sokove,
izbjegavajte gazirana pića
• Pronađite aktivnost shodno
vašoj dobi, konstituciji i psihofizićkim mogućnostima
• Pripremajte namirnice načinom
koji čuva njihovu hranjivu vrijednost (kuhanje)
• Podijelite obroke ravnomjerno
tijekom dana (posljednji obrok
2 h pred počinak)
• Preferirajte namirnice
biljnog porijekla, voće
i povrće ''raznih boja''
• Pijte čašu mineralne
promješane i odstajale vode natašte ako imate lošu probavu
• Pijte čašu crnog vina povremeno ako imate jako nizak tlak
• Pijte kavu, čaj, kakao 2
sata nakon obroka (otežavaju
apsorpciju
željeza)
Prijateljstvo:
Psiha:
• Ponašajte se prema drugima
onako kako bi voljeli da se oni
ponašaju prema vama
• Prevenirajte stres, primjenjujte
metode opuštanja, meditacije, autogenog treninga
• Posjećujte prijatelje, njegujte
prijateljstva, održavajte kontakte, pišite pisma
• Pročitajte knjige s
pozitivnim afirmacijama, gledajte opuštajuće filmove, putopise
• Pozovite prijatelje k sebi na
izlet, na zajedničke aktivnosti,
proslave
• Postavite si realne vremenske ciljeve, planove i želje
• Primjenjujte seksualne aktivnosti redovito uz odgovornost
• Podignite si samopouzdanje nagradom za postignuto i ostvareno
• Priuštite si ljubimca ako ste
samac, a mogućnosti vam to
dozvoljavaju
• Pokazujte osjećaje, pričajte o
problemima, potražite
pomoć i pružite pomoć
• Pronađite zadovoljstvo na poslu
koji obavljate, pridodajte joj
''svoj touch'' i smisao
• Priuštite si vježbanje do
granice do koje tijelo to
podnosi, a ''da vas ne iscrpi''
• Pješačite gdje god
možete, počnite učiti
neke nove aktivnosti
NE jedite u žurbi, pod stresom, u
hodu, između obroka, ne preskačite obroke!
NE jedite pretopla, prezačinjena, premasna jela; ne gubite više od 3 kg mjesečno!
NE stvarajte si stres trajnim
uskraćivanjem hrane koju volite!
NE spavajte predugo, već koliko je
potrebno da se ne osjećate umorno
i iscrpljeno!
NE pušite. Ako ne možete prestati
pušiti, pušite i pijte umjereno!
Prevencijom do zdravlja
45
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Rehabilitacija prijeloma
- kada, kako i zašto? (II. dio)
Prim. Tatjana Nikolić, dr.med.
specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije
KBC „Sestre milosrdnice“
Klinika za reumatologiju, fizikalnu medicinu i
rehabilitaciju
Klinička jedinica za rehabilitaciju
traumatoloških bolesnika
Draškovićeva 19, Zagreb
Već u toku imobilizacije ramena potrebno je svakodnevno vršiti aktivne vježbe razgibavanja
šake. Po završetku imobilizacije odmah ćemo
primijeniti aktivne vježbe. Također primjenju-
Rehabilitacija prijeloma u
području lakta
Cilj rehabilitacije lomova i drugih ozljeda u području lakta je oporavak opsega pokreta ramena i lakta, zadržavanje normalnog nosećeg
kuta lakta te oporavak mišićne snage. Očekivano je trajanje rehabilitacije 12 - 24 tjedna. U
rehabilitacijskom postupku neophodna je rana
rehabilitacija aktivnim pokretom. Već u toku
imobilizacije potrebno je aktivno razgibavati
rame i šaku. Rehabilitacija počinje vježbama u
rasteretnom položaju (na dasci ili uz asistenciju
fizioterapeuta). U ranoj fazi možemo primijeniti elektromotorne udlage (Kinetek).
jemo vježbe uz asistenciju fizioterapeuta koji pri-
46
država gornji ekstremitet i omogućava pokrete
koji nisu mogući zbog slabosti mišića. Vježbe
Najveći rizik od padova imaju osobe starije životne dobi. Kod starijih su osoba česti prijelomi
kostiju donjih udova (bedrena kost) i povezani
su s čestim komplikacijama, stoga se starijim
osoba savjetuje da budu oprezni pri hodanju.
Rehabilitacija prijeloma u području ramena
Rameni obruč čine tri kosti (ključna kost, lopatica i nadlaktična kost), nekoliko zglobova te
pridruženi mišići i tetive. Prijelom bilo koje od
navedenih kosti i pridružene ozljede mišića i
tetiva mogu dovesti do potrebe za rehabilitacijom nakon prethodnog kirurškog tretmana (konzervativnog ili operativnog). Cilj rehabilitacije je
oporavak punog opsega pokreta ramena u
svim smjerovima, oporavak mišićne snage i povrat funkcije ramena u aktivnostima dnevnog života, posla i sportskim aktivnostima.
se provode u ležećem i stojećem stavu. U povratku gibljivosti u rehabilitacijskom programu
koristimo se i pendularnim vježbama. Ekstremitet visi i vrši vježbe i pokrete u svim smjerovima.
U toku kirurškog liječenja i rehabilitacije treba imati u vidu i mogućnost pojedinih komplikacija
kao posljedica ozljeda u tom području.
Unutar zglobne ozljede bilo koje lokalizacije
češće dovode do razvoja posttraumatskih degenerativnih promjena. Kod lomova gornjeg
okrajka nadlaktične kosti očekivano trajanje cijeljenja kosti iznosi 6 - 8 tjedana, a očekivano
trajanje rehabilitacije 12 tjedana do jedne godine. Rehabilitacijski programi zavise o tipu
ozljede i kirurškom tretmanu (konzervativno,
Razlikujemo normalan opseg pokreta ramenog
obruča koji želimo postići nakon završetka rehabilitacije, te funkcionalan - onaj koji nas zadovoljava ako ne uspijemo dobiti puni opseg.
Prema nekim autorima trećina do polovice normalnog opsega pokreta smatra se funkcionalnim rezultatom.
Prevencijom do zdravlja
operativno; ploča i vijci, vijci i žica, kanulirani
vijci, intramedularna fiksacija, PEP - parcijalna
endoproteza, TEP - totalna endoproteza). Moguće pridružene ozljede koje otežavaju liječenje i rehabilitaciju su rupture tetiva mišića
rotatorne manžete, ozljede krvnih žila i živaca,
stražnja luksacija, te unutar zglobne ozljede.
Kada smo postigli zadovoljavajući opseg
pokreta, nastavlja se vježbama uz otpor i opterećenje (pomagala ili manualni otpor fizioterapeuta. Uz pokrete fleksije (savijanje) i
ekstenzije (ispružanje), vježbamo supinaciju i
pronaciju podlaktice. Najčešće aktivnosti zahtijevaju pokretljivost lakta od 30º do 130º, pri
čemu je gubitak ekstenzije manje značajan od
gubitka fleksije. Ograničenje pronacije i supinacije podlaktice ima manji efekt kod aktivnosti dnevnog života.
Ograničenje pokreta - kontraktura, najčešća je
komplikacija ozljeda u području lakta; posljedica je lošeg kirurškog tretmana, hipertofičnih
ožiljaka, krivo sraslog prijeloma, pseudoartroze, razvoja osificirajućeg miozitisa ili stvaranja preobilnog kalusa. Najteže je postići
punu ekstenziju. Starija životna dob povezana
je s češćim razvojem kontrakture i osteoporozom, koja otežava operativni tretman. Unutar
zglobne ozljede zbog inkongruentnosti zglobnih površina predstavljaju predispoziciju razvoja posttraumatske artroze. Luksacije,
ligamentarne ozljede, otvoreni prijelomi, te
pseudoartroze isto tako mogu otežavati rehabilitacijski program. Osobitu pozornost treba
posvetiti pridruženim ozljedama živaca
(n. ulnaris, radialis ili medianus) te krvnim žilama (art. brachialis).
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Rehabilitacija prijeloma u području ručnog zgloba i šake
U toku imobilizacije kod konzervativno tretiranih lomova palčane kosti na tipičnom mjestu prsti ostaju slobodni, tako da se mogu vršiti pokreti u punom opsegu.
Ako se u toku imobilizacije vrše pravilno pokreti prstima, nakon skidanja imobilizacije, brzo će se uz pomoć vježbi postići puna pokretljivost i mišićna snaga.
Očekivano trajanje cijeljenja palčane kosti iznosi 6 - 8 tjedana. Očekivano trajanje rehabilitacije iznosi do 12 tjedana. Kod težih ozljeda, uključujući unutar
zglobne kao i otvorene prijelome trajanje rehabilitacije se produžuje.
Bolesnici s unutar zglobnim ozljedama i skraćenjem radiusa (palčane kosti), imat
će slabiji hvat šake, ograničenu supinaciju, poteškoće s pisanjem zbog smanjene ulnarne devijacije i češći razvoj osteoartritisa. Do oštećenja n. medianusa
može doći zbog kontuzije i edema s kliničkom slikom akutnog sindroma karpalnog kanala ili kasnije kao posljedica zaostalog deformiteta.
Najčešći problemi u rehabilitaciji šake su: edem, bol, smanjenje opsega pokreta
zglobova, smanjenje snage, prisutnost adhezija, te poremećaj senzibiliteta (hipo
ili hiperestezija).
Edem je često prisutan nakon ozljede ili operacije, te su njegova prevencija i liječenje neophodni u toku rehabilitacije šake. Dijelom je posljedica imobilizacije
sa slabijim radom «mišićne pumpe» u eliminaciji limfe. Ako edem perzistira i
postane kroničan, postoji tendencija ka nastajanju fibroznih promjena zglobova,
mišića, krvnih žila i živaca. Kronični edem pogoduje i razvoju infekcija. Elevacija i rano izvođenje opsega pokreta predstavlja učinkovit način prevencije razvoja edema. Dekongestivna masaža i limfna drenaža također su korisne u
tretiranju edema. Ekstremitet se masira od distalnog ka proksimalnom dijelu. Elastična bandaža također može privremeno pomoći u smanjenju edema. Aktivne
vježbe opsega pokreta pomažu u smanjenju otekline putem pumpne aktivnosti
aktivne mišićne kontrakcije. Kontrola edema predstavlja vitalnu komponentu u
ubrzanju procesa cijeljenja tkiva.
U kontroli bola služimo se medikamentnom terapijom (analgetici ili nesteroidni
protuupalni lijekovi) te različitim modalitetima fizikalne terapije kao što su krioterapija, ultrazvuk, TENS ili drugim elektroanalgetskim procedurama (diadinamske, interferentne struje). Od izuzetne je važnosti u rehabilitaciji šake prevencija
razvoja kompleksnog regionalnog bolnog sindroma (algodistrofija, sindrom Sudeck ili sindrom rame - šaka).
Kineziterapija ima najvažniju ulogu u rehabilitaciji šake. Nakon ispravne imobilizacije i mirovanja sa prstima u laganoj semifleksiji provode se aktivne vježbe
uz sudjelovanje svih prstiju, bez obzira na opseg kretnji. Bolesnik se upućuje na
sitne i lagane radove u kojima sudjeluju svi prsti. Pojedinačno razgibavanje
zglobova vrši se na slijedeći način: fiksira se metakarpalna kost, a bolesnik aktivno flektira prste u metakarpofalangealnim zglobovima uz ekstenziju zadnje
dvije falange. Fiksira se proksimalna falanga, a bolesnik vrši fleksiju srednje falange. Fiksira se srednja falanga, a bolesnik flektira terminalnu falangu. Sve aktivne vježbe mogu se u početku rehabilitacije provoditi u vodi. Pokreti su lakši i
prije će se postići puna pokretljivost. Vježbe uvijek provodimo individualno i dozirano, samo do granice boli.
Kod lezija perifernih živaca s posljedičnom parezom ili paralizom mišića šake
nakon provedene elektrodijagnostičke obrade (elektromioneurografija - EMNG)
započinjemo elektrostimulacijom ozlijeđenog živca kojoj prethodi galvanizacija. Nakon pojave sigurnih znakova reinervacije u elektromiografskom nalazu
u rehabilitaciju uvodimo i EMG biofeed-back, koji omogućuje provođenje ciljane kineziterapije određenih mišića uz audiovizualnu kontrolu i pomoć elektromiografije s površinskim elektrodama.
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Rehabilitacija prijeloma u
području kuka
U kuku se pokreti odvijaju u smjeru fleksije (savijanja), ekstenzije (ispružanja), vanjske i unutarnje rotacije te abdukcije (odmicanja bedra)
i addukcije (primicanja bedra). Cilj rehabilitacije ozljeda u području kuka je oporavak pokretljivosti kuka i koljena, oporavak mišićne
snage te normaliziranje hoda. Potrebno je postići najmanje 90º fleksije kuka zbog mogućnosti ispravnog sjedenja.
Vježbe se provode u ležećem položaju i uz asistenciju fizioterapeuta. Nezaobilazna dio rehabilitacije je i škola hoda, savladavanje hoda
bez opterećenja uz pomoć štaka ili hodalice.
Očekivano trajanje rehabilitacije kod lomova u
području gornjeg okrajka bedrene kosti iznosi
15 - 30 tjedana. Postoji problem češćeg javljanja pseudoartroze i avaskularne nekroze, te
opasnost od tromboembolijskih incidenata. Kao
prevencija uz medikamentnu terapiju, obavezno je bandažiranje nogu ili nošenje elastičnih
čarapa, te što ranija mobilizacija.
48
Slijedeći položaj pri vježbama je sjedeći, pri
kojem bolesna noga visi u koljenu preko ruba
kreveta. Vrši se pokret pune ekstenzije i fleksije,
a kad je pokret izvediv u punom opsegu uz dovoljnu snagu kvadricepsa, u područje gležnja
se stavlja uteg, te se rade vježbe s opterećenjem. Opterećenje se povećava tako dugo dok
bolesnik nije u mogućnosti podići nogu uz isto
opterećenje kao i na zdravoj nozi. Pri dobro
svladanom otporu primjenjuju se i vježbe na biciklu, ali sjedalo treba biti podešeno tako da
pri okretanju pedala noge dođu u punu ekstenziju.
Nezaobilazni dio rehabilitacije prijeloma u području koljena je i škola hoda s pomagalima
(štake, hodalica). Očekivano trajanje rehabilitacije lomova u području koljena iznosi 14-20
tjedana.
Rana postoperativna rehabilitacija u bolesnika
s lomovima gornjeg okrajka bedrene kosti, otvorene repozicije i unutarnje fiksacije uključuje
provođenje izometričkih vježbi gluteusa i kvadricepsa te izotoničkih vježbi gležnjeva. Također se oprezno provode aktivne i aktivno
potpomognute vježbe opsega pokreta kuka, koljena i gležnja uz izbjegavanje rotacija i forsirane fleksije kuka te škola hoda uz odgovarajuće pomagalo (hodalica, štake). Postupno
se povećava dozvoljeno opterećenje, a puno
opterećenje dozvoljava se nakon 12 do 16 tjedana.
Rehabilitacija prijeloma u
području gležnja i stopala
Kod ugradnje parcijalnih endoproteza savjetuje se korištenje abdukcijskog jastuka (8 tjedana) radi prevencije dislokacije proteze.
Na donjim ekstremitetima kao i na gornjim pri
početku rehabilitacije primjenjuju se procedure
fizikalne terapije, kako bi se postigla hiperemija, poboljšala cirkulacija, smanjio mišićni
spazam i prisustvo otekline te djelovalo u smislu
postizanja analgezije. Prvenstveno se primjenjuje krioterapija, a ukoliko ima mogućnosti,
vježbe se započinju provoditi u vodi.
Rehabilitacija prijeloma u
području koljena
U području koljena najbrže podliježe inaktivitetnoj atrofiji m. kvadriceps, stoga je već u toku
imobilizacije potrebno bolesnika naučiti statičkim kontrakcijama. Ukoliko to bolesnik ne
uspije na bolesnoj strani, treba ga usmjeriti na
zdravi ekstremitet, te mu objasniti pokret kao
guranje koljene čašice prema dolje uz pritiskanje koljena uz podlogu. Te se vježbe preporučaju provoditi više puta dnevno uz odmor
između svake vježbe i između ciklusa vježbanja. Nakon skidanja imobilizacije vježbe se
Prevencijom do zdravlja
vrše u rasteretnom položaju. Bolesnik leži na
zdravom boku, a pokret se vrši bolesnom
nogom uz fiksiranu natkoljenicu. Potkoljenica
prelazi iz fleksije (savijanja) u punu aktivnu
ekstenziju (ispružanje).
Već u toku imobilizacije potrebno je vršiti pokrete prstiju, pri tome se aktiviraju i mišići potkoljenice. Nakon skidanja imobilizacije vježbe
se provode u ležećem položaju. Provode se aktivne i aktivno potpomognute vježbe opsega pokreta i škola hoda s pomagalima (štake,
hodalice) radi rasterećenja mjesta prijeloma. U
nastavku rehabilitacije povećava se opterećenje kod hoda, provode se vježbe snaženja i korekcija obrasca hoda.
Otežavajuće okolnosti u toku rehabilitacije
mogu predstavljati dob bolesnika, neke sistemske bolesti (diabetes, periferne vaskularne bolesti, metaboličke koštane bolesti), ozljede
zglobnih površina (češći razvoj posttraumatskog osteoartritisa), razvoj «compartement» sindroma i kompleksnog regionalnog bolnog
sindroma.
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Kriolipoliza - nova metoda
preoblikovanja tijela!
Saida Rezaković, dr.med., MBA
Poliklinika Eskulap - poliklinika za internu medicinu, ginekologiju, urologiju, neurologiju,
psihijatriju, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, dermatologiju i medicinsku kozmetiku,
Zagreb
LAH d.o.o., proizvodnja i trgovina iz područja medicinske, kozmetičke i industrijske opreme
Sajmišna 16, 10410 Velika Gorica
tel/fax.: +385 1 62 56 153, GSM: +385 91 62 25 268, e-mail: [email protected]
Postupak vakuumske kriolipolize se zasniva na činjenici da su masne stanice osjetljivije na hladnoću
od stanica ostalog tkiva. Ta činjenica je iskorištena
kako bi se tijekom postupka hlađenja vrlo niskim
temperaturama stanice dovele u stanje apoptoze.
Apoptoza je poseban oblik stanične smrti nuždan
za razvoj organizma i održavanje stanične homeostaze, tj. ravnoteže između gubitka i stvaranja stanica normalnog tkiva tijekom života te ista
dovodi do oslobađanja citikona te drugih upalnih medijatora. Upalne stanice postepeno uklanjaju sve stanice kod kojih je pokrenuta apoptoza
dok druge ostaju netaknute.
Terapija kriolipolizom provodi se putem posebnog termodinamičnog vakuumskog aplikatora koji se prislanjanja na dio tijela kojeg želimo tretirati prilikom čega dolazi do uvlačenja
kože, tkiva i depozitnih masnoća u sam apliAparat Cryodine
supreme i zaleđeni
aplikator
kator. Na taj način se vakumskom manipulacijom izolira zahvaćeno tkivo od ostatka tijela
te se usmjerava djelovanje hladnoće na željeni
dio tijela. Time se postiže selektivno oštećivanje
ekstremno ohlađenih stanica depozitne masnoće koje prestaju biti funkcionalne, prestanu
normalno raditi te se pokreće proces apoptoze
odnosno stanične smrti. Stanice bivaju postepeno apsorbirane od strane našeg organizma
na potpuno prirodan i siguran način.
49
Za razliku od mnogih drugih tretmana koji spadaju u današnje neivnazivne metode terapije celulita i preoblikovanja tijela, kriolipoliza spada
u tretmane s visokom učinkovitošču sa vrlo malim mogućnostima neželjenih nuspojava. S obzirom da je djelovanje ograničeno na tkivo
uvučeno vakuumskim aplikatorom, djelovanje se
provodi na površini tkiva bez mogućnosti oštečenja ili djelovanja na unutrašnje organe.
Ono što klijenti najčešće osjećaju na početku
tretmana je uvlačenja tkiva u aplikator te hladnoća. Zbog izrazito vazodilatacijskog djelovanja koji se potiće ovim tretmanom, obrađeno područje je izrazito crvene boje.
Glavne karakteristike ovog tretmana su: efektivnost, selektivnost, prirodnost, neinvazivnost i bezbolnost. Prema dosadašnjim provedenim istraživanjima pokazano je da se ovim tretmanom gubi
20 - 40% depozitnih masnoća koje su tretirane.
Prvi značajniji rezultati se vide nakon 20 dana,
a konačni nakon 60 - 90 dana. Bitno je napomenuti da se prilikom kriolipolize ne gube tjelesne
tekućne (voda) nego isključivo depozitne masnoće.
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Bolovi u vratu
- prevencija i liječenje
Mr.sc. Nadica Škreb-Rakijašič, dr. med.
specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije
DOKO POLIKLINIKA
Poliklinika za kirurgiju, fizikalnu medicinu,
rehabilitaciju i neurologiju
Hrvatskog proljeća 38, Dubrava,
10040 Zagreb
kada se bol iz vrata širi u druge dijelove tijela,
te što možemo učiniti kako do bolova ne bi niti
došlo.
50
Naša kralježnica je središnji organ koštano-mišićnog sustava. Ona održava uspravni položaj
tijela, uključena je u gotovo svaki pokret te štiti
leđnu moždinu. Upravo je zato važno paziti na
njezino zdravlje, a osobito njezinog najnježnijeg, najkompliciranijeg i najgibljivijeg dijelavratne kralježnice.
Kliničke studije pokazuju da oko
80% odraslih osoba ima iskustvo
bola i zakočenosti u vratu, a tijekom jedne godine otprilike 5%
do 10% aktivno radne populacije
radi bola u vratu izostane s posla.
Vratnu kralježnicu pokrećemo oko 600 puta u
jednom satu te je izložena velikim opterećenjima koja dovode do njenog trošenja.
Upravo je zato bol i zakočenost vrata vrlo česta pojava. Bol u vratu na drugom je mjestu po
učestalosti, odmah iza bola u križima te se češće javlja u žena.
Važno je znati što nam je činiti ako imamo bolove, zakočenost i „škripanje“ u vratu, kao i
Prevencijom do zdravlja
Većina bolova u vratu ima
uporište u modernom načinu
života i nedovoljnoj brizi o sebi
Mišići uz vratni dio kralježnice mogu biti prenapregnuti zbog mnogo razloga. Jedni od najčešćih su nepravilan položaj sjedenja na poslu
i to najčešće ispred računala, zatim prilikom dugotrajnih vožnji u automobilu te obavljanja fizičkih poslova u prisilnom položaju kao što je
primjerice slaganje tereta na visoke police.
Također, u trenucima odmora često ne razmišljamo o položaju u kojem sjedimo ispred televizora, čitamo, spavamo…
Nepravilno i pogrbljeno sjedenje na kauču, čitanje glavom nagnutom prema naprijed, spavanje na visokom uzglavlju i/ili spavanje na trbuhu vratom okrenutim u jednu stranu su sve
načini koji mogu dovesti do zakočenosti i bolova u vratu.
Također treba istaknuti da su bolovi u vratu i zakočenost često posljedica degenerativnih promjena vratne kralježnice koje zahvaćaju sve
ljude, a osobito stariju populaciju. Pojedini autori navode podatak da 90% muškaraca starijih od 50 godina i 90% žena iznad 60 godina
imaju radiološke znakove degenerativnih promjena.
Ako je bol samo u vratu te se eventualno širi
gore prema glavi ili dolje prema ramenima i lopaticama te traje do nekoliko dana, ne treba joj
specijalno liječenje. Međutim, ako bol u vratu
traje više tjedana postaje kronična vratobolja.
Kod širenja bola iz vrata u ruke i prste uz trnjenje i slabost ruku najčešći razlog je hernija
diska koja pritiskom na korijen živca oštećuje
sam živac.
Često se uz bol u vratu javlja zatiljna glavobolja, a rjeđe smetnje ravnoteže ili šum u uhu.
Međutim, ukoliko se uz bol u vratu javi duboka
bol i osjećaj žarenja te gubitak spretnosti u rukama, zatim opća slabost, poteškoće s hodom
i gubitak balansa tada se što prije treba potražiti stručna pomoć liječnika koji će učiniti dijagnostičku obradu i provesti liječenje.
Jačinu bola može se izraziti od 0
do 10 na numeričkoj skali gdje je
0 stanje bez boli, a 10 je maksimalna bol.
U dijagnostičkom postupku ključno mjesto ima
dobra anamneza i klinički pregled.
Liječniku je potrebno iscrpno ispričati kada i
kako je bol nastala, što joj je prethodilo (da li
joj je prethodila neka ozljeda ili se „spontano“
javila).
Istaknite što ublažava, a što pojačava bol. Zadržava li se bol u vratu ili se širi u druge dijelove
tijela?
Klinički pregled
Klinički pregled uključuje inspekciju, palpaciju,
procjenu pokretljivosti pri čemu se najčešće koristi indeks sagitalne gibljivosti, mjerenje rotacije
i laterofleksije goniometrom, cetimetarskom trakom, ali i računalnim softverima. Za mjerenje mi-
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
šićne snage koristi se manualni mišićni test, a za procjenu snage stiska šaka koristi se dinamometar.
Među pretragama u kliničkoj praksi često se koristi nativni rendgenogram, a od
ostalih slikovnih metoda prednost se daje magnetskoj rezonanciji u odnosu na
kompjuteriziranu tomografiju.
Glavna elektrofiziološka dijagnostička metoda je elektromioneurografija (EMNG),
a radi se kada su izražene subjektivne tegobe i prisutni klinički znakovi koji govore o oštećenju živčanih struktura.
Uzrocima bola u vratu treba dodati i upalne reumatske bolesti, infektivne bolesti, tumore, a može biti i prenesena bol iz obližnih struktura (rameni obruč, grudna kralježnica, zatiljni dio glave…).
Također, vratobolju može izazvati i stres koji je svakodnevni dio našeg života,
a koji iz objektivnih razloga često ne možemo izbjeći.
Liječenje
Kada nastupi vratobolja bilo bi dobro da problem pokušamo prvo riješiti sami.
Kod prvih simptoma boli i zakočenosti vrata od velike pomoći nam mogu biti lijekovi iz naše kućne ljekarne - to su analgetici koji su u slobodnoj prodaji. U bolna
područja dobro je umasirati više puta dnevno nešto od topičkih pripravaka u
obliku masti, kreme, gela ili spreja što može pridonijeti učinkovitom nestajanju
bola i zakočenosti. Vratnu kralježnicu treba rasteretiti, makar je umotati ručnikom
ukoliko nemamo Schanzov ovratnik. To je osobito važno kod spavanja. Ovratnik smanjuje gibljivost vrata, stvara toplinu, a time se smanjuje bol i opušta muskulatura vrata.
Ako bol ne popušta liječnik će propisati lijekove, obično čiste analgetike ili nesteroidne antireumatike, mišićne relaksanse te po potrebi antidepresive. Mogu
se primijeniti i “blokade“ u bolna područja.
U fizikalno-terapijskom pristupu koriste se aktivni i pasivni modaliteti.
Aktivni i pasivni modaliteti u
fizikalno-terapijskom pristupu:
Od pasivnih se najčešće koriste lokalna hladnoća ili toplina, elektroterapija, elektromagnetoterapija, terapijski ultrazvuk, laser te medicinska masaža i tehnike manualne medicine.
Aktivne modalitete predstavljaju medicinske vježbe i edukacija.
Medicinske vježbe su standardni dio prevencije i liječenja bolesnika s vratoboljom. Provode se izometričke vježbe jačanja vratne muskulature,
vježbe istezanja i fleksibilnosti vrata i ramenog obruča te vježbe jačanja
leđne muskulature i aerobni trening.
Manji broj slučajeva treba operativnu terapiju.
Edukacija
Edukacija osim pravilnog izvođenja vježbi mora uključiti i upoznavanje sa osnovama anatomije i funkcije vrata kao i sa vanjskim faktorima koji mogu imati utjecaj na javljanje bola u vratu. Moramo znati kako ih spriječiti ili barem smanjiti.
Prevencijom do zdravlja
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
+
JETVENCIJUU
V
A
S A PRE VRAT
Z
AU
L
O
B
• Ako smo dobro spavali ustajemo sa pozitivnom energijom koja nas čini sretnima i zadovoljnima.
• Spavati treba na dobrom ležaju i na dobrom uzglavlju
te u dobrom položaju koji relaksira i odmara našu kralježnicu. Madrac treba biti čvrst i elastičan, a jastuk treba
biti odgovarajuće visine i podupirati vrat.
• Tijekom dana potrebno je održavati pravilno držanje tijela kod kretanja, stajanja i
sjedenja.
• Također je važno pravilno disati jer se pravilnim disanjem održavaju mišići važni
za dobro držanje, a djeluje se i na napetost i stres.
• Zdrava i cjelovita prehrana bogata bjelančevinama i kalcijem kojoj treba priključiti
puno vode važna je za zdravlje naših kostiju i mišića.
52
• U radnim aktivnostima, ali i aktivnostima svakodnevnog života često treba mijenjati položaj, raditi stanke tijekom dugog sjedenja za računalom, raditi jednostavne
vježbe za razgibavanja glave, vrata i ramena. Radni prostor treba urediti u skladu s
ergonomskim pravilima. Stolica na kojoj provodimo radno vrijeme trebala bi biti
stabilna i čvrsta sa rukohvatima, a poželjno je da naslon podupre cijela leđa ili barem donji dio. Bilo bi dobro da visinu stolice možemo mijenjati, jer je poželjno
da stopala dodiruju pod. Isto tako visina stola bi trebala omogućiti položaj ruku da
je kut između nadlaktice i podlaktice 90 stupnjeva. Zaslon
računala postavlja se u razini očiju.
• Dugo sjedenje za volanom automobila
traži češće stajanje i razgibavanje na
parkirnim ugibalištima čime
rasterećujemo
kralježnicu,
pokrećemo
metabolizam ali
i „bistrimo“
koncentraciju i um.
• U slobodno vrijeme
treba izbjegavati dugo
sjedenje pred televizorom,
čitanje knjige u ležećem
položaju, a prednost dati tjelesnoj
aktivnosti koju treba prilagoditi dobi
i zdravlju.
• Svako od nas je posebna i jedinstvena
osoba i svatko od nas mora naći svoju
razinu tjelesne aktivnosti.
• Sa tjelesnom aktivnošću tijelo troši kalorije,
oslobađa se toplina i bazalni metabolizam ostaje
povećan još 48 sati poslije vježbanja.
Poboljšava se mišićna snaga, gibljivost i stabilnost
zglobova te se čuva gustoća kostiju.
Prevencijom do zdravlja
Naravno, na svakome od nas je odgovornost
čuvanja svog zdravlja, a time i zdravlja svoje
kralježnice. O tome treba voditi brigu od buđenja u jutarnjim satima pa do kasne večeri.
Koju ćete aktivnost izabrati nije toliko važno, koliko je bitno da je volite. To može biti hodanje,
trčanje, leđno plivanje, ali i joga ili tai chi pri
čemu smo vrlo aktivni duhom.
Ipak , najbolji čuvar zdravlja kralježnice su redovito provođene SPECIFIČNE VJEŽBE ZA KRALJEŽNICU koje uključuju vježbe pokretljivosti,
snaženja mišića te vježbe relaksacije. Vježbanjem utječemo ne samo na tegobe bolesnika
nego i na poboljšanje te održavanje pokretljivosti kralježnice, a time poboljšavamo kvalitetu
njegova života i mogućnost njegovog kvalitetnog sudjelovanja u životu
bližnjih i u radnoj sredini.
Ako ste neredoviti u provođenju vježbi
kod kuće uključite se u organizirane i stručno vođene
vježbe koje se
provode 2 - 3
puta tjedno u Vašem susjedstvu ili
u Vašem kvartu.
Učinite mali napor
za veliku nagradu!
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Smrznuto
rame
Sonja Mikac, dr. med.
spec. fizikalne medicine i rehabilitacije
Opća bolnica Pula
KLINIČKA SLIKA: prolazi kroz III stadija. U I. stadiju prisutna je jača ili slabija bol, obično nije lokalizirana, često je prisutna noću. U II. stadiju bol
se postupno stišava, ali se sve više ograničava
pokretljivost, naročito abdukcija. Izražena je
atrofija mišića, naročito m. trapeziusa i m. deltoideusa. III. stadij je stadij ozdravljenja u kojem
se postupno vraća funkcija ramena. Evolucija
traje od više mjeseci do dvije godine. Rame najčešće postaje normalno pokretno, a u 10% slučajeva nastaje trajna ograničenost pokreta.
Dok se u sindromu akutno bolnog ramena patoanatomski proces zbiva u tetivno-mišićnim
strukturama u sindromu smrznutog ramena proces se zbiva u zglobnoj čahuri. Naime, lezija tetive duge glave bicepsa može se prenijeti na duplikaturu čahure ramenog zgloba koja obavija
tetivu duge glave bicepsa, kako bi se smanjilo trenje prilikom njenog prolaska kroz intertubercularni sulkus. Sa duplikature prelazi na čitavu čahuru ramenog zgloba. Tada se u vanjskomfibroznom listu zglobne čahure razvija fibrozna
upala koja uzrokuje smežuravanje i skvrčavanje
čahure: nastaje tzv. retraktilni ili adhezivni kapsulitis. Sve navedeno ima za posljedicu aduktornu
kontrakturu ramena, a prati je lokalna osteoporoza kosti i atrofija mišića ramenog obruča.
ETIOPATOGENEZA često nije razjašnjena, ne
može se sa sigurnošću dokazati uzrok, ponekad
nastaje kao posljedica neadekvatno liječenog bolnog ramena ili se od samog početka razvija kao
kroničan proces. Ponekad predhodi trauma i eventualna duža imobilizacija. Često se javlja refleksno
nakon oboljenja visceralnih organa: npr. žučnih
puteva, pleuropulmonalne afekcije, nakon infarkta
miokarda, nakon CVI, kod hipertireoze, neuroveget. distonije i drugih bolesti gornje polovine tijela.
REHABILITACIJA - cilj rehabilitacije je uklanjanje
bolova i uspostavljanje normalne funkcije ramena. Liječenje treba prilagoditi stadiju bolesti i
lokalnom nalazu, kao i uvijek, dobi bolesnika,
općem stanju i pridruženim bolestima. Prethodno
treba točno izmjeriti opseg pokreta u svim ravninama i snagu pojedinih mišića te prema tome izraditi plan i program rehabilitacije za svakog pojedinog bolesnika.
Individualni pristup podrazumijeva:
• Dobar kontakt s bolesnikom kojeg treba uvjeriti da se radi o dugotrajnom, ali izliječivom stanju kao i upoznati ga sa činjenicom da će povećanje gibljivosti biti praćeno bolovima i da će
ne podnese li tu bol - rame ostati trajno zakočeno.
• Uz medikamentozno liječenje boli na raspolaganju su brojne fizikalne terapije koje imaju
značajno analgetsko djelovanje i koriste se kao
uvod u kineziterapiju.
• Prema mogućnosti, na prvom je mjestu hidro terapija. Ovisno o kliničkom nalazu i stadiju koristimo krioterapiju ili termoterapiju: površinsko djelovanje parafina ili dubinsko putem KV dijametrije.
Na raspolaganju su nam i razne elektroanalgetske procedure: IFS, TENS ili pak magnetoterapija.
• Posebno dabar analgetski učinak u ovih bolesnika pokazao je laser i terapijski UTZ odno-
sno tzv. sonoforeza, kod koje pri primjeni terapijskog UTZ-a umjesto indiferentnog kontaktnog
sredstva (parafinska ulja) koristimo farmakološki
aktivno sredstvo u obliku gela, čime se povećava
i sam terapijski učinak.
• Nakon dobro provedene analgezije, odnosno
pripreme okolnozglobnog mekog tkiva nastavlja
se s kineziterapijom u koju su uključene i vježbe
za korekciju posture. Naime, zaštitni položaj kifotično držanje sa povinutim ramenima koje je
bolesnik dulje vremena zauzimao, dovodi do
skraćenja prednjih mišića i do dodatne retrakcije
veziva oko samog ramenog zgloba, što smanjuje pokret elevacije u ramenu.
• Prije svakog pokreta treba uvijek izvršiti trakciju zgloba, a nakon trakcije počinje se slijedom
vježbi: antefelksija, vanjska rotacija te abdukcija
i na kraju unutarnja rotacija. Kad takvim slijedom
vježbi koje su aktivno potpomognute, postignemo nešto gibljivosti nastavljamo trakcijske i
pendularne vježbe po Codmanu postupno i s opterećenjem i na kraju i vježbe uz pomoć raznih
pomagala.
Bol je i ovdje granica koju ne valja prelaziti silom, jer svaka nasilna kretnja, posebno nagla
abdukcija izaziva istezanje stražnjeg dijela zglobne čahure uz pomak velikog tubercula. Tetiva
m. supraspinatusa i burza mogu rupturirati i
može doći do izljeva s posljedičnom novom
boli i ožiljcima te smanjenje i onako smanjene
funkcije ramenog zgloba.
Evaluacija konzervativnog liječenja, bez obzira
na model, nužna je u pravilnim vremenskim intervalima u odnosu na početak liječenja. Provodi
se VAS skalom za bol ili kratkim upitnikom za
bol, odnosno funkcionalni status: goniometrijski
i dinamometrijski.
Iako je rehabilitacija bolnog ramena mukotrpan i dugotrajan proces kako za bolesnike tako
i za fizijatra i fizioterapeuta ovakvim pristupom
u liječenju kronično bolnog ramena uspijevamo
rehabilitirati bolesnika odnosno funkcionalno
ga osposobiti za rad i svakodnevne aktivnosti.
Prevencijom do zdravlja
53
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Pitajte stručnjaka:
kardiolog
Doc.dr.sc. Dženana Rezaković,
dr.med.
kardiolog, znanstveni savjetnik
Poliklinika Eskulap,
Zagreb
Bolovi koji isijavaju u vrat i
ramena
Imam 40 godina, visoka sam 176 i teška 75
kg, inače sam zdrava osoba. Ne pušim i
pazim na prehranu. U posljednje vrijeme osjećam bolove i trnjenje u vratu i rukama i području lopatica koje nekako povezujem sa
stresom. Obavila sam preglede kod liječnika u
smislu EKG-a Holter, UZV srca i ergometrije i
Ubrzani ritam srca
Muškarac sam od 37 godina, unatrag par mjeseci ponekad osjećam jako ubrzani ritam srca i
osjećaj kao da srce preskače. Inače sam zdrav
i nemam nikakvih liječničkih tegoba. Zadnjih
54
godinu dana sam imao dosta stresan života, pogotovo na poslovnom polju u smislu povećanog
opsega posla. Ne znam da li se ovi simptomi
mogu pripisati stresu te što bih trebao napraviti
od pregleda. Tlak sam u nekoliko navrata mjerio digitalnim tlakomjerom i uglavnom je između
120/70 i 135/80.
Poštovani, s obzirom na Vaše godine i stresno
razdoblje koje opisujete, te simptomu osjećaja
svi nalazi su uredni. Inače osjećaj stezanja i trnjenja je najintezivniji kada dugotrajno sjedim
na poslu.
Poštovana, s obzirom da ste napravili opširnu
kardiološku obradu, simptomi koje opisujete ne
dolaze od strane srca, međutim mogu dolazii
od strane gastrointestinalnog sustava u smislu
gastroezofagealnog refluksa ili što je vjerojatnije simptomi mogu biti povezani s degenerativnim promjenama na kralježnici i to u vratnom
segmentu (pogotovo s obzirom da spominjete
intenziviranje simptoma tijekom dugotrajnog
sjedenja, vjerojato za kompjuterom). U tu svrhu
je potrebno učiniti Rtg vratne kralježnice kao i
preskakanja srca, moguće je da se radi o preu-
CD Dopler UZV vertebralnih arterija. Vrlo često
ranjenim srčanim udarima (ekstrasistolama) koje
degenerativne promjene na ovom dijelu kra-
nisu opasne po zdravlje i ne zahtijevaju liječe-
lježnice uzrokuju osjećaj stezanja trnjenja i mra-
nje. Ipak poremećaji ritma rada srca mogu biti
vinjanja te djelomično imitiraju kardiološke
uzrokovani i anemijom i poremećenim radom štit-
simptome. Ukoliko se pronađu degenerativne
njače (iako češće u žena) te bi trebalo učiniti in-
promjene preporučujem pregled specijaliste fi-
ternističku obradu u smislu komplente krvne slike,
zijatra te po njegovoj preporuci provođenje fi-
hormona štitnjače kao i kardiološki pregled. Kar-
zikalne terapije.
diološki pregled bi uključivao 24 satno mjerenje
tlaka i ritma rada srca kao i ergometriju, kako bi
se ustanovilo i objektiviziralo stanje krvnog tlaka
Prevencijom do zdravlja
i ritma rada srca tijekom svakodnevnih aktivno-
Objašnjenje nalaza
sti kako u mirovanju tako i u opterećenju. Tije-
Imam 30 godina i zbog osjećaja preskakanja
kom dijagnostičke pretraga 24 satnog snimanja
srca provela sam kardiološku obradu i imam
tlaka i ritma srca, pacijentu se zapravo i suge-
dijagnozu paroksizmalne supraventrikularne
rira da se izloži stresnim situacijama kroz koje
tahikardije. Što to znači i da li je opasno. Na
normalno ponekad prolazi kako bi se registrirale
terapiji sam Concor tabletama 1 x 2,5 mg i
promjene srčanog tlaka, frekvencije i ritma.
bolje se osjećam.
Tema broja: Muški i ženski problemi - povećanje prostate, bolesti dojke, neplodnost
Poštovana, pojam paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je naziv za
skupinu poremećaja srčanog ritma koje karakterizira brzina više od 100 srčanih otkucaja u minuti (tahikardija) i kojima je ishodište iznad srčanih klijetki
(ventrikula) te nastaje naglo (paroksizmalno). Ovaj poremećaj je čest kod mlađih osoba i ne predstavlja značajniji zdravstveni problem. Ipak, potrebno je
imati na umu da određeni svakodnevni okidači mogu potaknuti pojavu ovog neugodnog simptoma poput pušenja i kofeina. Ono što se ipak sugerira učiniti jest
internističku obradu koja uključuje: EKG (elektrokardiogram), 24 satni Holter,
ergometrija ili test opterećenja, ultrazvuk srca kojim se registriraju zalisci, anatomija srca te procjenjuje rad srca kao pumpe te laboratorijske pretrage kao
što su kompletna krvna slika, elektroliti (K, Na, Kalcij, Magnezij), hormoni štitnjače (TSH), te rutinske biokemijske pretrage krvi (jetrene, bubrežne probe, kolesterol, masnoće) kako bi se isključili teži zdravstveni poremećaji koji
zahtijevaju liječenje.
Pritisak u prsima
Poštovani, imam 28 godina, ponekad imam jake glavobolje sa osjećajem vrtoglavice, nedostatka zraka i stezanja u prsima. Bila sam kod neurologa i snimala
EEG i imam uredan nalaz. Da li je moguće da patim od nekog stanja povezanog s bolesti srca. Gledala sam po internetu, nedostatak zraka i stezanje se često
povezuje sa bolestima srca.
Poštovana, s obzirom da su isključene neurološke promjene trebalo bi učiniti
kardiološku obradu. Iako u Vašim godinama simptomi koje opisujete, a mogli
bi se uklopiti u simptome povišenog krvnog tlaka ili stenokardije nisu tipični za
ovu dob, potrebno je učiniti kompletnu krvnu sliku, hormone štitnjače i Holter
EKG i ergometriju.
Neregulirani tlak
Moja majka ima 75 godina, povećanu tjelesnu težinu te visoki tlak koji varira od
180/100 do 210/120. Međutim ona sama nema nikakvih simptoma i ne želi ići
doktoru. Što da radim i da li je potrebno liječenje iako ona nema simptoma.
Poštovana, Vaša majka apsolutno treba i adekvatnu kardiološku obradu i adekvatno liječenje. Jedan dio kardioloških pacijenata nema simptome srčane bolesti te samim time oni svoju bolest ne doživljavaju kao prijetnju. Međutim, bez
obzira što nemaju simptome imaju ozbiljno narušen rad svih vitalnih organa,
smanjenju kvalitetu života kao i smanjenu očekivanu životnu dob. Krvni tlak treba
biti reguliran, pacijent mora biti adekvatno kardiološki obrađen u smislu 24 satnog mjerenja tlaka i EKG-a, ergometrije te UZV srca kako bi se objektiviziralo
stanje i preporučila adekvatna terapija lijekovima koje pacijent treba redovito i
prema liječničkim uputama uzimati. Također ono što je ujedno i najteže je pacijenta osvijestiti o problemu koji ima i komplikacijama kojima se izlaže ukoliko
zanemaruje svoje stanje uslijed nedostatka simptoma. Uz uzimanje redovite terapije, pacijent mora promijeniti svoje životne navike u smislu smanjenja tjelesne težine, smanjenja unosa soli i masnoća putem hrane, prestanka pušenja kao
i svakodnevne tjelesne aktivnosti.
Prevencijom do zdravlja

„GLOBALNA EDUKACIJA STANOVNIŠTVA U PREVENCIJI RAKA

HORMONSKA TERAPIJA U ONKOLOGIJI.pdf

Austrijski program za rano otkrivanje raka dojke Mamografija može

PROSTATA žlijezda zbog koje milijuni muškaraca nepotrebno pate

Sve veći broj muškaraca susreće se s tegobama prostate

UPALA PROSTATE.pdf

Pročitajte članak u PDF formatu

MUŠKARCI, TRPJETI I PRIKRIVATI BOL NIJE HRABROST!

Rak dojke - Dom zdravlja Danilovgrad

Rak prostate - Krebsliga Schweiz

easter holiday junior golf coaching sessions

SIGURNO U PROMETU - Radio Nova Gradiška

Samopregled – najbolja prevencija Mamografija i karcinom

Pogledajte kompletne usluge naše klinike