zahtjevupodnošenja (popunjavazahtjeva Trgovac / Banka) Podaci o lokaciji ProComp d.o.o Vojvodica put 6 Trgovac: Adresa Trgovca: Zahtjev primio: Broj zahtjeva: Datum prijema zahtjeva: Vrijeme prijema zahtjeva: 032 221 654 Broj telefona: sati minuta Datum obavještenja o odluci: Broj kreditne partije: Verifikator (ime i prezime) ZAHTJEV ZA ČaRobni KREDIT Popunjava Podnosilac zahtjeva: IZNOS: KM Rok otplate: IZNOS slovima: godina Vrsta kredita: Molimo da označite način na koji želite da vršite otplatu kreditnog zaduženja: - Administrativna zabrana na primanja dužnika - Trajni nalog - Gotovinska uplata na blagajni Banke Molimo da označite ukoliko ne želite da primite obavijest o kreditnoj odluci putem SMS-a: Molimo da označite kako želite da primate Izvod o stanju kreditnog zaduženja: - u poslovnici Banke - putem Pošte 2. OSNOVNI PODACI O KLIJENTU (popunjava Podnosilac zahtjeva): 2.1. Podnosilac zahtjeva JMBG Prezime Djevojačko prezime Ž M Ime oca Djevojačko prezime majke Zanimanje Mjesto i Država rođenja Datum rođenja Mjesto izdavanja L.K. / Pasoša Broj L.K. / Pasoša (za nerezidente) Izdavalac pasoša Državljanstvo Ime Datum isteka L.K. / Pasoša (za nerezidenta) Bračno stanje: Osnov stanovanja oženjen/ udata razveden/ razvedena udovac/ udovica neoženjen/ neudata Stručna sprema: kod roditelja podstanar vlastita kuća/ stan 2.2. Podnosilac zahtjeva - podaci o mjestu stanovanja NK Trenutna adresa stanovanja KV VKV SSS VŠS VSS MR DR OST Prijavljena adresa stanovanja Trenutna adresa stanovanja Mjesto: NSS Prijavljena adresa stanovanja (CIPS) Općina: Mjesto: Poštanski br: Država: Poštanski br: Stanujete od: Entitet/Kanton: Općina: Država: Entitet/Kanton: Adresa za izvode: Mjesto: Poštanski br: Kontakt Telefoni (lični): E-mail: kuća mobilni Telefoni (poslovni): Telefon (inostranstvo): posao 2.3. Podnosilac zahtjeva - podaci o radnom mjestu lokal : Radni status: učenik student nezaposlen zaposlen penzioner BIZ / RVI poduzetnik ostalo navedite PODACI O FIRMI UPOSLENJA Naziv firme JIB broj Općina Entitet / Kanton Država Zaposlen od (mjesec i godina) Radno mjesto Radni odnos na određeno vrijeme / mandat: do Adresa firme godine Iznos toplog obroka DA KM Ukupno obustave na platu: Datum: Ukupno radnog staža (mjeseci) Podaci o plati Iznos plata / penzija NE Poštanski br. Kontakt osoba: Kontakt telefon: Banka preko koje se vrši isplata plate/penzije 3. PODACI O ČLANOVIMA DOMAĆINSTVA (popunjava Podnosilac zahtjeva): 3.1. Ostali članovi domaćinstva (podatke ispuniti samo za punoljetna lica) Prezime i Ime Broj članova porodice koji izdržavate: JMBG Srodstvo Broj djece u domaćinstvu: Firma uposlenja 3.2. Ekonomsko stanje klijenta Prosječni mjesečni troškovi: UKUPNO: Dodatni mjesečni prihodi: KM Fiksni mjesečni troškovi: UKUPNO: KM Prihodi od izdavanja imovine: KM Penzija/e: KM Prihod od članstva u UN/NO: KM Honorar: KM Drugo _________________: KM UKUPNO: KM Svojim potpisom ovog zahtjeva izjavljujem: - da sam u pregovaračkoj fazi prodajnog razgovora upoznat sa Opštim uslovima poslovanja u kreditnom poslovanju Raiffeisen BANK d.d. Bosna i Hercegovina, te da su mi uručeni Informacioni list sa Cjenovnikom i reprezentativnim primjerom te Nacrt Ugovora o kreditu. - da sam od strane Banke prethodno obaviješten o razlozima prikupljanja podataka i davanja ove saglasnosti u skladu sa članom 22. Zakona o zaštiti ličnih podataka (Službeni glasnik BiH br. 49/06), te dajem saglasnost Banci da jemca/jemce može upoznati sa podacima o mojoj kreditnoj izloženosti/eksponiranosti evidentiranoj u Centralnom registru kredita Centralne banke Bosne i Hercegovine kako po postojećim kreditima ili karticama koje lično imam, tako i u slučajevima u kojima sam jemac drugim licima. U svrhu donošenja odluke po ovom zahtjevu, dajem neopozivu saglasnost da Banka može koristiti podatke o mojoj kreditnoj eksponiranosti koji se nalaze u Centralnom registru kredita Centralne banke Bosne i Hercegovine. Saglasnost se odnosi i na Raiffeisen Bank International AG, kao direktnog ili indirektnog većinskog vlasnika Banke. Mjesto i datum Potpis Podnosioca zahtjeva