Psihijatrija u stripu

MENTALNA HIGIJENA
•
•
•
Mentalna higijena je nauka koja se bavi sprečavanjem
mentalnih poremećaja i bolesti, te poboljšanjem mentalnog
zdravlja.
Naziv dolazi od kombinacije latinske riječi mens, mentis, što
znači duša, i grčke riječi hygiene, što prevodimo kao nauka o
čuvanju zdravlja.
U samoj definiciji je istaknuto da se mentalna higijena ne bavi
liječenjem duševnih poremećaja, već njihovom prevencijom.
Svečano se zaklinjem pred Bogom i ovdje
prisutnim skupom;
da ću živjeti čisto i obavljati posao vjerno.
Uzdržavati ću se od svega pogrešnoga
i neću uzeti ili svjesno prepisati neki
štetni lijek.
Učinit ću sve što je u mojoj moći da
održim i podignem nivo moje profesije
i zadržim u tajnosti sve osobne stvari
meni povjerene i sve obiteljske probleme
koje saznam u obavljanju mog zvanja.
Sa vjernošću ću ustrajati u pomaganju
liječnicima u njihovom poslu i posvetiti se
dobrobiti onih koji su mi povjereni na
skrb.
Znaš li tko je Florence
Nightingale ? Što misliš o
osobinama koje treba imati
medicinski tehničar –
sestra?
AKTIVNOSTI MENTALNE HIGIJENE
primarna prevenciju, koja se bavi unapređivanje općeg duševnog
zdravlja (briga za trudnicu, propagiranje dojenja, briga za djecu …)
sekundarna prevenciju, koja je usmjerena na radnu otkrivanje
bolesti i pravovremeno započinjanje efikasnog liječenja
tercijarna prevenciju, koju definiramo kao skup postupaka koji
imaju za cilj smanjenje oštećenja izazvanih duševnom bolešću, a koji
se poduzimaju u širokoj društvenoj zajednici (zamijeti razliku prema
rehabilitaciji koja predstavlja skup postupaka usmjerenih na
pojedinca s namjerom da se u najvećoj mogućoj mjeri nakon bolesti
osposobi za samostalan život i rad).
NOSIOCI MENTALNOHIGIJENSKIH AKTIVNOSTI
Nećete naći jasno definiran profil stručnjaka koji bi se bavio isključivo
mentalnom higijenom. To će vas navesti na pomisao da aktivnost kojom se
nitko isključivo ne bavi nije ni vrijedna vašeg truda, sada u obliku učenja, a
kasnije u vidu praktične primjene. Istina je malo drugačija.
Mentalnohigijenski rad je sastavni dio dnevnih aktivnosti svakog liječnika,
zatim psihologa, pedagoga, nastavnika, odgajatelja itd.
•
•
•
•
•
•
•
Povjest mentalne higijene prethodi povjesti psihijatrije te
se s njom isprepliće.
Možemo početi od stare Grčke, od izreke Spartanaca da
zdravo tijelo njeguje zdrav duh.
Gotovo je nevjerojatno kako je svjetlost i snagu grčke i
latinske medicine mogao progutati srednjovjekovni lov na
vještice i čarobnjake.
Nakon perioda spaljivanja i fizičkog zlostavljanja duševnih
bolesnika optuženih za suradnju s vragom i raznih
egzorcističkih postupaka primijenjenih u svrhu navodnog
liječenja, slijedio je period njihovog aziliranja u zatvorskim
ustanovama u kojima su prostor dijelili s kriminalcima.
Navodim neke značajne datume u usvajanju humanog,
mentalnogijenskog pristupa duševnim bolesnicima:
Philippe Pinel: 1792.god. oslobađa duševne bolesnike
lanaca
Cliford Beers: 1908.god. izdaje autobiografsku knjigu o
životu duševnog bolesnika u duševnim bolnicama
•
•
•
•
•
•
•
•
•
PODRUČJA DJELOVANJA MENTALNE
HIGIJENE
prenatalna zaštita mentalnog zdravlja majke
i djeteta
mentalna higijena dječje dobi
mentalna higijena tjelesnih invalida
mentalna higijena u industriji
mentalna higijena i alkoholizam
mentalna higijena i skrb za duševnog
bolesnika
mentalna higijena i gerijatrija
mentalna higijena i delikvencija
mentalna higijena, obitelj, spolnost
POVIJEST PSIHIJATRIJE
•
Naziv psihijatrija grčkog je podrijetla (psyche = duša, iatrea = liječenje).
•
Psihijatriju možemo definirati kao medicinsku struku koja se bavi nastankom,
razvitkom i manifestacijama bolesti čovjekove ličnosti koje proizlaze iz subjektivnog
individualnog života ili iz njegovih odnosa s drugim osobama i okolinom.
1. FAZA = MAGIJSKA MEDICINA
•
Prva poimanja duševne bolesti vezana su uz magijsko – religijska tumačenja, pa se
dosta razlikuju od današnjeg, znanstvenog pristupa. Ljudi su vjerovali da je uzrok
bolesti ljutnja raznih viših sila i božanstava, pa su pokušavali pridobiti njihovu
naklonost molitvama i prinošenjem žrtava.
2. FAZA = ANTIČKA MEDICINA
•
•
Latinska medicina je nastavila učenje grčke medicine. Jedan od predstavnika te medicine je Asklepijades , odnosno
Eskulap, kojeg danas simbolički prihvaćamo zaštitnikom bolesnika i liječnika, čiji štap ovijen zmijom simbolizira modernu
medicinu. Hipokratova podjela na temperamente odražavala zamisao da svaki temperament ovisi o koncentraciji
određenog humora ili "životnog soka" u organizmu (što nije daleko od današnjeh tumačenja da su psihičke bolesti rezulata
poremećaja neurtoransmiterskih sustava u mouzgu).
Tako je sangvinik opisan kao osoba kod koje je prevladavajući životni sok krv, a element zrak. Ovaj temperament uključuje
optimizam, vedrinu, bezbrižnost, druželjubivost i hirovitost. Tipičan sangvinik je novinar, trgovac, agent za odnose s
javnošću, glumac, zabavljač i slično.
Kolerik odgovara žutoj žuči i elementu vatre. Osoba koleričnog temperamenta dinamična je, nagla, prodorna, agresivna i
često ljubomorna i ljuta. Odgovaraju joj zanimanja vezana uz oružje, borbu, sport i istraživanja.
Melankolik je osoba pod utjecajen crne žuči (od grč. melas = crn i hole = žuč) i elementa zemlje. To su vrlo osjetljive i
ranjive osobe koje snažno proživljavaju bol te poduzimaju sve da je izbjegnu ili ublaže. Stoga su melankolici odgovorni,
graditelji, planeri, stvaratelji. Podložni su depresiji.
Flegmatik je pod utjecajem "soka" flegme (sluzi) i elementa vode, a osobe s ovim temperamentom navodno su mirne,
suzdržane, pouzdane, teške za uzbuditi i uznemiriti. Odgovarajuća zanimanja su im savjetovanje, uprava, pravo i
diplomacija.
Vrijednost antičke medicine je u činjenici da je prepoznavala stvarne uzroke tjelesnih i psihičkih bolesti. Bolesti su shvaćene
kao posljedica poremećaja biološke ravnoteže organizma ili djelovanje štetnih čimbenika. Liječenje se sastojalo u
nastojanju da se posljedice štetnih djelovanja odnosno poremećeni tjelesni sklad opet uspostavi primjenom ljekovitog bilja,
kupki, masaža, odmora i sl. Odnos prema psihičkim i tjelesnim bolestima je bio identičan, ista tumačenja u shvaćanju
nastanka bolesti kao i terapijskim postupcima.
3. FAZA = SREDNJI VIJEK
•
Srednji vijek je za cijelu medicinu, a pogotovo psihijatriju, vijek mraka, povratak unatrag, u magiju,
čarolije, religiju…. Pod pritiskom političkih i društvenih previranja gubi se kontakt s grčkom i
rimskom medicinom, a u pristupu duševnim bolestima oped prevladava misticizam i animističko
tumačenje nastanka bolesti. Metode liječenja su primitivne i brutalne, svode se na egzorcistička
istjerivanja zlih duhova iz tijela duševnih bolesnika.
•
U 16. st., nastupom novog vijeka Paracelzus donosi nove
ideje, nastanak duševnih bolesti tumači poremećajem
kemijskih procesa u organizmu. No, sama pojava
Paracelzusa nije ukinula stare stavove i načine «liječenja»,
te cijelo slijedeće (17.) stoljeće protiće u borbi novih ideja
sa starim, naslijeđenim iz srednjeg vijeka.
4. FAZA = HUMANISTIČKA FAZA
•
Velike promjene u pristupu duševnim bolesnicima dešavaju se tek u 18. st. Godine 1793., u sklopu velih
društveno-političkih promjena koje su se tada odvijale u Francuskoj, Philippe Pinel, ravnatelj psihijatrijske bolnice
Bicetreu, donio je odredbu kojom je doslovno oslobodio duševne bolesnike okova. Naime, do tada su duševni
bolesnici bili smještani u ustanove s raznim prijestupnicima. Psihijatrijski bolesnici su bili zlostavljani, slobodni
građani su ih za sitan novac mogli maltreetirani, te su se društva često zabavljala odlakom u posjete zatvorima
gdje su se zabavljali ismijavajući i zlostavljajući psihički bolesne osobe. Pinel ne samo da je poboljšao uvjete
života duševnih bolesnika u ustanovi kojom je upravljao, već se zalagao i za izmjenu cjelokupnog psihijatrijskog
sustava na humanim osnovama. Pokret za humanijim pristupom duševnom bolesniku brzo se širio Evropom.
5. FAZA = OSNOVE PSIHOTERAPIJE
Carl Jung
Erick From
Devetnaesto stoljeće je bilo stoljeće velikih otkrića i
napretka znanosti, a naročito prijelaz u dvadeseto
stoljeće. Meynert ukazuje na povezanost poremećaja
mozga s duševnim bolestima, Krepelin stvara
modernu klasifikaciju duševnih bolesti, Freud na
prijelazu 19. u 20. st. otvara novi smjer u psihijatriji
učenjem o nesvjesnom. Niz liječnika,
neuropsihijatara, psihologa i njihovih suradnika je
svojim djelom obilježilo prvu polovinu dvadesetog
stoljeća doprinoseći napretku psihijatrije. Spomenimo
Korsakova, Behtereva, Pavlova, Mayera, Adlera,
Horneyevu, Sullivana, Froma… Značaj Freuda je što
je prvi sistematizirao i u praksi primijenio učinkovit
terapijski postupak za liječenje psihičkih pormećaja.
Njegova metoda se pokazala učinkovitom u liječenju
neurotskih poremećaja, te se i danas koristi za
liječenje tog tipa poremećaja u modernojh psihijatriji.
Iz psihoanalize razvile su se i brojne druge,
modificirane tehnike liječenja, koje su primjenljive i u
liječenju drugih psihičkih pormećaja. Psihoanaliza je
ostvarila značajna trag na gotovo svim društvenim
naukama, sociologiji, psihologiji, zatim u umjetnosti,
književnosti, filmu… Za nas je Freudova pojava
značajna jer se na prijelazu 19. u 20. stoljeće konačno
otkriva učinkovita terapijka metoda za liječenje nekih
psihičkih pormećaja.
6. FAZA = BIOLOŠKA PSIHIJATRIJA
•
•
Sljedeći veliki događaj, koji neki iza
Pinelovog i Freudovog rada,
podrazumijevajući i rad svih njihovih
suradnika i sljedbenika, nazivaju trećom
revolucijom u psihijatriji, je otkriće
psihofarmaka. Oni su omogućili
socijalno prihvatlljivo funkcioniranje
duševnih bolesnika oboljelih od
psihotičnih poremećaja i izvan duševne
bolnice, te konačno zaključili period
aziliranja društvenih bolesnika. Delay i
Deniker su 1952. godine iznjeli prva
iskustva o liječnju psihoza
neurolepticima.
Naime, Charpantier je tražio fenotiazinski derivat koji sprečava ili ublažava adrenalnu nekrozu i
hemoragičke lezije gastrointestinalnog trakta. Na mogućnost primjene u psihijatriji ukazao je Laborit,
koji je klorpromazin primarno primijenio u svrhu postizanja anestezije. U Vojnoj bolnici u Val-deGrace Hamon, Paraire i Velluz su primjenili klorpromazin na maničnom bolesniku, a tek onda su u
istraživanje krenuli Delay i Deniker, mada se njihovo ime najčešće spominje uz klorpromazin. Ideja
velikog otkrića više puta se rađa, na različitim mjestima i kod različitih ljudi, koji često neposredno niti
ne kontaktiraju, a slava obično pripadne zadnjem u lancu otkrića, koji ukaže na praktični značaj
otkrivenog, bez čega samo otkriće ne bi našlo svoju primjenu, dakle ni smisao. Nakon otkrića
klorpromazina psihijatrija se razvija ubrzano, jača biološki smjer u psihijatriji, potaknut neslućenim
mogućnostima moderne kemije.
7. FAZA = SOCIJALNA PSIHIJATRIJA
TERAPIJSKA ZAJEDNICA
•
•
•
•
•
•
•
•
T.F.Main i M. Jones - 1946. –
grupna terapija ratnih
veterana
ravnopravnost svih članova –
timski pristup
zaravnjivanje autoritarne
piramide
dvosmjerna komunikacija
ključna točka sastanak TZ
permisivnost
raspored odgovornosti na
sve članove
terapijska kultura
RAZVOJ DJETETA
TEORIJA SPOZNAJNOG RAZVOJA
• Učenje je korijen spoznaje
• Razvoj spoznaje od refleksnih
reakcija do apstraktnog mišljenja
Jean Piaget
– Senzomotorna faza (0-2 god.)
– Predoperacijska faza (2-6 god.)
– Faza konkretnog operacijskog
mišljenja (7-11 god.)
– Faza formalnog operacijskog
mišljenja (12-15 god.)
TEORIJA PSIHOSOCIJALNOG RAZVOJA
Psihosocijalna kriza
Psihosocijalna postignuća
I (0-1)
majčina njega
povjerenje
vjera / napuštenost
II (2-3)
trening stlice i mokrenja
autonomija
samostalnost / sumnja
III (3-6)
igra u grupi
inicijativa
odlučnost / krivnja
IV (7-12)
škola
marljivost
kreativnost /inferiornost
V (12-18)
adolescentna kriza
identitet
lojalnost / nepouzdanost
emoc. veza
intimnost
ljubav / izolacija
zrela dob
plodnost
plodotvornost / sterilnost
retrospekcija
rezime života
mudrost / očaj
Dob
• Erik Erikson
•
Svaki stadij razvoja
određuje cilj koji
treba postići, te
određenim
nepovoljnim
posljedicama ako se
cilj ne ostvari
VI (20)
VII (20 -50)
VIII (iznad 50)
TEORIJA OBJEKTNIH ODNOSA
• Faza autizma (0 -1 mj.)
• Simbioza (1 – 6 mj.)
• Separacija i inidivuacija
– diferencijacija: 6 – 10 mj.
– prakticiranje: 10 – 18 mj.
– ponovno približavanje: 18 – 36
mj.
– konstantnost objekta
ČOVJEK KAO
INERPERSONALN
O BIĆE (odnos
prema majci)
TEORIJA PSIHOSEKSUALNOG RAZVOJA
ČOVJEK KAO
NAGONSKO
BIĆE (libido i/ili
destrudo, Eros
i/iliTanatos)
• Svjesno, nesvjesno,
predsvjesno
• Ego, superego, id
• Sigmund Freud
FAZA
ZADATAK
KRIZA
USPJEŠAN
ISHOD
NEUSPJEŠAN ISHOD
ORALNA
SAVLADATI
GLAD
PLAČ, POVRAČANJE,
NEMODULIRANI
BIJES, ODBIJANJE
HRANE, APATIČNO
POVLAČENJE
TEMELJNO
POVJERENJE U
SEBE I OKOLINU
PSIHOSOMATSKE REAKCIJE
ANALNA
KONTROLA
SFINKTERA
BOLOVI U TRBUHU,
OTPOR ODREĐENOM
PONAŠANJU, INAT
AUTONOMIJA
OTPOR I MANIPULACIJA KAO
ODLIKE LIČNOSTI
FALUSNA
SPOLNA
IDENTIFIKACIJA
ENUREZA,
PRETJERANA
OVISNOST I
ANKSIOZNOST,
LAGANJE,
TRAŽENJE PAŽNJE,
HISTERIČNI IZLJEVI
BIJESA
PRIHVĆANJE
SPOLNE ULOGE
NEUROTIČNA NESIGURNOST
SPRAM AUTORITETA I U
SEKSUALNOSTI
LATENCIJA
UČENJE
LAGANJE, BJEŽANJE
IZ ŠKOLE, LOŠ
USPJEH
KREATIVNOST
NEPRIHVAĆANJE
ODGOVORNOSTI
ADOLESCENCIJA
REKAPITUALACI
JA, ISPRAVAK,
INTEGRACIJA
NESTABILNOST
ODNOSA, POKUŠAJI
SAMOUBOJSTVA
SPOSOBNOST ZA
OSTVARIVANJE
INTIMNOSTI
NESTABILAN IDENTITET,
USAMLJENOST
PSIHOPATOLOGIJA
PSIHOPATOLOGIJA
PSIHIČKI POREMEĆAJI
KVALITATIVNI
KVANTITATIVNI
POREMEĆAJI SVIJESTI
•
•
•
•
somnolencija
sopor
koma
•
•
•
•
•
•
POREMEĆAJI MIŠLJENJA •
ubrzano / usporeno
blok misli
•
vskozno mišljenje – “ljepljivo”
iinkoherentno mišljenje - isjeckano
•
disocirano mišljenje - raspršeno
•
perseveriranje – jedna te ista riječ koju
je upravo čuo
verbigeracija – jedna riječ ili rečenica
•
(uvijek ista) manirizam
POREMEĆAJI PAMĆENJA
•
•
•
•
•
•
hipomnezija
hipermnezija
amnezija (retrogradna, kongradna,
anterogradna)
•
•
konfuzno stanje – smetena
svijest
sumrčno stanje – sužena
svijest
delirantna svijest –
raspadnuta svijest
precijenjene misli
prisilne misli
sumanute misli (grandiozne,
krivnje, odnosa, ljubomore,
erotomanske, religiozne…)
patološko laganje
alomnezija – iskrivljena sjećanja
na stvarne događaje (greške
sjećanja zbog umora)
konfabulacije – izmišljenja
sjećannja za praznine u sjećanju
(alk, MID)
Pseudomnezije – lažna sjećanja
(krivnja depresivnih)
PSIHIČKI POREMEĆAJI
KVALITATIVNI
KVANTITATIVNI
POREMEĆAJI OPAŽANJA
•
•
•
•
•
smanjen osjet – njuha, okusa, vida …
•
•
satirjaza / nimfomanija
impotencija / frigidnost
POREMEĆAJI SEKSUALNOG
NAGONA
• Po izboru objekta: pedofilija,
POREMEĆAJI NAGONA ZA HRANOM
•
anoreksija / bulimija
•
•
•
•
abulija
hipobulija
hioperbulija
ambivalencija
agnozije
iluzije
pseudohalucinacije
halucinacije
POREMEĆAJI
VOLJE
•
gerontofilija, zoofilija, nekrofilija,
fetišizam
Po načinu zadovoljenja:
sadizam, mazohizam,
egzibicionizam, voajerizam
•
•
•
•
pika
antropofagija
nekrofilija
koprofagija
•
•
•
automatske radnje
afektivne radnnje
prisilne radnje
PSIHIČKI POREMEĆAJI
KVALITATIVNI
KVANTITATIVNI
POREMEĆAJI OSJEĆAJA
•
•
•
•
•
•
•
•
anksioznost
depresivnost
apatija
emocionalna labilnost, manija
patološka razdražljivost
POREMEĆAJI
•
•
•
•
ORIJENTACIJE
vremenska
prostorna
autopsihička
alopsihička
POREMEĆAJI
•
•
PAŽNJE
hipervigilna / hipovigilna
hipertenacitet / hipotenacitet
POREMEĆAJI
•
afektivna niveliranost
afektivna inverzija - paratimija
paratimija
Usporenost / nemir
PSIHOMOTORIKE
•
•
•
•
•
Negativizam – otpor (pasivni – aktivni)
manirizam – nepotrebne neprirodne kretnje
(sch)
katatoni nemir – pomama
katatoni stupor
Stereotipije – iste radnje (autizam)
MENTALNA RETARDACIJA
Mentalna retardacija je stanje
smanjene inteligencije i
smanjene mogucnosti učenja i
socijalnog prilagođavanja.
Prosječna inteligencija
mjerena raznim
testovima označava se
indeksom 100 (80 –
120).
Mentalnom retardacijom se
smatra stanje nastalo
smanjenjem ovog indeksa ispod
70.
U svim zemljama svijeta
rađa se 1% do 1,5% djece
s mentalnom
retardacijom.
Kliničke slike mentalne
retardacije mogu se uvelike
razlikovati jer obuhvaćaju
etiološki različite
poremećaje i niz popratnih
smetnji.
Svi ti poremećaji, naravno,
znatno utječu na cjelokupnu
kliničku sliku, odnosno na
funkcioniranje određenog
djeteta ili osobe.
Razlike među pojedincima ne ovise samo o stupnju mentalne
retardacije, nego uvelike i o osobinama ličnosti, reakcijama
uže okoline (ponajprije obitelji) te o drugim okolnostima na
životnom putu mentalno retardirane osobe.
Laka mentalna retardacije
Kvocijent inteligencije djece te grupe
iznosi između 50 i 70, a intelektualni
razvitak većinom ne može prijeći
uzrast od desetak godina.
Akademsko znanje do razine
nastavnog programa
VI.razreda
• Kod te kategorije prisutno je
slabo prosuđivanje, uviđanje
odnosa i pojava često je
iskrivljeno, a mišljenje se odvija
na konkretnoj razini. Shvaćanje
odnosa između uzroka i
posljedica u te je djece često
nedovoljno i pogrešno, a
apstraktno mišljenje slabo je
razvijeno.
Umjerena mentalna
retardacija
Umjerenu mentalnu retardaciju
označava QI od 35 do 50.
Akademsko znanje do razine
nastavnog programa II razreda OŠ
Teška mentalna retardacija
Tešku i duboku mentalnu retardaciju
označava QI ispod 35.
Vještine i znanja odgovaraju razini
djeteta predškolske dobi.
• Njihov psihički život svodi se
na nagonske radnje, a proces
mišljenja potpuno je
nerazvijen, što se očituje u
vrlo ograničenoj sposobnosti
stjecanja predodžbi i u
nesposobnosti stvaranja
pojmova. Vrlo su česta
popratna oštećenja motorike
i govora.
PREMA VREMENU
JAVLJANJA
ŠTETNOG
DOGAĐAJA
- nepoznati prenatalni
uzroci (prije poroda),
- perinatalni poremećaji
(oko poroda),
-postanatalni uzroci
UZROCI MENTALNE
RETARDACIJE
PREMA VRSTI ŠTETNOG
AGENSA
-infekcije i intoksikacije,
-genetske malformacije,
- traume i fizički agensi,
- metabolizam i prehrana,
-teže moždane bolesti,
- pseudoretardacija
prouzročena okolnostima
životne okoline.
ORGANSKI i SIMPTOMATSKI
MENTALNI POREMEĆAJI
ORGANSKI UVJETOVANI PSIHIČKI POREMEĆAJI
KOGNITIVNE FUNKCIJE: ORIJENTACIJA, PAMĆENJE, SHVAĆANJE, SPOSBNOST UČENJA I ZAKLJUČIVANJA
KRONIČNI
(OČUVANA SVIJEST)
SUMRAČNA STANJA
SIMPTOM AKUTNOG ZBIVANJA KOJE
POSREDNO ILI NEPOSREDNO
UGROŽAVA CEREBRALNU FUNKCIJU
ORGANSKI
DELIRANTNA STANJA
SIMPTOMATSKI
AKUTNI
(POREMEĆENA SVIJEST)
-DEMENCIJE
-AMNESTIČKI SINDROM
TH. na sadašnjoj razini medicine
SIMPTOMATSKA
-ORGANSKI POREMEĆAJ LIČNSOTI
-ORGANSKI POREMEĆAJ RASPLOŽENJA
-ORGANSKA HALUCINOZA, ORGANSKI SUMANUTI POREMEĆAJ
POSLJEDICE IREVERZIBILNIH OŠTEĆENJA MOŽDANE STRUKTURE
UZROCI: INTOKSIKCAIJE, NEDOSTATAK KISIKA ILI GLUKOZE, INFEKCIJE,
EPILEPSIJA, POREMEĆAJI POŽDANE CIRKULACIJE, MOŽDANE NEOPLAZME,
TRAUME MOZGA, METABOLIČKI POREMEĆAJI
TH. ETIOLOŠKA
DEGENERATIVNI PROCESI CNS-a, INFEKCIJE, MOŽDANE TRAUME, POREMEĆAJI
CEREBRALNE CIRKULACIJE, INTRAKRANIJALNI TUMORI, ENDOKRINI I METABOLIČKI
POREMEĆAJI, INTOKSIKACIJE, EPILEPSIJA
PAMĆENJE + AFAZIJA + AGNOZIJA + APRAKSIJA+IZVRŠNO FUNKCIONIRANJE (planiranje, organizacija, redanje, oduzimanje)
ALZHEIMEROVA
- ireverzibilne promjene
moždanog tkiva
- neuroni “zarobljeni”
amiloidnim plakovima,
neurofibrilarna zamršenost,
degenracija neurona uslijed
nakupljanja tau proteina u
stanicama, Hirano tela u
hipokampusu; gubitak
holinergičnih neurona
- 50% svih demencija
- poremećaj
pamćenja(amnezija)+ afazija,
apraksija, agnozija,
poremećaj u izvršnim
funkcijama(planiranje,organiz
ovanje, apstraktno mišljenje)
-presenilna –
nasljedna(mutacije na
hromozomima 1,14 i 21)
-hipokampus-pamćenje
-memantin
-60%
VASKULARNA
FT DEMENCIJE
-multi infarktna demencija:
niz manjih moždanih udara
– promjene na malim
krvnim žilama mozga
- lakunarni status
-anoksija i hipoksija
-aortalna i supraaortalna
oboljenja
-inflamatorne boelsti krvnih
žila – LE, thrombangitis
obliterans
-Binswangerova boelst
-sah
- kortikalna / subkortikalna
-15%
LEWY-jeva TJELEŠCA
-LB tjelešca-alfa sinuklein
-okcipitalno područje
-vidne halucinacije
-ne davati antipsihotike
-15%
-taupatije – intracerebralno
nakupljanje tau proteina (kao i
Alzheimer)
-tau gen – 17 kromosom
(varijacije na tom genu određuju
6 formi tau proteina haplotipovi)
-frontotemporalno područje,
asimetrično zahvaćeno –
afazija, oštećeno izvršno
funkcioniranje dok pamćenje
može biti očuvano
-SSRI, trazodon
-5%
OSTALE DEMENCIJE
-PARKINSONOVA B.
-HUNTINGTONOVA B.
-ALS
-PROGRESIVNA
SUPRANUKLEARNA
PARALIZA
-PROGRESIVNA PARALIZA
– SIFILIS
-KRAVLJE LUDILO
-5%
RAZLIČITI GENI – ISTA PATOHISTOLOGIJA – RAZLIČITE BOLESTI
PROCJENSKE SKALE: ADL (ACTIVITES OF DAILY LIVING); MMS, WAIS, ADAS (KOGNICIJA); BEHAVE, NPI (PONAŠANJE) – gubitak 2-3 boda/god na MMS i 6 bodova/god na ADASu
BIOMARKERI: TOTALNI TAU, PARCIJALNI TAU, A-BETA 4
TERAPIJA BUDUĆNOSTI: ETIOLOŠKA – ZAUSTAVITI PATOFIZIOLOŠKE PROCESE
AKUTNI PSIHOORGANSKI
SINDROM
DELIRANTNO STANJE
• KARAKTERIZIRA GA:
- fluktuirajući poremećaj svijesti (zbunjenost, delirantna svijest,
somnolencija, sopor, koma)
- poremećaj recepcije (vidne i slušne halucinacije)
- formalni poremećaj mišljenja (usporeno, inkoherentno mišljenje –
nema ciljne tendencije)
- poremećaj ciklusa budnost-spavanje
- halucinacije
- poremećaj psihomotorike (nemir)
- poremećaj orijentacije i pamćenja
- poremećaj afektiviteta (strah, razdražljivost, agresivnost)
- neurovegetativni poremećaji (tremor, profuzno znojenje,
tahikardija, hipertenzija)
KRONIČNI PSIHOORGANSKI SINDROM
SINDROM DEMENCIJE
• stečeni gubitak
inteligencije, kroničnog i
progresivnog tijeka
• svijest (budnost) nije
poremećena ni kvalitativno
ni kvantitativno
SINDROM DEMENCIJE uključuje:
•
propadanje kratkoročnog i
dugoročnog pamćenja
(amnestički sindrom,
zaboravnost)
•
oštećenje apstraktnog
mišljenja, npr. definirati
pojmove, sinonime, uočiti
sličnosti, siromaštvo govora,
perseveracije
•
propadanje intelektualnih
funkcija (deterioracija,
depravacija)
•
gubitak kritičnosti i
sposobnosti rasuđivanja
•
promjene osobnosti,
potenciranje premorbidnih crta
ili javljanje novih, dezinhibicija
•
emocionalni poremećaji
(anksioznost, depresija,
socijalno povlačenje, izolacija,
nemogućnost kontrole impulsa
niti tolerancije frustracija,
agitacija)
•
radno i socijalno zakazivanje
•
nesposobnost snalaženja u
novim uvjetima i prostorima
•
postepena dezorijentacija u
svim smjerovima
•
poremećaj dnevno-noćnih
(cirkadijarnih) ritmova, budnost
u večernjim satima
•
postojanje nekih neuroloških
znakova i simptoma
•
•
•
•
•
poremećaj viših kortikalnih
funkcija kao što su pamćenje,
mišljenje, orijentacija,
razumijevanje, računanje,
sposobnost učenja,
prosudbe
amencija, tj. nemogućnost
shvaćanja cjeline zbivanja i
opažanja jer nije moguće
povezati dijelove koji su
ispravno shvaćeni
apraksija (nemogućnost
izvođenja nekih preciznijh
radnji),
afazija (neprepoznavanje
riječi),
agnozija (neprepoznavanje
objekata)
SHIZOFRENIJA
DEFINICIJA, EPIDEMIOLOGIJA, TIJEK I PROGNOZA
SHIZOFRENIJE
SHIZOFRENIJA SE ISPOLJAVA U
MLADENAČKOJ DOBI, OD NJE OBOLJEVAJU
PODJEDNAKO MUŠKAECI I ŽENE, POJAVNOST
U POPULACIJI JE OKO 1%, BOLEST JE
NAJČEŠĆE KRONIČNO EPIZODIČNOG TIJEKA,
MADA (RJEĐE) MOŽE IMATI I KONTINUIRANO
PROGREDIRAJUĆI TIJEK.
UZROCI SHIZOFRENIJE
GENI UPRAVLJAJU SINTEZOM
PROTEINA, MEĐU OSTALIMA i
SINTEZOM PROTETEINA
ODGOVORNIH ZA
METABOLIZAM
NEUROTRANSMITERA i
MOŽDANU
CITOARHITEKTURU.
POSLJEDIČNO NASTAJE POREMEĆAJ
STRUKTURE MOŽDANIH STANICA
I/ILI POREMEĆAJI
NEUROTRANSMITERSKIH SUSTAVA,
POGOTOVO DOPAMINSKOG i
SEROTONINSKOG, A KOD
UZNAPREDOVALE BOLESITI I
GLUTAMATSKOG
TAKVA OŠTEĆENJA MOZGA OSIM GENETSKIH POREMEĆAJA MOGU U
OTPRILIKE 20% SLUČAJEVA IZAZVATI I INTRAUTERINA ASFIKSIJA,
PERINEONATALNE KONVULZIJE, INTRACEREBRALNA HEMORAGIJA,
PRENATALNA INFEKCIJA NPR. HERPES SIMPLEX VIRUSOM,
INTRAUTERINA INTOKSIKACIJA DJETETA PSIHOAKTIVNIM
TVARIMA...
MI, PSIHOANALITIČARI VJERUJEMO DA PSIHIČKA
TRAUMA U NAJRANIJOJ ŽIVOTNOJ DOBI TAKOĐER
MOŽE TEŠKO OŠTETITI MOZAK. TEŠKI OBLICI
ZANEMARIVANJA ILI TRAUMATSKA ODVAJANJA OD
MAJKE ZA DIJETE PREDSTAVLJAJU TEŽAK STRES, A
HORMNALNE I NEURORANSMITERKE PROMJENE KOJE
NASTAJU U TAKVIM STANJIMA, UKOLIKO SU ONA
ČESTA ILI KONTINUIRANA, MOGU POREMETITI
„UMREŽAVANJE“ NERVNIH STANICA, TE TAKO
IZAZVATI NE SAMO FUNKCIONALNE VEĆ I
STRUKTURALNE PROMJENE U MOZGU (TRAUMA U
ORALNOJ FAZI – FREUD / FAZI SIMBIOZE – M. MAHLER /
FAZI TEMELJNOG POVJERENJA – ERIKSON)
KLINIČKA SLIKA I TIPOVI SHIZOFRENIJE
NEGATIVNI SIMPOTMI
AFEKTIVNA
ZARAVNJENOST
ALOGIJA
AVOLICIJA
ANHEDONIJA
POZITIVNI SIMPOTMI
SUMANUTOSTI (BIZARNE)
HALUCINACIJE (SLUŠNE,
CENESTETIČKE)
KATATONIJA
DEZORGANIZIRAN GOVOR
DEZORGANIZIRANO
PONAŠANJA
JEDNOSTAVNA SCH.
PARANOIDNA SCH.
KOGNITIVNI SIMPOTMI
KATATONA SCH.
POREMEĆENA AKTIVNA
PAŽNJA
POREMEĆENA RADNA
MEMORIJA
POREMEĆENO APSTRAKTNO
MIŠLJENJE
DEPRESIVNI SIMPOTMI
NERASPOLOŽENE
SUICIDALNOST
OSJEĆAJ
BEZIZLAZNOSTI
DEZORGANIZIRAJUĆA
SCH.
LIJEČENJE SHIZOFRENIJE
Biološke metode liječenja
ANTIPSIHOTICI –
DUGOTRAJNA
KONTINUIRANA PRIMJENA,
MOGUĆNOST PRIMJENE U
OBLIKU I.M. DEPO
POREPARATA
EST – REZISTENTNI
SLUČAJEVI, SUICIDALNI
RIZIK, KATATONI OBLICI
Psihoterapija
SUPORTIVNA PSIHOTERAPIJA
BIHEVIORALNA PSIHOTERAPIJA
OBITELJSKA PSIHOTERAPIJA
EDUKACIJA
UČENJE SOCIJALNIH VJEŠTINA
TEHNIKE SUČELJAVANJA SA STRESOM
Socioterapija
TERAPIJSKA ZAJEDNICA
RADNA I OKUPACIONA TERAPIJA
PRIJELAZNE USTANOVE
POMOĆ I PODRŠKA U DOMU OBOLJELOG
INSTITUCIJA SKRBNIŠTVA
DEPRESIJA
BIOLOŠKA TUMAČENJA
UZROKA DEPRESIJE
Genetska istraživanja kažu da
osoba kod koje jedan član uže
obitelji boluje od bipolarnog
afektivnog poremećaja nosi 10
do 15% rizika da i sama oboli, a
ukoliko su oba roditelja bolesna
rizik oboljevanja djece je preko
40%, mada ima studija koje
ukazuju na viši rizik oboljevanja
(dva do tri puta veći rizik
oboljvanja u obiteljima
bolesnika).
Neurobiokemijske abnormalnosti –
važnu ulogu u nastajanju
depresije imaju
noraderenergički i
serotoninergički
neurotransmiterski sustav, ali i
drugi (acetilkolinergički,
dopaminergički, gabaergički…)
Disfunkcije endokrinog sistema - što se
u depresivnih bolesnika može utvrditi
deksamtetazonskim testom
(nesupresija kortizolemija nakon
primjene deksametazona), TRH testom
/smanjeni odgovor tireotropina na
stimulaciju tireotropin oslobađajućim
hormonom) i HGH testom (smanjen
odgovor hormona rasta na stimulaciju
inzulinskom hipoglikemijom,
klonidinom, amfetaminom
Imunološkim poremećajima (postoje
indicije da su kod depresivnih boelsnika
smanjene imunofunkcije limfocita).
Kronični stres smanjuje ekspresiju
BDNF (BDNF – Brain Derived
Neurotrophic Factor) u hipokampusu
pridonoseći atrofiji i odumiranju
neurona u hipokampusu
Poremećaj cirkadijanskih ritmova
PSIHOLOŠKA TUMAČENJA UZROKA
DEPRESIJE
Emocionalna trauma u oralnoj fazi
rezultira kod djeteta doživljajem
uskraćene
majčine ljubavi ili strahom od
gubitka majke, koji se reaktivira u
kasnijoj dobi u situaciji koja realno ili
simbolički
asocira na ta negativna
iskustva iz ranog djetinjstva. Dinamika
se odvija unutar ličnosti,
zapravo je konflikt
između ega i superega,
pri čemu superego «bombardira» ego
idejama samooptuživanja, krivnje,
bezvrijesnosti, a ego se
mazohistički brani podređujući se
superegovim optužbama potvrđujući
time bezvrijednost subjekta kojeg
je objekt napustio.
Psihoanalitički gledano manija je samo
obrana od depresije,
reaktivna formacija.
Bibring smatra da se depreija razvija
kod narcistički
strukturiranih ličnosti u situacijama
bespomoćnosti (preslabi ego ne može
udovoljiti pretjeranim zahtjevima
superega, što je več problematika ideal
ega)
Beck govori o negativnom
kognitivnom uvjetovanju tijekom
najranijeg djetinjstva, kada roditelji
kod djeteta razvijaju negativan stav
prema sebi samome
(samopotcjenjivanje), budućnosti
(beznadežnost) i okolini
(bezvrijednost), što se aktivnira u
odrasloj dobi u kriznim situacijama
Bihevioristi govore o nedovoljnom
potkrepljivanju djetetovog
samopouzdanja i samoinicijative u
ranoj dobi
SOCIOLOŠKA TUMAČENJA UZROKA DEPREISJE
Među životnim događajima (life events) koji bi mogli imati
utjecaja na pojavu depresije najveću važnost imaju događaji
vezani uz gubitak (exit events), pri čemu svaka osoba pokazuje
individualni prag tolerancije prema takvim događajima – niz
stresnih situacija predestinira osobu za razvoj depresije
Zanemarivanje i zlostavljanje u dječjoj dobi povezano je s
većom incidencijom depresije u kasnijoj dobi
Kultura krivnje
• BIOLOŠKE METODE
LIJEČENJA DEPRESIJE
U biološke metode liječenja osim primjene
psihofarmaka spada još EST, kronoterapija,
fototerapija, TMS, hormonalna terapija…
Socioterapijske metode
liječenja koje se koriste
u terapji depresije su
terapijska zajednica,
okupacijska i radna
terapija, posjeti
muzejima i izložbama te
izleti u prirodu,
biblioterapija, terapija
glazbom, ples, gledanje
filmova i televizijskog
programa kao i
kazališnih predstava,
šport, rekreacija i drugo
POSTTRAUMATSKI STRESNI
POREMEĆAJ
Tko sve može
oboljeti od PTSPa i zbog čega?
PTSP je anksiozni poremećaj koji se javlja
kod nekih osoba nakon svjedočenja ili
proživljavanja opasnog događaja.
PTSP može uzrokovati brojne simptome koji se grupiraju u tri kategorije:
1. Simptomi ponovnog preživljavanja:
Zastrašujuće misli
Noćne more
Slike iz prošlosti (flashbacks)—ponavljano
preživljavanje traume, uključujući i fizičke
simptome poput brzog udaranja srca i znojenja
Simptomi ponovnog preživljavanja traumatičnog iskustva
često uzrokuju probleme u svakodnevnom životu oboljele
osobe. Ovi simptomi mogu biti pokrenuti iz vlastitih
osjećaja i misli oboljele osobe. Osim toga, okidači
simptoma ponovnog preživljavanja također mogu biti riječi,
predmeti ili situacije koje podsjećaju na traumatični
događaj.
2. Simptomi izbjegavanja:
Osjećaj emocionalne
tuposti
Poteškoće prilikom sjećanja na opasni
događaj
Snažni osjećaji krivnje,
depresije ili zabrinutosti
Gubljenje interesa za
aktivnosti koje su ranije bile
predmet interesa
Izbjegavanje lokacija, događaja ili predmeta koji podsjećaju na
traumatični događaj
Stvari koje podsjećaju osobu na traumatični događaj
mogu pokrenuti simptome izbjegavanja, te uzrokovati
da osoba promijeni vlastitu rutinu. Naprimjer, nakon
teške saobraćajne nesreće, osoba koja inače vozi
automobil može to početi izbjegavati.
3. Simptomi pretjerane uzbuđenosti:
Poteškoće sa
spavanjem
Osoba se lako
preplaši
Osjećaj napetosti ili osjećaj da je
osoba “na rubu”
Ispadi
bijesa
Simptomi pretjerane uzbuđenosti su obično konstantni i ne pokreću ih samo stvari koje podsjećaju na traumatični događaj. Osoba se može
osjećati ljutom i pod stresom, jer ovi simptomi otežavaju obavljanje svakodnevnih zadataka, kao i spavanje, jedenje ili koncentriranje.
Sasvim je prirodno da osoba iskusi neke od ovih simptoma nakon preživljavanja opasnog događaja. Ponekad se ljudi suočavaju sa veoma
ozbiljnim simptomima koji nestaju nakon nekoliko tjedana. Takvo stanje naziva se akutni stresni poremećaj (ASP). Međutim, kada
simptomi potraju nekoliko tjedana i postanu trajni problem, onda može biti u pitanju posttraumatski stresni poremećaj (PTSP). Neke osobe
sa PTSP-om ne ispoljavaju nikakve simptome tjednima, čak i mjesecima.
Da bi se postavila dijagnoza PTSP-a, pacijent mora
imati sve ispod navedene simptome tokom
najmanje jednog mjeseca:
Najmanje jedan simptom ponovnog
preživljavanja
Najmanje tri simptoma izbjegavanja
Simptome koji osobi otežavaju
svakodnevni život, odlazak u školu ili na
posao, druženje sa prijateljima ili
obavljanje važnih zadataka.
Najmanje dva simptoma pretjerane
uzbuđenosti
Ako osoba sa PTSP-om prolazi kroz dugotrajnu
traumu, naprimjer, biva zlostavljana u vezi,
potrebno je pronaći rješenje za oba problema.
Drugi dugotrajniji problemi uključuju panični
poremećaj, depresiju, zloupotrebu alkohola i
droga i razmišljanje o samoubojstvu.
Psihoterapija
Glavni tretman za osobe sa PTSP-om podrazumijeva
psihoterapiju (terapiju razgovorom), lijekove, ili oboje.
Svaka osoba je različita i zbog toga metode liječenja
koje su djelotvorne za jednu, ne moraju neophodno biti
djelotvorne i za drugu osobu. Važno je da pacijenta
oboljelog od PTSP-a liječi zdravstveni radnik koji ima
iskustva sa liječenjem PTSP-a. Neke osobe sa PTSP-om
trebaju isprobati različite tretmane da bi se utvrdilo što
najbolje djeluje na njihove simptome.
Psihoterapija je terapija “razgovorom”. Ona podrazumijeva razgovor sa stručnjakom za mentalno zdravlje u
cilju liječenja mentalnog oboljenja. Psihoterapija se može odvijati u četiri oka ili u grupi. Terapija razgovorom
za liječenje PTSP-a obično traje od 6 do 12 tjedana, u nekim slučajevima i duže. Istraživanja pokazuju da
podrška obitelji i prijatelja može biti važan dio terapije.
Osobama sa PTSP-om mogu pomoći različiti oblici psihoterapije. Neki tipovi psihoterapije direktno ciljaju
simptome PTSP-a., dok se drugi oblici terapije fokusiraju na društvene probleme, probleme u obitelji ili na
poslu. Liječnik ili psiholog može kombinirati različite terapije ovisno o potrebama pacijenta.
Jedna od korisnih terapija je kognitivna bihevioristička terapija, koja se
sastoji od nekoliko dijelova:
 Terapija izlaganja.
Ova terapija pomaže ljudima da se suoče sa izvorom
svoga straha i da ga kontroliraju. Tokom ove terapije,
oboljele osobe izlažu se traumi koju su proživjeli na
siguran način. Koriste se metode zamišljanja, pisanja
ili posjete mjestima gdje se događaj dogodio.
Psiholog koristi ove smjernice da pomogne ljudima sa
PTSP-om da se nose sa svojim osjećajima.
 Trening inokulacije stresa.
Ova terapija ima za cilj da umanji simptome
PTSP-a podučavajući pacijente kako da umanje
anksioznost. Poput kognitivnog restruktuiranja,
ovaj oblik liječenja pomaže da se pacijenti
prisjećaju proživljenih događaja na zdrav način.
Kako terapija razgovorom pomaže oboljelim da
svladaju PTSP?
Terapije razgovorom podučavaju pacijente
korisnim načinima reagovanja u situacijama kada
se suočavaju sa zastrašujućim događajima koji
pokreću simptome PTSP-a. Na osnovu ovog općeg
cilja, različiti oblici terapije mogu:
 Fokusirati se na mijenjanje reakcije oboljelog na
simptome PTSP-a. Naprimjer, terapija pomaže
osobama da posjete mjesta i ljude koji ih podsjećaju
na preživjelu traumu
 Kognitivno restruktuiranje.
Ova terapija pomaže pacijentima da se izbore sa
ružnim uspomenama. Ponekad, ljudi se sjećaju
određenog događaja drugačije u odnosu na to
kako se on zaista dogodio. Oni mogu osjećati
krivnju ili stid u vezi s nečim što se nije desilo
njihovom krivicom. Terapeuti pomažu osobama
sa PTSP-om da se sjete onoga što se dogodilo na
realističan način.
 Podučavati o traumi i njenom utjecaju
 Koristiti vještine relaksacije i kontrole bijesa
 Ponuditi savjete za bolji san, ishranu i navike
vježbanja
 Pomoći osobama da prepoznaju i suoče se sa
osjećajem krivice, stida i drugih osjećaja kada je u
pitanju traumatični događaj
Drugi lijekovi
Oba ova lijeka su antidepresivi, koji se također
koriste za liječenje depresije. Oni, također, mogu
držati pod kontrolom simptome PTSP-a poput
osjećaja tuge, zabrinutosti, ljutnje i ravnodušnosti.
Uzimanje ovih lijekova može olakšati uspješan
prolazak kroz psihoterapiju.
Lijekovi
Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA)
odobrila je dva lijeka za liječenje odraslih osoba
sa PTSP-om:
Ponekad osobe koje uzimaju ove lijekove iskuse
nuspojave, koje mogu smetati ali se često povlače
same od sebe. Ipak, lijekovi na svakog utječu
različito. Bilo kakve nuspojave ili neobične reakcije
trebaju se odmah prijaviti liječniku.
 Benzodijazepini. Ovi lijekovi mogu se davati
pacijentima radi opuštanja i boljeg sna. Osobe koje
uzimaju benzodijazepine mogu imati probleme sa
pamčenjem ili postati ovisni o lijekovima.
Najčešće nus pojave antidepresiva poput Setraina i
Paroksetina su:
 Antipsihotici. Ovi lijekovi obično se daju
osobama sa drugim mentalnim poremećajima, poput
schizofrenije. Osobe koje uzimaju antipsihotike
mogu dobiti na težini i na većem su riziku od srčanih
oboljenja i dijabetesa.
 Antidepresivi. Poput sertralina i paroksetina,
antidepresivi fluoksetin (Prozac) i citalopram
(celexa) mogu pomoći osobama sa PTSP-om kada je
u pitanju smanjivanje napetosti ili osjećaja tuge.
Kod osoba sa PTSP-om koji također pate od drugih
anksioznih poremećaja ili depresije, antidepresivi
mogu biti od koristi za smanjivanje simptoma ovih
dodatnih oboljenja.
 Glavobolja, koja obično nestaje nakon
nekoliko dana
 Mučnina, koja obično nestaje nakon
nekoliko dana
Sertralin
(Zoloft)
Paroksetin
(Paxil)
 Pospanost ili omamljenost, koja može biti prisutna
tokom prvih nekoliko tjedana ali zatim nestaje. Ponekad
je potrebno smanjiti dozu ili promijeniti vrijeme dana u
kojem se lijek uzima da bi se umanjile ove nuspojave
 Uznemirenost
 Seksualni problemi, koji mogu pogađati i muškarce i
žene, uključujući umanjenu seksualnu želju i probleme
sa upuštanjem i uživanjem u seksualnim odnosima.
OVISNOSTI O
PSIHOAKTIVNIM TVARIMA
Uz zajedničko svojstvo prolazne
stimulacije ‘centara ugode’, ‘droge’
uzrokuju i trajna organska oštećenja
moždanog tkiva
SEDATIVI
Opijati
Sedativi
Alkohol
STIMULANSI
Amfetamin
Ecstasy
Kokain
HALUCINOGENI
LSD
Meskalin
Psilocibin
OSTALI
Marihuana
Inhalanti
Steroidi
GENSKA
PREDISPOZICIJA
- neurotransmisija u centru
ugode, anksioznost,
depresivnost
DROGE: LEGALNE I ILEGALNE
ZAJEDNIČKO SVIM DROGAMA JEST
DA NAKON UZIMANJA ONA KRVLJU
OBILNO DOSPJEVAJU U MOZAK I
PODRAŽUJU “CENTRE UGODE”.
PRIRODNI POTICAJI ZA POKRETANJE
OVIH CENTARA SU
HRANA /osjećaj sitosti/,
VODA /izostanak žeđi/,
ZADOVOLJAVANJE SPOLNOG
NAGONA I OSJEĆAJ “EMOCIONALNE
ZBRINUTOSTI” /doživljavanje pažnje,
ljubavi, priznanje i briga druge osobe /.
RANA PSIHOSOCIJALNA
TRAUMA
- izaziva prvo funkcionalne
a onda i strukturalne
promjene u mozgu
SOCIJALNI ČIMBENICI
- stabilnost obitelji, skrb
zajednice o mladima,
društveni stav prema
drogi, dostupnost druge…
180.000
FAS
Lijekovi
Ovi lijekovi prvenstveno utječu na funkciju mozga
(Apaurin, Valium, Diazepam, Loram, Lorsilan, Praxiten, Xanax ,
Fortral,Tramal, i sl.)
•
Kao i alkohol, ovi lijekovi stimuliraju receptore za neurotransmitor GABA
•
Male doze – ublažuju napetost i strah
•
Srednje doze – smanjuju aktivnost i smiruju (sedacija)
•
Velike doze – uspavljuju. Vrlo velike doze su smrtonosne – zatajuje disanje. OVI SU
LIJEKOVI POSEBNO OPASNI AKO SE KONZUMIRAJU ISTODOBNO S ALKOHOLOM!!!
•
Tolerancija – uslijed ponovljenog uzimanja potrebno je sve više lijeka za postizanje
učinaka, što vodi k otrovanju.
•
Ovisnost – ( tabletomanija) ima slična svojstva kao i ovisnost o alkoholu, a i apstinencijski
sindrom je vrlo sličan.
•
Nabavljanje i konzumiranje ovih lijekova bez liječničkog nadzora je
PROTUZAKONITO.
Pod utjecajem marihuane, osoba je ‘bolje raspoložena’, nekontrolirano se smije, usta
su suha, pojačan je osjet gladi, srce pojačano lupa, osjet ravnoteže je poremećen,
gubi se osjećaj za vrijeme, katkad ima vidne i slušne halucinacije, nerijetko vrlo
neugodne, smanjena koncentracija, spušteni kapci,krvave oči. Marihuana remeti
izlučivanje spolnih hormona, a koristi li se u trudnoći, može oštetiti plod. Kronična
uporaba ‘zaglupljuje’ i bitno se smanjuje sposobnost učenja i pamćenja.
•
Marihuana (trava, marica,
grass, joint) jest naziv za
mješavinu sušenog lišća i
cvjetova indijske konoplje
(cannabis sativa).
•
Hašiš (haš) jest naziv za
čistu smolu prikupljenu iz
cvjetova indijske konoplje.
•
Marihuana i hašiš se
koriste pušenjem smotuljaka poput cigarete ili
‘naprava’ sličnim luli.
Učinci ‘Ecstasyja’ (MDMA i srodne tvari)
•
•
Pod utjecajem ‘Ecstasyja’ osoba je razgovorljiva, ‘dobro raspoložena’, u
stalnom pokretu, katkad čuje glasove i vidi slike koje ne postoje (halucinacije) –
one su, međutim, nerijetko vrlo neugodne. Ubrzan je rad srca i povišen krvni
tlak, što može uzrokovati srčani udar.
Znojenje je pojačano, pa dolazi do dehidracija i mogući su napadaji panike.
Otrovanje ‘Ecstasyjem’ – teška oštećenja psihe i raznih organa
Otrovanja ‘Ecstasyjem’ su česta. Za to nisu potrebne velike količine – u pravilu
se radi o ‘uobičajenoj dozi’ (jedna ili dvije tablete).
Oštećenje psihičkih funkcija: dugotrajno stanje (tjedni i mjeseci) neugodnih
halucinacija ili straha i uznemirenosti, pa je potrebno psihijatrijsko liječenje.
Organska oštećenja su često SMRTONOSNA – naglo i jako naraste tjelesna
temperatura, izgubi se svijest, počnu se raspadati mišići i zakažu bubrezi.
Osoba, unatoč liječenju, umre za nekoliko sati ili dana,
Posljedice dugotrajnog uzimanja
Sve su češće neugodne halucinacije, čak i kad osoba nije pod utjecajem droge
(flash-back), te povišen glas, hiperaktivnost.
Smanjuje se sposobnost učenja i zapamćivanja.
Nastaju teška oštećenja jetre, vjerojatno od nečistoća u ilegalnoj drogi.
HEROIN
•
Opijati kao što je heroin, oponašaju aktivnost endorfina,
dovode do otpuštanja većih količina dopamina i
izazivaju euforiju; ali oni to čine na nekontroliran način i
pritom nadjačaju prirodne kontrolne mehanizme.
KOMPLIKACIJE:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ovisnost
Infektivne bolesti kao što su, HIV/AIDS, hepatitis B i C
Propadanje vena
Bakterijske infekcije
Čirevi
Infekcije srčanih zalistaka
Artritis i drugi reumatološki problemi
Heroin se u organizam unosi “snifanjem” poput kokaina, pušenjem, subkutanim i intramuskularnim
injekcijama, te, kao udarnim načinom, injektiranjem u žilu. “Snifanje”, zbog gorčine heroina, nije popularno,
a puši se tako da se grije na foliji, potamni, te savija poput zmije, odakle dolazi termin “ganjanje Zmaja”, da
bi se na kraju kroz cjevčicu udisao nastali dim. Injekcijama se može unositi u masno ili mišićno tkivo, ali
glavni je oblik uzimanja heroina ubrizgavanje u žile. Kao što to možemo vidjeti u filmovima, “smeđeg” se na
žlici zagrije s limunovim sokom, ili, recimo, vitaminom C, pa on poprima oblik topiv u vodi. Narkomani
katkada koriste mješavinu limunske kiseline i vinskog octa, što nije preporučljivo, jer može izazvati gljivičnu
infekciju.
Opetovano ubadanje igala u žile djeluje razorno i dolazi do degeneracije, pa narkomani s duljim stažem više
ne nalaze mjesta za ubod igle u žile na rukama. Na red dolaze žile u vratu, nogama, iza koljena,
zglobovima, čak očima ! Kada su sve vidljive žile uništene, ovisnik će se vratiti ubrizgavanju droge pod
kožu, ili će pokušati s onima dublje u tijelu. No, to je vrlo rizično, jer može doći do povreda koje rezultiraju
amputacijom udova, ili čak smrću.
•
•
•
Jedna od najpoznatijih droga je GamaHidroksi-Butirat tj. gama hidroksi-butiratna
kiselina (GHB), Rohypnol i Ketamin (“mačji
ecstasy”, disocijativni anestetik)
To su sintetske psihotropna tvari koje spadaju
u grupu tzv. centralnih depresora, tj.
depresora središnjeg živčanog sustava
(mozga) s jakim sedativnim, euforičkim,
halucinogenim i amnestičkim djelovanjem i u
grupu umjetno sintetiziranih tzv.
«dizajnerskih» droga.
GHB je sintetiziran u SAD-u 1960.g. kao
potencijalno novi lijek u svrhu uvođenja
pacijenata anesteziju, 70-ih se testirala kao
lijek za narkolepsiju, 80-ih se koristila kao
anabolik kod body buildera, 90-te se GHB
testirao kao lijek za odvikavanje od alkohola.
Anabolni androgeni steroidi (AAS)
Muški spolni hormon testosteron i njegovi
derivati: prirodni testosteron regulira tjelesno
zdravlje i spolni razvoj. U kombinaciji s
treningom AAS povećavaju mišićni volumen i
snagu.
• Zadnje otkriće: povećavaju krhost tetiva
povećavajući rizik od ruptura osobito u
pojačanom treningu.
• Slučaj iz Švedske: slučajni nalaz na obdukciji
bildera poginulog u saob.nesreći pokazao je
opsežna oštećenja mozga; dobijeni podaci su
pokazivali da je koristio AAS tijekom dvije
godine
• Ginekomastija i atrofija testisa mogu biti
ireverziblini.
POREMEĆAJI LIČNOSTI
POREMEĆAJI LIČNOSTI
•
Postoje dokazi o specifičnoj povezanosti zlostavljanja u djetinjstvu i nekih poremećaja osobnosti.
Kaotične alteracije u djetetovom vegetativnom sustavu,
disocijativne obrane koje se vežu uz nju, neizbrisivo se
ukorjenjuju u slikovnu implicitnu-proceduralnu memoriju
Razvojna oštećenja prefrontalnog korteksa ostavljaju dugotrajne sekvele koje
rezultiraju neuspješnim razvojem specifičnih kompetencija u ponašanju i kogniciji,
što rezultira “razvojno stečenom sociopatijom"
• ČUDACI:
– PARANOIDNI POREMEĆAJ LIČNOSTI
– SHIZOIDNI POREMEĆAJ LIČNOSTI
– SHIZOTIPALNI POREMEĆAJ LIČNOSTI
• DRAMATICI :
– GRANIČNI POREMEĆAJ LIČNOSTI - Borderline
– HISTRIONIČNI POREMEĆAJ LIČNOSTI
– NARCISTIČKI POREMEĆAJ LIČNOSTI
– ANTISOCIJALNI POREMEĆAJ LIČNOSTI
• STAŠLJIVCI :
– PASIVNO-AGRESIVNI POREMEĆAJ LIČNOSTI
– INHIBIRANI POREMEĆAJ LIČNOSTI
– OVISNI POREMEĆAJ LIČNOSTI
– OPSESIVNO-KOMPULZIVNI POREMEĆAJ LIČNOSTI
NEURTOSKI i
SOMATOFORMNI
POREMEĆAJI
ANKSIOZNI POREMEĆAJI
ANKIOZNOST: TJESKOBA, ZABRINUTOST, NEUGODNO IŠČEKIVANJE
REAKTIVNA STANJA
- ASR – KATASTROFIČNI DOGAĐAJI –
PSIHOMOTORNI BLOK – DO 1 MJ
- POREMEĆAJ PRILAGODBE – KRIZNA
STANJA – ANKSIOZNO DEPRESIVNA
SLIKA – DO 6 MJ
- PTSP – ŽIVOTNO UGROŽAVAJUĆI
DOGAĐAJ – IZBJEGAVANJE, PONOVNO
PROŽIVLJANJE, POBUĐENOST – 6 MJ ILI
KRONIFIKACIJA
·
·
·
·
·
·
·
·
AICHNOPHOBIA-strah od šiljastih predmeta
AGORAPHOBIA –strah od prelaženja ulica i trgova
ANTROPOPHOBIA-strah od gomile ljudi
CLAUSTROPHOBIA-strah od zatvorenog prostora
ERYTROPHOBIA-strah od crvenjenja pred drugima
HIDROPHOBIA-strah od vode
NOSOPHOBIA-strah od bolesti
MYSOPHOBIA-strah od nečistoće
PSIHO-NEUROZE
-ego, superego, id
-svjesno,
predsvjesno,
nesvjesno
-infantilna
seksualnost
-psihoseksualni
razvoj čovjeka
- PANIČNI POREMEĆAJ – NAPAD IDESETMINUTNOG NTENZIVNOG STRAHA PRAĆEN SOMATSKIM I
KOGNITIVNIM SIMPTOMIMA (4/13), STRAH OD STRAHA, IZBJEGAVAJUĆE PONAŠANJE
- OAP – PRETJERANA ZABRINUTOST PRISUTNA NAJVEĆIM DIJELOM DANA ZADNJIH 6 MJESECI
- FOBIJE – PRETJERAN I NERAZUMAN STRAH OD ODREĐENIH SITUACIJA ILI OBJEKATA
-SOCIJALNA FOBIJA – STRAH OD PONIŽENJA ILI SRAMOĆENJA U SITUACIJAMA SOCIJALNOG
IZLAGANJA
-OPSESIVNO KOMPULZIVNI POREMEĆAJ – POVRATNE PRISILNE MISLI ILI NAMETAJUĆA RITUALNA
PONAŠANJA USMJERENA NA SMANJENJE NEUGODE
- SOMATIZACIJA – DUGOTRAJNE I BROJNE TJELESNE TEGOBE (4 BOLNA SIMPTOMA + 2
GASTROINTESTINALNA SIMPTOMA + J1 SEKSUALNI SIMPTOM + 1 PSEUDONEUROLOŠKI SIMPTOM)
-KONVERZIVNI POREMEĆAJI – DEFICIT VOLJNE, MOTORIČKE ILI OSJETILNE FUNKCIJE
(PSEUDONEUROLOŠKA SLIKA)
- HIPOHONDRIJA – STRAH OD ODREĐENE TJELESNE BOLESTI I ZAOKUPLJENOST MEDICINSKIM
POSTUPCIMA
- DISCOIJATIVNI POREMEĆAJI – RASKOL SVIJESTI, PAMĆENJA, IDENTITETA ILI
OPAŽANJA(AMNEZIJA, FUGA, DISCO. POR. IDENTITETA)
ETIOLOGIJA: NASLJEDNA (LIČNOST) + ISKUSTVO RANOG DJETINJSTVA + AKTUALNA EGZOGENA SITUACIJA
Psihodinamski gledano osnovu nastanka psihoneuroze čini intrapsihički konflikt. Konflikt se uvijek javlja kad id i ego zajedno teže zadovoljenju neke nagonske ili emocionalne potrebe, a predstavnici
vanjskog svijeta to ometaju. Takav konflikt mogao bi se nazvati eksterni i sam po sebi još nije neurotski. Kako ego djeteta razvojem postaje sve zreliji, on sve više vodi računa o realitetu, jer se po
principu realiteta odvijaju svi ego procesi. Tako se konflikt sve više premješta od eksternog na interni. U određenom trenutku ego ne uspijeva da zadrži u dovoljnoj mjeri snage potiskivanja, nastaje
relativna slabost ega i kao da se privremeno ego cijepa u jedan dio koji vodi računa o realitetu i drugi dio koji negira opasnost realiteta, pa nadozvoljeni impuls ida probija u predsvijesno. Oslobađanje
do tada potisnutog materijala psihičkog konflikta u predsvijesno čovjek doživljava kao strah, kao signal alarma. Ako ego nije sposoban da održava ravnotežu isključivo samo pomoću represije ili nekih
drugih obrambenih manevara, strah će prisiliti ego da stvori novu ravnotežu, koja se bazira na kompromisu između ida i ega, a to je stvaranje neurotskog simptoma. Kompromis se sastoji u tome da
više ne postoji apsolutna konstantna represija potisnutog materijala, nego se materijal javlja u samom simptomu. Međutim kao i u snu, dolazi do cenzure i simboličkog oblikovanja materijala, tako da
bolesnik sa svojim simptomom ipak ne postaje svjestan značenja tog simptoma, jer simptom predstavlja maskiranu nagonsku tendenciju. Sada je id zadovoljan jer je libido ipak oslobođen, makar samo
simbolički prerušen. Ego je također zadovoljan, jer je ipak uspostavio neku novu ravnotežu, i jer je sačuvao svjesni dio ličnosti od straha i od osjećaja krivnje, a u nekim slučajevima čak i od izbijanja
psihoze. Istovremeno s nastankom simptoma javljaju se i regresivni fenomeni. Većina neurotika ima probleme sa seksualnošću, jer libido traži zadovoljenje u već napuštenim infantilnim objektima ili
aktivnostima.
LIJEČENJE: PSIHOTERAPIJA + IPPS + ANKSIOLITICI
Disocijativni stupor očituje se prekidom
kontakta s okolinom i odsustvom voljnih
pokreta, obično nakon stresne situacije.
Pacijent obično leži ili sjedi nepokretan
određeno vrijeme. Govor je spontani a pokreti
su odsutni gotovo potpuno ili potpuno. Javlja se
poremećaj svijesti ali mišični tonus, držanje
tijela, disanje te povremeno otvaranje očiju su
takvi da se vidi da pacijent ne spava niti je u
nesvijesti. Parenteralno se primjenjuju
anksiolitici i psihoterapija.
Disocijativna amnezija karakterizira se
gubitkom pamćenje i sjećanja za važne svježe
događaje, a nije uzrokovana organskim
poremećajem. Karakterizira ju postojanje
retrospektivnih „rupa“ u sjećanju, koje su
obično traumatske ili stresne prirode, a koje su
veće od obične zaboravljivosti.Neke osobe se
ne sjećaju za događaje samoozljeđivanja,
nasilnih ispada, pokušaja samoubojstva. Kod
nekih ljudi se javlja samo jedna epizoda. a
obično dvije ili više. Ona se može spontano
razriješiti nakon što se osoba makne iz
traumatske situacije. Češće se javlja u
adolescenata i mladih nego
kod starijih.
Panični se poremećaj očituje paničnim napadajima vrlo jakog straha
ili užasa, uz doživljavanje vitalne ugroženosti i brojnih tjelesnih
simptoma. Napadaji panike obično su praćeni zastrašujućim
sadržajima kao što su strah od bliske smrti zbog infarkta miokarda,
moždanog udara straha od gubitka kontrole i ludila, te doživljajem
depersonalizacije i derealizacije, kao i različitim neugodnim
tjelesnim simptomima kao što su lupanje srca, osjećaj gušenja,
vrtoglavica, nesvjestica, drhtanje tijela, znojenje, mučnina i
povraćanje, topli i hladni valovi u tijelu, hiper- ili hiposenzitivnost,
itd.
Ako su prisutna najmanje četiri panična napadaja u tjedan dana,
radi se o teškom paničnom poremećaju. Kada su najmanje četiri
panična napadaja dogode u mjesec dana, onda je to umjereno teški
panični poremećaj, a kad se napadaji javljaju rjeđe, onda govorimo
o blagom paničnom poremećaju
OAP je bolest koja se očituje
strahom, nemirom,
napetošću… Spada među
najčešće psihičke
poremećaje.strašni životni
događaji podudaraju se s
pojavom AP u 50%slučajeva.
-Bolni poremećaji imaju drugačiju ks od ostalih poremećaja:bolovi
su jaki i scrpljujući,neprecizno lokalozirani,a nerijetko i migrirajući
tako da se pacijent žali sad na jednu,kasnije na drugu lokalizaciju
boli.Mijenja se karakter boli ,pacijenta čas boli na jedan,čas na
drugi način (probadanje,žiganje,pečenje,žarenje)
MULTIPLI SOMATIZACIJSKI POREMEĆAJ:poprilično
je raširen i to pretežito u žena, omjer učestalosti
žena i muškaraca je 20:1..procesi somatizacije i
konverzije imaju mnogo zajedničkoga premda se
definiraju kao dva odvojena patopsihofiziološka
procesa.
HIPOHONDRIJSKI POREMEĆAJ:pacijent stalno ima
misli da boluje od 1 ili više bolesti.Oni su tako
uvjereni da su bolesni da ih ni detaljna med.obrada
nemože razuvjeriti.Česti je poremećaj,ali se ne zna
njegova učestalost.3-14% medicinske populacije
pokazuje znakove hipohondrije.Češća je u
muškaraca.Psihoanalitičke teorije hipohondriju
objašnjavaju transformacijom seksualnih
poriva,izazovom nagona smrti i primarnof
nepovjerenja,obranom od osjećaja odbacivanja i
uskraćenosti u djetinjstvu,frustriranjem i
kažnjavanjem drugih kroz istovremeno traženje i
odbacivanje pomoći.
SOMATOFORMNA AUTONOMNA DISFUNKCIJA:ovaj
poremećaj je u stalnom porastu,20puta je češći u
žena.U ambulantama zd.zaštite oko 10% bolesnika
ispunjava kriterij somatomofornog poremećaja.To
je složen proces koji se objašnjava različitim
biološkim,psihološkim i sociokulturnim
teorijama.Svaka osoba,ovisno o psihološkoj
strukturi,načinu odgoja,prethodnim stresnim
situacijama,reagira na za nju ugrožavajuće ili
stresne situacije u kojima se aktivira alarmni sustav
praćen određenim fiziološkim reakcijama.Netko je
preosjetljiv na razdvajanje,gubitak podrške ili
poštovanja,materijalan gubitak ili gubitak
statusa.Aleksitimija je predispozicija za nastanak
somatoformne autonomne disfunkcije.
SOMATOFORMNI BOLNI POREMEĆAJ:svake godine
jako mnogo pacijenata traži pomoć zbog različitih
bolnih sindroma.To može biti način komunikacije u
osoba sa aleksitimijom koje su nesposobne
verbalizirati svoje osjećaje.U nekih osoba se radi o
naučenom ponašanju kojim se zadobije pažnja.