EAU Informacije za Bolesnika 5 3 Hrvatski jezik Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) Potcrtani izrazi navedeni su u pojmovniku. Postavljena Vam je dijagnoza dobroćudnog povećanja prostate (DPP) i liječnik Vam preporučuje operaciju. U ovom su poglavlju opisane različite metode liječenja o kojima biste trebali razgovarati s Vašim liječnikom. Zajedno možete odlučiti koji je pristup za Vas najbolji. Ovo poglavlje donosi opće informacije o kirurškom liječenju, a situacije se mogu razlikovati od zemlje do zemlje. Kada biste trebali razmisliti o operaciji? • kad Vam se simptomi pogoršavaju, čak i ako već Čimbenici koji utječu na tu odluku uključuju: • • • • • • Vaše simptome i kvalitetu života veličinu prostate povijest bolesti vrstu liječenja koje Vam je dostupno u bolnici i stručnost Vašeg liječnika. Upitajte Vašeg urologa kakva su njegova ili njezina iskustva s preporučenim načinom liječenja. Imate pravo znati koja je stopa komplikacija kod operacija izvođenim od strane kirurga koji će Vas operirati. Vaše osobne izbore i vrijednosti. Ne postoji liječenje koje je idealno za sve bolesnike. • • uzimate lijekove kad imate komplikacije DPP-a ili postoji rizik za njihov nastanak. Komplikacije uključuju: - zatajenje bubrega - dilataciju bubrega - nemogućnost mokrenja (urinarna retencija) - ponavljajuće infekcije mokraćnih puteva - ponavljajuću pojavu krvi u mokraći ako ne podnosite dobro lijekove koje uzimate ako biste radije operaciju nego uzimali lijekove Za vrijeme kirurškog zahvata liječnik će ukloniti povećani dio prostate (koji se još zove adenom). Postoje različite vrste kirurških zahvata, ali sve EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 1 / 15 imaju cilj smanjiti Vaše simptome i poboljšati protok mokraće. U ovom se poglavlju također govori o injekcijama etanola i botulinum toksina. Istraživanja učinaka ovih postupaka još su u tijeku i njihova je primjena eksperimentalna. Glavni su zahvati: • • • • • • • transuretralna mikrovalna termoterapija (TUMT) transuretralna resekcija prostate (TURP) transuretralna incizija prostate (TUIP) otvorena prostatektomija lasersko liječenje stentovi za prostatu transuretralna ablacija iglom (TUNA) Svaki postupak ima svoje prednosti i nedostatke. Izbor liječenja ovisi o Vašoj osobnoj situaciji i preferencijama. Transuretralna resekcija prostate (TURP) TURP je standardna operacija za DPP. Cilj te operacije je ukloniti dio prostate koji uzrokuje simptome. Zahvat se radi kroz mokraćnu cijev bez kirurškog reza na donjem dijelu trbuha (Slika 1). Ova vrsta operacije još se zove minimalno invazivna metoda liječenja. Kako se radi TURP? Za TURP ćete dobiti opću ili spinalnu anesteziju. Nakon što budete pod anestezijom, liječnik će pomoću resektoskopa ući kroz mokraćnu cijev u mokraćni mjehur. Resektoskop je vrsta endoskopa sa žičanom omčom, koja koristi visokofrekventnu električnu struju za rezanje tkiva prostate. Ima i kameru koja omogućuje liječniku da vidi visokokvalitetnu sliku prostate na video-zaslonu. Liječnik tijekom zahvata pomalo uklanja komadić po komadić adenoma pomoću žičane omče (Slika 2). Liječnik potom ispire odrezano tkivo iz mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi kroz resektoskop. mokraćni mjehur žičana omča povećana prostata mokraćna cijev resektoskop mokraćna cijev mokraćni mjehur rektum Slika 1: Kirurški zahvat kroz mokraćnu cijev. resektoskop povećana prostata Slika 2: Resektoskopom se uklanjaju komadići tkiva prostate tijekom TURP-a. EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 2 / 15 s Zanimljivost TURP se izvodi od 1930. godine i postao s Zanimljivost U ranim danima, liječnik je morao gledati je standardni zahvat u posljednjih 40 izravno u endoskop kako bi vidio prostatu. godina. Jako je napredovao u posljednjem Danas se pomoću kamere prenosi povećana desetljeću radi uvođenja novih slika na video-zaslon ispred liječnika. tehnologija. Tehnologija visoke razlučivosti omogućuje liječniku da vidi i najmanji detalj. Nakon operacije se u mokraćni mjehur postavlja kateter da omogući istjecanje mokraće. Kateter isto služi za kontinuirano ispiranje mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi sterilnom otopinom kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. Morat ćete nositi kateter 1-3 dana dok rana ne zacijeli i ne budete sposobni samostalno mokriti. Kada biste trebali razmisliti o TURP-u? Danas je TURP kirurška opcija kojoj se daje prednost u muškaraca s umjerenim do teškim simptomima uzrokovanima DPP-om. Najpogodnija je za muškarce s prostatama veličine između 30 i 80 mililitara. Kako se pripremiti za ovaj zahvat? Liječnik će Vam dati detaljni savjet o tome kako se pripremiti za ovaj zahvat. Ne smijete jesti, piti niti pušiti 6 sati prije operacije zbog pripreme za anesteziju. Ako uzimate neke propisane lijekove, razgovarajte o tome s liječnikom. Možda ćete ih trebati prestati uzimati nekoliko dana prije operacije. Koliko dugo će mi trebati da se vratim svakodnevnim aktivnostima? Obično možete napustiti bolnicu 2 do 3 dana nakon operacije. Trajanje boravka u bolnici različito je u različitim zemljama. Nekoliko dana možete imati krv u mokraći. Također možete osjećati urgenciju i bol za vrijeme mokrenja, što može trajati i do nekoliko tjedana. Tijekom 4 do 6 tjedana nakon operacije: • Pijte 1-2 litre tekućine svakog dana, osobito vode. • Nemojte dizati ništa teže od 5 kilograma. • Nemojte se baviti teškom tjelesnom aktivnošću i • Nemojte se kupati u toplim kupkama niti ići u saunu. • Spriječite zatvor tako što ćete prilagoditi prehranu. • Razgovarajte o svim propisanim lijekovima s Vašim liječnikom. Izbjegavajte spolne odnose tijekom 2 do 3 tjedna. Nakon TURP-a možete patiti od retrogradne ejakulacije. To je kronično stanje kada sjeme više ne može izaći kroz mokraćnu cijev tijekom orgazma. Umjesto toga odlazi u mokraćni mjehur i izlazi iz tijela kasnije, tijekom mokrenja. Odmah morate posjetiti liječnika ili se vratiti u bolnicu ako: • dobijete vrućicu • ne možete samostalno mokriti • gubite veliku količinu krvi ili trpite jaku bol Prednosti TURP-a • zahvat je siguran i naširoko se koristi • optimalno i dugotrajno poboljšanje simptoma • kratkotrajni boravak u bolnici Nedostaci TURP-a • rizik od krvarenja • rizik od retrogradne ejakulacije • rizik od suženja mokraćne cijevi • rizik od urinarne retencije • nizak rizik od infekcije mokraćnih puteva i urgencije • vrlo nizak rizik od inkontinencije izbjegavajte vožnju biciklom. EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 3 / 15 Transuretralna incizija prostate (TUIP) TUIP je učinkovit u muškaraca s prostatom manjom od 35 mililitara koji ne pate od jake opstrukcije. Ovaj se postupak rijetko primjenjuje u liječenju DPP-a zato što ima iste rezultate kao i liječenje lijekovima. TUIP se preporučuje ako ne podnosite lijekove za liječenje simptoma DPP-a. Tijekom TUIP-a liječnik rektoskopom zareže prostatu kroz vrat mokraćnog mjehura kako bi poboljšao protok mokraće. Nakon operacije se u mokraćni mjehur postavlja kateter da omogući otjecanje mokraće. Taj se kateter također koristi za kontinuirano ispiranje mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi sterilnom otopinom zbog sprječavanja stvaranja krvnih ugrušaka. Otvorena prostatektomija Otvorena prostatektomija vrsta je operacije kod koje se radi kirurški rez na donjem dijelu trbuha. Budući da TURP ima slične ili bolje rezultate, otvorena prostatektomija danas se radi u odabranim slučajevima. Kako se radi otvorena prostatektomija? Za otvorenu prostatektomiju dobit ćete opću ili spinalnu anesteziju. Tijekom operacije kirurg će napraviti kirurški rez na donjem dijelu trbuha kako bi mogao doći do mokraćnog mjehura i prostate. Kirurg potom prstom uklanja adenom (Slika 3). Nakon operacije mokraća izlazi kroz kateter. Kateter se također koristi za ispiranje mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi sterilnom otopinom zbog sprječavanja stvaranja krvnih ugrušaka. Kateter će Vam biti potreban nekoliko dana dok rana ne zacijeli i ne budete sposobni samostalno mokriti. mokraćni mjehur adenom Slika 3: Kirurg uklanja adenom tijekom otvorene prostatektomije. EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 4 / 15 s Zanimljivost Otvorena prostatektomija predstavljala je veliki napredak u ranim 1900- ima kad su se tek počele raditi operacije na prostati. Iako je zamijenjena TURP-om kao zlatnim standardom liječenja, otvorena operacija i dalje se preporučuje za liječenje kod jako povećanih prostata. Kada biste trebali razmisliti o otvorenoj prostatektomiji? Otvorena prostatektomija preporučuje se ako Vam je prostata veća od 80 mililitara, zato što bi trebalo više vremena da se drugom vrstom operacije postigne isti rezultat. Liječnik također može preporučiti otvorenu prostatektomiju ako imate kamence u mokraćnom mjehuru ili stanje koje se zove divertikul mokraćnog mjehura. Kako se pripremiti za ovu operaciju? Izbjegavajte spolne odnose tijekom 2 do 3 tjedna. Nakon otvorene prostatektomije, možete patiti od retrogradne ejakulacije. To je kronično stanje kada sjeme više ne može izaći kroz mokraćnu cijev tijekom orgazma. Umjesto toga odlazi u mokraćni mjehur i izlazi iz tijela kasnije, tijekom mokrenja. Prednosti otvorene prostatektomije Liječnik će Vam dati detaljni savjet o tome kako se pripremiti za ovaj zahvat. Ne smijete jesti, piti niti pušiti 6 sati prije operacije zbog pripreme za anesteziju. Ako uzimate neke propisane lijekove, razgovarajte o tome s liječnikom. Možda ćete ih trebati prestati uzimati nekoliko dana prije operacije. • Koliko dugo će mi trebati da se vratim svakodnevnim aktivnostima? Obično možete napustiti bolnicu 5 ili 7 dana nakon operacije. Boravak u bolnici može se razlikovati u različitim zemljama. Nekoliko dana možete imati nešto krvi u mokraći. Također možete osjećati urgenciju i bol za vrijeme mokrenja. Do potpunog oporavka od operacije protekne nekoliko tjedana. optimalno i dugotrajno poboljšanje simptoma Nedostaci otvorene prostatektomije • ostaje ožiljak • dulji boravak u bolnici • dulje nošenje katetera • može doći do značajnog krvarenja • rizik od urinarne retencije, infekcije mokraćnih puteva i urgencije • rizik od strikture vrata mokraćnog mjehura • vrlo nizak rizik od urinarne inkontinencije Tijekom 4 do 6 tjedana nakon operacije: • Pijte 1-2 litre tekućine svakog dana, osobito vode. • Nemojte dizati ništa teže od 5 kilograma. • Nemojte se baviti teškom tjelesnom aktivnošću i • • • izbjegavajte vožnju biciklom. Nemojte se kupati u toplim kupkama niti ići u saunu. Spriječite zatvor tako što ćete prilagoditi prehranu. Razgovarajte o svim propisanim lijekovima s Vašim liječnikom. EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 5 / 15 Lasersko liječenje Lasersko liječenje česti je izbor u liječenju DPP-a. Laser koristi intenzivnu svjetlost kojom se reže ili topi tkivo prostate. Istovremeno se toplina lasera koristi za zatvaranje krvnih žila. Zato se tijekom ove vrste operacije gubi samo mala količina krvi. Postoje dvije glavne vrste laserske operacije za DPP: • laserska vaporizacija prostate • laserska enukleacija prostate Ove vrste operacija mogu se provesti pomoću različitih laserskih sustava. Izbor lasera ovisi o stručnosti liječnika i dostupnom laseru u Vašoj bolnici. Laserska vaporizacija prostate Kako se izvodi laserska vaporizacija? Za lasersku vaporizaciju dobit ćete opću ili spinalnu anesteziju. Nakon što budete pod anestezijom, liječnik će pomoću laserskog resektoskopa ući kroz mokraćnu cijev u Vaš mokraćni mjehur a da pritom neće morati napraviti rez na donjem dijelu trbuha (Slika 1). Resektoskop ima laser za vaporizaciju i malu kameru. Kamera omogućuje liječniku da vidi visokokvalitetnu sliku prostate na video-zaslonu. Tijekom zahvata laser zagrijava mali dio prostate. Kad tkivo prostate dostigne temperaturu vrenja, počinje se topiti. Na taj se način može obraditi cijela prostata (Slika 4). Nakon operacije, u mokraćni mjehur će Vam postaviti kateter kroz koji će istjecati mokraća. Kateter se također koristi za ispiranje mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi sterilnom otopinom zbog sprječavanja stvaranja krvnih ugrušaka. Kateter će Vam biti potreban nekoliko dana dok rana ne zacijeli i ne budete sposobni samostalno mokriti. mokraćni mjehur povećana prostata laser tkivo povećane prostate uklonjeno s ove strane laserski resektoskop mokraćna cijev Slika 4: Vrućina iz lasera otapa dijelove tkiva prostate. EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 6 / 15 Kada biste trebali razmisliti o laserskoj vaporizaciji prostate? Vaporizacija može biti jedna od mogućnosti ako Vam je prostata manja od 80 mililitara. Budući da vaporizacija uzrokuje vrlo mali gubitak krvi, preporučuje se muškarcima koji moraju uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi zbog drugih zdravstvenih stanja. Odmah morate posjetiti liječnika ili se vratiti u bolnicu ako: • dobijete vrućicu • ne možete samostalno mokriti • gubite veliku količinu krvi ili trpite jaku bol Kako se pripremiti za ovaj zahvat? Prednosti laserske vaporizacije Liječnik će Vam dati detaljni savjet o tome kako se pripremiti za ovaj zahvat. Ne smijete jesti, piti niti pušiti 6 sati prije operacije zbog pripreme za anesteziju. Ako uzimate neke propisane lijekove, razgovarajte o tome s liječnikom. Možda ćete ih trebati prestati uzimati nekoliko dana prije operacije. • neposredno poboljšanje protoka mokraće • kratkotrajan boravak u bolnici • kratko razdoblje primjene katetera • nizak rizik od komplikacija • nema potrebe za prekidom uzimanja lijekova za Koliko dugo će mi trebati da se vratim svakodnevnim aktivnostima? Nedostaci laserske vaporizacije • manje učinkovita kod vrlo velikih prostata Obično možete napustiti bolnicu 1 do 2 dana nakon operacije. Boravak u bolnici može se razlikovati u različitim zemljama. Nekoliko dana možete imati nešto krvi u mokraći i osjećati bol za vrijeme mokrenja. To može trajati do nekoliko tjedana. • bol pri mokrenju tijekom nekog vremena nakon razrjeđivanje krvi operacije • nakon nekoliko godina, zbog toga što prostata nastavlja rasti • Tijekom 4 do 6 tjedana nakon operacije: • Popijte 1-2 litre tekućine svakog dana, osobito • • • • • vode. Nemojte dizati ništa teže od 5 kilograma. Nemojte se baviti teškom tjelesnom aktivnošću i izbjegavajte vožnju biciklom. Nemojte se kupati u toplim kupkama niti ići u saunu. Spriječite zatvor tako što ćete prilagoditi prehranu. Razgovarajte o svim propisanim lijekovima s Vašim liječnikom. možda će biti potrebna još jedna operacija nije moguće analizirati tkivo prostate nakon operacije • rizik od urinarne retencije, infekcije mokraćnih puteva i urgencije • vrlo nizak rizik urinarne inkontinencije Izbjegavajte spolne odnose tijekom 2 do 3 tjedna. Nakon laserske vaporizacije možete patiti od retrogradne ejakulacije. To je kronično stanje kada sjeme više ne može izaći kroz mokraćnu cijev tijekom orgazma. Umjesto toga odlazi u mokraćni mjehur i izlazi iz tijela kasnije, tijekom mokrenja. EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 7 / 15 Laserska enukleacija prostate Kako se izvodi laserska enukleacija? Za lasersku enukleaciju dobit ćete opću, spinalnu ili intravensku anesteziju. Nakon što budete pod anestezijom, liječnik će laserskim resektoskopom ući kroz mokraćnu cijev u Vaš mokraćni mjehur pri čemu neće morati napraviti rez na donjem dijelu trbuha (Slika 1). Resektoskop ima malu kameru kroz koju liječnik može vidjeti prostatu. Tijekom laserske enukleacije liječnik pomoću lasera reže tkivo prostate i na taj se način može obraditi cijela prostata (Slika 5). Liječnik zatim pomoću instrumenta koji se zove morcelator ispire odrezano tkivo iz Vašeg tijela kroz mokraćni mjehur i mokraćnu cijev. mokraćni mjehur povećana prostata laser tkivo povećane prostate uklonjeno s ove strane mokraćna cijev laserski resektoskop Slika 5: Laser reže komadiće tkiva prostate tijekom laserske enukleacije. Nakon operacije postavlja se urinarni kateter u mokraćni mjehur da omogući istjecanje mokraće. Kateter se također koristi za kontinuirano ispiranje mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi sterilnom otopinom zbog sprječavanja stvaranja krvnih ugrušaka. Kateter će Vam biti potreban još nekoliko dana dok mokraćna cijev ne zacijeli i ne budete sposobni samostalno mokriti. Kada biste trebali razmisliti o laserskoj enukleaciji prostate? Ako je Vaša prostata veća od 80 mililitara, laserska enukleacija može biti najbolji izbor za Vas, zato što se njome uklanja cijeli adenom. Ova vrsta operacije također je dobar izbor za muškarce s manjom prostatom. Laserska enukleacija pogodna je za muškarce koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi zbog drugih zdravstvenih stanja. Važno je da razgovarate s liječnikom o Vašoj osobnoj situaciji. EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 8 / 15 Kako se pripremiti za ovaj zahvat? Liječnik će Vam dati detaljni savjet o tome kako se pripremiti za ovaj zahvat. Ne smijete jesti, piti niti pušiti 6 sati prije operacije zbog pripreme za anesteziju. Ako uzimate neke propisane lijekove, razgovarajte o tome s liječnikom. Možda ćete ih trebati prestati uzimati nekoliko dana prije operacije. Koliko dugo će mi trebati da se vratim svakodnevnim aktivnostima? Obično možete napustiti bolnicu 1 do 2 dana nakon operacije. Trajanje boravka u bolnici može se razlikovati u različitim zemljama. Nekoliko dana možete imati nešto krvi u mokraći i osjećati bol za vrijeme mokrenja. To može trajati do nekoliko tjedana. Tijekom 4 do 6 tjedana nakon operacije: Prednosti enukleacije • neposredno poboljšanje protoka mokraće • kratkotrajan boravak u bolnici • kratko razdoblje primjene katetera • nizak rizik od komplikacija • djelotvorna kod svih prostata, osobito velikih • mogućnost analize tkiva prostate nakon operacije Nedostaci enukleacije • operacija može dulje trajati kod male prostate • bol za vrijeme mokrenja još neko vrijeme nakon operacije • rizik od urinarne retencije, infekcije mokraćnih puteva i urgencije • vrlo nizak rizik od urinarne inkontinencije • Popijte 1-2 litre tekućine svakog dana, osobito vode. • Nemojte dizati ništa teže od 5 kilograma. • Nemojte se baviti teškom tjelesnom aktivnošću i • • • izbjegavajte vožnju biciklom. Nemojte se kupati u toplim kupkama niti ići u saunu. Spriječite zatvor tako što ćete prilagoditi prehranu. Razgovarajte o svim propisanim lijekovima s Vašim liječnikom. Izbjegavajte spolne odnose tijekom 2 do 3 tjedna. Nakon laserske enukleacije možete patiti od retrogradne ejakulacije. To je kronično stanje kada sjeme više ne može izaći kroz mokraćnu cijev tijekom orgazma. Umjesto toga odlazi u mokraćni mjehur i izlazi iz tijela kasnije, tijekom mokrenja. Odmah morate posjetiti liječnika ili se vratiti u bolnicu ako: • dobijete vrućicu • ne možete samostalno mokriti • gubite veliku količinu krvi ili trpite jaku bol EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 9 / 15 Stentovi za prostatu Stentovi za prostatu primjenjuju se zato da bi mokraćna cijev ostala otvorena, što poboljšava protok mokraće (Slika 6). Stentovi se uglavnom preporučuju muškarcima koji nisu pogodni za operaciju, ali još mogu samostalno isprazniti mokraćni mjehur. Primjenjuju se umjesto trajnog katetera. Kako se stent umeće? Stent se može postaviti u liječničkoj ordinaciji ili na klinici pod lokalnom anestezijom. Uvodi se u mokraćnu cijev sve dok vrškom ne dosegne mokraćni mjehur (Slika 6). Je li ispravno postavljen provjerava se ultrazvukom ili cistoskopom. Koliko dugo će mi trebati da se vratim svakodnevnim aktivnostima? Obično se možete vratiti svojim svakodnevnim aktivnostima istog dana nakon zahvata. Možete imati nešto krvi u mokraći i osjećati bol za vrijeme mokrenja. To može trajati do nekoliko tjedana. Kada biste trebali razmisliti o postavljanju stenta? Odmah morate posjetiti liječnika ili se vratiti u bolnicu ako: Danas se stentovi ne preporučuju kao trajno terapijsko rješenje. O stentu biste trebali razmisliti samo ako ne biste mogli podnijeti anesteziju koja je potrebna za operaciju. • dobijete vrućicu • ne možete samostalno mokriti • gubite veliku količinu krvi ili trpite jaku bol Kako se pripremiti za ovaj zahvat? Liječnik će Vam dati detaljni savjet o tome kako se pripremiti za ovaj zahvat. Ako uzimate neke propisane lijekove, razgovarajte o tome s Vašim liječnikom. Možda ćete ih trebati prestati uzimati prije zahvata. mokraćni mjehur Prednosti stenta • može se primijeniti umjesto trajnog katetera • nema boravka u bolnici • lokalna anestezija Nedostaci stenta • stent se može pomaknuti • bol za vrijeme mokrenja još neko vrijeme nakon zahvata • mogućnost da neće poboljšati protok mokraće • nizak rizik od urinarne inkontinencije • rizik od stvaranja kamenca na stentu povećana prostata stent mokraćna cijev Slika 6: Stent za prostatu poboljšava protok mokraće. EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 10 / 15 Transuretralna ablacija iglom (TUNA) Transuretralna ablacija prostate iglom (TUNA) minimalno je invazivna metoda liječenja kod koje se pomoću topline izaziva otvrdnuće dijelova tkiva prostate. Taj se postupak zove koagulacija. Tako obrađeni dio prostate tijelo apsorbira ili izbaci mokraćom nakon zahvata. Cilj TUNA-a je smanjiti volumen prostate i poboljšati simptome. Kako se izvodi TUNA? Za TUNA-u ćete dobiti intravensku, spinalnu ili lokalnu anesteziju. Nakon što budete pod anestezijom, liječnik će kroz mokraćnu cijev ući u mokraćni mjehur. Liječnik za to koristi endoskop s dvije igle i kamerom. Igle služe da bi se probušila prostata i zagrijalo tkivo pomoću radiofrekvencijske energije (Slika 7). To se radi 4 do 8 puta da bi se obradio cijeli adenom. Kamera omogućuje liječniku da vidi visokokvalitetnu sliku prostate na video-zaslonu. Bit će Vam potreban kateter nekoliko dana dok mokraćna cijev ne zacijeli i ne budete sposobni samostalno mokriti. Kateter uklanja urolog u bolnici ili na klinici. mokraćni mjehur obrađena područja povećana prostata igla endoskop mokraćna cijev Slika 7: Igla zagrijava tkivo prostate radiofrekvencijskom energijom. EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 11 / 15 Kada biste trebali razmisliti o zahvatu TUNA? TUNA se savjetuje muškarcima s prostatom veličine od 30 do 80 mililitara, koji bi radije išli na minimalno invazivni terapijski zahvat ili ne bi mogli podnijeti operaciju zbog drugih zdravstvenih tegoba. Kako se pripremiti za ovaj zahvat? Liječnik će Vam dati detaljni savjet o tome kako se pripremiti za ovaj zahvat. Da biste se pripremili za anesteziju, ne smijete jesti, piti niti pušiti 6 sati prije operacije. Ako uzimate neke propisane lijekove, razgovarajte o tome s liječnikom. Možda ćete ih trebati prestati uzimati. Koliko dugo će mi trebati da se vratim svakodnevnim aktivnostima? Obično možete napustiti bolnicu ili kliniku nekoliko sati nakon TUNA-e. Nemojte voziti automobil kad odlazite iz bolnice, jer još možete biti omamljeni od anestezije. Obavezno se odmarajte taj dan nakon zahvata. Iako još imate kateter u mokraćnoj cijevi, možete se početi vraćati svakodnevnim aktivnostima sljedećeg dana. U mokraći se mogu primijetiti tragovi krvi, što može trajati do nekoliko tjedana. Tijekom 4 do 6 tjedana nakon operacije: Umjesto toga odlazi u mokraćni mjehur i izlazi iz tijela kasnije, tijekom mokrenja. U sjemenu se mogu opaziti tragovi krvi još nekoliko tjedana. Odmah morate posjetiti liječnika ili se vratiti u bolnicu ako: • dobijete vrućicu • nastupe problemi s kateterom • ne možete samostalno mokriti nakon uklanjanja katetera Prednosti TUNA-e • u većini slučajeva nema boravka u bolnici • nizak rizik od komplikacija • nije potrebno prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi Nedostaci TUNA-e • manje djelotvorna za velike prostate i u slučaju teške opstrukcije • nošenje katetera kod kuće nekoliko dana nakon zahvata • sporo poboljšanje simptoma i protoka mokraće • mogućnost da bude potrebno drugo liječenje nakon nekoliko godina jer prostata nastavlja rasti • Popijte 1-2 litre tekućine svakog dana, osobito • • • • • vode. Nemojte dizati ništa teže od 5 kilograma. Nemojte se baviti teškom tjelesnom aktivnošću i izbjegavajte vožnju biciklom. Nemojte se kupati u toplim kupkama niti ići u saunu. Spriječite zatvor tako što ćete prilagoditi prehranu. Razgovarajte o svim propisanim lijekovima s Vašim liječnikom. Izbjegavajte spolne odnose tijekom 2 do 3 tjedna. Nakon TUNA-e možete patiti od retrogradne ejakulacije. To je kronično stanje kada sjeme više ne može izaći kroz mokraćnu cijev tijekom orgazma. EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 12 / 15 Transuretralna mikrovalna termoterapija (TUMT) Transuretralna mikrovalna termoterapija (TUMT) prostate minimalno je invazivan terapijski zahvat u kojem se koristi mikrovalna energija za izazivanje otvrdnuća tkiva prostate. Taj se proces zove koagulacija. Tako obrađeni dio prostate tijelo apsorbira ili izbaci s mokraćom nakon zahvata. Cilj TUMT-a je smanjiti volumen prostate i poboljšati simptome. Kako se izvodi TUMT? Za TUMT ćete dobiti lokalnu anesteziju, koja se ponekad kombinira s intravenskom anestezijom. Nakon što budete pod anestezijom, liječnik će kateterom koji ima mikrovalnu antenu i balon ući u mokraćnu cijev. Antena zagrijava tkivo prostate mikrovalnom energijom, a balon drži antenu na mjestu unutar prostate (Slika 8). Nakon zahvata će se u mokraćni mjehur postaviti drugačiji kateter da Vam olakša mokrenje. Taj ćete kateter morati nositi nekoliko dana dok mokraćna cijev ne zacijeli i ne budete mogli samostalno mokriti. Kateter uklanja urolog u bolnici ili na klinici. mokraćni mjehur povećana prostata balonski kateter zagrijano tkivo prostate mikrovalna antena mokraćna cijev Slika 8: Toplina koju stvara mikrovalna antena koagulira dijelove tkiva povećane prostate. EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 13 / 15 Kada biste trebali razmisliti o TUMT-u? TUMT se preporučuje muškarcima s prostatom veličine između 30 i 100 mililitara koji bi radije išli na minimalno invazivni terapijski zahvat ili ne žele ići na operaciju zbog drugih zdravstvenih razloga. Kako se pripremiti za ovaj zahvat? Liječnik će Vam dati detaljni savjet o tome kako se pripremiti za ovaj zahvat. Da biste se pripremili za anesteziju, ne smijete jesti, piti niti pušiti 6 sati prije zahvata. Ako uzimate neke propisane lijekove, razgovarajte o tome s liječnikom. Možda ćete ih trebati prestati uzimati prije TUMT-a. Umjesto toga odlazi u mokraćni mjehur i izlazi iz tijela kasnije, tijekom mokrenja. U sjemenu se mogu nalaziti tragovi krvi još nekoliko tjedana. Odmah morate posjetiti liječnika ili se vratiti u bolnicu ako: • dobijete vrućicu • nastupe problemi s kateterom • ne možete samostalno mokriti nakon uklanjanja katetera Prednosti TUMT-a Koliko dugo će mi trebati da se vratim svakodnevnim aktivnostima? • izvodi se pod lokalnom anestezijom • u većini slučajeva nema boravka u bolnici U većini slučajeva možete napustiti bolnicu ili kliniku nekoliko sati nakon TUMT-a. Nemojte voziti automobil kad odlazite iz bolnice, jer još možete biti omamljeni od anestezije. Obavezno se odmarajte na dan zahvata. • nizak rizik od komplikacija • nije potrebno prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi Nedostaci TUMT-a • Iako još imate kateter u mokraćnoj cijevi, možete se početi vraćati svakodnevnim aktivnostima sljedećeg dana. U mokraći se mogu primijetiti tragovi krvi, što može trajati do nekoliko tjedana. Tijekom 4 do 6 tjedana nakon operacije: manje djelotvoran kod velikih prostata i u slučaju teške opstrukcije • nošenje katetera kod kuće nekoliko dana nakon zahvata • sporo poboljšanje simptoma i protoka mokraće • mogućnost potrebe za drugim liječenjem nakon nekoliko godina, jer prostata nastavlja rasti • Popijte 1-2 litre tekućine svakog dana, osobito vode. • Nemojte dizati ništa teže od 5 kilograma. • Nemojte se baviti teškom tjelesnom aktivnošću i • • • izbjegavajte vožnju biciklom. Nemojte se kupati u toplim kupkama niti ići u saunu. Spriječite zatvor tako što ćete prilagoditi prehranu. Razgovarajte o svim propisanim lijekovima s Vašim liječnikom. Izbjegavajte spolne odnose tijekom 2 do 3 tjedna. Nakon TUMT-a možete patiti od retrogradne ejakulacije. To je kronično stanje kada sjeme više ne može izaći kroz mokraćnu cijev tijekom orgazma. EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 14 / 15 Intraprostatičke injekcije etanola i botulinum toksina Danas se injekcije etanola i botulinum toksina istražuju kao mogući načini liječenja DPP-a. Možda budu prihvaćene u budućnosti, ali za sada su i dalje eksperimentalne i obično se primjenjuju u kliničkim ispitivanjima. Intraprostatičke injekcije etanola Etanol, koji je čisti alkohol, ubrizgava se kroz mokraćnu cijev ili rektum u tkivo prostate. Cilj je smanjiti veličinu prostate i poboljšati protok mokraće. Intraprostatičke injekcije botulinum toksina Botulinum toksin poznat je pod jednim od zaštićenih naziva - Botox. To je jako otrovna tvar, koja se primjenjuje u kozmetičkoj kirurgiji. U liječenju DPP-a, taj toksin blokira završetke živaca i opušta glatko mišićje prostate. Botulinum toksin smanjuje veličinu prostate i poboljšava protok mokraće. Može se ubrizgati kroz mokraćnu cijev, rektum ili perineum. Najnovija ispitivanja ne podupiru primjenu Botoxa za liječenje simptoma donjeg urinarnog trakta u muškaraca s DPP-om. Ove su informacije obnovljene u listopadu 2013. godine Ova brošura dio je Informacija za bolesnike o DPP-u Europskog udruženja urologa (EAU). Sadrži opće informacije o dobroćudnom povećanju prostate. Ako imate neka određena pitanja o vlastitom zdravstvenom stanju, obratite se liječniku ili drugom zdravstvenom djelatniku. Ove informacije izdaje Europsko udruženje urologa (European Association of Urology - EAU) u suradnji s EAU Sekcijom za urološku tehnologiju (ESUT), Europa Uomo i Europskim udruženjem medicinskih sestara u urologiji (EAUN). Sadržaj ove brošure u skladu je sa smjernicama EAU. Autori: Prof. Thorsten Bach Prof. Alexander Bachmann Prof. Louis Denis Dr. Günter Feick Prof. Stavros Gravas Dr. Hashim Hashim Prof. Rolf Muschter Dr. Cosimo De Nunzio Mr. Hans Ransdorp Prof. Jens Rassweiler Ms. Maria Russo Dr. Roman Sosnowski Prof. Andrea Tubaro Hamburg, Njemačka Basel, Švicarska Antwerpen, Belgija Gehrden, Njemačka Larissa, Grčka Bristol, Velika Britanija Rotenburg, Njemačka Rim, Italija Bussem, Nizozemska Heilbronn, Njemačka Orbassano, Turin, Italija Varšava, Poljska Rim, Italija Ove i druge informacije o urološkim bolestima možete pronaći na našoj web-stranici: http://patients.uroweb.org EAU Informacije za Bolesnika - Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP) stranica 15 / 15
© Copyright 2024 Paperzz
