b pr es im pla je tn ra i k Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga Časopis za zdrav život Broj 3 - svibanj 2013. Diabetes s l a t k i ž i v o t Tema broja: Psihološke tegobe Kongres pod okriljem Sv. Vlaha Intervju s dr. sc. Mirjanom Pibernik-Okanović: Depresivne tegobe u dijabetičara su dvostruko veće nego u općoj populaciji godišnji sponzor HSDU-a Impressum / Sadržaj br. 3/2013 velika Internet i nove tehnologije 40 Senzor na ruku, pa prst u uho! postignuća HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF) Diabetes/Slatki život ISSN 1333-8404 Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, broj 3/2013., godina izlaženja XXI. Zagreb, Dugi dol 4a, tel./fax: 01 2330 991, e-mail: [email protected] web: http://www.diabetes.hr 1922. godine Marie Krogh je uvjerila svog muža da započnu proizvodnju inzulina u Danskoj Glasilo je Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga u kojem pišemo o zdravom načinu života, tjelovježbi i pravilnoj prehrani, a za osobe sa šećernom bolešću, one koji o njima brinu ili s njima žive donosimo i popularne članke poznatih stručnjaka te preporuke za dobru regulaciju šećerne bolesti kako bi se izbjegle kronične komplikacije. Časopis izlazi 6 puta godišnje i besplatan je, a za one koji žele dostavu na kućnu adresu naplaćujemo troškove poštarine u iznosu od 30 kn koju treba uplatiti na žiro račun Saveza 23600001101494782 (uz naznaku u rubrici “poziv na broj” 12-JMBG za pojedinca ili 5-MB za pravne osobe). Potvrdu o uplati s adresom OBAVEZNO poslati na fax: 01 4847 807 ili na [email protected] Za izdavača: Davor Bučević, prof., predsjednik HSDU-a Uredništvo: Glavna urednica: dr.sc. Mensura Dražić, dipl.ing.chem. Medicinska urednica: Kristina Blaslov, dr.med. Prevencija: prim. Ana Švast-Singer, dr.med. Edukacija: mr.sc. Manja Prašek, dr.med. Prehrana: Snježana Gaćina, dipl.ms. Tjelesne aktivnosti: Jadranka Kos, prof. edukacijske rehabilitacije i viša fizioterapeutkinja Djeca i mladi: mr.sc. Marina Grubić, psihologinja Grafičko oblikovanje i priprema: Tatjana Dinter Lektura/Redaktura: Tonči Bonaći Administracija: Sandra Kerim, Štefica Dolčić Tisak: Tiskara Vjesnik Tiskano: svibanj 2013., u 30 000 primjeraka DR MARIE KROGH (1874–1943) Liječnica i znanstvenica, Danska Marie je imala dijabetes tipa 2 Tim znanstvenika u Kanadi, koji su predvodili Frederick Banting i John Macleod, otkrio je inzulin 1921. godine. Kao liječnica koja je i sama imala dijabetes tipa 2, Marie je shvatila važnost ovog otkrića. Za vrijeme posjeta Sjedinjenim Državama, uvjerila je svog supruga Augusta Krogha, danskog nosioca Nobelove nagrade da otputuju u Kanadu i zatraže dozvolu znanstvenika kako bi u Danskoj mogli početi proizvodnju ovog važnog lijeka. Isto tako je uvjerila svog kolegu znanstvenika Hansa Christiana Hagedorna da im se pridruži jednom kada budu imali dozvolu. U travnju 1923., prvi bolesnici su primili inzulin proizveden u Danskoj. Od tada, Novo Nordisk unaprijeđuje inzulinsku terapiju osoba s dijabetesom. Urednički savjet: Prim. Želimir Beer, dr.med. / prof.dr.sc. Nikica Car, dr.med. / prof.dr.sc. Irena Colić Barić / prof. dr.sc. Tomislav Čabrijan, dr.med. / Božena Dakić, dijetetičar / prof.dr.sc. Miroslav Dumić, dr.med. / Branka Duvnjak, vms / prim. Vesna Goldoni, dr.med. / prof.dr.sc. Magda Kadrnka-Lovrenčić, dr.med. / prof.dr.sc. Željko Metelko, dr.med. / mr.sc. Manja Prašek, dr.med. / akademik, prof. dr.sc. Zdenko Škrabalo, dr.med. / prim. Ana Švast-Singer, dr.med. Uredništvo zadržava pravo redakture, korekture i kraćenja tekstova uz poštivanje autorskih prava. Rukopisi, slike i crteži se ne vraćaju ukoliko to nije izričito dogovoreno. U skladu s člankom 9. točka 4. Pravilnika o sadržaju, rokovima i postupku stručnog usavršavanja i provjere stručnosti liječnika HLK-a, članci objavljeni u časopisu Diabetes/Slatki život boduju se s 2 boda po članku. Hrvatski savez dijabetičkih udruga je nakladnik i jedini vlasnik časopisa Diabetes/Slatki život. Informatizacija u zdravstvu za dijabetičara ima i poseban vid pomoći u praćenju i regulaciji bolesti zahahvaljujući ekipi poduzetnih stručnjaka sa FER-a Također u ovom broju: 4Uvodnik Izdavač: Hrvatski savez dijabetičkih udruga Izdanje: 01-22.02.2013. GODINA MIJENJAMO DIJABETES S adržaj: 5 Događanja i akcije 12 Intervju 16 Tema broja 18 Medicina 23Prehrana 25 Recepti 28 Gastro putovanja 32 Tjelovježba 9 Događaji i akcije 34 Iz udruga HSDU-a Baš nam se digao tlak! 37 Najava dječjeg kampa Znamo li dovoljno o opasnostima od povišenog krvnog tlaka? Svjetski dan zdravlja povod je da problem ozbiljno shvatimo 38 Djeca i mladi 40 Internet i nove tehnologije 42 Međunarodna iskustva 46 Civilno društvo 48 Popis udruga Medicina 18 Nema općeg zdravlja bez oralnog zdravlja Preporuka je struke da se najmanje dva puta godišnje kontrolira zube i usnu šupljinu, posebice ako ste dijabetičar 50Maldoria 51 Nagradna križaljka 5 Djeca i mladi 38 Kad prihvatiš dijabetes, sve je u tvojim rukama Za uspješno upravljanje dijabetesom i djeca i roditelji moraju uspješno prebroditi stres nakon postavljene dijagnoze Diabetes www.diabetes.hr 3 Događanja i akcije Riječ urednice / Poruka predsjednika br. 3/2013 br. 3/2013 RIJEČ UREDNICE Kongres pod okriljem Sv. Vlaha Pomoć u krizi Ž ivimo u vremenu kad i bez dijabetesa imamo razloga za nemir, depresiju i nezadovoljstvo. Uz brige u svakodnevnom životu i naša bolest još može biti praćena i bolnim stanjima i pogoršanjem zbog komplikacija. Pa i prijetnjom smrću. Možemo li si pomoći sami? Ponekad se moramo suočiti s činjenicom da uz sva naša nastojanja i prihvaćanja preporuka struke ne znamo zbog čega nam je šećer visok ili nizak. Davno sam pročitala u engleskom časopisu Balance da u takvim situacijama ne smijemo paničariti nego poduzeti sve što treba da trenutno stanje sa šećerom u krvi „sredimo“. Svatko se od nas na drugačiji način ponaša i uspijeva sam riješiti krizna stanja. Ipak, u nekim je slučajevima potrebna pomoć stručnjaka – psihologa o čemu u ovom broju časopisa možete pročitati u razgovoru s dr. sc. Mirjanom Pibernik-Okanović. O problemima prilagodbe u djece s dijabetesom tekst je napisala psihologinja Jelena Vajagić iz udruge Veliki za male sa šećernom bolešću. Postoji i mogućnost da se suočimo osobno ili zbog nekog bližnjeg u obitelji s posebno teškim stanjima što je u nadležnosti palijativne medicine pa se može potražiti i pomoć duhovnika. To je jedan od oblika pomoći koje daju centri za palijativnu skrb u kojima bi u savjetovalištu trebali raditi i psiholozi, psihijatri, fizioterapeuti... a koji bi prema zakonu morali biti dostupni u svim medicinskim centrima što se nažalost vrlo sporo realizira. Onima koji nisu bili u mogućnosti sudjelovati na 11. Kongresu u Dubrovniku sigurno će biti zanimljivo pročitati kako je taj skup prošao i što su propustili. Po onome što sam čula, bilo je izvrsno. Želim vam ugodno čitanje. Mensura (Seka) Dražić RIJEČ PREDSJEDNIKA Snaga HSDU-a U mnoštvu udruga civilnog društva u Hrvatskoj HSDU može opstati i razvijati se jedino ako zadrži svoju autentičnost i respektabilnost kao organizacija, što danas ima. Autentičnost, jer predstavlja autentično stanovništvo s dijabetesom, pa time i respektabilnost što još pojačava i naša samoodrživost kroz aktivno djelovanje. HSDU je organizacija u kojoj prevladava efikasnost, efektivnost, kognitivnost, emocionalnost i ljubav prema organizaciji i svima uključenima u mrežu i projekte. Svi vi, voditelji udruga i aktivisti koji svoju pozitivnu energiju, vrijeme i znanje ulijevate u zajedničku organizaciju i mrežu, u društveno koristan rad i unapređivanje udruga i društvene zajednice, bilo lokalne, regionalne ili nacionalne - vi ste autentičan i respektabilan HSDU! Donijeli smo planove za mandat 2013. - 2017. godine. Napravili smo analize sadašnjeg djelovanja našeg Saveza kroz SWOT analizu kapaciteta HSDU-a, PEST analizu vanjskog okruženja HSDU-a, analizu korisnika i konkurencije HSDU-a. Odredili i strateške smjernice našeg budućeg djelovanja za razdoblje od 2013 - 2017. godine. U društvenoj zbilji nužno je zadržati respektabilnost organizacije uz razvijanje interne demokracije omogućavanjem predlaganja različitih rješenja, uvažavanje volje većine, demokracije na djelu. U HSDU-u smo uspješno proveli demokraciju i na izbornoj skupštini u Dubrovniku - prvobitno isticanjem tri kandidata za predsjednika. Demokracija na djelu. Također smo u demokratskoj proceduri izabrali novi Izvršni odbor prema regionalnoj zastupljenosti, koji će ubuduće kormilariti našim HSDU brodom u moru civilnih udruga Hrvatske, olujama zakonodavne moći i odluka između mogućnosti države i naših objektivnih potreba. Samo sinergijskim jedrenjem svih nas na HSDU brodu, taj će brod ploviti dalje na zadovoljstvo 300.000 osoba s dijabetesom u Lijepoj našoj. Našoj u kojoj jesmo i u kojoj ćemo biti i nastojati je mijenjati i poboljšavati, lokalno, regionalno ili nacionalno. Davor Bučević, prof. 4 Diabetes www.diabetes.hr D HSDU ubrovnik, Ragusa, Libertas, Sv. Vlaho... Pa zatim Marin Držić, Ivan Gundulić, Ruđer Bošković... Mogli bismo ovako nabrajati zaista dugo. No ono što nas je ovog travnja sve najviše zaokupilo je održavanje 11. kongresa osoba sa šećernom bolešću u ovom divnom gradu. Činilo se teško izvedivo na početku. Dubrovnik je svima daleko, put je dug, financijska konstrukcija zatvaranja cijelog projekta dolaska i boravka nije jednostavna. No, na kraju se svima isplatilo. Četiri dana kongresa, predavanja, radionice, druženja, susreti, sportske igre, pa razgled samog grada... Vjerujemo da smo, sve zbrojivši i oduzevši, svi iz Dubrovnika otišli zadovoljni, puni dojmova i novih planova i projekata. Bilo nas je sve skupa 490; predstavnici naših 45 udruga, zatim gosti iz iz susjednih zemalja: Bosne i Hercegovine, Srbije, Makedonije, Slovenije i Kosova. U tri dana kongresa održana su 44 predavanja stručnog dijela kongresa, a natjecanje u sportskim igrama provodilo se u 10 disciplina. Ne smijemo zaboraviti 17 tvrtki koje su nas podržale i uvelike pomogle kako bi se kongres uspješno održao. Prvu večer održana je i Izborna skupština gdje je ponovno za predsjednika izabran Davor Bučević, a izabran je i novi Izvršni i Nadzorni odbor. No kongres ne čini samo radni dio, vjerujemo da ste se izvrsno i zabavljali u susretima s dragim prijateljima i kolegama, na plesu pod maskama, svečanoj večeri, obilasku grada uz stručno vodstvo... Nadamo se da vam je kongres dao priliku za nove ideje, razmjene iskustava, te da ste se vratili kućama zadovoljni i ispunjeni. Uz zahvale našim prijateljima, suogranizatorima kongresa, Društvu za zaštitu od šećerne bolesti i Udruge roditelja i djece oboljele od šećerne bolesti „Slatki život“ iz Grada, koji su odradili sjajan posao, te svima vama, našim sudionicima, čiji su nam osmjesi najveći podstrek da sljedeći kongres pokušamo napraviti još boljim, Zahvale svim predavačima, sponzorima, te agenciji Dubrovnik Sun bez čije pomoći ne bismo uspjeli stvoriti ovako uspješan kongres! Podsjetite se i uživajte uz fotografije s kongresa. Vaš organizator kongresa, HRVATSKI SAVEZ DIJABETIČKIH UDRUGA 6 Diabetes www.diabetes.hr Diabetes www.diabetes.hr 7 Događanja i akcije Događanja i akcije br. 3/2013 br. 3/2013 Na Svjetski dan zdravlja 2013. godine utvrđeno: Trčanjem do kampa svaka treća osoba u svijetu boluje od hipertenzije BAŠ NAM SE DIGAO TLAK! HSDU te nakon toga donirali novčana sredstva u skladu sa svojim Ovogodišnji Svjetski dan zdravlja fokusirao se na problematiku povišenog krvnog tlaka, odnosno hipertenziju. Statistika kazuje da u razvijenim zemljama svijeta od hipertenzije boluje 37 posto muškaraca i 37 posto žena, dok su u Hrvatskoj istraživanja pokazala još poraznije rezultate: hipertenziju ima 45 posto muškaraca i 43 posto žena mogućnostima. Uz mjerenje glukoze u krvi educirali smo zainteresirane osobe o šećernoj bolesti. Akciju su popratili i mediji, te je skupljen iznos koji će svakako biti od pomoći u organizaciji kampa. Istu takvu akciju ponovit ćemo u lipnju u Avenue Mallu u Zagrebu. Nataša Gajski Kovačić S C ity Center One West u Zagrebu se 27. i 28. travnja pretvorio i u sportski centar. Nenad Šimunko i Ivan Blažek, osobe koje boluju od šećerne bolesti tip 1 trčali su 2 x 12 sati (radno vrijeme trgovačkog centra) na traci za trčanje s ciljem da se prikupi novac za djecu oboljelu od šećerne bolesti. Prikupljen novac Hrvatski savez dijabetičkih udruga utrošit će za organizaciju kampa za djecu oboljelu od šećerne bolesti. Doniranje novčanih sredstava vršilo se na način da su posjetitelji centra besplatno izmjerili glukozu u krvi na štandu HSDU-a smještenom pokraj trake za trčanje 8 Diabetes www.diabetes.hr vjetski dan zdravlja - World Health Day – i ove je godine obilježen 7. travnja. Pod pokroviteljstvom Svjetske zdravstvene organizacije ovaj se dan u svijetu obilježava još od 1950. godine kako bi se izgradila svijest o bilo kojoj temi koja je vezana za zdravlje. Svake godine riječ je o drugom području, a ove godine u fokusu interesa bila je borba protiv povišenog krvnog tlaka - hipertenzije. U svijetu od te bolesti pati svaka treća osoba, odnosno milijarda ljudi starijih od 20 godina. Statistika kazuje da u razvijenim zemljama svijeta od hipertenzije boluje 37 posto muškaraca i 37 posto žena dok su u Hrvatskoj istraživanja pokazala još poraznije rezultate: hipertenziju ima 45 posto muškaraca i 43 posto žena. Malo tko ne zna da visoki krvni tlak povećava rizik od srčanog i moždanog udara te zatajenja bubrega. Ako se ne liječi, može uzrokovati sljepoću, srčane tegobe i u konačnici, zatajenje srca. U 95 posto slučajeva uzrok arte- rijske hipertenzije nije poznat, no na pojavu visokog krvnog tlaka utječu debljina, visoki unos soli, alkohola nedovoljno kretanje I neki drugi faktori. Ove godine posebna pozornost posvećena je utjecaju povećanog unosa kuhinjske soli u organizam. Istraživanja su pokazala da svaki čovjek u Hrvatskoj prosječno dnevno unese 11,6 grama kuhinjske soli dok udio soli u prehrani školske djece iznosi oko 9 grama dnevno. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji preporučen je unos 5 grama pa je cilj nacionalne kampanje smanjiti unos soli na 5 do 6 grama dnevno u idućih 10 do 15 godina. Kampanja za smanjenje unosa kuhinjske soli bez ikakve je dvojbe najjeftinija i najučinkovitija mjera primarne prevencije. Hrvatska inicijativa za smanjenje prekomjernog unosa kuhinjske soli CRASH (Croatian Action on Salt and Health) čiji slogan je „Manje soli – više zdravlja“ kao i Nacionalni program smanjenja prekomjernog unosa kuhinjske soli, započeti su još 2006. godine. No, da bi ta kampanja Diabetes www.diabetes.hr 9 Događanja i akcije br. 3/2013 urodila plodom nužna je suradnja s prehrambenom industrijom budući da se velike količine soli u organizam unose gotovom ili polugotovom hranom. Značajne količine soli prisutne su i u proizvodima za koje ne biste od prve rekli da ih ima u tolikoj mjeri - primjerice kilogram kruha sadrži najmanje 13 grama kuhinjske soli, a udio soli u nekim pecivima je čak 4,7 posto. Tijekom Svjetskog dana zdravlja koji je obilježen u Hrvatskoj i na razini Ministarstva ali i na razini lokalnih zajednica, voditeljica Ureda Svjetske zdravstvene organizacije u Hrvatskoj prof. dr. sc. Antoinette Kaić Rak, tom je prigodom kazala da visoki krvni tlak pogađa muškarce više nego žene, a izravno se povezuje s oko 25 posto infarkta miokarda u Europi te s oko 42 posto svih smrtnih slučajeva od kardiovaskularnih bolesti u cijeloj europskoj regiji godišnje. Ravnateljica Poliklinike za prevenciju kardiovaskularnih bolesti i rehabilitaciju Zagreb - Srčana, prim. mr.sc. Mirjana Jembrek Gostović, dala je pak kratki osvrt na hipertenziju kao jedan od čimbenika kardiovaskularnih bolesti. Upozorila je na podizanje svijesti i senzibiliranje javnosti na pravilan unos soli koji pridonosi regulaciji krvnog tlaka. Ravnateljica Zavoda za hitnu medicinu Grada Zagreba dr. Slo- • • • • • • • • • • • • • • • • • 10 bodanka Keleuva, predstavila je Projekt „Spasi život“. Naime, Zavod za hitnu medicinu Grada Zagreba povodom Svjetskog dana zdravlja osmislio je i izradio 6.500 primjeraka naljepnica „Spasi život“ koje se postavljaju na sva frekventnija mjesta u Gradu Zagrebu. Naljepnice na jednostavan način prikazuju postupak prve pomoći u slučaju kada se osoba iznenada sruši i izgubi svijest. Naljepnice se postavljaju u sve ZET-ove tramvaje i autobuse, u osnovne i srednje škole i dječje vrtiće, u knjižnice, kazališta i muzeje te u sve sportske objekte na području Grada Zagreba. Povodom Svjetskog dana zdravlja 2013. u Školi narodnog zdravlja Andrija Štampar Medicinskog fakulteta u Zagrebu, održan je i stručni skup „Kontrolirajte svoj tlak, smanjite rizik za srčani i moždani udar“. Skup je organizirao Gradski ured za zdravstvo i branitelje u sklopu projekta “Zagreb zdravi grad”, uz suorganizaciju Hrvatskog društva za javno zdravstvo Hrvatskog liječničkog zbora, Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo i Škole narodnog zdravlja „Andrija Štampar“. Na skupu su prezentirana predavanja na temu „Javnozdravstveni značaj hipertenzije“ i „Epidemiologija akutnog infarkta miokarda i moždanog udara“, a predstavljeni su i rezultati projekta „Podizanje svijesti o štetnosti prekomjernog unosa soli“. 19.04.2013. CROENERGY 2013 - Ulaganje u obnovljive izvore energije 19.04.2013. Izbor za najuspješniji EU projekt u Hrvatskoj 19.04.2013. Predstavljen projekt prikupljanja zalihe projektnih ideja za strukturne fondove 2014.-2020. 19.04.2013. Ured za udruge - 3. Dani EU fondova 19.04.2013. Održan 1. Simpozij hitne medicine u Koprivnici 19.04.2013. Međunarodni dan zaštite od buke 17.04.2013. Tisućita transplantacija bubrega u KBC Rijeka 17.04.2013. KB Dubrava: specijalistički pregledi radi prevencije karcinoma glave i vrata 16.04.2013. Rijeka: drugi okrugli stol TIH-a o korupciji u zdravstvu 15.04.2013. Otvorena Dnevna bolnica u Klinici za dječje bolesti KBC Split 11.04.2013. Obilježen Dan borbe protiv Parkinsonove bolesti 11.04.2013. Nastavlja se javnozdravstvena kampanja "Za zdravlje. Danas." 10.04.2013. Ministar Ostojić posjetio požešku bolnicu 10.04.2013. Održan tečaj o ekonomskoj evaluaciji zdravstvenih tehnologija 09.04.2013. Otvorene dvije novouređene operacijske dvorane u Kliničkoj bolnici Dubrava 07.04.2013. Svjetski dan zdravlja 05.04.2013. Predstavljen „Vodič za zdravlje“ Diabetes www.diabetes.hr Intervju Intervju br. 3/2013 br. 3/2013 goršati jer oslabljuje imunološki sustav, a može i otežati podnošenje boli. Istraživanja pokazuju da depresija može biti i sama simptom nekih bolesti ili poremećaja kao što su određeni metabolički poremećaji, neurološke bolesti poput Parkinsonove i Alzheimerove bolest ili pak endokrinološki poremećaji poput dijabetesa. O učestalosti depresije u dijabetičara sve se više govori, a o povezanosti dijabetesa i depresije kao i ostalih psihičkih bolesti, razgovaramo sa dr. sc. Mirjanom Pibernik-Okanović, psihologinjom sa Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac. RAZGOVOR: Dr. sc. Mirjana Pibernik-Okanović, psihologinja, Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac Depresivne tegobe u dijabetičara su dvostruko veće nego u općoj populaciji Klinički oblici depresije i tzv. velika depresivna epizoda javljaju se u 11 posto osoba sa šećernom bolešću, dok je prevalencija istih poremećaja u ne-dijabetičkoj populaciji pet posto. Pored toga, 31 posto dijabetičkih bolesnika iskazuje povišene depresivne simptome koji se, iako ne dosežu kriterije za kliničku dijagnozu, nepovoljno odražavaju na osobnu dobrobit pojedinca i samozbrinjavanje šećerne bolesti Razgovarala: Nataša Gajski Kovačić D ugotrajna potištenost, gubljenje interesa za život, gubitak interesa za ono što je nekad usrećivalo osobu i za ono u čemu većina ljudi pronalazi užitak, stalni umor, nesanica…. 12 Diabetes www.diabetes.hr simptomi su depresije - bolesti koju najbolje opisuje riječ - apatija. Ili slikovitije rečeno, osobi koja pati od depresije cijeli je svijet siv. Niti je dobre vijesti raduju, niti je loše vijesti uzbuđuju. Ozbiljna medicinska stanja doprinose depresiji jer fizička slabost smanjuje otpornost na stres koji predstavlja jedan od glavnih okidača za depresiju. Depresija može medicinska stanja po- U radu kojeg ste lani prezentirali na 2. hrvatskom kongresu o prevenciji i rehabilitaciji u psihijatriji stoji da je depresivnost u osoba sa šećernom bolešću otprilike dva puta učestalija nego u općoj populaciji. Je li suočava- nje sa samom bolešću razlog depresije ili se depresija češće javlja u razvijenijim fazama šećerne bolesti? Šećerna bolest je sama po sebi značajan rizični čimbenik za razvoj depresivnih poremećaja raspoloženja – vjerojatnost da tijekom životnog vijeka razviju depresiju u dijabetičkih je bolesnika, u usporedbi s fizički zdravim pojedincima, 24 posto veća. Odnos između šećerne bolesti i depresije nije nužno posredovan prisutnošću dijabetičkih komplikacija – podaci istraživanja pokazuju da nepovoljna sprega između šećerne bolesti i depresije ostaje značajnom i kada se prisutnost komplikacija statistički kontrolira. To znači da i različiti drugi čimbenici, ponajprije emocionalni distres uvjetovan šećernom bolešću, sudjeluju u nastanku depresije. Raspolažete li podacima koliki je postotak oboljelih od dijabetesa suočen sa takvim depresivnim epizodama? Klinički oblici depresije i tzv. velika depresivna epizoda javljaju se u 11 posto osoba sa šećernom bolešću, dok je prevalencija istih poremećaja u nedijabetičkoj populaciji pet posto. Pored toga, 31 posto dijabetičkih bolesnika iskazuje povišene depresivne simptome koji se, iako ne dosežu kriterije za kliničku dijagnozu, nepovoljno odražavaju na osobnu dobrobit pojedinca i samozbrinjavanje šećerne bolesti. U općoj se populaciji bilježi samo 14 posto slučajeva subkliničke depresije. Dakle, pojavnost depresivnih tegoba je u dijabetičkih bolesnika dvostruko veća nego u općoj populaciji. Problem depresije u dijabetesu možda ćemo moći predočiti jasnije kažemo li da će se u svake treće osobe sa šećernom bolešću vjerojatno pojaviti povišeni depresivni simptomi, te da će se 10 posto ovih osoba suočiti s velikom depresivnom epizodom. O psihičkom zdravlju se danas dosta govori i piše, pa opet psihički bolesnici su i dalje suočeni s javnom stigmom. Što mislite, zašto? Ideju o stigmi psihičke bolesti možemo razmatrati na razini socijalne zajednice ali i na razini stavova i vjerovanja pojedinca. Osobno sam sklonija potonjem pristupu - razumijevanje vlastitog odnosa prema određenom problemu čini mi se korisnijim nego li isticanje da je stav javnosti prema tom problemu pogrešan, iskrivljen, nekorektan ili obilježavajući. U kliničkoj praksi često susrećem bolesnike koji imaju emocionalnih teškoća, no zbog različitih su subjektivnih razloga nevoljko raspoloženi prema psihološkom radu. Navode, primjerice, da njihov problem nije toliko ozbiljan da ga ne bi mogli riješiti sami, ili podliježu vjerovanju da bi prihvaćanjem psihološke pomoći potvrdili svoju nedostatnost ili slabost. Je li takav pristup povezan s javnom stigmatiziranošću psihičke bolesti ili je posrijedi ambivalencija u svezi psihološkog tretmana, odnosno sklonost pojedinca da umanjuje važnost psihičkih simptoma s kojima se suočava? Smatram da je informiranje bolesnika o tijesnoj sprezi između fizičkog i psihičkog zdravlja put prema prevladavanju disfunkcionalnih vjerovanja o mentalnom zdravlju. U svom radu navodite da je kod depresije u bolesnika sa šećernom bolešću važno rano prepoznati simptome i provesti kolaborativnu zdravstvenu skrb. Na koji način se simptomi mogu uočiti? Diabetes www.diabetes.hr 13 Intervju Intervju br. 3/2013 br. 3/2013 Kako se u okviru Klinike Vuk Vrhovac provodi terapija za one bolesnike suočene sa psihičkim tegobama? Postoje li u sklopu dnevne bolnice i Promjene raspoloženja su sastavni dio svakodnevnog života. Loša razdoblja ne moraju nužno značiti da se radi o razvoju depresivnog poremećaja. Primjerice, izgubimo li blisku osobu ili doživimo neuspjeh u ostvarivanju nekog osobno važnog cilja, tuga i potištenost bit će prirodni odgovori na događaj. Da bismo prepoznali granicu na kojoj emocionalna ranjivost prelazi u možebitni depresivni poremećaj, moramo obratiti pažnju na dva osnovna čimbenika: na trajanje depresivnog raspoloženja i njegove posljedice na svakodnevne aktivnosti. Opazimo li da tegobe traju dugo, te da značajno narušavaju naš svakodnevni život, socijalne kontakte i slično, vrijeme je za odluku da porazgovaramo o njima sa 14 Diabetes www.diabetes.hr psihološke terapije? Koliko se bolesnika odaziva? U okviru Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac postoji Ambulanta za psihološku medicinu u kojoj redovno rade psiholozi, a povremeno se uključuje psihijatar. Psihološka je pomoć, dakle, dostupna svakom bolesniku sa šećernom bolešću. Da bismo potaknuli svjesnost bolesnika o važnosti psiholoških čimbenika u liječenju šećerne bolesti, posljednjih nekoliko godina prakticiramo organizirati kratki razgovor s bolesnicima koji dolaze u Kliniku prvi puta. U toj ih prilici informiramo o mogućnostima za psihološku podršku i pomoć, radnom vremenu ambulante, kontaktnim telefonskim brojevima i sl. Pored toga, kod svih bolesnika koji dolaze na prvi pregled primijenimo kratke upitnike za probir depresivnih i anksioznih tegoba. Pokaže li se da su rezultati upitnika povišeni, odnosno da bi mogli upućivati na kliničke poremećaje raspoloženja, obavijestimo bolesnike o nalazu i sugeriramo im da se nakon ovladavanja osnovnim mjerama liječenja, jave psihologu. Dio bolesnika to doista i učini. Dnevna bolnica predviđa svojim programom svakodnevni rad u psihološkoj radionici. On je prvenstveno namije- njen osviješćivanju emocionalnih teškoća koje utječu na samozbrinjavanje bolesti, te podršci za istraživanje mogućih promjena zdravstvenog ponašanja. Psihološki rad u Dnevnoj bolnici je prevladavajuće psihoedukacijski – s bolesnicima se razmjenjuju znanja koja bi mogla biti korisna pri planiranju osobno prihvatljivog plana liječenja. Polaznicima Dnevne bolnice u kojih se procijene ozbiljnije emocionalne tegobe sugerira ne i kratkotrajne bihevioralne intervencije mogu popraviti raspoloženje i unaprijediti zdravstveno ponašanje u bolesnika s depresivnim simptomima. se individualni rad s psihologom. jasno je da se radi o nepovoljnoj sprezi koja može imati pogubne posljedice na osobnu dobrobit bolesnika. Budući da svaka navika podrazumijeva odluku pojedinca o tome što želi ili ne želi činiti, smatram da u većine postoji mogućnost odabira. Nije uvijek lako odreći se prekomjernog konzumiranja alkohola primjerice, no ako je osoba spremna potražiti pomoć za psihičke tegobe koje su djelomično odgovorne za takvo ponašanje, izgledi za promjenu postoje. Psihički bolesni dijabetičari skloniji su i zanemarivanju postupaka samozbrinjavanja bolesti. Zanemaruju zdravu prehranu, tjelovježbu i mjerenje glukoze u krvi, a skloniji su i različitim propustima pri uzimanju lijekova za snižavanje glukoze, lipida i krvnog tlaka za nego oni dijabetičari koji nemaju simptome depresije. Začarani krug se nastavlja jer time se dodatno narušava njihovo fizičko stanje, pa zbog toga i dodatno psihički pate. Kako izaći iz tog kruga? Teškoće samozbrinjavanja šećerne bolesti izražene su i u bolesnika s blažim, subkliničkim emocionalnim simptomima. S obzirom da je takvih bolesnika znatno više nego onih s kliničkom dijagnozom nekog psihičkog poremećaja, čini mi se opravdanim da se edukacijske i psihološke aktivnosti usmjere prvenstveno prema njima. U istraživanju koje provodimo posljednje tri godine, a koje se odnosi na utjecaje bihevioralnih tretmana – psihoedukacije, tjelovježbe i kratke dijabetičke re-edukacije, na depresivne simptome i kontrolu šećerne bolesti, prvi rezultati sugeriraju smanjenje depresivnih simptoma i učestalije provođenje postupaka samozbrinjavanja. Iako se ne radi o pokazateljima koje možemo smatrati konačnima - prikupljanje podataka je još uvijek u tijeku - može se pretpostavljati da relativno jednostav- Uz psihičke bolesti česti su pratilac nikotin i alkohol – kako se takav način života odražava na šećernu bolest? Kao psiholog nisam kompetentna prosuđivati kompleksne odnose između štetnih navika i tijeka šećerne bolesti. Ipak, U idealnim uvjetima, na koji bi način trebalo provoditi skrb o šećernim bolesnicima koji pate od psihičkih tegoba? Najboljim se obično pokazuje stupnjevit pristup koji se temelji na redovitom mjerenju depresivnih simptoma, te praćenju promjena. Objasnit ću to primjerom. Ako je početna razina simptoma umjerena, može se procijeniti dovoljnim da se bolesniku kao način ovladavanja depresivnim tegobama preporuči neki jednostavan pristup, primjerice tjelovježba. Ukoliko ne dođe do poboljšanja, preporuči se složeniji tretman, poput terapije razgovorom. Ako se niti nakon toga ne opazi napredak, zaključuje se da prethodni postupci nisu bili dovoljni te se prelazi liječenje psihofarmacima. Učestalo praćenje bolesnika s depresivnim tegobama omogućava, dakle, prilagođavanje tretmana od jednostavni- jih prema složenijim oblicima, ili pak prekid ukoliko je došlo do povlačenja simptoma. Redoviti probir za psihičke simptome i praćenje promjena osnovica su učinkovite skrbi o dijabetičkim bolesnicima, osobito onih u kojih je samozbrinjavanje šećerne bolesti loše. Koliko je podrška obitelji značajna u prevladavanju simptoma depresije? Obiteljska podrška je značajna za ovladavanje simptomima depresije, no u nekim slučajevima ne i dovoljna. Izuzetno je važno da obitelj prihvati problem i bude spremna o njemu razgovarati. To će pomoći pogođenoj osobi da se lakše nosi s teškoćama, te da donese odluku o eventualno potrebnim dodatnim oblicima pomoći. još nisu uznapredovale do mjere koja ograničava pojedinca u obavljanju svakodnevnih aktivnosti i ostvarivanju osobnih ciljeva. S obzirom da podaci istraživanja sugeriraju da je depresija jedan od rizičnih čimbenika za razvoj komplikacija, praktični bi naputak bio da se s liječenjem depresije počne što prije. U protivnom događaji će se vjerojatno odvijati u zatvorenom krugu: depresivnost- slabo zbrinjavanje bolesti- osjećaj neefikasnosti-pogoršanje depresije- daljnje pogoršanje kontrole bolesti - razvoj komplikacija - još veće produbljivanje depresije. Cilj nam je, dakle, osnaživanje bolesnika za aktivno samozbrinjavanje bolesti uz pomoć dijabetičke edukacije i psihološkog rada, ukoliko se pokaže potrebnim. Ako se komplikacije ipak razviju, ostaje mogućnost psihološke potpore za prilagođavanje stanju. Psihološko savjetovanje i podrška mogu se ostvariti u Ambulanti za psihološku medicinu Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac. Općenito je znano da su učinci psihološkog rada to veći što je osoba motiviranija za uključivanje. I u osoba sa šećernom bolešću, briga za emocionalnu dobrobit i traženje psihološke pomoći u slučaju doživljene potrebe, važni su sastavni dijelovi liječenja. Na koji način teške komplikacije šećerne bolesti (poput amputacija ili pak sljepoće) utječu na psihičko zdravlje dijabetičara? Kakva se psihološka potpora pruža takvim bolesnicima? Emocionalni simptomi i komplikacije šećerne bolesti povezani su dvosmjerno. S jedne strane prisutnost emocionalnih simptoma je rizični čimbenik za razvoj dijabetičkih komplikacija, uključujući retinopatiju, nefropatiju, neuropatiju, kardiovaskularnu bolest i erektilnu disfunkciju, dok s druge prisutnost komplikacija šećerne bolesti povećava rizik za razvoj emocionalnih simptoma. Nedvojbeno, bolesnici KUPON ZA NAGRADNU KRIŽALJKU 3/2013 s razvijenim komTraženi pojam je plikacijama čine veoma vulnerabilIme i Prezime nu skupinu kojoj treba posvetiti God. rođenja Dijabetičar od osobitu pažnju. Najviše se može Adresa učiniti dok komplikacije bolesti stručnom osobom, odnosno da se informiramo o mogućnostima za psihološku pomoć. izreži i pošalji na adresu redakcije Diabetes www.diabetes.hr 15 Tema broja Tema broja br. 3/2013 br. 3/2013 Četverodnevna edukacija sekundarnih edukatora za osobe s dijabetesom tip 2 Kako se suočiti s dijagnozom dijabetesa BUDIMO PAMETNI I RACIONALNI: SAMO POGLEDAJMO ISTINI U OČI Ako primijetite da se zbog otkrivene bolesti ne uspijevate ni samostalno ni uz pomoć društvene okoline izboriti s depresijom i tjeskobom, te da zbog toga imate teškoće i da pati vaša kvaliteta života, najbolje je obratiti se timu za mentalno zdravlje. Vjerujte, oni znaju kako će vam pomoći Ivana Dujić, mag. psych. O boljenja koja traju najmanje šest mjeseci tijekom kojih postoje razdoblja poboljšanja i pogoršanja, ali koja najčešće imaju lošu prognozu te izazivaju posljedice koje utječu na kvalitetu života pojedinca, nazivamo kroničnim bolestima (6). Dijabetes je jedna od najčešćih kroničnih bolesti i kao takva može imati i niz posljedica na psihu oboljele osobe. Zašto? Kad spozna da boluje od kronične bolesti pojedinac (kao i njegova obitelj) na početku može negirati samo stanje ili osjećati ljutnju, a potom slijedi žalovanje, depresivna faza te u konačnici pomirenje sa stanjem (1). No, s pomirenjem sa stanjem bolesti ne mora nužno doći i do poboljšanja psihičkog stanja pojedinca budući da svakodnevna briga oko različitih životnih aspekata izazivaju veliki napor i stres koji posljedično mogu dovesti do depresije. Depresija je poremećaj raspoloženja koji karakterizira niz simptoma među kojima su najčešći negativne misli i očekivanja, beznadnost, samokritičnost i osjećaj bezvrijednosti, povlačenje u sebe, iznenadni gubitak apetita ili pretjerani apetit, nesanica ili pretjerano spavanje, osjećaji krivnje, žalosti i tjeskobe, te gubitak energije, interesa i generalna tromost. Ukoliko je ovakvo stanje neprekidno prisutno tijekom najmanje dva tjedna, a predstavlja promjenu u odnosu na uobičajeno funkcioniranje pojedinca, potrebno je potražiti pomoć kako bi se utvrdilo da li je zaista riječ o depresivnoj epizodi i na koji način osoba može dobiti stručni savjet. Istraživanja pokazuju da među oboljelima od dijabetesa petina njih, ili Vrijeme održavanja: 6. - 9. lipnja 2013. Mjesto održavanja: Zagreb. Polaznici: članovi udruga Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, u ovome terminu 10 osoba. Predavači: liječnici specijalisti, medicinske sestre, nutricionist. Trošak tečaja i boravka u Zagrebu pokriva Hrvatski savez dijabetičkih udruga. Edukacija edukatora laika planirana je Nacionalnim programom zaštite od šećerne bolesti i HSDU će je provoditi kontinuirano. Polaznici tečaja će organizirati stručne programe edukacije u lokalnim udrugama prema Nacionalnom programu. Nakon završenog tečaja i položenog testa polaznici dobivaju potvrdnicu od HSDU-a. Prijave: na [email protected] do 27. svibnja 2013. (odnosno do popune mjesta). Više pojedinosti o tečaju možete naći na www.diabetes.hr te u dopisu poslanom na adrese udruga. Zahvaljujemo tvrtki Novo Nordisk Hrvatska d.o.o. na pomoći u organizaciji radionice. čak četvrtina, pati od depresije, a najčešćim uzrokom ove povezanosti smatra se stres (2). Hoće li stres zbog bolesti negativno djelovati na psihičko zdravlje pojedinca najviše ovisi o strategijama suočavanja s bolesti koje pojedinac primjenjuje. Emocionalne reakcije koje služe trenutnom „ventiliranju“ emocija i pražnjenju napetosti učinkovita su reakcija na bolest samo tijekom kratkog razdoblja, a dugoročno su povezane s lošijom kvalitetom života oboljelih (5). Jednako je tako izbjegavanje suočavanja sa situacijom povezano s lošijom kvalitetom života. Ono što pomaže prilagodbi na dijabetes je aktivno suočavanje s bolešću i to putem edukacije o potrebnim mjerama i načinima držanja dijabetesa pod kontrolom, te putem traženja informacija i socijalne podrške (7). Kako bi pružile nužnu podršku u procesu educiranja o dija- betesu, udruge redovito organiziraju razna predavanja i radionice na kojima možete naučiti na koji način što kvalitetnije živjeti s dijabetesom. Kod socijalne podrške važno je da ona bude primjerena te da je pojedinac ne percipira kao znak samilosti od drugih ili znak vlastite bespomoćnosti i nemogućnosti kontrole bolesti. U tom kontekstu važnije je da osoba koja boluje od dijabetesa u svojoj okolini susreće prihvaćanje, razumijevanje i odobravanje, a ne pretjeranu pomoć oko samog tretmana bolesti. U obiteljskoj okolini važno je da su članovi, kao i sami dijabetičari, prvenstveno dobro informirani te da pružaju podršku (7). Ono što valja istaknuti jest da su se grupe podrške od strane drugih dijabetičara poput sastanaka, kampova, radionica ili kongresa udruga dijabetičara, pokazale iznimno korisnima za poboljšanje kvalitete života i psihičkog nošenja s dijabetesom, osobito u starijoj dobi (2, 4). Tu treba spomenuReference...... ti i kongres osoba sa šećernom bolešću koji se nedavno, već po jedanaesti put, održao u Hrvatskoj, ovom prili1. Diminić-Lisica, I. Rončević-Gržeta. Obitelj i kronična bolest. Medicina fluminensis 2010: 46(3):300-308 kom u Dubrovniku. Kongresi poput ovoga omogućuju upoznavanje te su 2. J.L. Gilden , M.S. Hendryx , S. Clar , C. Casia, S.P. Singh .: Diabetes kao takvi izvrsna prilika za razmjenu support groups improve health care of older diabetic patients. Journal of American Geriatrics Society 1992: 40(2): 147-150 iskustava i znanja te davanje i primanje socijalne podrške i ohrabrenja od 3. M. Grubić: Stres i dijabetes. Paediatria Croatica 2003: 41(1). 159-162 strane ljudi u sličnoj situaciji. 4. M. J. Coffman: Effects of tangible social support and depression on U slučaju da primijetite da se ne usdiabetes self-efficacy. Journal of gerontological nursing 2008: 34(4): 32-39 pijevate samostalno a niti uz pomoć 5. M. Jović, A. Vulić-Prtorić : Strategije suočavanja sa stresom i kvaliteta društvene okoline izboriti s depreživota djece oboljele od dijabetesa. Review od psychology 2009: 16(1): 29-36 sijom i tjeskobom, te da zbog toga 6. N. Pop Jordanova, S. Fustić, T. Zorčec: Kronične bolesti u djece i imate teškoće i da pati vaša kvaliteta adolescenata – neke psihološke karakteristike. Paediatria Croatica 2008: 52(2): 71-76 života, najbolje je obratiti se timu za mentalno zdravlje gdje ćete uz raz7. Petričić, A. Vulić-Prtorić: neki prediktori suočavanja s dijabetesom TIP I i TIP II. Društvena istraživanja 2009: 18(1-2): 47-66 govor dobiti potrebnu pomoć. Diabetes www.diabetes.hr 17 Medicina Medicina br. 3/2013 br. 3/2013 Savjeti za dobro oralno zdravlje kod šećerne bolesti "NEMA OPĆEG ZDRAVLJA BEZ ORALNOG ZDRAVLJA" Danas je jedan od glavnih ciljeva u stomatologiji (dentalnoj medicini) unaprijediti oralno zdravlje (zdravlje usne šupljne) jer se time unapređuje opće zdravlje Doc. dr. sc. Miranda Muhvić Urek, dr. med. dent., specijalist oralni patolog Klinika za dentalnu medicinu, KBC Rijeka U sna šupljina dio je organizma i u njoj se mogu očitavati brojne sustavne bolesti (npr. slabokrvnost, bolesti želuca, bolesti jetre, pa i šećerna bolest). Također, infekcije usne šupljine mogu se širiti u okolne i udaljene organe uzrokujući niz zdravstvenih problema koji kod osoba s oslabljenim obrambenim sustavom mogu uzrokovati i po život opasne komplikacije (tzv. fokalne infekcije). Zato je danas jedan od glavnih ciljeva u stomatologiji (noviji naziv naše struke je dentalna medicina) unaprijediti oralno zdravlje (zdravlje usne šupljne) jer se time unapređuje opće zdravlje. Jedan od naših slogana je "NEMA OPĆEG ZDRAVLJA BEZ ORALNOG ZDRAVLJA". Osobe sa šećernom bolešću česti su pacijenti u ordinaciji dentalne medicine. Zbog oslabljenog obrambenog sustava, mikrovaskularnih i makrovaskularnih komplikacija te neuroloških komplikacija, u usnoj šupljini ovih pacijenata nalazimo zadah po acetonu, suhoću usta, brojne zubne karijese, bolesti zubnih desni (krvarenje, gingivitis, parodontitis, gnojni iscjedak iz zubnih desni), gljivične infekcije (kandidijazu), crvene usne kutove, povećane žlijezde slinovnice te oralni lihen (slika 1). Vrlo često pacijenti se žale i na pečenje u usnoj šupljini. Broj i stupanj ovih oralnih promjena u direktnoj je vezi sa stupnjem regulacije šećerne bolesti. Tako u osoba s dobro reguliranom šećernom bolešću ne nalazimo ili nalazimo vrlo malo oralnih promjena, dok u osoba s loše reguliranom bolešću nalazimo brojne promjene. Danas se parodontitis (bolest zubnih desni) smatra šestom komplikacijom šećerne bolesti. Postoje dokazi da između šećerne bolesti i parodontitisa postoji obostrana povezanost tj. da loše regulirana šećerna bolest pridonosi nastanku i težini parodontitisa, ali i da neliječeni parodontitis utječe na lošu regulaciju šećerne bolesti (glikemijskog indeksa). Zadatak je doktora dentalne medicine ili specijalista iz dentalne medicine da liječe te 18 Diabetes www.diabetes.hr oralne promjene u usnoj šupljini te da educiraju pacijente o poboljšanju oralnog zdravlja. No, za održavanje oralnog zdravlja i sprečavanje nastanka promjena u usnoj šupljini važnu ulogu ima i sam pacijent održavanjem dobre oralne higijene, redovitim kontrolama kod doktora dentalne medicine i dobrom regulacijom šećerne bolesti. Redoviti kontrolni pregledi izuzetno su bitni za unapređenje oralnog zdravlja. Savjetuju se kontrole najmanje dva puta godišnje. Pri tome je bitno da: -informirate doktora dentale medicine da bolujete od dijabetesa i od kojeg tipa -ponesete sa sobom medicinsku dokumentaciju o dijabetesu ali i o drugim sustavnim bolestima -ponesete popis lijekova te informirate doktora koje lijekove stalno i povremeno koristite -informirate doktora o stupnju regulacije dijabetesa (doktoru je bitno da li je šećerna bolest dobro ili loše regulirana) -ponesete sa sobom glukometar -pojedete nešto prije posjeta doktoru dentalne medicine (najbolje vrijeme posjeta je kada je šećer stabilan i kada je djelovanje dijabetičke terapije na niskoj razini); ukoliko ste na inzulinu preporuča se posjet doktoru nakon jutarnje doze inzulina i obroka -uzmete uobičajene lijekove osim ako vas doktor dentalne medicine ne uputi u ispravljenu dozu u dogovoru s doktorom koji vodi osnovnu bolest Doktor dentalne medicine napravit će detaljni pregled svih struktura u usnoj šupljini (zubi, zubnih desni, oralne sluznice i žlijezda slinovnica) te provesti terapijske postupke da se bolesti u usnoj šupljini pravovremeno izliječe. Ukoliko on nije u mogućnosti provesti liječenje poslat će vas specijalistima dentalne medicine. Ukoliko osjetite ili primijetite: -zadah iz usta -suhoću usta ili osjećaj puno guste ljepljive sline -pečenje u ustima -krvarenje iz desni ili klimanje zuba -crvenilo sluznice ili jezika -crvene i ispucale usne kutove -bijele naslage na sluznici i jeziku, zatažite pomoć doktora dentalne medicine Za održavanje oralnog zdravlja i sprečavanje bolesti od velike je važnosti dobra oralna higijena. Potrebno je četkati zube najmanje dva puta dnevno, ujutro i navečer u trajanju od dvije minute. Savjetuje se upotreba meke („soft“) četkice. Pri tome je potrebno očetkati zube s unutarnje, vanjske i gornje, odnosno donje strane laganim kružnim i vibrirajućim pokretima (slika 2). Najmanje jednom dnevno treba koristiti interdentalni konac (slika 3) ili interdentalne četkice (slika 4) kako bi se uklonili ostaci hrane između zuba. Četkanje zuba preporuča se jedan sat nakon obroka. Nakon obroka usta i protetske radove isperite vodom. Također je preporuka uzeti gumu za žvakanje bez šećera nakon obroka. Ona stimulira stvaranje sline, čisti usta od ostataka hrane te podiže pH sline čime sprečava nastanak karijesa. Vodice za ispiranje usta i oralni antiseptici mogu se koristiti ali oprezno, ne prečesto i predugo (uobičajena shema je 15 dana korištenja pa 15 dana pauze). Ukoliko imate mobilne protetske radove (djelomične ili potpune proteze koje se vade iz usta), ne nosite ih noću, već ih navečer dobro operite tekućim sapunom i potopite u čašu vode ili teku- ćinu za održavanje higijene proteza. Ukoliko imate suha usta izbjegavajte paste za zube s jakim okusima, one često uzrokuju pečenje u ustima. Na tržištu postoje paste za zube koje se koriste kod pacijenata sa suhim ustima. Kad kupujete pastu za zube izaberite onu koja u sebi sadrži fluor (on štiti zube od karijesa). Suhoću usta možete si olakšati žvakanjem guma za žvakanje bez šećera, otapanjem bonbona bez šećera te ispiranjem usta čajem od korijena bijelog sljeza. Danas na tržistu postoje i brojni preparati umjetne sline u obliku spreja, tekućina ili gela. Trenutačno na teret HZZO možete dobiti preparate spreja (Glandosane sprej) i otopinu (Caphosol otopinu). Budući da je sluznica usne šupljine kod pacijenata sa šećernom bolešću tanka i podložnija infekcijama i ozljedama, savjetuje se izbjagavanje pušenja, alkohola i crne kave. Te tvari isušuju i iritiraju sluznicu te povećavaju mogućnost oralnih infekcija. Dobrom oralnom higijenom kod kuće i redovitim kontrolama kod doktora dentalne medicine i vaš osmijeh može biti blistav. Održavanjem dobrog oralnog zdravlja pridonosite boljoj kontroli šećerne bolesti i boljem općem zdravlju. Vidimo se u rujnu! Svake godine 12. rujna obilježava se Svjetski dan oralnog zdravlja. Toga se dana u našoj zemlji održavaju različita događanja u obliku organiziranih predavanja i radionica o oralnom zdravlju, dijeljenje četkica i pasta za zube te besplatnih pregleda, pa vas pozivam da nam se pridružite. Tehnika četkanja zuba. Zubi se četkaju s vanjske, unutarnje te gornje odnosno donje strane laganim kružnim i vibrirajućim pokretima. Korištenje interdentalnog konca. Konac dužine oko 40 cm omota se oko srednjeg prsta obje ruke, te lagano provlači izmedu zubiju pokretima naprijed-natrag pridržavajući konac palcem i kažiprstom. Kad se konac ošteti ili zakrvari odmota se 5 cm neupotreljenog konca te se nastavlja s čišćenjem sljedećeg interdentalnog prostora. Oralne komplikacije šećerne bolesti. a) suhoća usta-suha i istanjena sluznica jezika; b) gljivična infekcija-kandidijaza-crveni i ispucali usni kutovi; c) gljivična infekcijakandidijaza-crvena sluznica nepca d) oralni lihen; e) karijes u području vrata zuba; f) parodontitis-upala zubnih desni-krvarenje zubnih desni i klimavost zuba. Interdentalne četkice i njihovo korištenje. Za čišćenje interdentalnih prostora stražnjih zuba te za čišćenje interdentalnih prostora između zuba kada postoji razmak između zuba ili povlačenje zubnih desni puno su prikladnije interdentalne četkice. Četkica se postavlja u prostor između zuba te potiskuje prema unutrašnjosti usta, izvlači i taj se postupak ponavlja nekoliko puta. Diabetes www.diabetes.hr 19 Medicina Medicina br. 3/2013 br. 3/2013 Preuzeto iz Diabetes Voice br. 57, prosinac 2012 Depresija i dijabetes - veliki izazov za osobe s dijabetesom i zdravstvene radnike Nia Coupe, Charlotte Garrett, Linda Gask D ijagnoza dijabetesa je uvijek stresna, ljudi su iznenada suočeni sa strogim režimom liječenja, uključujući izmjenu prehrane, redovitog praćenja glukoze u krvi, što često dovodi do raznih novih strahova i odgovornosti za vlastito zdravlje. Problemi emocionalne prilagodbe na stanje mogu imati negativne učinke na samokontrolu dijabetesa - što pak može utjecati na emocionalnu dobrobit. U ovome tekstu autori govore o povezanosti dijabetesa i depresije te predlažu model zajedničke skrbi za osobe s dijabetesom i problema mentalnog zdravlja. Stopa depresije u ljudi koji imaju dijabetes je dvostruko veća od one u općoj populaciji. Nadalje, kada se depresija stavi u kontekst s dugotrajnim stanjima kao što je dijabetes, depresija je značajno povezana s velikim smanjenjem zdravstvenog statusa nego što je to slučaj kod depresije same, ili za jedan ili više drugih dugotrajnih stanja. Mentalno i fizičko zdravlje u dijabetesu Suživot s dijabetesom može dovesti do tjeskobe, tuge i depresije kroz teret koji dijabetes nosi te njegovom utjecaju na funkciju i kvalitetu života. Problemi u promjenama raspoloženja mogu dovesti do slabijih rezultata samokontrole, zbog smanjene sposobnosti da osoba brine o svom zdravstvenom stanju, ili do nezadovoljavajuće komunikacije na liniji liječnik-pacijent. Kako bi bolje razumjeli odnos između depresije i dijabetesa, naša istraživačka skupina provela je 22 studije o toj temi. Zaključak studije je ukazao na široku paletu psiholoških reakcija i potvrdio da utjecaj dijabetesa na funkcioniranje osobe, kao i sukobe sa zdravstvenim radnicima te sa vlastitom obitelji, može biti značajan izvor stresa za osobe s dijabetesom. Bilo da pojedinac vidi sebe kao "osobu s dijabetesom" ili kao "dijabetičkog pacijenta", vrlo je važno u smislu emocionalne 20 Diabetes www.diabetes.hr prilagodbe i njenog utjecaja na samokontrolu. Koliko je ta etiketa koju si stavimo značajna, o tome se vode vruće rasprave, no koncept je neupitan - ljudi koji prvenstveno vide sebe kao "osobu koja ima dijabetes" mogu osjećati veću kontrolu nad svojim stanjem i obavljati samokontrolu učinkovitije, a oni koji sebe vide kao "dijabetičkog pacijenta“ podrazumijevaju da ih je dijabetes pretvorio u nekoga čije je stanje loše, pod povećanim su psihičkim stresom te također imaju slabije rezultate samokontrole. Naša studija je također istaknula raznolikost u reakcijama na psihološki stres kod ljudi s dijabetesom. Dobivali smo ponekad i neadekvatne odgovore zbog obrambenog stava i poricanja ranjivosti, u mjeri koja remeti njihovu sposobnost da se uključe u rad sa zdravstvenim službama i da kvalitetno vrše samokontrolu. Istaknut je i širok izbor strategija koje koriste osobe s dijabetesom za suočavanje s psihološkim stresom. Prepoznavanje i dijagnoza depresije Istraživanja, uključujući i ona na našoj odabranoj grupi, pokazuju nekoliko važnih razloga zašto depresija prolazi neopaženo. Prvo, samo mali broj ljudi s dugotrajnim stanjima, kao što je šećerna bolest, se u primarnoj zdravstvenoj zaštiti povezuje s psihološkim problemima, kod većine ljudi karakteriziran je problem kao isključivo fizičke prirode. Drugo, ljudi s dijabetesom i zdravstveni radnici mogu "normalizirati" depresiju kod ljudi s dijabetesom tumačeći je kao opći i sasvim razumljiv odgovor na promjene i gubitke povezane sa tim stanjem. U porastu je djelotvorno kontroliran pristup bolesti u konzultacijama s liječnikom obiteljske medicine u nekim bogatijim državama, kao što je Velika Britanija, što također može predstavljati problem jer sužava mogućnost da se uopće povuče pitanje depresije kod osobe. Iako se u Velikoj Britaniji inzistira na kompletnom pregledu osobe s dugotrajnim stanjima, kao što je šećerna bolest, malo je poznatih nalaza obrada, vrlo vjerojatno jer osobe koje su pregledavane ne poduzimaju daljnje korake u obradi. U međuvremenu, pitanje kako nazvati i etiketirati depresiju čini poseban izazov, a ljudi sa dugotrajnim stanjima možda neće željeti prihvatiti svoj problem kao poseban poremećaj koji zahtijeva posebnu skrb. Etikete kao „psihijatrijski poremećaj“ još uvijek nezasluženo nose stigmu, ali može im se oduprijeti. Učinkovitost trenutno dostupnih tretmana Trenutno dostupni tretmani za depresiju, kao što su tablete antidepresivi i psihološki tretmani sa stručnjacima su učinkovite u poboljšanju smanjenja simptoma depresije kod osoba s dijabetesom. U Velikoj Britaniji, takvi tretmani su preporučeni od strane Nacionalnog instituta za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE) za osobe s depresijom, kao jedna od mjera u modelu skrbi. Međutim, malo dokaza postoji o učinku liječenju koji ostvaruju istodobno poboljšanje kako u psihičkom, tako i fizičkom zdravlju - što predstavlja daleko veći izazov. Doista, nedavni pregled psihosocijalnih tretmana u osoba s ko-morbidnom depresijom i dijabetesom nije se mogao odrediti barem jedan specifičan oblik tretmana koja dosljedno pruža poboljšanja u simptomima i rezultatima kako za fizičko, tako i mentalno zdravlje. Zajednička briga Zajednička briga, takav način organiziranja skrbi za osobe s kroničnim stanjima, uputan je način cjelovite skrbi za osobe s dijabetesom i ko-morbidnih afektivnih poremećaja te može dati bolje rezultate. Zajednička briga u pravilu uključuje: - uključivanje više stručnjaka u tretman, predvođenih jednim stručnjakom - strukturirani plan tretmana - planirana suradnja nakon tretmana (follow-up) - što uža suradnja i komunikacija među zdravstvenim stručnjacima. Uloga ovoga stručnjaka koji vodi tretman jest da pomogne osobi s dijabetesom povezati sve načine skrbi. Ovu ulogu može vršiti bilo koji stručnjak iz područja primarne zaštite, iako rezultati meta analiza slučajeva zajedničke skrbi za depresiju pokazuju da je možda bolje uzeti stručnjaka specijaliziranog za mentalno zdravlje. Ovakav stručnjak-voditelj će komunicirati i povezati sve ostale stručnjake koji djeluju u ovom tretmanu zdravstvene skrbi, a idealno bi bilo da može pružiti brzu psihološku pomoć te motivacijsku potporu ljudima koji su pod stalnim nadzorom stručnjaka za mentalno zdravlje. Primjeri iz SAD-a pokazuju da ovakav model zajedničke skrbi doista može poboljšati rezultate za osobe s depresijom i šećerne bolesti unutar primarne zdravstvene zaštite. Nedavna usporedba modela zajedničke skrbi u odnosu na uobičajenu skrb za osobe s depresijom i ko-morbidnom dijabetesa i/ili bolesti srca, pokazuje da je došlo do značajnih poboljšanja, kako kod fizičkog, tako i psihičkog zdravlja. U Velikoj Britaniji je također u tijeku proces ispitivanja može li zajednička skrb proizvesti slične rezultate u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u osoba s depresijom i dijabetesom i/ili bolesti srca. Buduće smjernice Problemi mentalnog zdravlja kao što je depresija ostaju neprepoznati i neprimjereno liječeni kod osoba s dijabetesom. Ograničen uspjeh u postizanju i psihičkog i fizičkog zdravlja proizlazi od postupaka u tijeku liječenja. Put unapređenja možda leži u integriranim intervencijama za depresiju i dijabetes kroz kolaborativni pristup. Međutim, unatoč potencijalne koristi od ovog modela s više holističkim pristupom skrbi, postoje mnogi izazovi za njegovu provedbu. Izazovi zajedničkoj skrbi Osiguravanje cjelovitog, zajedničkog pristupa skrbi predstavlja jedan takav izazov. Kao što se obično događa s uvođenjem novog načina rada, vremenom postoji tendencija vraćanja na stare načine rada. Stalan angažman, snažno vodstvo i redoviti susreti osoblja za ocjenu napretka i rješavanje problema vjerojatno će biti potrebni kako bi se održao kolaborativni model skrbi u praksi. Čak i nakon upoznavanja s modelom zajedničke skrbi ostat će mnoge prepreke za prepoznavanjem i dijagnostikom. Stručno osposobljavanje i usavršavanje vještina bit će potrebne za rješavanje nekih od tih problema. Takva edukacija trebala bi otkriti načine kako se mogu istražiti raspoloženja u određenom vremenskom roku u sklopu primarne zdravstvene obrade. Izazov također predstavlja i aktivno uključenje osoba s dijabetesom i zdravstvenih radnika s kojima surađuju u modelu zajedničke skrbi. Niska očekivanja za psihološkom pomoći vjerojatno znače da treba uložiti značajan rad prije i poslije upućivanja osobe u depresiji na tretman, u cilju poticanja osoba da prepoznaju svoje loše raspoloženje kao problem za koji bi oni mogli i trebali dobiti pomoć, podršku i liječenje. Ka boljem razumijevanju Potrebno je napraviti više istraživanja da bi se razumio cijeli raspon emocionalnih problema vezanih uz dijabetes. Posebno je potrebno više truda uložiti u poboljšanje shvaćanja na koji su način povezane depresija i tjeskoba te da se lako razlikuje od stresa uzrokovanih dijabetesom, i da se tako može spriječiti početak emocionalnih problema. Diabetes www.diabetes.hr 21 Prehrana br. 3/2013 velika Proljetno – ljetni jelovnik postignuća 1930. godine, Novo i Nordisk u Danskoj osnivaju bolnice za dijabetičare kako bi unaprijedili skrb Snježana Gaćina, dipl.med.techn. KB Merkur, Sveučilišna klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma Vuk Vrhovac Č arobna formula za prehranu ljeti je svježe sezonsko voće i povrće, voda, voćni i osvježavajući sokovi, riba, bijelo pileće i pureće meso, žitarice… Dobro zvuči za vrele ljetne dane. Ljeto je dio godine u kojoj prekrasni dugi dani tjeraju na aktivnosti, ali i navode na razmišljanje o tome kako po vrućini jesti lagano, osjećati se dobro i uživati zdravo. Odgovor leži u uravnoteženoj prehrani, odabiru namirnica iz svih skupina namirnica. Dobra teorija, ali što to zapravo znači i što to znači u svakodnevnom životu? Ravnoteža između gubitaka i unešenih nutrijenata Voda je prije svega, jer ona je život i medij u kojemu se odvijaju sve životne funcije. Ljeti gubitak vode može zbog visokih temperatura biti dramatičan. Rehidracija s minimalno dvije litre vode osigurava normalno odvijanje biokemijskih procesa neophodnih za normalan metabolizam. EDITH DANIELSEN (1904-2002) Glavna sestra, Hvidøre Diabetes Sanatorium, Danska Podučavanje dječaka s dijabetesom 1932. godine, Nordisk je osnovao bolnicu Steno Memorial. Šest godina kasnije, Novo je osnovao Hvidøre Diabetes Sanatorium. Glavna sestra u Hvidøre, Edith Danielsen, bila je predvodnik u promicanju zdravog života kao ključnog faktora regulacije dijabetesa. Zahvaljujući vlastitim bolnicama, ove dvije tvrtke su ponudile specijaliziranu brigu za dijabetičare u Danskoj, dok su istovremeno skupljale saznanja o potrebama bolesnika. 1992. godine, Steno i Hvidøre su spojene u jednu ustanovu stvorivši Steno Diabetes Center. Novo Nordisk nastavlja rast na holističkom pristupu liječenja dijabetesa koji je primjenjivan u Steno i Hvidøre centrima. Noviji primjer je DAWN2™ studija (Diabetes Attitudes, Wishes and Needs), koja stremi prema novim saznanjima i iskustvima osoba s dijabetesom, njihovih obitelji i drugih učesnika. Izdanje: 01-22.02.2013. GODINA MIJENJAMO DIJABETES Namirnice u hladnjak pa na izlet i tjelovježbu Povećati unos voća i povrća Puno je vitamina i hranjivih tvari, a niskog kalorijskog potencijala i gotovo bez udjela masnoća. Zaboravite na namirnice „ praznih kalorija“ - to su namirnice koje sadrže samo kalorije bez ikakve nutritivne kvalitete i nemaju ulogu osim nadoknade kalorija. Cjelovite žitarice sadrže važne hranjive tvari kao što su željezo, vitamini B skupine, magnezij i prehrambena vlakana. Izostavite bijeli kruh, tjesteninu od rafiniranog brašna i rafiniranu rižu i zamijenite ih onim od cjelovitog zrna. Fermentirano mlijeko poput jogurta, ab kulture, acidofila, kiselog mlijeka odličan je izbor uravnotežene namirnice. Bogat je kalcijem i vitaminom D. Oprez kod odluke o udjelu masno- će, svakako neka to bude ispod 2,8 posto mliječne masti (ne zaboravite da je udio zasićenih masnoća-životinjskih visok). Povećati konzumaciju ribe Iako smo mediteranska zemlja, potrošnja ribe po stanovniku je poražavajuća. Riba je bogat izvor kvalitetnih bjelančevina koje su lako probavljive. Riba je dobar izbor mesa u odnosu na ostala mesa i bogat izvor omega-3 masnih kiselina koje uz omega-6 masne kiseline štite od srčanih bolesti. Jedina iznimka i oprez potreban je kod osoba s oštećenjem bubrega koji imaju ograničenje unosa nekih vrsta ribe zbog visokog udjela fosfata. Mahunarke, žitarice, povrće i voće obiluju prehrambenim vlaknima koja snižavaju kolesterol. S obzirom da dijetalna vlakna pridonose osjećaju sitosti i da nisu iskoristiva u probavnom sustavu, ona pridonose ukupnom smanjenju kalorijskog unosa kao i poboljšanju probave. Gubitak soli (natrija i kalija) ljeti je moguć znojenjem zbog izuzetno visokih temperatura. Nadoknaditi kuhinjsku sol izu- Prehrana br. 3/2013 JUHA OD KRUMPIRA S JUNETINOM RAŽNJIĆI OD BIJELOG PILEĆEG MESA DIA B E TE S / S L ATKI Ž IVOT - S V IB A NJ 2013 DIA B E TE S / S L ATK I ŽI VOT - SV I BAN J 2 0 1 3 KUHANO POVRĆE NA PARI PRUS MARTIN DIA B E TE S / S L ATKI Ž IVOT - S V IB A NJ 2013 DIA B E TE S / S L ATK I ŽI VOT - SV I BAN J 2 0 1 3 zetno je važno ali je potreban oprez (do 5 g/dan) imajući u vidu da pretjerana količina soli povisuje krvni tlak. Nadoknada kalija je važna za sve one koji zbog bilo kojeg razloga povećavaju mokrenje. On se nadoknadi unosom namirnica kao što je rajčica i banana, bogate kalijem. Oprez je je potreban kod svih onih koji imaju oštećenje bubrega i imaju ograničenje unosa i natrija i kalija. Ne zaboravite „čuvare kože“ Beta karoten (provitamin A) potiče pigmentaciju a kao antioksidans osigurava normalnu funkciju imunološkog sustava, gradi otpornost na infekcije, štiti sluznice i sprečava upale i ublažava negativne učinke sunčevih zraka. Savjetuje se tri do četiri tjedna prije sunčanja povećati unos namirnica: dinje, marelice, breskve, mrkve, špinata, rajčice i paprike. Vitamin C potreban za stvaranje kolagena nalazi se u paprici, rajčici, špinatu, zelenoj salati, brokuli, limunu, trešnji, šipku, a podsjećamo da se kuhanjem gube svojstva. Zamijenite zasićene masnoće zdravima Nezasićene masnoće: mononezasićene masti (primjerice, repičino i maslinovo ulje, avokado i kikiriki) može sniziti kolesterol i smanjiti rizik od srčanog ili moždanog udara i polinezasićene masti (primjerice, orasi, sjemenke suncokreta) također smanjuju LDL razinu kolesterola. Ravnoteža između vježbanja i prehrane Ako ste ljubitelj vježbanja ne posustajte ni ljeti ali imajte na umu baš to: vrućinu, gubitak vode i soli putem znojenja, gubitak kalorija (mogućnost nastanka hipoglikemije). Vježbajte u hladovini, bavite se tjelesnom aktivnošću kad sunce nije jako. Ako ste na otvorenom zaštitite kožu zaštitnim faktorom i uživajte! Slobodno nosite hladnjak sa sobom! Ako idete na izlet trebat će vam zaliha hrane i pića. Kako su temperature visoke a hrana promjenjivih vrijednosti u toplom mediju, hladnjak će pomoći da pojedete zdrav i ispravan obrok. Ali ne samo to, obrok će biti svjež, dat će vam osjećaj osvježenja nakon vrućine i sačuvati vas od mogućeg trovanja neispravnom hranom te sačuvati od moguće dehidracije zbog povraćanja ili proljeva. U hladnjak također možete spremiti i rezerve inzulina. POMAGALA KOD ŠEĆERNE BOLESTI iz Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima NN 38/13 Pravilnikom o izmjenama i dopunama Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima (Narodne novine br. 38/2013) koji je stupio na snagu 1. travnja 2013. godine ponovno je omogućeno pacijentima oboljelima od šećerne bolesti pravo na doznaku za aparate za mjerenje GUK-a koji koriste fotometrijsku metodu. Naime, ovim propisom aparati za mjerenje GUK-a tvrtke Roche d.o.o. (Accu-Chek Active, Accu-Chek Compact i Accu-Chek Go) vraćeni su na Popis ortopedskih i drugih pomagala. Sada se na Popisu pomagala, uz dijagnostičke trakice za mjerenje glukoze u krvi uređajem Accu-Chek Active, Accu-Chek Compact i Accu-Chek Go nalaze i pripadajući uređaji, što je svakako dobra vijest!!! 24 Diabetes www.diabetes.hr RAŽNJIĆI OD BIJELOG PILEĆEG MESA JUHA OD KRUMPIRA S JUNETINOM ZA 1 OSOBU ZA 1 OSOBU 100 g crvene rotkvice 60 g bijelog pilećeg ili purećeg mesa 60 g integralnog peciva 10 g ulja (dvije čajne žlice) 100 g krumpira 60 g mljevene junetine 50 g crvenog luka 50 g mrkve 30 g kiselog vrhnja (do 12% masnoće) (2 jušne žlice) 20 g brašna 5 g ulja (1 čajna žlica) 5 dl vode sjeckani list peršina crvena paprika sol i papar po želji Meso oprati, osušiti, izrezati na manje komade, posoliti i namazati uljem. Zatim ga nabosti na drveni štapić i peći na tavi s jedne i druge strane dok ne porumeni. Rotkvice oprati, očistiti i poslužiti. Energetska vrijednost jedne porcije: 298 kcal ugljikohidrata 26,8 g, proteini 18,3 g, masti 13,1 g Na ulju propirjati sitno sjeckani luk, dodati crvenu papriku te krumpir (oguljeni) i mrkvu izrezanu na sitne kockice. Podliti sa 5 dl vode i kuhati na laganoj vatri. Kada je krumpir mekan, dodati mljevenu junetinu. U dvije žlice vode razmutiti brašno te dodati u juhu i prokuhati 15-ak minuta. Posoliti i popapriti po želji. Prije posluživanja dodati žlicu sjeckanog lista peršina te 2 žlice kiselog vrhnja. Energetska vrijednost jedne porcije: 329 kcal ugljikohidrata 41,6 g, proteini 17,1 g, masti 11,5 g Recepti preuzeti iz priručnika "Jelovnici pravilne prehrane" u izdanju HSDU-a KUHANO POVRĆE NA PARI ZA 4 OSOBE ZA 4 OSOBE 600 g kruški tipa Prus Martin 750 g (boca) crnog vina npr. Barolo 10 klinčića cimet u štapiću tekući zaslađivač 300 g cvjetače 100 g mlade mrkvice 200 g zelenog graška 120 g riže 40 g ulja (2 jušne žlice + 2 čajne žlice) sol i papar po želji Energetska vrijednost jedne porcije: 104 kcal ugljikohidrata 26 g, bjelančevina 0 g, masti 0 g Recepti preuzeti s internet stranice www.diabete.net Darja Lovšin Veliki kuharski vodič za dijabetičare • tvrdi uvez • 260 stranica • bogato ilustriran • prvi takav na Hrvatskom tržištu Kupite svoj primjerak po cijeni od samo 105,00 kn (+ troškovi poštarine) Isprobani recepti za: • predjela • juhe • salate • glavna jela • slastice • Jelovnik za čitav tjedan • Tabele • Rječnik pojmova • Savjeti Recepti preuzeti iz priručnika "Jelovnici pravilne prehrane" u izdanju HSDU-a PRUS MARTIN Kruške tipa "Prus Martin" su male, tvrde i gorke kruškice i gotovo ih je nemoguće jesti sirove. Međutim nakon odgovarajućeg kuhanja, po mogućnosti u vinu Barolo, ona postaje delicija i može se jesti kuhana ili pečena. Operite Prus Martin bez rezanja i skidanja peteljki i postavite ih uspravno jedne pored drugih u lonac malo veći od njih, tako da ih možete poklopiti. Dodajte vino i pirjajte prvo pokrivene, a kada vino zakuha, otklopite, smanjite vatru i nastavite kuhati dok vino gotovo u potpunosti ne ispari. Svatko neka sebi, po potrebi, zasladi. Poslužite ih hladne ili mlake. KNJIGE I PRIRUČNICI U IZDANJU HRVATSKOG SAVEZA DIJABETIČKIH UDRUGA Cvjetaču očistite i operite. Mrkvu očistite i izrežite na kockice. U posudu dolijte vodu, a iznad posude u metalno cjedilo stavite cvjetaču, grašak i mrkvu. Kuhajte deset minuta. Povrće razdijelite na četiri tanjura i prelijte jednom čajnom žlicom ulja po svakom tanjuru. Rižu skuhajte u blago posoljenoj vodi. Poslužite s naglo pečenim ili kuhanim mesom (npr. 60 g pilećih prsa pečenih na naglo) i ¼ kuhane riže. Hrvatski zbor nutricionista u suradnji s Hrvatskim savezom dijabetičkih udruga predstavlja priručnik Jelovnici pravilne prehrane • spiralni uvez • jelovnici po kalorijskim vrijednostima • bogato ilustriran • birajte i izračunajte sami dnevni jelovnik Kupite svoj primjerak po cijeni od samo 25,00 kn (+ troškovi poštarine) • glavni obroci • međuobroci • izračuni kalorijskih i jediničnih vrijednosti Energetska vrijednost jedne porcije: 314 kcal ugljikohidrata 29,4 g, proteini 20,7 g, masti 12,9 g Recepti preuzeti iz priručnika "Jelovnici pravilne prehrane" u izdanju HSDU-a Gastro putovanja Gastro putovanja br. 3/2013 br. 3/2013 Gastronomske skitnje Na svjetlu dana jela iz podzemlja Vedran Obućina L judi su oduvijek bili fascinirani jamama, grotama, pećinama, ponorima. To su ulazna vrata u svijet podzemlja, koje ne označava samo ono fizičko što se nalazi u utrobi zemlje, nego sve što je skriveno, tajno, a samim time pomalo i zločesto. Primjerice, krumpir dugo vremena nije bio prihvaćen u Europi, jer je svećenstvo smatralo da se radi o vražjoj gomoljki koja raste uvijek u zemlji i koja je vragu sklona. U nekim jezicima krumpir se i dalje smatra neodvojivo vezan uz podzemlje: tako se u perzijskom jeziku krumpir kaže sib-ezamini, što znači doslovno jabuka u zemlji. Oduvijek sam bio zaintrigiran kršćanskim poimanjem vraga čije se glave mogu naći kao potporni stupovi mnogih crkvi u svijetu. Zasigurno jedan od najslavnijih demona drži crkvu u glasovitom mjestu Rennes-le-Chateau u francuskim Pirinejima, a za koju se veže još glasovitija knjiga Sveta krv, Sveti gral, a sličnih se slučajeva igranja s ne tako dobrim bićima može nazrijeti u mnogim drugim sakralnim građevinama. Vražja stvorenja koja obitavaju u skrivenim dijelovima svijeta ostavština su i poganskih vjerovanja, no staroslavenska mitologija je tu sasvim posebna. Recimo, stari bog Veles ili Volos (po kojemu je ime dobila opatijska luka Volosko, kao i makedonski grad Veles). Prvo mjesto, Volosko, otkrivam gotovo svakog tjedna iznova, očekujući nove pozive iz poznatih i onih manje znanih restorana i konoba, dok mi drugo, Veles, ostaje u sjećanju kao posebno mjesto izvorne makedonske gostoljubljivosti i crvenih papričica koje vise na kućama. Dakle, stari bog Veles bio je bog podzemlja, ali zanimljivo i bog hrane, seljaka, poljoprivrede i stoke. 28 Diabetes www.diabetes.hr U Vražjem vrtecu Kad je vrag u pitanju, ništa nije prepušteno slučaju. Ťako su razmišljali i Rimljani dok su gradili ceste po našoj sadašnjoj domovini. U širokom su luku zaobilazili Gorski kotar, osim onda kad se stvarno moralo. Za njih je to mjesto bilo skriveno i tajanstveno, puno mračnih crnogoričnih šuma, vrletnih spletova i surih vrhova. Pravo mjesto gdje živi vrag (u kasnijoj njemačkoj tradiciji, na takvom mjestu živi Rumpenštilski). Zato su i nazvali to područje Hortus Diabolicus – Vražji vrtec! Upravo kao sjećanje na to, Vid Arbanas, karizmatičan čovjek iz mjesta Lokve, nedaleko Delnica, postao je poznat u Hrvatskoj pa i šire po likeru Papri koji ponosno nosi uz to naziv - Hortus Diabolicus. Radi se o mješavini 13 vrsta trava i četiri korijena koji svi rastu u Lokvama i bližoj okolici, temeljeno na lozovači od sorte muškata. Papra je dižestiv, a na naljepnici se koči vrag ispred velike vatre. Tu vatru osjeća svatko tko popije ovu lozu, prvo miješajući tekućinu po ustima. Nakon kratkog peckanja dolazi do osjećaja olakšanja, a kasnije i baršunastog okusa u ustima, kao da smo netom oprali zube. Arbanas je sklon navesti sve sastojke osim jednog tajnog korijena, i kaže da upravo taj skriveni korijen daje ključnu sastavnicu ovoga pića. Katkad je ta vatra i te kako potrebna, posebno zbog nezdrave navike da legnemo i malo „ubijemo oko“ nakon ručka. Nema gorega! Neke statistike pokazuju da većina ljudi umire u snu puna želuca. Potrebno je upravo suprotno, dobar dižestiv (u normalnim količinama, naravno) i potom daljnja dnevna aktivnost. Stoga bi bilo dobro svratiti u Lokve, pojesti glasovite žabe iz Lokvarskog jezera, te se nakon posjeta mjesnom Muzeju žaba, uputiti na jednu Papru! Rudarski objedi Jedne od najpoznatijih posjetitelja podzemlja uvijek prati pozdrav: Sretno! Radi se, dakako, o rudarima. Spuštajući se oknom u nepregledne tunele i zavojite uske prolaze, ovi hrabri ljudi riskiraju svoj život ne bi li zaradili kruh. No, kad govorimo o kruhu labinskih rudara, onda se ne govori o bilo kakvom pekarskom umijeću, već o Kavarskom paninu, malom smotuljku hrane u masnom trgovačkom papiru. Činile su ga dvije jednako velike kriške kruha ( precizno oblikovane prema veličini džepa rudarske jakne), nadjevene slaninom, čvarcima, ponekad kuhanim ili pečenim mesom, a najčešće kajganom. Takav kavarski panin nošen je u mračne dubine gdje se jeo za užinu, odnosno za marendu. Taj se kruh pripremao ispod čripnje (peke), a kako se to točno radi donosimo na kraju teksta. Takav kaloričan sendvič održavao je rudare u fizičkoj kondiciji u mračnim dubinama svijeta. Slične posebnosti mogu se vidjeti i drugdje u svijetu. Pod zaštićenim imenom u Europskoj uniji (možda i potez koji treba očekivati kavarski panin!) našao se Cornish Pasty, pečena pita punjena govedinom, krumpirom, repom i lukom, te se smatra kulinarskim p r e d s t a v n i ko m Cornwalla, najzapadnije engleske pokrajine. Meksički praznik Da jesmo prah i da ćemo se u prah jednog dana ponovno pretvoriti, to znamo još od Adama. Od pamtivijeka su se ljudi ukapali u zemlju kad preminu, a u tropskim krajevima, kao što je Indija, spaljivali su se. Naših se pokojnika prisjećamo uvijek na Dušni dan, ali dok je u nekim zemljama to miran i povučen trenutak sjećanja, drugdje se slavi i banči na groblju. Tako primjerice naši susjedi Srbi vole pojesti i popiti na grobovima predaka, a u Makedoniji je zadržan starinski običaj ukapanja s hranom, rakijom i sličnim stvarima koje mogu zatrebati na onome svijetu. Ipak, nigdje nije tako živo na groblju kao u Meksiku kad se slavi Dia de los Muertos, odnosno Dan mrtvih. Radi se o jednom od najvažnijih blagdana u meksičkome kalendaru, a nadahnut je starim indijanskim vjerovanjima. Pri tome se jede tzv. Pan de Muerto ili Kruh mrtvih, slatki kruh kojega obitelji peku za svoje preminule, pa se jedan kruh uvijek stavi na psoeban oltar načinjen samo za Dan mrtvih. Takav kruh se peče, glazira i dekorira raznobojnim šećerom. Radi se i slatka bundeva, pri čemu se kriške bundeve kuhaju u piloncillo glazuri. Piloncillo je nerafinirani šećer koji Meksikanci najčešće upotrebljavaju u svojoj kuhinji. Koristi se najmanje 500 godina, jer su Španjolci naišli na njega kad su prvi puta doplovili do Meksika. Radi se tako da se prikupi sok šećerne trske, prokuha se i stavlja se u posude gdje se stvrdne u blokove. Da bi se koristio mora se naribati ili istući što stvara poseban okus, ali i oduzima previše vremena. Okus piloncilla je dimljen, odražava karamel i zemlju. Češnjakom protiv vampira Kad ne jedemo i pijemo s mrtvima, katkad mrtvi mogu oživjeti, pa jedu nas. Ili barem tako tvrde neka stara vjerovanja. Radi se, dakako, o danas planetarno popularnim vampirima. Da oni sišu krv, to znamo od romana Brama Stokera Drakula, a danas razni erotizirani prikazi vampira govore više o nama, Diabetes www.diabetes.hr 29 Gastro putovanja br. 3/2013 simbolički dobro povezati s komarcima, a osobito ondje gdje su ljudi obolijevali od malarije. U mističnom islamu, u sufizmu, Kamen mudraca je metafora za samog čovjeka, sumpor i sol su njegovo tijelo i duša. Skrivenost značenja, traženje Kamena mudraca u nekim špiljama i slično, odražava se često i u hrani pojedinih naroda. Tako sjeverni narodi, kao Englezi ili Skandinavci, vole skrivati ono što jedu. Zato u tim zemljama možemo probati razne pite koje su izvana jednostavne, ali tek kad oštro probijemo koru možemo doprijeti do onoga unutra. Nije li zadivljujuće kako hrana odražava mentalitet naroda! nego o njima. No, jeste li znali da se radi o totalno krivoj predodžbi vampira? Oni, prema tradicijskom vjerovanju, ne sišu krv, već samo iskazuju svoj sadizam. Vampir je ime koje je postalo popularno na novovjekovnom Balkanu, u borbama protiv Turaka. Krvoločni ratovi i kasnije krvna osveta, odnosno žeđ za krvi, naziva se vampirizam. Kad govorimo o onima koji ustaju iz grobova da bi plašili ljude, onda se radi o sasvim drugim bićima, i ti ne sišu krv. Jedan od najstarijih zapisa takve jeze dolazi iz naše Istre, iz mjesta Kringa u središnjem dijelu poluotoka. Jure Grando je najstariji imenom i prezimenom dokumentirani europski vampir. U jednoj mračnoj noći 1672. godine devetero mještana Kringe, predvođeno seoskim poglavarom i svećenikom zaputilo se na groblje odlučno da se obračuna s napašću koja je 16 godina terorizirala selo. Mještanin Jure Grando, otkad je umro 1656., počeo je svake noći ustajati iz groba, lutati mjestom, lupati na vrata kućama u kojima bi uskoro netko umro, te posjećivati svoju udovicu. Devetero neustrašivih, kazuje priča, otkopalo je grob neumrlog noćnika i u njemu zateklo očuvano tijelo rumenih i nacerenih obraza. Nakon neuspješnog probadanja glogovim kolcem, vampiru je odrubljena glava, grob je zatrpan i nakon toga Jure Grando više nije uznemiravao mještane Kringe. Jure nosi zapravo ime štriguna, a štrige i štriguni su, uz more, najveća strava koja vas može zadesiti u Istri i na Kvarneru. Kako se obraniti od njih? Pa odgovor svi znamo – češnjakom! No, zašto postoji takvo vjerovanje da češnjak štiti od vampira? Jedna od najuvjerljivijih teorija jest ta da su vampiri simbol za ugriz komaraca. Komarci sišu krv i time šire bolesti. Baš kao i vampiri. Neki od simptoma malarije – umor, vrućica, anemija – poznati su kao učinci na ljude kad ih, prema književnim djelima, ugrize vampir. Češnjak je poznat kao najbolja obrana protiv insekata, a posebno dobro djeluje protiv komaraca. Nemojte zaboraviti da se vampiri pojavljuju i kao šišmiši. Iako šišmiš nije insekt nego sisavac, sasvim se može 30 Diabetes www.diabetes.hr Recepti KAVARSKI PANIN Od najveće plohe polovice kruha odreže se i prepolovi kriška debljine od dva do tri centimetra. Nadjev sa šparogama pripremao se od dvadesetak grama suhe slanine narezane na kockice i rastopljene u tavici. Njima se dodalo oko pedeset grama šparoga lomljenih na centimetar dužine. Kada bi šparoge bile gotove, dodavala su se tri prethodno izlupana i blago posoljena jaja. Takvom toplom, bujnom, polutvrdom kajganom nadjenuo bi se panin, lagano pritisnuo, i umatao u čistu kuhinjsku krpu kako bi se ohladio. Ohlađeni panin spremao se u masni papir, koji se učvršćivao sa četiri kolutića gume. PAN DE MUERTO Sastojci: ¼ šalice mlijeka ¼ šalice margarina ili putra narezanog u osam komada ¼ šalice šećera ½ žličice soli 1 suhi kvasac ¼ šalice vruće vode 2 jaja 3 šalice brašna ½ žličica anisa ¼ žličice cimeta 2 žličice šećera Priprema: Zakuhajte mlijeko i kad zavrije dodajte margarin ili putar, ¼ šalice šećera i sol. U velikoj posudi pomiješajte kvasac s toplom vodom dok se ne rastopi i ostavite da stoji pet minuta, a potom dodajte mlijeko. Odvojite žumanjak i bjelanjak jed- nog jajeta. Dodajte žumanjak u kvasac, a bjelanjak sačuvajte po strani. U međuvremenu nauljite posudu za pečenje i zagrijte pećnicu na 350 stupnjeva. Napravite tijesto i rasjecite ga na četiri dijela. Zarolajte tri djela, te ih stavite u posudu za pečenje. Preostali dio pretvorite u oblik dvije kosti, prekrižite ih i stavite na vrh drugog tijesta. Pokrijte sve mješavinom s kvascem, te ostavite da se tijesto diže pola sata. U međuvremenu, pomiješajte u posudi anis, cimet i dvije žličice šećera, a u drugoj zdjeli lagano utucite bjelanjak. Nakon pola sata premažite vrh kruha s bjelanjkom i pospite mješavinu, osim na onim dijelovima gdje su „kosti“. Pecite na 350 stupnjeva 35 minuta. JUHA OD ČEŠNJAKA Sastojci: 10 režnjeva češnjaka ½ žlice maslinova ulja ½ žlice običnog ulja 1 glavica luka 1 žlica brašna 100 ml bijelog vina 700 ml povrtnog temeljca 200g milerama ½ žličice sjeckanog peršina ½ žličice mljevene čili papričice sol i papar Priprema: U lonac, na mješavinu maslinovog i biljnog ulja dodamo sjeckani luk, malo posolimo i na laganoj vatri pržimo dok ne omekša. Zatim dodamo protisnuti češnjak te dalje pržimo dok češnjak ne omekša i ne zamiriše (pazimo da ne zagori). Potom dodamo brašno, promiješamo, podlijemo bijelim vinom i povrtnim temeljcem, te kuhamo na laganoj vatri 15-ak minuta. Pred kraj kuhanja juhu izmiksamo štapnim mikserom, umiješamo mileram, začinimo solju, paprom i mljevenom čili papričicom. Poslužimo u duboke tanjure ili zdjelice i posipamo sjeckanim peršinom. Tjelovježba Tjelovježba/Kolumna br. 3/2013 br. 3/2013 Najnovija studija znanstvenika i stručnjaka za sport i zdravstveni fitness prof. dr. sc. Gorana Markovića i njegovih suradnika dala je odgovor na višegodišnje kontroverzno pitanje o učincima statičnog istezanja tijekom zagrijavanja na radnu sposobnost vježbača, što je primijetio i prenio ugledni američki časopis The New York Times. Istraživanje je provedeno na Zagrebačkom Kineziološkom fakultetu i pokazuje kako statično istezanje, ukoliko je JEDINI oblik zagrijavanja prije treninga, značajno smanjuje jakost, snagu i motoričku izvedbu vježbača, bez obzira na njegovu dob, spol ili razinu treniranosti. Zaključak istraživanja objavljen je u priznatom međunarodnom znanstvenom časopisu Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports. To međutim ne znači da se statično istezanje ne može koristiti na kraju treninga ili pak u svrhu poboljšanja fleksibilnosti. Profesor Marković nam je predložio jednu vježbu koja će poboljšati fleksibilnost tijela, a fotografirali smo ga ispred zgrade HTV-a, nakon što smo, na njegov prijedlog, snimili cijelu seriju vježbi. Pokušajte i vi. To je on, Zoki Vesna Mimica J edan sam dan nešto posprema- koliko divnih kamena. O Zokiju morate od druge. I supruga mu je profesorica la na moru u malom apartmanu znati nekoliko stvari. Mi smo kao eki- engleskog i njemačkog. Najstarija kći je koji su moji roditelji namijenili pa strašno uspješni. Vedran je jedan diplomirala antropologiju, a Mia je po- meni. Kao, ja ću tamo stanovati, a ne s od najpoznatijih arhitekata u svijetu, stala moja kolegica. Studira ples. njima. Uglavnom, kao što možete pret- Ognjen najmlađi kapetan duge plo- Eh, i sada čemu sve ovo? Moj je su- postaviti, ja sam i dalje živjela s njima, vibe, sad pravi biznismen u Chicagu, družnik bio zaprepašten Zokijevom a apartmančić je postao velika ostava. ja plesačica i koerografkinja, a Zoki je pojavom, kamenčićima i mojim odu- Sada je bio trenutak za spremanje. I doktor pravnih znanosti. Nisam vas ševljenjem. Meni je Zoki sasvim običan tako ja raščupana i zadihana bacam iznenadila, jel da ? Pa to je uobičajeno. jer je to - on. Takav, nasmijan, nepred- stvari, kad mi moj životni suputnik, Zvršio je pravo, magistrirao, doktori- vidiv, lutalica, pjesnik. kojem naravno nije palo na pamet ra- rao. Nema iznenađenja. U selu katkada kažu da je lud ali ja diti to isto, bane na vrata sa smiješnim Ali, sad slijedi. Zoki živi po cijeloj Euro- znam da je on istinski pametno i do- izrazom lica i kaže:" Miško, traži te neki pi. Uopće ne radi kao pravnik, ispravak, bro biće. Samo, nije kao mi pristao na čovjek koji nosi kamenje u džepu." radio je dvije godine i onda je svijet standard. Je li pogriješio? Nije. Samo Lice mi se samo razvuklo u osmjeh. To postao njegova adresa. Studirao je na nam je pokazao koliko smo uskogrudni je moj Zoki! I istrčim vani, bacim se Zo- filmskoj akademiji u Švedskoj. Zašto? i ne prepoznajemo sve ljepote života. kiju u zagrljaj, totalno ga izljubim. Kaže da je tako najjeftinije dobivao Materijalno mu nije najvažnije, nije ni Naime Zoki, Vedran, Ognjen i ja smo karte za kino. Bio je podvornik na prav- sporedno, ima on gdje biti i zapravo odrasli zajedno. Bili smo ekipa. Stalno nom fakultetu u Beču. Zanimalo ga je stalno radi. A i doktor znanosti je. smo bili skupa, plovili, sanjali, igrali kakav je to posao. Izdao je knjigu haiku E sad, tko je tu lud? Mi ili on? Kako bilo, se, zaljubljivali, pričali. Kad smo odra- poeizije i veoma je cijenjen u svijetu kad se vidimo, naš četvero, ne rastavlja- sli raspršili smo se po svijetu pa Zoki kao haiku pjesnik. Proučavao je svijet mo se. Zoki nas zabavlja svojim nevje- stanuje u Beču, Ognjen u Chicagu, a indijske filozofije, pročitao brdo knjiga rojatnim planovima koje mi sve podrža- Vedran u Hagu. Ja, naravno, ovdje. i baš se vratio iz Londona da bi bio kod vamo. Supruge "mojih dečkiju" kolutaju Ne mrdam, čekam njih da svako ljeto mame dva dana. Jer mama kuha naj- očima ali se smiju, a ja ih sve volim. dođu da se nastavi priča. bolje. Zoki nije samac. Ponosan je otac Mi smo rijetkost u "normalnom" svijetu. I tako je Zoki došao. Donio mi je ne- triju kćeri, jedna zgodnija i pametnija 32 Diabetes www.diabetes.hr prof. dr. sc. Goran Marković, stručnjak za sport i zdravstveni fitness Uhvatite se za koljeno i privucite ga prema prsima. Brojite polako do 4. Tom nogom iskoračite duboko naprijed. Stražnja noga je ispružena. Brojite polako do 4. Spustite suprotnu ruku od povijenog koljena dlanom na pod, brojeći do 4 Podlakticom dotaknuti stpalo savijene noge ili, ako možete, položite ga na pod, brojeći polako do 4... Diabetes www.diabetes.hr 33 Iz udruga Hsdu-a Iz udruga Hsdu-a br. 3/2013 br. 3/2013 Iz udruga Splićani zapaženi i na Kongresu u Dubrovniku Dubrovčani kao pravi domaćini Branko Lulić Željko Jaković DUBROVNIK Č lanovi Udruge djece oboljele od dijabetesa i njihovih roditelja SLATKI ŽIVOT bili su od 04.-07. travnja u Hotelu Valamar Lacroma u Dubrovniku na 11. Kongresu osoba sa šećernom bolešću, 8. sportskim igrama i 5. susretu mladih dijabetičara. Organizator Kongresa bio je Hrvatski savez dijabetičkih udruga, a mi smo zajedno s Društvom za zaštitu od šećerne bolesti Dubrovnik suorganizator i domaćin. Razgovarali smo o različitim temama o liječenju šećerne bolesti i komplikaci- jama izazvanim lošom regulacijom šećera u krvi. Bilo je to i mjesto susreta starih prijatelja. Tema “velikog” kongresa bila je Dijabetes i komplikacije. Na susretu mladih razgovaralo se o edukaciji, temama odrastanja uz dijabetes, dostupnosti inzulinskih pumpica u Republici Hrvatskoj i kako se braniti od komplikacija. Navedimo i podatak da su u sportskim igrama članovi naše udruge osvojili 2. mjesto u malom nogometu i 3. mjesto u plivanju. Svaku večer je bio zabavni program, a svi smo se dobro zabavili. Uz terapiju inzulinom, pristup liječenju osoba sa šećernom bolesti potpuno se izmijenio. Danas mladi oboljeli od tipa 1 dijabetesa imaju podjednaku šansu za proživjeti kvalitetan život i doživjeti duboku starost kao i njihovi “zdravi” vršnjaci. Izražavamo svoje zadovoljstvo sudjelovanjem na ovom jedanaestom okupljanju oko dijabetesa u našem Gradu, a zahvaljujemo Gradu Dubrovniku, Dubrovačko-neretvanskoj županiji, gvardijanu Franjevačkog samostana, Društvu turističkih vodiča i Libertasu Dubrovnik na pomoći u besplatnom razgledavanju Grada što je ostalo sudionicima Kongresa u nezaboravnoj uspomeni. Zahvaljujemo i svim donatorima nagrada koji su nam omogućili uspješno organiziranje lutrije. uspješan suživot s njom. Redovito obavljamo savjetovanje potrebitih uz mjerenje šećera u krvi i krvnog tlaka te radionice i igraonice za najmlađe. S tartali smo 11. travnja s ciklusom „edukacije-radionica u grupama“ koji se realizira u sklopu projekta „Edukacija i rehabilitacija osoba sa šećernom bolešću“ što podržava i sufinancira Ministarstvo zdravlja, grad Split i realni sektor. Čestim gostovanjima u medijima pokušavamo pojasniti problem šećerne bolesti, efekte njezinog razornog djelovanja na zdravlje ljudi, stalnog porasta šećerne bolesti ali i kako imati O siječko društvo zaključilo je početkom ožujka sporazum o pružanju zdravstvenih usluga građanima oboljelima od dijabetesa pod povoljnijim uvjetima i cijenama usluga s 34 Diabetes www.diabetes.hr Zdravi i veseli bili uz dobro regulirane šećere! Kao udruga, imali smo veoma zapaženi udio u radu a XI Kongresu osoba sa šećernom bolešću koji se održao 04.-07. travnja u Dubrovniku. Sudjelovali smo na „Cochrane kolaboraciji“ simpoziju na Medicinskom fa- Ivica Martinčević ORAHOVICA OSIJEK Poliklinikom Zeus koja djeluje u Osijeku i Vinkovcima. Poliklinika Zeus je moderno opremljena najsuvremenijim aparatima za pružanje zdravstvenih usluga te za njegu i rehabilitaciju pacijenata. Posebni tretmani su predviđeni za zadravstvenu zaštitu dijabetičara i rješavanje njihovih zdravstvenih poteškoća. Društvo je sklopilo navedeni sporazum kako bi oboljeli od dijabetesa mogli koristiti, uz ostale suvremene uređaje, posebno aparat Vacumed s najnaprednijom tehnologijom protiv bolesti donjih ekstremiteta i krvožilnog sustava, celulita i vezivnoga tkiva. kultetu u Splitu. Održali smo redovitu godišnju Skupštinu udruge gdje smo izabrali Ivana Petričevića za tajnika i člana Izvršnog odbora udruge, umjesto spriječene Irene Grgičević. Jagoda Rogošić izabrana je za člana Izvršnog odbora umjesto Salka Šemovića. Redovna Skupština u Orahovici Osijek: po zdravlje u Polikliniku Zeus Mladen Došen SPLIT Ponovimo na kraju da ovim sporazumom oboljeli od dijabetesa mogu koristiti zdravstvene usluge u Poliklinici Zeus po znatno nižim cijenama u odnosu na druge pacijente. U subotu 23. ožujka 2013. godine Dijabetička udruga Orahovica održala je redovnu izvještajnu skupštinu kojoj je prisustvovalo 49 od 60 aktivnih članova, gradonačelnik grada Orahovice, kao i mnoštvo gostiju iz dijabetičkih udruga regije i koordinator regije za Slavoniju, Baranju i Moslavinu g. Slavko Lacković. Predsjednik udruge Ivica Martinčević naglasio je da je udruga u prošloj godini radila na bazi dobrovoljnosti i donatorstva, ali sve planirano je realizirano zahvaljujući gradskoj vlasti i farmaceutskim tvrtkama. Udruga radi i djeluje već 13 godina. Uspješno surađuje sa mnogim udrugama, te ima 130 registriranih članova. Protekle godine članovi su se susreli 41. put. Napravljeno je oko 400 mjerenja šećera u krvi, organizirano 9 stručnih predavanja i nekoliko terenskih mjerenja šećera i tlaka. Održane su i 3 akcije „Šetnjom do zdravlja“ u kojima je sudjelovalo između 15 i 40 članova po akciji. Prema planu rada udruge za tekuću godinu članovi planiraju ispuniti osnovni cilj postojanja udruge, a to je edukacija i osposobljavanje osoba sa dijabetesom za normalan život, održavati stručna predavanja za sve zain- teresirane u suradnji sa dr. Marijanom Peček Vidaković, nastaviti provoditi akcije „Šetnjom do zdravlja“, te pod pokroviteljstvom Grada Orahovice ove godine na jezeru organizirati tradicionalnu akciju „Slatki na Papuku“ gdje prisustvuje oko 400 ljudi iz regije, a ima i gostiju iz udruga diljem Hrvatske. Susret će se održati 15. lipnja 2013. godine. Po završetku skupštine gradonačelnik je čestitao udruzi na dobrom radu i svima prisutnima poželio što manje šećera, a što više ovakvih druženja. Diabetes www.diabetes.hr 35 Djeca i mladi Iz udruga Hsdu-a br. 3/2013 br. 3/2013 Križni put: Popovača – Moslavačka Slatina Gordana Lacković POPOVAČA O bilježavanje 10. godišnjice tradicionalne šetnje Udruge dijabetičara općine Popovača poznate kao Križni put započeo je okupljanjem dijabetičara, sugrađana i gostiju u dvorištu popovačke crkve sv. Alojzija Gonzage tog sunčanog 20. travnja 2013. Sve učesnike i drage nam goste dočekalo je sunčano i vedro prijepodne. Nakon uobičajenog mjerenja šećera i tlaka naših vrijednih volontera, krenula je kolona put Moslavačke Slatine. Za sve one koji nisu bili u mogućnosti da pješke prođu put od Popovače do Moslavačke Slatine bio je organiziran prijevoz vozilom DVD-a Popovača. Put od sedam, ne baš lakih kilometara, prošlo je pedeset dijabetičara, sugrađana i gostiju. Negdje na polovici puta bila je organizirana. Nakon okrijepe ostatak puta činio se lakši. I prije nego li smo se nadali učesnici Križnog puta došli su do Moslavačke Slatine, pitomog sela na obroncima Moslavačke gore. Naselje koje je prije 500-600 godina brojalo i nekoliko stotina mještana, danas u selu živi sedamdeset duša. Iako brojčano malobrojni nisu dopustili da selo zamre. Nakon kratkog odmora a prije početka mise, moglo se ponovo kontrolirati i mjeriti šećer i tlak, usporedbom vrijednosti prije početka i po dolasku moglo se vidjeti koliko fizička aktivnost povoljno utječe na dijabetes. U 14 h započela je Sveta misa, a kapelica u Moslavačkoj Slatini bila je prepuna. Misu su uveličali svojim prisustvom i mještani susjednog sela Gornja Jelenska. Nakon mise, svojim spletom narodnih pjesama i plesova predstavio se KUD Gornje Jelenske. Prisutni su bili oduševljeni programom i pozvali su članove KUD-a na bis, koji je potom i uslijedio. Za naše umorne ali zadovoljne učesnike obilježavanja 10. godišnjice Križnog puta pripremljen je vojnički grah i moglo se kušati domaće vino naših domaćina. Nešto više od stotinjak ljudi oživjeli su selo „na kraju grada“, barem jedan dan. Vatrogasnim domom Moslavačka Slatina odzvanjali su pjesma i ples tog sunčanog proljetnog dana i izmamilo osmjehe na licima. Zahvaljujemo svima koji su svojim doprinosom pomogli da ova travanjska subota svima ostane u lijepom sjećanju još dugo, dugo vremena. Dva ljetna kampa za djecu i mlade sa šeíernom bolešíu Hrvatskog saveza dijabetickih udruga 15. – 24. lipnja 2013. i 6. - 15. srpnja 2013. I ove godine Hrvatski savez dijabetičkih udru ga organizira dva ljetna kampa za djecu i mlade! Ponovno idemo u dva termina, podijelivši se po godinama - jedan za naše mlađe članove (10 - 13 godina), drugi za malo starije (14 - 16 godina). Poučeni dobrim prošlogodišnjim iskustvom, u lipnju idemo u Rabac, u srpnju u Zadar, a detalje ćete saznati ubrzo na našoj internet stranici www.diabetes.hr, prateći nas na Facebooku ili na našem telefonu 01/4847 807. Uz iskusno medicinsko osoblje, liječnike i medicinske sestre iz Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac i Kliničke bolnice Sestara Milosrdnica, koji će voditi cjelodnevnu brigu o vama, pružiti vam dovoljno edukacije, pomoći da se nakon povratka kući osjećate samostalniji i osposobljeniji za bo lju kontrolu svoga dijabetesa, bit će tu i profesor tjelesne kulture i animator, tako da je obilje zabave i druženja uz kupanje i igre, kao što već i sami znate - zagarantirana! Cijenu će ove godine subvencionirati Hrvatski savez dijabetičkih udruga sa 1.400,00 kn po djetetu, a ostatak od 2.800,00 kn po prijavljenom djetetu očekujemo da uplate roditelji ili udruge. Rok prijave je 20. svibnja 2013. Sve dodatne informacije možete pročitati na www.diabetes.hr, nazvati nas na broj telefona 01/4847 807 ili mail: [email protected] Veselimo se ovogodišnjim kampovima i ponovnom druženju sa svima vama! Vaš Hrvatski savez dijabetičkih udruga. O B R A Z A C P R I J AV E Z A D J E Č J I L J E T N I K A M P 2 0 1 3 . SOL i PAPAR, Zagreb, Vlaška 78 pomaže Hrvatskom savezu dijabetičkih udruga u organizaciji ljetovanja naših malih dijabetičara!!!!! Za kupnju bilo kojeg LEKUE proizvoda za zdravo kuhanje, doniramo 10 % za organizaciju edukativno-rekreativnih kampova HSDU-a. Ime i prezime djeteta Datum rođenja Ime i prezime roditelja Prijavljujem se za kamp u (označi): Akcija traje od 15. svibnja 2013. - 15. lipnja 2013. Rapcu Zadru P O D A C I Z A K O N TA K T Ulica,kućni broj, poštanski broj i mjesto Te l e f o n Važno je što jedemo, ali jednako tako i u čemu je pripremamo. Lékué su vrhunski proizvodi od platinastog silikona za zdravu pripremu hrane. Termostabilni su, zabavni, praktični, s dugogodišnjim garancijom i eko friendly!!!! Mobitel e-mail Djeca i mladi Djeca i mladi br. 3/2013 br. 3/2013 Psihološka prilagodba na dijabetes djece i adolescenata oboljelih od dijabetesa tipa I KAD PRIHVATIŠ DIJABETES SVE JE U TVOJIM RUKAMA! Upravljanje dijabetesom zahtijeva privrženost mnogostrukim dnevnim zadacima kod kuće, u školi i društvenoj zajednici. Psihološka prilagodba na dijabetes traje od 6 do 9 mjeseci kod djece i od 9 do 12 mjeseci kod roditelja. Dobra psihološka prilagodba na bolest je proces, a ne događaj. Uključenost obitelji, prijatelja, nastavnika i zdravstvenih djelatnika predstavlja put do uspješnog upravljanja dijabetesom. To je dugotrajno nastojanje da se uspješno iziđe na kraj s izazovima života sa šećernom bolesti i uz to se dobro osjećati unatoč povremenim neuspjesima i razočaranjima. Prihvaćanje dijabetesa preduvjet je dobre kontrole bolesti Jelena Vajagić, psihologinja B ilo koje potencijalno po život opasno stanje ima psihološki utjecaj na oboljelu osobu. Ako je briga za bolest složena, utjecaj bolesti na život oboljele osobe je veći u smislu financijskih troškova, nerazumijevanja i neprihvaćanja od strane okoline i različitih potreba koje bolest sama po sebi nameće. Ako osoba nije prošla kroz faze tugovanja mogu se javiti narušeni odnosi unutar obitelji. Kontrola dijabetesa i uobičajeno funkcioniranje unutar obitelji za vrijeme ovoga razdoblja su narušeni i teški te zahtijevaju potporu od strane dijabetičkog tima. Stresovi svakodnevnog života mogu snažno utjecati na obiteljsko funkcioniranje i kontrolu glukoze u krvi. Obitelj tako ima i ključnu ulogu u psihološkoj prilagodbi djeteta na dijabetes, razini brige o bolesti i pridržavanja tretmana brige za dijabetes. Koliki utjecaj će dijabetes imati na djetetov život ovisi o tome kako dijete i roditelji percipiraju bolest, o znanju o bolesti i načinima brige o vlastitome zdravlju. Upravljanje dijabetesom zahtijeva privrženost mnogostrukim dnevnim zadacima kod kuće, u školi i društvenoj zajednici. Podupiruća uključenost obitelji, prijatelja, nastavnika i zdravstvenih djelatnika predstavlja put do uspješnog upravljanja 38 Diabetes www.diabetes.hr dijabetesom. Roditeljska uključenost u brigu oko dijabetesa je pozitivno povezana s psihološkim i zdravstvenim ishodima kao što su postizanje određenih ciljeva oko brige o dijabetesu, smanjeni konflikti unutar obitelji i poboljšana glikemička kontrola. Roditeljska uključenost u brigu oko dijabetesa bi trebala biti uravnotežena s djetetovim stupnjem zrelosti. Odstupanja od ove ravnoteže imaju suprotne učinke. Dijagnoza dijabetesa tipa I predstavlja veliki stres u životu djeteta i njegovih roditelja. Članovi obitelji često prolaze kroz fazu tugovanja koja zatim prelazi u ljutnju, poricanje i depresiju te posljednju fazu prihvaćanja bolesti. U prvih nekoliko mjeseci uobičajeno je za djecu i adolescente da se osjećaju tužno, usamljeno, anksiozno i razdražljivo. Promjene raspoloženja, pesimizam glede budućnosti, odbijanje davanja inzulina te odbijanje odlaska u školu su manje učestali te zbog toga predstavljaju veći razlog za zabrinutost. Roditelji, osobito majke, također obavještavaju o djetetovoj depresiji i anksioznosti, što može biti dodatno naglašeno jer osjećaju krivnju i zabrinutost za njegovu budućnost. Ove negativne reakcije kod mladih i njihovih roditelja predstav- ljaju normativne odgovore i one postupno opadaju tijekom prve godine. Međutim, ako problem psihološke prilagodbe na bolest potraje duže vrijeme, tada se povećava rizik za nezadovoljavajuću metaboličku kontrolu. Metabolička kontrola koja nije zadovoljavajuća kroz duže vremensko razdoblje može dovesti do akutnih i kroničnih komplikacija dijabetesa. Psihološka prilagodba na dijabetes traje između 6 do 9 mjeseci kod djece i 9 do 12 mjeseci kod roditelja. Ono što predstavlja dio procesa psihološke prilagodbe jest činjenica da se u svakodnevnom životu moraju dogoditi određene promjene. To uključuje razvoj novih prioriteta i reorganizaciju obiteljske odgovornosti. Krajnji cilj je uspješno upravljanje dijabetesom koje neće dopustiti da dijabetes utječe na postignuća koja bi dijete trebalo ostvariti s obzirom na svoju dob. Ovo nije jednostavan zadatak koji se stavlja pred dijete i adolescenta oboljelog od dijabetesa. Dio psihološke prilagodbe predstavlja i preuzimanje odgovornosti za brigu oko vlastite bolesti. Mnoge roditelje brine pitanje u kojem trenutku prepustiti brigu za bolest djetetu. Djecu od najranije dobi treba poticati da sudjeluju u različitim zadacima koji se odnose na brigu oko dijabetesa. Kod djece predškolskog uzrasta većinu brige oko bolesti vode roditelji, ali već i u toj dobi dijete može naučiti što smije jesti a što ne, i može prepoznati znakove hipoglikemije. Djeca školske dobi obično mogu naučiti davati sama injekcije inzulina i uz pomoć roditelja učiti o količini inzulina koju je potrebno dati. Adolescenti, pak, mogu davati samostalno inzulin, određivati koje količine inzulina su potrebne za pojedini obrok i koja količina inzulina je potrebna za davanje korekcijskog bolusa u situacijama kada je GUK visok. Važno je da svi zadaci u kojima dijete sudjeluje budu u skladu s njegovom dobi i sposobnostima. Ako roditelji od djeteta očekuju da će u određenom trenutku preuzeti u potpunosti brigu za svoju bolest, tada takva očekivanja mogu dovesti do negativnih ishoda i različitih problema. Djeca i adolescenti koji imaju premalu brigu oko svoje bolesti, mogu se osjećati nesposobnima. Ako roditelji od njih očekuju da preuzmu previše odgovornosti, mogu se pojaviti poteškoće u kontroli bolesti. Posebno je osjetljivo razdoblje adolescencije. Adolescenti pokušavaju uspostaviti vlastiti identitet i životni stil. U ovom životnom razdoblju moraju donijeti odluke koje će na njihov život imati dugoročne posljedice. Gledajući iz razvojne perspektive, dnevne obaveze, briga i regulacija dijabetesa mogu smetati adolescentima u njihovim svakodnevnim aktivnostima kao što je npr. druženje i provođenje slobodnog vremena s prijateljima. Adolescenti dijabetičari su u nezavidnoj poziciji jer se istodobno moraju suočavati sa svim razvojnim zadacima s kojima se suočavaju njihovi vršnjaci, ali isto tako moraju naučiti kako živjeti i suočavati se sa svojim dijabetesom. Osim toga, adolescenti često kao prioritet u svojem životu ističu važnost socijalnih odnosa sa svojim vršnjacima pritom zanemarujući brigu oko dijabetesa. Između adolescenata i njihovih roditelja česti su konflikti zbog brige oko bolesti i pridržavanja tj. nepridržavanja plana liječenja. Osim toga, djeca i adolescenti se često znaju osjećati drugačijima od svojih vršnjaka, a svakodnevne obaveze koje je potrebno obavljati kako bi se bolest držala pod kontrolom, često narušavaju život. Odgovornost koju adolescent dobiva oko brige o svojem dijabetesu mora biti postupna. Nije dobro ako se odjednom sva odgovornost za liječenje i briga oko bolesti prepusti adolescentu. Brigu oko bolesti treba prepustiti adolescentu na njegov zahtjev, a ne na zahtjev roditelja. Istraživanja su pokazala da postoje određene karakteristike djece i adolescenata koje utječu na psihološku prilagodbu na bolest i na kontrolu dijabetesa. Npr., djeca i adolescenti koja imaju visoko samopoštovanje, kompetenciju i vještine suočavanja, imaju bolju kontrolu bolesti. Mogućnost da adolescent ne podlegne pritisku vršnjaka, ali da istovremeno sudjeluje u svim socijalnim aktivnostima koje su karakteristične za njegovu dob, utječu na to kakva će biti psihološka prilagodba na bolest, odnosno bolju prilagodbu na bolest imaju oni oboljeli koji sudjeluju u svim socijalnim aktivnostima kao i njihovi vršnjaci. Na taj način se adolescent ne osjeća izolirano i odbačeno od svojih vršnjaka te uviđa da unatoč tome što ima dijabetes može ravnopravno sa svojim vršnjacima sudjelovati u zajedničkim aktivnostima. Dobra psihološka prilagodba na bolest je proces, a ne događaj. To je dugotrajno nastojanje da se uspješno iziđe na kraj s izazovima života sa šećernom bolesti i uz to se dobro osjećati unatoč povremenim neuspjesima i razočaranjima. Prihvaćanje dijabetesa preduvjet je dobre kontrole bolesti. Dobra psihološka prilagodba uključuje i dobru metaboličku kontrolu, odnosno zadovoljstvo s načinom života u kojem se slijede upute. Adolescenti koji imaju lošu psihološku prilagodbu, na dijabetes će, na svoju bolest, gledati kao na nešto što ih ograničava u svakodnevnom životu. Dijabetes će za njih biti faktor koji će predstavljati stalnu prijetnju njihovom zdravlju i budućim životnim izborima. Sama bolest za njih predstavlja jedan veliki stresor s kojim se oni ne znaju suočavati na odgovarajući način. Diabetes www.diabetes.hr 39 Internet i nove tehnologije Internet i nove tehnologije br. 3/2013 br. 3/2013 Tjelovježba uz Osobni zdravstveni informacijski i mobilni sustav Senzor na ruku pa prst u uho! Korištenjem najnovijih komunikacijskih standarda omogućeno je sigurno i pouzdano spremanje svih osobnih parametara koji su u svakom trenutku dostupni pacijentu i liječniku. Sklopovski dio sustava sastoji se od minijaturnih senzora malih dimenzija čime se ne utječe na svakodnevne aktivnosti pacijenata. Senzorski čvor se može smjestiti na zapešće dominantne ruke, na potkoljenicu ili pak na remen oko struka Tomislav Pozaić, Dominik Džaja, Matija Varga, Josip Čović, Luka Celić i Ratko Magjarević Fakultet elektrotehnike i računarstva, Sveučilište u Zagrebu P oboljšano liječenje i produljenje životnog vijeka s jedne strane, a moderan ubrzani i često nezdravi način života s druge strane, doveo je do rasta broja osoba oboljelih od raznih kroničnih bolesti pa i dijabetesa. Liječenje kroničnih bolesti odvija se u većini slučajeva izvan zdrastvenih ustanova i ustanova specijaliziranih za medicinsku njegu, u vlastitom domu pacijenata te zahtijeva od njih da sami upravljaju vlastitim liječenjem i prilagođavaju način života i ponašanja potrebama liječenja. Osobe sa šećernom bolešću na temelju samostalnog prikupljanja i praćenja podataka (eng. self-monitoring) kao što su koncentracija glukoze u krvi, dnevna terapija inzulina, tjelesna masa, redovita tjelovježba i tjelesna aktivnost te krvni tlak, vode dnevnike samokontrole. Pri tome liječnici i dijabetolozi imaju ograničen kontakt sa svojim pacijentima i u većini slučajeva se oslanjaju na podatke iz dnevnika samokontrole što često bude nepraktično zbog količine i pouzdanosti informacija. No, upravljanje liječenjem (menadžment!) moguće je značaj- 40 Diabetes www.diabetes.hr no unaprijediti korištenjem modernih informacijskih i komunikacijskih tehnologija (ICT) čime bi se omogućilo kontinuirano bežično praćenje fizioloških parametara pacijenata u stvarnom vremenu u udobnosti njihova vlastitoga doma. U tu svrhu na Fakultetu elektrotehnike i računarstva razvijen je Osobni zdravstveni informacijski i mobilni sustav (OZIMS). Zasnovan je na elektroničkom prikupljanju podataka s bežičnog osjetilnog čvora te komunikaciji između pacijenta i liječnika pomoću specijaliziranih programskih paketa putem Interneta. Intuitivno i efikasno grafičko korisničko sučelje prilagođeno je upotrebi na osobnom računalu ili tabletu i stoga dostupno pacijentima i liječnicima u svakom trenutku i na svakom mjestu. Kontinuirano praćenje podataka i povećana mogućnost komunikacije omogućuje pravovremeno i preventivno prilagođavanje i/ili promjenu terapije između osobnih posjeta liječniku. Ove godine na Kongresu udruga osoba sa šećernom bolešću održanom u Dubrovniku, predstavljena je nadogradnja sustava OZIMS koja omogućuje potpomognutu (interaktivnu) tjelovježbu, dakle s pomoću ICT osoba koja vježba vodi se kroz planirani program tjelovježbe i stvarnovremenski dobiva informaciju o uspješnosti obavljanja vježbi. OZIMS je posebno prilagođen za različite grupe korisnika: profesionalne korisnike (liječnike obiteljske medicine, liječnike specijaliste kao i za ostalo profesionalno osoblje koje sudjeluje u liječenju - medicinske sestre, fizikalne terapeute, trenere) i korisnike – osobe sa šećernom bolešću. Sustav se može podijeliti na podsustav zadužen za potpomognuto vježbanje koji s jednog ili više senzorskih čvorova prikuplja podatke o kvantiteti i kvaliteti fizičke aktivnosti, elektrokardiogram, tjelesnu temperaturu te podsustav koji se sastoji od hrvatske inačice dnevnika samokotrole osoba sa šećernom bolešću. Korištenjem najnovijih komunikacijskih standarda omogućeno je sigurno i pouzdano spremanje svih osobnih parametara u tzv. oblak (eng. cloud) gdje su u svakom trenutku dostupni pacijentu i liječniku preko zaštićene komunikacijske veze. Sklopovski dio sustava sastoji se od minijaturnih, vrlo laganih senzora smještenih na bežičnom senzorskom čvoru malih dimenzija čime se ne utječe na svakodnevne aktivnosti pacijenata. Senzorski čvor se može smjestiti na zapešće dominantne ruke, na potkoljenicu ili pak na remen oko struka. Cijeli sustav razvijen je u skladu s novim ekološki orijentiranim tehnologijama (eng. Energy Aware Software) što posljedično znači minimalnu potrošnju energije (do 13 dana kontinuiranog rada na jedno punjenje baterije). Također, omogućeno je bežično povezivanje glukometra i automatizirani prijenos izmjerenih vrijednosti iz glukometra u elektronički dijabetički dnevnik što uvelike pomaže u boljoj samokontroli pa time i smanjuje rizik od kasnijih kroničnih komplikacija. Istovremeno je omogućeno da se ta dnevna potreba svake osobe oboljele od dijabetesa obavlja u značajno kraćem vremenu i praktički s minimalnim sudjelovanjem pacijenta. Na temelju izmjerenih vrijednosti koncentracije glukoze u krvi i obavljenoj tjelesnoj aktivnosti, moguće je lakše prilagoditi terapiju inzulina te korištenjem matematičkih modela implementiranih u aplikaciji, predvidjeti rizik od pojave hipo- glikemije čime se daje dodatna doza sigurnosti pacijentima u bavljenju fizičkom aktivnosti i omogućuje uravnotežena kontrola koncentracije glukoze u krvi. Aplikacijski dio sustava omogućava medicinskom osoblju jednostavnu dodjelu planova vježbanja i promjene terapije te dobro strukturirani pregled osobnih fizioloških parametara pacijenata. Pacijentima je omogućeno praćenje plana vježbanja ili eventualne promjene plana u prethodnom dogovoru s osobnim liječnikom. Tijekom potpomognutog vježbanja, uz praćenje svih fizioloških parametara, pacijentima je omogućena vizualna i glasovna podrška čime se omogućava slijeđenje zadanog ritma i izvođenje vježbi na točno propisani način. Pravilno izvođenje vježbe prema preporuci profesionalaca, omogućeno je korištenjem povratne informacije o vježbanju u stvarnom vremenu. Algoritam prema unaprijed zadanim personaliziranim parametrima vježbanja, vrednuje svaku vježbu te daje ocjene koje su kao obrađena i krajnja informacija dostupne liječnicima za lagani pregled fizičke aktivnosti pacijenata. Fokusiranost na uštedu vremena, automatiziranost postupaka i dobro strukturiranje obrađenih informacija, omogućuje vrlo jednostavnu i široku primjenu ovog sustavu za sve dobne uzraste. Ovaj projekt prvi puta u Hrvatskoj prikazuje mogućnost integracije uređaja koje osobe sa šećernom bolešću koriste svakodnevno i praćenje fizioloških parametara bitnih u samokontroli, a posebna vrijednost projekta je u tome što je ideja i veliki dio tehničkih rješenja razvijen i napravljen u sklopu Fakulteta elektrotehnike i računarstva Sveučilišta u Zagrebu. Opisani sustav za potpomognutu tjelovježbu sufinanciran je i iz sredstava Sedmog okvirnog programa Europske Unije kojim upravlja REA-Research Executive Agency (FP7-SME-2012, Research for SMEs), ugovor broj nº 315659. Osobe sa šećernom bolešću mogu se prijaviti za suradnju na daljnjem razvoju i primjeni sustava za tjelovježbu putem Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, e-mailom na [email protected]. Diabetes www.diabetes.hr 41 Međunarodna iskustva Međunarodna iskustva br. 3/2013 br. 3/2013 Prenosimo iz Diabetes Forecast-a, studeni 2012. SEKS I ŠEĆERNA BOLEST Vaše zdravlje može igrati veću ulogu u vašem seksualnom životu nego što mislite Tracey Neithercott D ok kultura koja ima prenaglašen seksualni nagon nema straha u pomicanju granica na TV-u, filmovima, na radiju, u knjigama i časopisima, mi smo jako sramežljivi u vezi seksa kada se radi o našem zdravlju. Zapravo, iako osobe sa šećernom bolesti imaju veći rizik kad su u pitanju seksualni problemi, studija iz 2010. godine časopisa Diabetes Care pokazuje da je samo polovica svih muškaraca sa šećernom bolesti i 19% žena sa šećernom bolesti razgovaralo o ovoj temi sa svojim liječnikom. I istina je da se većina doktora ne osjeća ugodno pitajući pacijente za detalje njihove seksualne funkcije. Zato osobe kojima se dijagnosticira šećerna bolest brzo nauče o očima, živcima, bubrezima, oštećenjima srca vezanim za lošu kontrolu šećerne bolesti, ali jako teško ikada čuju o tome kako šećerna bolest utječe na seksualno zdravlje. Važno je da osobe budu otvorene i iskrene sa svojim liječnicima o svim aspektima svoga zdravlja, pa i problemima sa seksualnom funkcijom. Problemi sa seksualnom izvedbom i zadovoljstvom mogu biti znak drugih zdravstvenih problema. Na primjer, mnogi muškarci s erektivnom disfunkcijom tek kasnije shvate da imaju šećernu bolest. Za one koji već imaju šećernu bolest, seksualni problemi mogu biti znakovi oštećenja živaca, blokiranih arterija ili podivljalih hormona. Iako imamo još puno za naučiti o seksualnoj disfunkciji osoba sa šećernom bolesti, istraživači su sigurni u jedno: kronično visoka razina glukoze u krvi krije se iza mnogih seksualnih problema s kojima se susreću oboljeli, te je prva stvar koju treba poduzeti, poboljšanje kontrole glukoze u krvi. DRAGA, NE VEČERAS Slab libido ili seksualna želja pravi je problem, onaj koji utječe na ljude sa šećernom bolesti više nego na one koji je nemaju. Muškarci i žene susreću se sa slabim libidom zbog slabo kontrolirane šećerne bolesti. Ako je vaš nagon u zastoju, po- 42 Diabetes www.diabetes.hr gledajte vašu kontrolu šećerne bolesti te učinite korake kako biste snizili razinu glukoze. Tada uzmite u obzir svoju terapiju. Neki lijekovi, kao što su antidepresivi, mogu smanjiti vašu seksualnu želju, stoga razgovarajte s vašim liječnikom. Istraživači teoretiziraju kako i upala može smanjiti želju. „Seksualna želja je događaj kojeg pokreće mozak“, kaže dr. Stacy Tessler Lindau, direktor Programa sveobuhvatne seksualne medicine na Sveučilištu u Chicagu. „Ako upaljene molekule prođu krvnu barijeru u mozgu i kruže područjem u kojem se nalazi seksualna želja, onda je vjerojatno da će utjecati na seksualnu želju.“ Drugi mogući krivac je nizak testosteron, koji često pogađa muškarce i žene sa šećernom bolesti. ON Studije su pokazale kako muškarci sa šećernom bolesti, posebno oni koji imaju Tip 2 ili su pretili, ili oboje, mogu imati dvostruko veći rizik niske razine testosterona nego njihovi vršnjaci bez bolesti, što može utjecati na muškarčevu strast za seksom. „Liječenje je davanje testosterona, te je nevjerojatno kako to može utjecati na šećernu bolest“, kaže dr. Irwin Goldstein, direktor San Diego Seksualne medicine na Alvarado Hospital i vodeći urednik „The Journal of Sexual Medicine“. Kada se niska razina testosterona liječi gubitkom tjelesne težine i/ili terapijom testosterona, mnogim se muškarcima obnovila želja za seksom. ONA Liječenje žena nije tako jednostavno (naviknite se da ćete čuti to). Neke studije predlažu uzimanje testosterona za povećanje seksualne želje u žena – članak iz 2008. godine u časopisu „New England Journal of Medicine“ donosi da su žene nakon terapije testosteronom u postmenopauzi imale veću seksualnu želju kroz gotovo šest mjeseci – ali to još uvijek nije dovoljno istraženo, pogotovo dugoročni efekti na žensko zdravlje. Ne samo to, istraživačima je teško odrediti da li je smanjen libido kod žena rezultat šećerne bolesti, emocionalnih pitanja ili nečeg drugog, jer smanjeni libido čest je kod žena bez obzirna na prisutnost šećerne bolesti. NASTAVIMO – ILI NE Ovo je razlika između želje i uzbuđenja: prvo, seksualna želja se mora pojaviti, tada tijelo reagira, signalizirajući uzbuđenje. Naravno, ako sve funkcionira ispravno. I muškarci i žene sa šećernom bolesti mogu osjećati želju, međutim bore se s problemom uzbuđenja, iako su mehanizmi koji se kriju iza ove seksualne disfunkcije bolje izučeni kod muškaraca. I za žene i za muškarce, dobro mjesto za početak traženja mogućih uzroka je vaš ormarić s lijekovima. Npr. neki lijekovi za snižavanje krvnog tlaka mogu uzrokovati erektivnu disfunkciju. Ako lijekovi nisu krivac za smanjenje uzbuđenja, to bi mogla biti šećerna bolest. Loša kontrola šećerne bolesti s vremenom može dovesti do oštećenja krvnih žila i živaca – kao što to čini u bolesti srca i neuropatiji (oštećenje živaca), te drugih komplikacija bolesti koje omogućuju uzbuđenje. ON Jedan od glavnih problema s kojim se suočavaju muškarci sa šećernom bolesti je nemogućnost erekcije. Oštećenja vaskularnog sustava mogu smanjiti protok krvi. Ukoliko krvne žile ne funkcioniraju pravilno ili je arterija blokirana, nedovoljna količina krvi će putovati do penisa, te tako otežati postizanje erekcije. Živčana funkcija također ima ulogu. Ukoliko mozak ne komunicira na odgovarajući način sa živcima u seksualnim organima, tijelo možda neće moći poslati krv tamo, smanjujući tako mogućnost muškarca da postigne erekciju. Funkcija održavanja erekcije također može biti pogođena jer mozak mora komunicirati s živcima kako bi se zadržala krv u penisu. Imajte na umu: muškarčeva mogućnost postizanja i držanja erekcije tipično se smanjuje s godinama. Srećom, postoji velik broj mogućnosti za liječenje. Kako muškarci tako niti njihove partnerice ne bi trebali prihvatiti mušku seksualnu disfunkciju, kaže Janis Roszler, certificirana edukatorica za šećernu bolest i autorica knjige „Sex and diabetes: For him and her“. „Za muškarca, apsolutno postoji lije- čenje koje će pomoći“. Opcije uključuju PDE5 inhibitore, kao što su Viagra i Cialis, koji mogu poboljšati krvotok, injekcije testosterona, lijekovi ili čepići, suženi prsteni koji se stavljaju na bazu penisa; vakuum pumpe koje dovode krv u penis; podupirući tuljci koji drže penis na mjestu za vrijeme seksa; i implantati penisa. ONA Oštećenje živaca može uzrokovati vaginalnu suhoću, koja je dvostruko češća kod žena sa šećernom bolesti nego kod onih koje je nemaju. Također, rezultat je i starenja. „Vaginalna suhoća česta je u žena koje su u menopauzi ili post menopauzi“, kaže Lindau. U tim slučajevima radi se o manjku estrogena koji se može liječiti prepisivanjem terapije estrogenom, koja može biti u obliku pilula, flastera, ili kreme koja se koristi u vagini. S obzirom da znanstvenici ne znaju točno zašto žensko tijelo gubi mogućnosti samo-podmazivanja kada nema menopauze, mogućnosti liječenja su vrlo male. Mnogi stručnjaci preporučaju kupnju lubrikanata. Žene oboljele od šećerne bolesti također su sklone istim problemima kao i muškarci kada se radi o krvotoku zbog oštećenja živaca ili krvnih žila. Komplikacije šećerne bolesti mogu otežati dovod krvi u vaginu i klitoris. „Pitanje koje se postavlja, što se žena tiče jest - ima li žena sa odličnim A1Cs-om koje nemaju nikakve probleme s krvnim žilama“, kaže Roszler. „One nemaju nikakvu neuropatiju. Ali ipak imaju seksualne probleme“. Iako je istraživanje problema uzbuđenja kod žena teško iz više razloga – žene imaju težak zadatak utvrditi koliko su baš sada uzbuđene ili nisu, i manje je fizičkih znakova uzbuđenja u žena nego u muškaraca – liječenja je malo. Ipak, Goldstein kaže da su istraživanja obećavajuća. Mala studija u izdanju časopisa „The Journal of Sexual Medicine“ iz kolovoza 2012. ustanovila je da su žene s šećernom bolesti Tip 1 koje su uzimale 5mg tadalafila (Cialis) kroz 12 tjedana, primijetile poboljšanje u kvaliteti života, većoj uzbuđenosti i orgazmu, više uživanja i zadovoljstva od seksa te češći seks. To ne znači da biste trebali skrivečki uzimati partnerove pilule – molimo nemojte: liječenje nije dokazano na ženama, opasno je kod nekih ljudi koji imaju srčanih problema i općenito opasno dok se ne dokaže drugačije. No, javlja se obećanje za liječenje žena u budućnosti. Što se tiče sadašnjosti, Lindau kaže da neke žene koriste pumpe za klitoris kako bi potakle protok krvi uz napomenu kako naprava nije za svakoga“. VELIKI O Orgazam je nagrada koja se traži nakon seksa, no za osobe sa šećernom bolesti to može biti kao nedostižan cilj. I da, govo- Diabetes www.diabetes.hr 43 Međunarodna iskustva 360° View br. 3/2013 rimo o muškarcima i o ženama. Oboje se mogu boriti s nedostižnim O, te je prva stvar koji bi trebali oni i njihovi liječnici provjeriti - lijekovi koji uzimaju, kao npr. antidepresivi. ONA Iako žene primjećuju manje poteškoća u doživljavanju orgazma u odnosu na muškarce, one sa šećernom bolesti imaju veće poteškoće. Naravno, mogućnost žene da postigne orgazam često ima veze s njenim mentalnim i emocionalnim stanjem (više o tome kasnije), ali i sa šećernom bolesti. Prema studiji objavljenoj u časopisu „Obstetrics & Gynecology“ u kolovozu 2012., za 80% je veća vjerojatnost da će žene srednjih godina čija šećerna bolest zahtjeva inzulin primijetiti probleme u postizanju orgazma u odnosu na one žene koje nemaju šećernu bolest. „Do sada ono što najbolje znamo jest da je neurovaskularni sustav neophodan za uzbuđenje i orgazam“, kaže Lindau. „Ukoliko mali živci ne funkcioniraju kako treba mogu se javiti problemi osjetljivosti. Kako bi klitoris mogao nabujati treba mu orgazam, mora imati protok krvi i osjetljivost.“ Hormonska neravnoteža može biti razlog, kaže Roszler. Neki su znanstvenici postavili hipotezu, proučavajući ženski ovulacijski ciklus, kako hormoni koji nisu u ravnoteži, i ne samo testosteron, mogu biti uzroci smanjenog uzbuđenja i orgazma u žena, ali istraživanja su u začecima. ON Postizanje orgazma u muškaraca je često jednostavno, što pak s druge strane može biti poprilično frustrirajuće ako ne može postignuti vrhunac. Kao i kod žena, muškarci koji boluju od neurovaskularnog oštećenja i manjka protoka krvi i/ili uzbuđenja koje ono stvara, mogu imati problema pri postizanju orgazma. Muškarci se mogu boriti s erektivnom disfunkcijom na razne načine, od lijekova do vakuum pumpi, ali to ne može popraviti neuropatiju. PAUZIRANJE Seks bi trebao donijeti vama i vašem partneru zadovoljstvo, bol je pokazatelj kako nešto nije u redu. I ako ste sramežljivi, vrlo je važno da razgovarate o problemima bolnog seksa s vašim liječnikom. „Posjetite liječnika koji je upoznat s rješavanjem seksualnih problema jer na taj način možemo ispraviti probleme u većini pacijenata, pogotovo kod osoba sa šećernom bolesti“, kaže Goldstein. ON Muškarci sa šećernom bolesti imaju povećan rizik za razvoj Peyronovoe bolesti, stanje u kojem oštećeno tkivo unutar penisa stvara zakrivljenu i bolnu erekciju. Prije nego što se zabrinete, uzmite na znanje: penisi su različitog oblika te stoga mala zakrivljenost nije velika stvar. S Peyronovom bolesti, krivulja i luk je značajan i može seks, te postizanje i održavanje erekcije, učiniti teškim i bolnim. Doktor će vam savje- 44 Diabetes www.diabetes.hr tovati trebate li pričekati, uzeti lijekove ili napraviti operaciju. ONA Vođenje seksa s vrlo malo podmazivanja može žene dovesti do vrištanja – i to ne u pozitivnom smislu. Suhoća vagine tijekom seksa jedan je od glavnih razloga zašto žene sa šećernom bolesti imaju bolove za vrijeme seksa, te odgovor može biti bolje podmazivanje. Bilo da se radi o terapiji estrogenom zbog suhoće za vrijeme menopauze ili lubrikantima u trgovinama, cilj je biti dobro navlažen prije seksa. Žene sa šećernom bolesti su također u većem riziku obolijevanja od infekcija urinarnog trakta (UTIs) i vaginalnih gljivičnih oboljenja, što može dovesti do bolnog seksa. Međutim, budite uvjereni da osobe sa šećernom bolesti nisu u većem riziku od seksualno prenosivih bolesti od onih koji nemaju šećernu bolest. Smanjite mogućnosti dobivanja UTI-a ili vaginalne gljivične infekcije na način da održavate dobru kontrolu razine glukoze u krvi, te posjetite liječnika na prvi znak nelagode. SEKSUALNO ISCJELJIVANJE Možda vaš seksualni život nije tamo gdje bi trebao biti. Ukoliko to možete priznati svom liječniku, već ste dobili pola bitke. Ovisno o stupnju vaše seksualne disfunkcije, moći ćete vidjeti poboljšanja na način da stavite glukozu pod kontrolu. Pa iako su komplikacije preozbiljne za povratak samo sa boljom kontrolom šećerne bolesti, održavanje razine glukoze može spriječiti daljnju štetu. Još jedan savjet: prestanite pušiti. Povezano je sa seksualnim problemima, te je također vrlo loša vijest za ostatak vašeg tijela. Nekoliko je pristupa od kojih i muškarci i žene mogu imati koristi, uključujući posjet liječniku koji je specijaliziran za seksualnu medicinu te razgovor s profesionalcem za mentalno zdravlje. Razgovor je važan korak zato što problemi u vezi, problemi s tijelom i/ili stres mogu utjecati na sve aspekte vašeg seksualnog života. Možda ćete biti previše okupirani samim osobom da biste se oraspoložili ili uzbudili, ili ste previše pod stresom da biste postigli orgazam. Savjetnik također može pomoći vama i vašem partneru kako biste riješili bilo koju napetost koja je uzrok vašoj seksualnoj disfunkciji. „To stvara takve emocionalne tenzije u vezi da se prožima kroz cjelokupan odnos, a ne samo u spavaćoj sobi“, kaže Roszler. Zato razgovarajte i saznajte kako riješiti vaše seksualne probleme. Na kraju, razmislite o promjeni životnih navika. Dobro upravljanje vašom šećernom bolesti, uključujući zdraviju prehranu, redovitu tjelovježbu te smanjenje stresa, koristit će vašem tijelu, a ne samo donjim dijelovima. „Mislim kako je vrlo vjerojatno da dobar seksualni život vodi boljem zdravlju,“ kaže Lindau. „I bolje zdravlje vodi dobrom seksu“. Strukturirano testiranje sa Accu-C hek 360° View pomaže liječnicima i pacijentima u boljoj kontroli dijabetesa B rzo i jednostavno Papirnati analitički al at jednostavno za razumjeti, brzo za ispuniti Vizualno Vizualizira rezultate mjerenja kako biste dobili kompletnu sliku na prvi pogled Opisno Pokazuje odnose između vrijednosti glukoze u krvi, veličine obroka i razine tjelesne aktivnosti Efikasno Efektivnije, personalizirano savjetovanje o dijabetesu Roche d.o.o. Ulica grada Vukovara 269a Zagreb Glukofon - besplatni telefon: 0800 60 00 60 Bolje razumijevanje Pomaže pacijentima u razumijevanju odnosa između vrijednosti glukoze u krvi i utjecaja lijek ova, hrane i vježbanja. Motivirajuće Motivira pacijente da aktivnije upravljaju svojim dijabetesom i načinom života. Civilno društvo Civilno društvo br. 3/2013 br. 3/2013 Duhovno – psihološki vidik palijativne skrbi Nada koja daje smisao smrti Bez nade u vječni život borba s fazom akutne krize, fazom akutnog-kroničnog življenja-umiranja, i na kraju termalnom fazom, postaje besmislena o. Igor Grahovac-Fedesin, Hrvatski centar za palijativnu skrb D a je čovjek spoj fizičkog, psihičkog i duhovnog to već i ptice na grani znaju, ali sve je veći postotak ljudi koji se ne znaju nositi sa svojom psihom. Još je više onih koji teško prihvaćaju postojanje duše u sebi. Zašto kažem duše? Zato jer je to fundamentalni pojam za prihvaćanje pojma duhovno. U ovom izlaganju pokušat ću vam pokazati koliko je duhovno i psihološko simbiozom vezano i samim tim nerazdvojno, a jako mi olakšava i činjenica da se ovdje konkretno radi o palijativnoj skrbi koja je po definiciji gledanje smrti oči u oči. Postoji jedna krasna izreka koja kaže: “ Ne postoji dostojanstvena smrt, postoji samo dostojanstven život“. U našem slučaju život traje do trenutka kada nastupi cerebralna smrt, tako da sve do tada ne govorimo o smrti pa je i u našim rukama hoćemo li ljudima život do tada olakšati ili ćemo jednostavno čekati da umru i prestanu biti teret sustavu i nama svima. Kako psihološki pomoći čovjeku u trenutku kada liječnik uđe na vrata i kaže recimo: "Dijagnosticiran vam je inoperabilni karcinom pankreasa". Slijedi šok, neverica i pitanje: „ i što sad?“. Kako se u praksi nikada ne igramo brojkama dana ili mjeseci vremena koje je vjerojatno ostalo, nemamo baš previše izbora što tada reći ili učiniti. Nadamo se da će šok dovoljno dugo trajati da se neprimjetno izvučemo, izbacimo nekakvu naučenu frazu koja obično prolazi, poput: nije to tako strašno, učinit ćemo sve da vam olakšamo itd… a u praksi znamo i da je zaista strašno i da nema baš prevelike pomoći. Na što se u tom trenutku nasloniti? Na sažalijevajuće poglede obitelji i bližnjih koji i sami u nevjerici pretražuju po mislima koju frazu ili reakciju trebaju upotrijebiti? Na liječnike koji su pretrpani poslom i realno gledajući imaju potrebu više se brinuti za ljude za koje „ima nade“? Na svoju psihu koja 46 Diabetes www.diabetes.hr slomljena leži pred nama jer je bila izgrađena od samo materijalnog, ovozemaljskog poimanja svijeta i cijeli život bježala od nečega duhovnog, onostranog, Božanskog? Kada bi u tom trenutku na drugoj strani čekaonice stajali svećenik i psiholog, što mislite koga bi ljudi većinom, velikom većinom, istinktivno izabrali za razgovor? Možda vam se teško staviti u tu poziciju, ali onaj koji svjedoči Boga u tom trenutku odnosi pobjedu. Podsvijest instiktivno otvara škrinju duše jer zna da je to jedini most koji se ne urušava ni u ovakvim situacijama, jedino mjesto gdje se s obje noge može stati i ne osjećati se beznadežno. Slijedi bolno i mučno razdoblje u kojem se ljudi ovisno o stupnju snalažljivosti, na ovaj ili onaj način navikavaju na novonastalu situaciju. Pacijent polako u glavi prerasporedjuje hijerarhiju vrijednosti; obitelj skoro pa automatski zauzima stav koji je u sebi sažaljenje, ili nešto poput „ponašat ćemo se normalno kao da bolesti i nema“. Tek ih odlazak u ambulantu za bol ili neprospavane noći koje sijeku bolni jecaji, podsjećaju da se ipak nešto mijenja i događa. Čovjek je biće koje je naviklo da uvijek bar na neki način kontrolira stvari, i kada se nađe u ovakvoj situaciji u kojoj je teško nešto suvislo napraviti ako niste ili profesionalac ili fanatik, počinje u glavi proživljavati pet faza umiranja (prema Kübler-Ross): poricanje, bijes, cjenkanje, depresija i prihvaćanje. Ukoliko integriramo u sustav način da kao educirani ljudi za takve situacije sudjelujemo od samoga početka, ovaj put onda možemo bitno skratiti i olakšati. Na žalost, ne dožive svi pacijenti dolazak do faze prihvaćanja, nego odlaze s ovoga svijeta u jednoj agoniji koju kasnije ostavljaju i svojima najmilijima. Mi, nažalost, nemamo nikakvu ili skoro nikakvu sustavnu brigu za ovakve pacijente, ali pogledajmo na trenutak kako bi to izgledalo u nekakvom idealnom svijetu. Ranije je navedena situacija kad liječnik priopćava dijagnozu pacijentu i obitelji. Pun razumijevanja, sada ih odvodi k svećeniku ili psihologu, s obzirom na njihov izbor. Počinje razgovor u kojem se i pacijentu i obitelji prvo posvješćuje situacija kako bi šok brže prošao. Objašnjava im se kako će vjerojatno doći do faze bijesa, gdje će uslijediti okrivljivanje, traženje razloga, smisla, izgovaranje itd, te faza cjenkanja. U ovom slučaju moguća je samo s Bogom, eventualno s nečim što zovu sudbina, ali kako baš Bog i nije lik za cjenkanje, ovo razdoblje brzo počne kliziti u depresiju. Kako ne bismo imali pacijenta kojega k tomu moramo tretirati i antidepresivima uz sve terapije koje će primati i kako to ne bi zarazilo cijelu obitelj i okolinu, nužno je odmah uputiti pacijenta i obitelj da gleda prema gore, prema nebu. Ovdje to nije simbolični pogled, nego pogled nade i traženja jednog novog smisla. Sami ste vjerojatno već uvidjeli kako je s pacijentima koji su duboko i iskreno u vjeri daleko lakše i jednostavnije, no ovdje govorimo o nekakvom prosječnom vjerniku Hrvatu katoliku koji nije baš integrirao Boga u svoju svakodnevicu nego ga je sveo na nedjeljni posjet u Crkvu, na i Božić i Uskrs. U situacijama intenzivnih emocija poput ove, i pitanje vjere se itekako otvara i ubrzano razvija. Nada i novi smisao o kojem ovdje govorimo nije nikakav placebo, kako to nažalost neki noviji psihološki pravci pokušavaju servirati. To je nada koja se okreće ka Bogu, Gospodaru živih i mrtvih, ka vječnom životu kao jedinoj činjenici koja daje smisao i utemeljenje ljubavi, dobrote, morala i etike na ovome svijetu. To je nada koja jedina u potpunosti, onako kako samo duša u toj situaciji može razumjeti i prihvatiti, daje smisao smrti. Bez nade u vječni život, borba s fazom akutne krize, fazom akutnog-kroničnog življenja-umiranja, i na kraju termalnom fazom, postaje besmislena. Možete li zamisliti što znači ne imati smisao u trenucima života kada je smisao sve?! Što znači ne imati kamo uprijeti pogled i prema kome pružiti ruku? Dok to ne shvatimo nećemo znati koliko je bitno tretirati svakog pacijenta palijativne skrbi i s ove duhovno-psihološke strane. Na bol čak možemo i otupiti, mozak nam može sam isključiti pojedine receptore, ali kako otupiti na beznadje i besmisao koji nam obuzima cjelokupnu svijest? Zadaća svakoga čovjeka koji sudjeluje u palijativnoj skrbi mora biti na prvom mjestu pružanje smisla, razumijevanje očaja i boli koju pacijent i njegovi najbliži osjećaju, usmjeravanja svakog osjećaja u dobrom pravcu koji ih vadi iz tunela i mraka te naravno olakšavanje svih simptoma na koje možemo medicinski utjecati. Samo čovjek ima palijativnu skrb i neka taj odnos onda zaista bude čovječan, jer ako se možda Boga i ne bojimo, jedina je istina da ćemo se svi kad-tad naći oči u oči sa smrću. Saznajte najnovije napretke u liječenju šećerne bolesti i obrazovanju 400 stručnih govornika 1000 postera 275 sati znanstvenih sjednica Nove programske struje Dijabetes kod autohtonih naroda Istraživanje u 20. stoljeću usta 37% pop za ranu ciju registra JA LIPN do 14. www.worlddiabetescongress.org Popis udruga Popis udruga br. 3/2013 br. 3/2013 POPIS UDRUGA HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF) tel: 091/52 77 224 e-mail: [email protected] DIJABETIČKA UDRUGA GAREŠNICA Boško Kutleša V. Nazora 18, 43280 GAREŠNICA tel: 043/54 50 99 e-mail: [email protected] [email protected] UDRUGA DIJABETIČARA LIČKO-SENJSKE ŽUPANIJE Zrinka Rosić Kralja Petra Krešimira IV 13, 53000 GOSPIĆ tel: 053/57 25 09 e-mail: [email protected] DIJABETIČKA UDRUGA BJELOVAR Nataša Galović Veliko Korenovo 123 A, 43000 BJELOVAR mob: 091/50 33 288 e-mail: [email protected] DIJABETIČKA UDRUGA GRADINA Željka Počuć Matije Gupca 97, 33411 GRADINA tel: 033/78 40 16 e-mail: [email protected] UDRUGA DIJABETIČARA MEÐIMURJA Marija Stojić Kralja Tomislava 36, 40000 ČAKOVEC tel: 040/31 20 11 e-mail: [email protected] [email protected] UDRUGA DIJABETIČARA IMOTSKE KRAJINE Ante Lažeta Put Jezerca 15, 21260 IMOTSKI mob: 095/86 23 399 e-mail: [email protected] DARUVARSKA DIJABETIČKA UDRUGA Velimir Simić Frana Kršinića 11, 43500 DARUVAR mob: 098/93 71 037 DIJABETIČKO DRUŠTVO JASTREBARSKO Velimir Mirt V. Mačeka 2, 10450 JASTREBARSKO mob: 091/75 05 600 E-mail: [email protected] [email protected] DRUŠTVO DIJABETIČARA DELNICE Ljubica Vujnović Kranjčevićeva 12, 51300 DELNICE tel/fax: 051/81 13 36 e-mail: [email protected] DIJABETIČKO DRUŠTVO KARLOVAC Ljubo Batalo Domobranska 20C, 47000 KARLOVAC tel: 047/41 52 50 DRUŠTVO ZA ZAŠTITU OD DIJABETESA DONJI MIHOLJAC Darija Kovačević Vukovarska 9, 31540 DONJI MIHOLJAC tel/fax: 031/63 00 51 e-mail: [email protected] UDRUGA OBOLJELIH OD DIJABETESA KRAPINA Marko Štefanko Gajev trg 12, 49000 KRAPINA tel: 049/37 15 58 mob: 099/84 24 426 UDRUGA DIJABETIČARA KOPRIVNIČKO – KRIŽEVAČKE ŽUPANIJE Mirko Jukić Pemija 1C, 48322 DRNJE tel: 048/83 15 58 UDRUGA DIJABETIČARA GRADA BAKRA Mirjana Perković Krasica 145a, 51224 KRASICA tel/fax: 051/76 62 93 e-mail: [email protected] DRUŠTVO ZA ZAŠTITU OD ŠEĆERNE BOLESTI DUBROVNIK Ivo Bratičević A. Hebranga 83, 20000 DUBROVNIK mob: 098/52 64 06 KUTINSKO DIJABETIČKO DRUŠTVO Svjetlana Koutnik Kralja P.Krešimira IV 3/I, 44320 KUTINA tel: 044/68 28 11 e-mail: [email protected] UDRUGA DJECE OBOLJELE OD ŠEĆERNE BOLESTI I NJIHOVIH RODITELJA “SLATKI ŽIVOT” Željko Jaković Iva Račića 5, 20000 DUBROVNIK tel: 020/42 28 55 e-mail: [email protected] MAKARSKA DIJABETIČKA UDRUGA Milivoj Brkušić Put Požara 6a, 21300 MAKARSKA tel: 021/61 38 17 e-mail: [email protected] UDRUGA DIJABETIČARA DUGO SELO Marijan Dinjar Bože Huzanića 20, 10370 DUGO SELO mob: 098/93 54 455 e-mail: [email protected] DRUŠTVO DIJABETIČARA ÐAKOVO Marinka Andraši Đurkić Vijenac Kardinala A. Stepinca 10, 31400 ĐAKOVO UDRUGA DIJABETIČARA CRES-LOŠINJ Ivan Vlašić Vladimira Gortana 32/I, 51550 MALI LOŠINJ tel: 051/23 25 48 e-mail: [email protected] UDRUGA DIJABETIČARA NAŠICE Silvija Cindori Dore Pejačević 27, 31500 NAŠICE tel: 031/ 61 12 48 e-mail: [email protected] [email protected] KLUB DIJABETIČARA NEDELIŠĆE Dragutin Serec Čakovečka 37, 40305 NEDELIŠĆE tel: 040/82 14 07 e-mail: [email protected] UDRUGA DIJABETIČKIH BOLESNIKA NOVA GRADIŠKA Marija Vuković Prvča 41, 35400 NOVA GRADIŠKA tel/fax: 035/35 18 42 e-mail: [email protected] DIJABETIČKA UDRUGA ORAHOVICA Ivica Martinčević Stjepana Radića 13, 33515 ORAHOVICA mob: 091/64 60 621 e-mail: [email protected] DIJABETIČKA UDRUGA „ZDRAVLJE“ ORAHOVICA Stjepan Dujmić Bana Jelačića 21, 33515 ORAHOVICA tel: 033/67 36 73 e-mail: [email protected] DRUŠTVO ZA ZAŠTITU OD DIJABETESA OSIJEK Mladen Došen A. Waldingera 11, 31000 OSIJEK tel/fax: 031/28 33 33 e-mail: [email protected] UDRUGA MALIH DIJABETIČARA "MADI" Renata Bockovac Voćarska 3, 31000 OSIJEK mob: 091/58 12 396 e-mail: [email protected] UDRUGA DIJABETIČARA PISAROVINA Senada Klarić Ivana Gorana Kovačića 2, 10451 PISAROVINA mob: 091/51 17 757 e-mail: [email protected] [email protected] Vatrogasna 21, 51314 RAVNA GORA mob: 091/79 05 875 e-mail: [email protected] DRUŠTVO DIJABETIČARA RIJEKA “Ortopedija” d.o.o. Božidar Dasović Krešimirova 60D, 51000 RIJEKA tel/fax: 051/33 13 60 DIJABETIČKA UDRUGA "SLATKA STRANA ŽIVOTA" Irena Ivančić Trg na Križu 11, 52210 ROVINJ mob: 095/19 64 477 e-mail: [email protected] DIJABETIČKO DRUŠTVO GRADA SISKA Darko Velhes Brijunska 5, 44000 SISAK mob: 091/47 41 115 e-mail: [email protected] DIJABETIČKA UDRUGA SLATINA Marija Dupan Voćinska 47, 33520 SLATINA tel: 033/55 56 32 mob: 091/90 47 072 e-mail: [email protected] BRODSKA DIJABETIČKA UDRUGA Slavko Lacković P. Krešimira IV 2, 35000 SLAVONSKI BROD tel: 035/41 04 57 e-mail: [email protected] SPLITSKO DIJABETIČKO DRUŠTVO Branko Lulić Ban Mladenova 9/I, 21000 SPLIT tel/fax: 021/39 50 16 e-mail: [email protected] UDRUGA “SLATKI” PLOČE Tonći Krilić Rogotinska 5, 20340 PLOČE tel/fax: 020/67 81 55 e-mail: [email protected] UDRUGA DIJABETIČARA OPĆINE POPOVAČA Vladimir Tušek Sisačka 40, 44317 POPOVAČA tel: 044/67 94 27 mob: 091/60 09 416 e-mail: [email protected] POŽEŠKA DIJABETIČKA UDRUGA KUNE Marina Šmit Jagodnjak 200, 34000 POŽEGA mob: 099/83 35 590 e-mail: [email protected] DIJABETIČKA UDRUGA ISTARSKE ŽUPANIJE Vanja Mihalić Mutilska 47, 52100 PULA tel/fax: 052/21 37 54 e-mail: [email protected] UDRUGA DIJABETIČARA RAB Željka Škrabec A. Ugalje 3, 51280 RAB tel: 051/72 50 59 DRUŠTVO DIJABETIČARA RAVNA GORA Karlica Krulić DRUŠTVO DIJABETIČARA ŠIBENIK Davor Lambaša A. Vrančića 1, 22000 ŠIBENIK tel: 022/21 66 38 fax: 022/21 62 51 e-mail: [email protected] DIJABETIČKA UDRUGA TAR-VABRIGA Jadranka Radojković Istarska 8, 52465 TAR tel: 052/44 37 31 mob: 098/80 75 29 DIJABETIČKO DRUŠTVO TROGIR Katja Šćurla Ul.kardinala Alojzija Stepinca 74, 21220 TROGIR mob: 091/53 61 939 e-mail: [email protected] DRUŠTVO ZA ZAŠTITU OD DIJABETESA VARAŽDIN Antonija Brlek Meštrovićeva bb, 42000 VARAŽDIN tel/fax: 042/39 31 55 mob: 091/39 31 555 e-mail: [email protected] VG DIJABETIČAR Ivo Ferjančić Zagrebačka 3, 10410 VELIKA GORICA tel: 01/ 62 22 281 mob: 091/54 31 599 e-mail: [email protected] UDRUGA DIJABETIČARA VINKOVCI Goran Međugorac Bana Jelačića 34, 32100 VINKOVCI tel/fax: 032/37 30 88 mob: 098/ 82 64 66 UDRUGA DIJABETIČARA VIROVITICA Zdenka Vajtner Trg bana J. Jelačića 10, 33000 VIROVITICA tel: 033/72 12 97 e-mail: [email protected] DIJABETIČKA UDRUGA VOJNIĆ Veseljko Domjanović Krešimirova 3, 47220 VOJNIĆ mob: 098/17 93 242 VUKOVARSKA DIJABETIČKA UDRUGA Ivica Sablić Trg kralja Tomislava 2, 32000 VUKOVAR mob: 095/82 31 373 e-mail: [email protected] ZADARSKA DIJABETIČKA UDRUGA Serđo Mičić Bana J. Jelačića 6, 23000 ZADAR tel: 023/33 22 65 fax: 023/30 59 23 e-mail: [email protected] ZAGREBAČKO DIJABETIČKO DRUŠTVO Ivana Babić Ilica 48/I, 10000 ZAGREB tel/fax: 01/48 47 429 e-mail: [email protected] UDRUGA DIJABETIČARA ZAPREŠIĆ FINICO - za udrugu dijabetičara Sandra Bršec Rolih F. Andrašeca 18, 10000 ZAGREB mob: 098/36 00 97 fax: 01/30 96 245 e-mail: [email protected] DIJABETIČKA UDRUGA ŽUPANJA Pavao Mach Vlahe Bukovca 4, 32270 ŽUPANJA tel: 032/83 25 66 e-mail: [email protected] UČLANITE SE U VAMA NAJBLIŽU UDRUGU OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLEŠĆU! HRVATSKI SAVEZ DIJABETIČKIH UDRUGA ČINI 48 UDRUGA ČLANICA! Mi ne možemo doći k vama, ali vi možete pristupiti nama. Zajedno smo jači! Ujedinjeni protiv dijabetesa – pokažimo da nam je stalo! PRISTUPNICA ZA UČLANJENJE U UDRUGU Ispunjenu pristupnicu pošaljite na adresu najbliže udruge ili je osobno donesite Ime i prezime Datum rođenja Ulica i kućni broj Poštanski broj i mjesto Broj telefona Broj mobitela e-mail Ukoliko u vašem mjestu ne postoji udruga javite se uredu Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga. Dobiti ćete upute za osnivanje udruge: Ilica 48 10000 Zagreb Tel/fax: 01/4847 807 Mob: 091/3131 050 e-mail: diabetes�diabetes.hr Dugi dol 4a 10000 Zagreb Tel/fax: 01/2330 991 Mob: 091/3131 020 e-mail: presi�diabetes.hr Križaljka br. 3/2013 Nagrađeni iz broja 2/2013: Marina Saletnik, Matulji; Petra Pavečić, Zagreb; Jadranka Rajčević, Stari Mikanovci; Romano Kučić, Mali Lošinj; Ivan Špoltar, Županja Diabetes www.diabetes.hr 51 velika postignuća GODINA MIJENJAMO DIJABETES Kako se pandemija dijabetesa nastavlja, svijet treba više velikih postignuća Dijabetes Otkriveni Dobivaju skrb Postižu ciljeve liječenja Postižu željene ishode Pravilo polovice Već 90 godina tvrtka Novo Nordisk je definirana presudnim uspjesima koji su rezultirali bitnim poboljšanjima u životima ljudi s dijabetesom, hemofilijom i drugim ozbiljnim kroničnim stanjima. Danas tvrtka Novo Nordisk ima tisuće zaposlenika u cijelom svijetu koji sa strašću, znanjem i predanošću stvaraju nova velika postignuća. Koje će biti vaše veliko postignuće? Izdanje: 01-22.02.2013. Danas 371 millijuna ljudi ima dijabetes. Do 2030. godine ta brojka bi mogla narasti, na više od 550 millijuna. U cijelom svijetu, nedostatak svijesti o dijabetesu, nezdrav način života ili nedostatan pristup skrbi znače da će milijuni ljudi ostati bez vida, biti podvrgnuti amputacijama ili će prerano umrijeti zbog komplikacija vezanih uz dijabetes.
© Copyright 2024 Paperzz